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文檔簡介

緒論醫(yī)院藥學技術管理:針對藥政法規(guī),對醫(yī)院藥學中的技術活動(如不良反應的檢測,合理用藥的評估,處方及遴選)進行計劃,組織,控制,發(fā)展和提高等操作規(guī)范的管理。醫(yī)院藥學技術管理特點:廣泛性,綜合實用性,倫理道德觀醫(yī)院藥學信息服務藥學信息DI:也稱藥物信息或藥品信息,是指預防,診斷,治療的藥物知識和訊息的集合。醫(yī)院藥學信息HPI:是一種客觀的,經科學產生的,涉及藥物的藥理學,毒理學,治療的知識和資料。醫(yī)院藥學信息服務:指醫(yī)院藥劑科中藥學人員進行的對藥學信息收集,保管,整理,評價,傳遞,提供和利用等工作。醫(yī)院藥學信息服務特點:以公眾為中心,以知識為基礎,以高科技為依托,傳播藥學知識。直接為臨床服務,答復須準確迅速。具有一般信息服務的共同特征(可靠性,效用性,新穎性,及時性,公開性,先進性)。需要多種文獻綜合使用。醫(yī)院藥學信息服務質量要求:真實可靠,新穎實用,及時共享醫(yī)院藥學信息服務意義:(建立在滿足社會需要的基礎上)1醫(yī)療改革和醫(yī)療市場的需要2醫(yī)務人員對藥學信息的需求不斷增加3藥學人員對藥學信息的依賴日益遞增4藥品消費者成為藥學信息利用的主流。醫(yī)院藥學信息服務的目標:總的目標:指導合理用藥,收集藥物安全性和療效的信息,建立藥學信息系統(tǒng),提供用藥咨詢服務。1提高醫(yī)院合理用藥水平(提高人民生活質量)2改善藥物治療的結果(最終目標)3體現(xiàn)藥師的專業(yè)價值4避免法律糾紛醫(yī)院藥學信息服務的最終目標:改善藥物治療的結果,即確保藥物治療獲得預期的,令人滿意的結果醫(yī)院藥學信息服務最終目標獲得途徑:1用藥咨詢指導(傳播合理藥學信息)2檢索藥學信息(尋找臨床用藥問題解決方法)3利用藥學信息資源(協(xié)助醫(yī)務人員解決用藥問題)醫(yī)院藥學信息服務內容:藥學信息的收集,管理,保管,評價。向患者,臨床醫(yī)務人員提供藥學信息服務。建立和維護處方集。參與藥品不良事件的報告和分析,對藥品的使用進行評價。改善患者和醫(yī)療服務者的行為方式,以支持合理用藥。對醫(yī)師,護士,藥學學生和其他藥學工作者進行教育和培訓。各醫(yī)院藥學之間的信息合作等。(咨詢服務,信息傳播,藥學信息資源的開發(fā)和利用)藥學信息的“放大效應”:每一次投放藥品只會使一個患者受益,而一次藥學信息的傳播,卻會產生積極的連鎖反應,受益的不只是獲得藥學信息的醫(yī)師,而是通過醫(yī)師的應用,使多個患者受益,甚至會擴大到促進整個醫(yī)院某方面的藥物治療水平的提高。信息傳播的方式:1編發(fā)“醫(yī)院藥訓”2同個各種形式介紹藥物知識和信息3繼續(xù)教育醫(yī)務人員之間傳播方式:1內部刊物2醫(yī)院知識管理平臺3藥師深入臨床4利用netsend向院內局域網用戶發(fā)送信息5藥品處方集6藥物不良反應呈報系統(tǒng)文獻資料的分級:一級文獻(原始文獻,如研究論文,報告)二級文獻(對一次文獻加工后的文獻,如文摘,索引,目錄等)三級文獻(合理利用二次文獻的基礎上,對一次的內容進行歸納,寫出的文獻,如年鑒,綜述,教科書)醫(yī)院藥學信息的評價方法:1從藥學信息的來源評價2從藥學信息的新穎性和全面性評價3從其客觀性和可靠性評價藥學信息服務的實施步驟:1明確提出的問題2問題歸類3獲得附加信息4查閱文獻回答提問6隨訪咨詢者7保存記錄藥品處方集:世界衛(wèi)生組織WHO:處方集是一本手冊,包含所選藥品的重要臨床應用信息,亦可以包含為開處放者和藥品調配人員提供的有關藥品管理的信息。美國醫(yī)療機構藥師協(xié)會(ASHP):處方集是一部不斷修訂再版的藥品匯編(附有重要補充資料),放映了醫(yī)療機構對當前所用藥的臨床評價。藥品處方集的功能:1藥品說明書查詢2診療指南查詢3疾病選藥查詢4藥學專業(yè)知識查詢醫(yī)院藥品調劑工作概況調劑處方四查十對:1查處方:對科室,姓名,年齡2查藥品:對藥名,劑型,規(guī)格,用量3查配伍禁忌:對藥品性狀,用法用量4查用藥合理性:對臨床診斷調劑質量管理:調劑發(fā)生差錯原因:1責任心不強2規(guī)章制度落實不嚴3專業(yè)知識欠缺4藥品擺放不合理5調配環(huán)境差調劑差錯的預防:1加強思想教育2嚴格落實規(guī)章制度3加強專業(yè)學習和訓練4及時總結經驗教訓5合理安排工作,人員配備適宜調劑工作質量評估指標:1處方調配差錯率2不合格處方漏檢率急診調劑工作特點:1隨機性2規(guī)律性3終端性4藥學服務性5緊急性6社會性用藥特點:劑型:注射。類別:急救類。給藥方式:輸液注射。調配工作:準確快速。開處方,調配藥物考慮的18個問題:所開處方的名稱是否正確(國際非專有名稱,商品名,別名等)所開處方藥是否為2者或以上,是否有相互作用病人肝功能和腎功能是否正常,是否需要適當調整劑量,藥物檢測病人是否有其他疾病,處方藥是否會加重病情病人是否同時服用其他藥,和處方藥會否有相互作用了解藥物的藥代動力學參數,確定給藥劑量和間隔了解藥物的安全性(治療床寬窄,治療量,中毒量,是否需要血藥濃度檢測)確定藥物最佳給藥途徑和服用時間(餐前餐后,吞服含服等)食物,飲料,運動是否對所處方藥有影響了解藥物不良反應,應知道如何避免和減少不良反應,出現(xiàn)不良反應如何處理病人是否而老人或者兒童,如果是需要調整劑量病人是否是準備妊娠或者正在妊娠,哺乳。應考慮對胎兒,嬰幼兒的安全影響病人對處方所開藥物和其他藥物過敏史了解藥物的劑型,并告訴病人不同劑型藥物的正確服法,用法。藥物對化驗結果是否有影響(假陽性,假陰性)藥物對糞便,尿液,舌苔顏色是否有影響(病人心理負擔)注射用藥物體外配伍禁忌(溶媒,分別給藥等)明確藥物治療療程,停藥時間麻醉藥物,毒性藥物,一類精神藥物五專管理:專人負責,專柜加鎖,專用賬冊,專用處方,專冊登記醫(yī)院藥品調配處方:由注冊的職業(yè)醫(yī)師或職業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中,為患者開具的,由藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學技術人員審核,調配,核對,并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。(包括醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑單)處方種類:法定處方,醫(yī)師處方,協(xié)定處方。醫(yī)師處方分類:普通處方,白色,右上角標注“普通”或“空白”急診處方,淡黃色,右上角標注“急診”兒科處方,淡綠色,右上角標注“兒科”麻醉藥品和第一類精神藥品處方,淡紅色,右上角標注“麻”或“精一”第二類精神藥品處方,白色,右上角標注“精二”處方內容:前記:包括醫(yī)療機構名稱,費用,患者姓名,性別,年齡,門診,住院病歷號,科別,病區(qū),床位號,臨床診斷,開具日期??商砑犹厥庖箜椖俊B樽硭幤泛偷谝活惥袼幤诽幏竭€應當包括患者身份證明編碼,代辦人姓名,身份證編號。正文:以Rp或R(recipe的縮寫)標示。分列藥品名稱,劑型,規(guī)格,數量,用法用量后記:醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章,藥品金額,藥品審核,調配,核對,發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章處方適應性審核內容:1規(guī)定必須皮試的藥物是否有過敏試驗及結果判定2處方用藥與臨床診斷相符性3劑量,用法的正確性4選用劑型和用藥方式的合理性5是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌6其他用藥不合宜情況6是否有重復給藥現(xiàn)象處方的意義:法律,技術,經濟意義麻醉藥品:連續(xù)使用后能產生身體依賴性,成癮的藥品。(將麻醉藥品為了嗜好供吸毒者使用時,即為毒品,不是麻醉藥品)精神藥品:直接作用于中樞神經系統(tǒng),使之興奮或抑制,連續(xù)使用產生依賴性的藥品。分為2類。處方的保存期限:普通,兒科,急診處方1年。毒性藥品,第二類精神藥品2年。麻醉藥品,第一類精神藥品3年。Qd每日一次,qid每4日一次,bid每2日一次,tid每3日一次,qod每隔1天1次,qh每小時一次,q4h每4小時一次,qm每天早上,qn每天晚上醫(yī)院藥品倉庫溫度:普通倉庫0-30度,陰涼倉庫0-20,冷藏庫2-10(胰島素)三色五區(qū)(色標管理):5個基本:1待驗庫黃2合格品庫綠3發(fā)貨庫綠4不合格品庫紅5退貨庫黃藥品采購管理應當遵循的基本原則:1質量第一2價格合理3公開公平公正4誠實守信和保障性5合法性藥品驗收入庫項目:1數量準確2質量完好3說明書符合規(guī)定4包裝無損5記錄完整6交接清楚7特殊管理藥品驗收8出廠驗收報告書或成品合格證藥品召回:指藥品生產企業(yè)(包括進口藥品海外生產廠商)按照規(guī)定的程序,收回已上市銷售的,存在安全隱患的藥品。醫(yī)院制劑醫(yī)院制劑:醫(yī)療機構配置的制劑。必須是本單位臨床需要而市場沒有供應的品種,必須經所在地省,自治區(qū),直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門批準后方可配置,配置的制劑必須按照規(guī)定經質量檢驗,合格的,憑醫(yī)師處方在本醫(yī)療機構內使用,不得在市場銷售。醫(yī)院制劑特點:1自配,自檢2自用3批準文號(獲得方可配置)4配置范圍(固定處方)5配置品種受限制(臨床需要)醫(yī)院制劑分類:一般分類:普通,無菌,中藥制劑。按藥品標準和使用目的分類:標準制劑,非標準制劑,臨時制劑醫(yī)院制劑發(fā)展方向:1以患者為中心,開發(fā)新制劑2促進特色醫(yī)院制劑向新藥轉化3合理調整制劑結構,走精兵之路4醫(yī)院制劑規(guī)范化管理醫(yī)院制劑應具備的基本條件:1醫(yī)療機構必須被配依法經過資格認證的藥學技術人員2藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療機構制劑許可證》,到期重新審查發(fā)證3有能保證制劑質量的設施,管理制度,檢驗儀器,衛(wèi)生條件軟膏劑,乳膏劑生產和儲存應符合規(guī)定:基質的選擇應根據劑型的特點,藥物的性質,制劑的療效,和產品的穩(wěn)定性,基質也可有不同類型基質混合而成。適宜的粘稠度,適于涂抹于皮膚或者粘膜,不溶化。粘稠度因季節(jié)變化改變很小質地應均勻細膩,涂于皮膚粘膜無刺激,若是混懸劑的軟膏劑,應將固體顆粒藥物以適宜的方式研成細粉,確保力度符合要求。根據需要可加入保濕劑,防腐劑,增稠劑,抗氧劑,透皮促進劑應無酸敗,異臭,變色,變硬,乳膏劑不應有油水分離及脹氣現(xiàn)象。除另有規(guī)定外,軟膏劑應遮光密封保存,乳膏劑應遮光密封,不得冷凍。軟膠囊劑制備方法:指將藥液密封于球形或橢圓形軟質囊材中,可采用滴制法或壓制法,軟囊材是由膠囊用甘油,明膠和適宜的藥用材料制成。無菌制劑需要無菌的制劑:1注射制劑(注射劑,輸液,粉針)2眼部制劑(滴眼劑,眼用軟膏劑,膜劑)3創(chuàng)面用制劑(溶液,軟膏,氣霧劑)4手術用制劑(止血海面,骨蠟)5植入型制劑(植入片)6手術用臟器保存液無菌操作技術:整個操作過程控制在無菌條件下的操作方法,可是產品避免微生物的污染。靜脈用藥配置中心PIVAS定義:指在符合GMP標準,依據藥物特性設計的操作環(huán)境下,由受過培訓的專業(yè)技術人員,嚴格按照操作程序,進行包括全靜脈營養(yǎng)液,細胞毒性藥物和抗生素等靜脈用藥物的配置,為臨床藥物治療和合理用藥服務。靜脈藥物配置中心意義:1保證藥物配置的質量,靜脈用藥的安全2減少藥物浪費,降低醫(yī)療成本3加強職業(yè)防護4發(fā)展臨床藥學,推廣合理用藥5提高護理質量藥物經濟學基礎藥物經濟學:藥物學和經濟學相結合的邊緣學科,運用經濟學評價藥物的利用,是經濟學在藥物治療評價中的應用,包括對政府的相關藥物政策,法規(guī)的干預的評價。也可以說藥物經濟學是區(qū)分,衡量,比較不同醫(yī)療計劃,服務,治療的成本,風險,效益,并確定哪一種方案的投入單位成本產生的效果更為理想。藥物經濟學兩大基本對象:成本和結果成本:實施某一藥物治療方案所消耗的全部資源價值直接成本:直接與藥物治療干預有關的一切固定和可變成本。間接成本:因疾病而導致的早亡,傷殘,勞動力喪失等而使得工資或收入損失。時間成本,貼現(xiàn)率無形成本:由于疾病或診療給病人帶來的精神上無形的損失(不適,痛苦,易于,后遺癥)效用:以主觀指標表示的用藥結果,如患者對治療結果的滿意程度。藥物效用分析通常用健康結果的自然單位來表示,如獲得壽命的年數。藥物經濟學研究方法:成本效益分析,成本效用分析,成本效果分析,最小成本分析成本效益分析:一種成本和結果都用貨幣單位衡量和評估的,對藥物治療方案所消耗的衛(wèi)生資源價值(成本)和由此方案所產生的結果(效益)進行比較的方法。成本效果分析:以特定臨床治療目的為衡量指標(生理參數,增壽年,功能狀態(tài)),計算不同方案或療法的每單位治療效果的成本。成本效用分析:評估和比較改進生命治療所需成本的相對大小,或每質量調整生命年所需成本多少,以此描述人民在生命健康上每消耗一定成本所獲得的最大滿意度最小成本分析:當兩種或兩種以上藥物治療方案結果被認定是相等時,可進行最小成本分析。結果相當包括相同治愈率,不良反應發(fā)生率和程度。研究步驟:1選題2確立研究觀點3鑒定被選方案和結果4選擇合適方法5查閱或收集資料6計算成本7進行邊際分析或敏感度分析8報告結果研究的應用:1參與新藥或新療法的經濟學評價2不同治療方案的經濟學評價3臨床藥學服務的經濟效益評價4藥物治療和其他療法的經濟學比較5治療結果的回顧分析6醫(yī)院處方集藥物的評價臨床藥學概論臨床藥學:藥學與臨床相結合,直接面向患者,以患者為中心,實踐臨床用藥,提高藥物治療水平的綜合性應用技術學科。臨床藥師:是以系統(tǒng)藥學專業(yè)知識為基礎,具有一定臨床醫(yī)學,醫(yī)療文書,藥物治療學和相關專業(yè)基礎知識與技能,直接參與臨床用藥,發(fā)現(xiàn),解決,預防潛在的或實際存在的用藥問題,促進藥品合理使用,保護患者安全用藥的藥學專業(yè)人才。英國藥師處方權:英國衛(wèi)生部的白皮書《英國藥房,為未來打造實力》規(guī)定藥師可以處理感冒,簡單的胃病和皮膚病。臨床藥師培養(yǎng)原則:1提供社會需要的藥師和高質量的藥學科研人員2從科研人員導向的藥學教育到以藥學實踐為導向的藥學教育3除知識教育外,強化技能和態(tài)度教育臨床藥師需具備的能力:藥學監(jiān)護的主體是臨床藥師,他們負責保障患者用藥的安全,有效,經濟,達到提高藥效,減少藥害,借閱資料,促進用藥者身心健康。所以,他們不僅應具有淵博的藥學知識,能回答患者和醫(yī)師的用藥咨詢,還應具備臨床知識,觀察病情鑒別疾病癥狀和藥物引起的不良反應癥狀。還要具有電腦知識,管理學,衛(wèi)生經濟學,藥物流行病學,心理學和行為科學的知識。臨床藥師職責:直接參與臨床藥物治療工作,審核用藥醫(yī)囑或處方,參與臨床醫(yī)師藥物治療方案的設計,實施與監(jiān)護。參與日常醫(yī)師的查房,會診和病歷討論,協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥品的鑒別遴選,在用藥實踐中發(fā)現(xiàn),解決實際存在的或潛在的用藥問題,對用藥難度大的患者,應實施藥學監(jiān)護,藥師查房和藥歷書寫?!夺t(yī)療機構藥事管理規(guī)定》17條:醫(yī)療機構應當建立由醫(yī)師,臨床藥師,護士組成的臨床治療團隊,開展臨床合理用藥工作。臨床藥師培訓試點基地:2006年2月9日“培訓試點基地”簽字儀式,實行滾動式管理,第一批已批準19個基地。全程化藥學服務藥學服務:圍繞提高生活質量這一既定目標,直接為公眾提供有責任的,與藥物治療相關的服務。目的:改善患者生活質量。全程化藥學服務:就是在整個醫(yī)療衛(wèi)生保健的過程中,藥師運用藥學專業(yè)知識,向醫(yī)務人員,患者及公眾提供直接的,有責任的,與藥物使用相關的服務,以期提高患者用藥的安全性,有效性,經濟性,實現(xiàn)改善和提高人類生活質量的理想目標。藥學服務標準化:101收集和整理特定病人的相關信息2確定藥物治療問題的存在3總結患者的醫(yī)療保健要求4確立藥學治療的目標5設計藥學治療的方案6設計藥學治療方案的監(jiān)測計劃7完善藥學治療方案和監(jiān)測計劃8啟動藥物治療方案9藥物治療方案的效果監(jiān)測10重新設計藥物治療方案和監(jiān)測計劃藥物不良反應藥物不良反應:合格藥品在正常用法用量下產生的與用藥目的無關的或意外的有害反應。藥物嚴重不良反應:指因服用藥物引起的下列反應之一:死亡;致癌,致畸,致突變;對生命有危險并導致人體永久性或顯著傷殘;對器官功能的永久損傷,導致住院或住院時間延長藥物不良反應分類:3類:A型:由于藥物藥理作用引起,與用藥劑量有關,易預測,發(fā)生率高,死亡率低。B型:與藥理作用無關,與特異體質有關,與劑量無關,發(fā)生率低,死亡率高。C型:長期用藥出現(xiàn),潛伏期長,藥品與不良反應之間沒有明確時間關系,背景發(fā)生率高,用藥史復雜,難以重復,機理不清,待研究。國家食品藥品監(jiān)督管理局,主管全國藥品不良反應監(jiān)測工作。不良反應監(jiān)測范圍:新藥監(jiān)測期內的藥品,應報告該藥發(fā)

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