推拿科中醫(yī)臨床路徑

推拿科中醫(yī)臨床路徑1．項(xiàng)痹病〔神經(jīng)根型頸椎病〕中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為頸椎病〔神經(jīng)根型〕的患者。一、項(xiàng)痹病〔神經(jīng)根型頸椎病〕中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為項(xiàng)痹病〔TCD編碼：BGS000〕西醫(yī)診斷：第一診斷為頸椎病〔神經(jīng)根型〔ICD-10:M47.221+G55.2〕〔二〕診斷依據(jù)1．疾病診斷參照2023年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南2．疾病分期急性期緩解期康復(fù)期3．證候診斷參照“國家中醫(yī)藥治理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組項(xiàng)痹病〔神經(jīng)根型頸椎病〕診療方案”。項(xiàng)痹病〔神經(jīng)根型頸椎病〕臨床常見證型：風(fēng)寒痹阻證血瘀氣滯證痰濕阻絡(luò)證肝腎缺乏證氣血虧虛證〔三〕治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥治理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組項(xiàng)痹病〔神經(jīng)根型頸椎病〕診療方案”。診斷明確，第一診斷為項(xiàng)痹病〔神經(jīng)根型頸椎病?；颊哌m合并承受中醫(yī)治療。〔四〕標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天。〔五〕進(jìn)入路徑第一診斷必需符合項(xiàng)痹病〔神經(jīng)根型頸椎病〕〔TCD編碼:BGS000、ICD-10編碼:M47.221+G55.2*〕的患者。門診治療療效不佳者。患者同時(shí)并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特別處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。有以下狀況者不能進(jìn)入本路徑：有手術(shù)指征者合并發(fā)育性椎管狹窄者〔椎管比值＝椎管矢狀徑/椎體矢狀徑＜0.75〕治療部位有嚴(yán)峻皮膚損傷或皮膚病者曾經(jīng)承受頸椎手術(shù)治療或頸椎畸形者〔六〕中醫(yī)證候?qū)W觀看四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。留意證候的動(dòng)態(tài)變化?！财摺橙朐簷z查工程1．必需的檢查工程頸椎張口位、正側(cè)位、功能位、雙斜位X線片血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、血沉心電圖胸部透視或胸部X線片2．可選擇的檢查工程：依據(jù)病情需要而定，如肌電圖、頸椎CTMRI、血脂、抗“O”、類風(fēng)濕因子、C-反響蛋白等。〔八〕治療方法手法松解類手法整復(fù)類手法針灸療法牽引療法其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)入、針刀療法、穴位埋線、封閉療法等。辨證選擇口服中藥湯劑風(fēng)寒痹阻證：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。血瘀氣滯證：行氣活血，通絡(luò)止痛。痰濕阻絡(luò)證：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。肝腎缺乏證：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。氣血虧虛證：益氣溫經(jīng)，和血通痹。物理治療：紅外線照耀、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。運(yùn)動(dòng)療法其他療法依據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、養(yǎng)分神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療?！簿拧吵鲈簶?biāo)準(zhǔn)頸項(xiàng)部及上肢苦痛病癥消逝或明顯好轉(zhuǎn)。日常生活力量根本恢復(fù)。沒有需要住院治療的并發(fā)癥?！彩秤袩o變異及緣由分析病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特別處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。治療過程中發(fā)生了病情變化，消滅嚴(yán)峻并發(fā)癥，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、項(xiàng)痹病〔神經(jīng)根型頸椎病〕中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為項(xiàng)痹病〔頸椎病神經(jīng)根型〕〔TCD編碼:BGS000、ICD-10編碼:M47.221+G55.2*〕患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤21天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日〔第1天〕年月日〔第2天〕年月日〔第3-7天〕主要診療工作□詢問病史、體格檢查□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷□實(shí)施各項(xiàng)試驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查□完成上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療□向家屬交代病情和治療留意事項(xiàng)□實(shí)施手法等治療措施□上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷及診療評(píng)估。□依據(jù)患者病情變化準(zhǔn)時(shí)調(diào)整治療方案。重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□中醫(yī)辨證治療□牽引療法□物理治療臨時(shí)醫(yī)囑□血、尿、便常規(guī)□頸椎X線片□血糖及其他必要生化檢查□心電圖□胸透或胸部X線片□對(duì)癥治療長期醫(yī)囑□專科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□中醫(yī)辨證治療□松解類手法□整復(fù)類手法□牽引療法□物理治療□針刺□灸法□其他外治法臨時(shí)醫(yī)囑□對(duì)癥治療□實(shí)施中藥調(diào)理長期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□中醫(yī)辨證治療□松解類手法□整復(fù)類手法□牽引療法□物理治療□針刺□灸法□其他外治法□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑□必要時(shí)復(fù)查特別工程□必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診□對(duì)癥治療主要護(hù)理工作□入院介紹□入院安康教育□介紹入院檢查前留意事項(xiàng)□依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日常治療□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)□治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、安康教育□飲食指導(dǎo)□安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作□晨晚間護(hù)理、夜間巡察□依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□安撫疏導(dǎo)、安康教育病情變異記錄□無□有，緣由：1.2.□無□有，緣由：1.2.□無□有，緣由：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名2．膝痹病〔膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎〕中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者。一、膝痹病〔膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎〕中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為膝痹病TCDBNV09。西醫(yī)診斷：第一診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎ICD-10M17.90。〔二〕診斷依據(jù)1.疾病診斷參照2023年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)診治指南2．疾病分期早期中期晚期3.證候診斷參照“國家中醫(yī)藥治理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組膝痹病〔膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎〕診療方案”。膝痹病〔膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎〕臨床常見證候：風(fēng)寒濕痹證風(fēng)濕熱痹證瘀血閉阻證肝腎虧虛證〔三〕治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥治理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組膝痹病〔膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎〕診療方案”。診斷明確，第一診斷為膝痹病〔膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎?；颊哌m合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天?！参濉尺M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必需符合膝痹病〔TCD編碼：BNV090〕和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎〔ICD-10編碼：M17.901〕的患者。骨傷科中醫(yī)臨床路徑2．患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特別處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3．各種保守治療無效半年以上，X線片顯示為晚期轉(zhuǎn)變，有全膝置換術(shù)指征者，不進(jìn)入本路徑?！擦持嗅t(yī)證候?qū)W觀看四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。留意證候的動(dòng)態(tài)變化?！财摺橙朐簷z查工程1．必需的檢查工程血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血肝功能、腎功能、血糖、血沉、凝血功能〔3〕C-反響蛋白X線片心電圖胸部透視或胸部X線片2．可選擇的檢查工程：依據(jù)病情需要而定，如骨代謝指標(biāo)、ASO、類風(fēng)濕因子、血脂、膝關(guān)節(jié)MRI、關(guān)節(jié)液檢查等?！舶恕持委煼椒ū孀C選擇口服中藥湯劑風(fēng)寒濕痹證：祛風(fēng)散寒，除濕止痛。風(fēng)濕熱痹證：清熱疏風(fēng)，除濕止痛。瘀血閉阻證：活血化瘀，舒筋止痛。肝腎虧虛證：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。手法治療：整體放松和局部點(diǎn)按。針灸治療：局部取穴和遠(yuǎn)端取穴。針刀治療：依據(jù)不同分期選用不同的部位進(jìn)展針刀松解。關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療：依據(jù)病情需要選擇。其他療法：依據(jù)病情需要選擇熏洗、牽引、外敷、矯形鞋墊、中藥離子導(dǎo)入療法等。運(yùn)動(dòng)療法。護(hù)理：辨證施護(hù)。〔九〕出院標(biāo)準(zhǔn)腫脹、苦痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等病癥好轉(zhuǎn)或消逝；日常生活、工作力量根本恢復(fù)?！彩秤袩o變異及緣由分析1．在治療過程中發(fā)生了病情變化，或關(guān)心檢查結(jié)果特別，需要復(fù)查和明確特別緣由，從而延長治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用或退出本路徑。2．臨床病癥改善不明顯，導(dǎo)致住院時(shí)間延長或退出本路徑。治療過程中消滅嚴(yán)峻并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、膝痹病〔膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎〕中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為膝痹病〔膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎〔TCDBNV09、ICD-10編碼：M17.901〕患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日〔第1天〕〔2-10天〕〔11-20天〕年月日〔第21天〕主要診療工作□詢問病史、體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷□對(duì)癥處理□向患者及家屬交代病情和留意事項(xiàng)□實(shí)施各項(xiàng)試驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查□完成上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療□向家屬交代病情和治療留意事項(xiàng)□實(shí)施手法等治療措施□確定治療方案□關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療□防治并發(fā)癥□依據(jù)患者病情變化準(zhǔn)時(shí)調(diào)整治療方案□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確出院時(shí)間□關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療□運(yùn)動(dòng)療法□制定康復(fù)打算，指導(dǎo)患者出院后功能熬煉□交代出院留意事項(xiàng)、復(fù)查日期□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□專科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□中藥湯劑或相應(yīng)中成藥□手法□針灸□外治法臨時(shí)醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血□肝功能、腎功能、血糖、血沉、凝血功能□C反響蛋白□心電圖□胸部透視或胸部X線片□膝關(guān)節(jié)X線片□患者病情需要的其他檢查□對(duì)癥處理長期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□中藥湯劑或相應(yīng)中成藥□手法□針灸□外治法臨時(shí)醫(yī)囑□必要時(shí)復(fù)查特別工程□依據(jù)患者具體狀況確定其他檢查□對(duì)癥處理□關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療長期醫(yī)囑□專科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□中藥湯劑或相應(yīng)中成藥□手法□針灸□外治法□運(yùn)動(dòng)療法臨時(shí)醫(yī)囑□依據(jù)患者具體狀況確定其他檢查□對(duì)癥處理□關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療長期醫(yī)囑:□停頓全部長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑:□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護(hù)理工作□入院介紹□進(jìn)展入院教育□一般狀況評(píng)估□介紹各項(xiàng)檢查前留意事項(xiàng)□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□專科護(hù)理指導(dǎo)□關(guān)節(jié)功能熬煉指導(dǎo)□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□安康教育□依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□?？谱o(hù)理指導(dǎo)□關(guān)節(jié)功能熬煉指導(dǎo)□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□安康教育□交代出院后留意事項(xiàng)□幫助辦理出院手續(xù)□送病人出院。病情變異記錄□無□有，緣由：1.2.□無□有，緣由：1.2.□無□有，緣由：1.2.□無□有，緣由：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名3肩凝證〔肩關(guān)節(jié)四周炎〕中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肩關(guān)節(jié)四周炎的粘連前期、粘連期患者。一、肩凝證〔肩關(guān)節(jié)四周炎〕中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程〔一〕適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為肩凝證〔TCD編碼：BNV262〕西醫(yī)診斷：第一診斷為肩關(guān)節(jié)四周炎〔ICD-10編碼：M75.011〕〔二〕診斷依據(jù)。疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照“中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔ZY/T001.9-94〕”西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《編有用骨科學(xué)》其次版〔陶天遵主編，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2023年〕疾病分期粘連前期：肩周部苦痛，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正?；蜉p度受限。粘連期：肩痛較輕，酸重不適，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限嚴(yán)峻?；謴?fù)期：苦痛改善，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)改善。證候診斷參照“國家中醫(yī)藥治理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組肩凝證〔肩關(guān)節(jié)四周炎〕診療方案”。肩凝證〔肩關(guān)節(jié)四周炎〕臨床常見證候：風(fēng)寒濕型瘀滯型氣血虛型〔三〕治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥治理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組肩凝證〔肩關(guān)節(jié)四周炎〕診療方案”。診斷明確，第一診斷為肩凝證〔肩關(guān)節(jié)四周炎?；颊哌m合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為≤20天?！参濉尺M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必需符合肩凝證〔TCD編碼為：BNV262〕和肩關(guān)節(jié)四周炎〔ICD-10編碼為：M75.01。疾病分期屬于粘連前期、粘連期者?；颊咄瑫r(shí)具有其他疾病，但在治療期間無需特別處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。肩部骨折未愈合者，不進(jìn)入本路徑?！擦持嗅t(yī)證候?qū)W觀看四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。留意證候的動(dòng)態(tài)變化?！财摺抽T診檢查工程必需的檢查工程肩關(guān)節(jié)X線檢查可選擇的檢查工程：依據(jù)病情需要而定，如血沉、MRI等。〔八〕治療方法針灸療法辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥風(fēng)寒濕型：驅(qū)風(fēng)散寒、利濕通絡(luò)。瘀滯型：活血祛瘀、舒筋通絡(luò)。氣血虛型：補(bǔ)養(yǎng)氣血，通絡(luò)止痛。其他療法：小針刀、物理治療。〔九〕完成路徑標(biāo)準(zhǔn)肩部苦痛改善，視覺模擬評(píng)分≤2分。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能到達(dá)≥4級(jí)。〔十〕有無變異及緣由分析治療期間合并其他疾病，需要其他特別治療，退出本路徑。因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、肩凝證〔肩關(guān)節(jié)四周炎〕中醫(yī)臨床路徑門診表單〔TCD：BNV262〕〔ICD-10：M75.011〕患者姓名:性別:年齡:門診號(hào):進(jìn)入路徑時(shí)間：年月日完畢路徑時(shí)間：年月日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間≤20時(shí)間年月日〔第1天〕年月日〔第2-5天〕6-10天〕年月日〔11-15天〕年月日〔16-20天〕主要診療工作□詢問病史與體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)辨證□完成必要的關(guān)心檢查□X線檢查□完成初步診斷□確定治療方法□針灸治療□辨證選擇口服中藥湯劑□其他療法□完成首次門診記錄□與患者或家屬溝通，交代病情及留意事項(xiàng)□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)辨證□依據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□苦痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)□完成復(fù)診記錄□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)辨證□依據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□苦痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)□完成復(fù)診記錄□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)辨證□依據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□苦痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)□完成復(fù)診記錄□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)辨證□依據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□苦痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)□完成復(fù)診記錄□制定隨訪打算病情變異記錄□無□有，緣由：1、2、□無□有，緣由：1、2、□無□有，緣由：1、2、□無□有，緣由：1、2、□無□有，緣由：1、2、醫(yī)師簽名4．腰痛病〔第三腰椎橫突綜合征〕中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為第三腰椎橫突綜合征的患者。一、腰痛病〔第三腰椎橫突綜合征〕中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為腰痛病西醫(yī)診斷：第一診斷為第三腰椎橫突綜合征〔二〕診斷依據(jù)疾病診斷有腰部外傷或勞損史。第三腰椎橫突尖部有敏感壓痛，觸及結(jié)節(jié)。臀中肌后緣摸到緊急的條索合并股內(nèi)收肌緊急?！?〕x-線檢查可見第三腰椎橫突過長，左右部對(duì)稱，或向后傾斜。證候診斷腰痛病〔第三腰椎橫突綜合征〕臨床常見證型：腎陽虛證腎陰虛證氣滯血瘀證寒濕阻絡(luò)證〔三〕治療方案的選擇診斷明確，第一診斷為腰痛病〔第三腰椎橫突綜合征?；颊哌m合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日為<10天?！参濉尺M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必需符合腰痛病〔第三腰椎橫突綜合征〕.門診治療療效不佳者?；颊咄瑫r(shí)并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特別處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。有以下狀況者不能進(jìn)入本路徑：合并腰椎間盤突出癥的病人合并發(fā)育性椎管狹窄者〔椎管比值＝椎管矢狀徑/椎體矢狀徑＜0.75〕治療部位有嚴(yán)峻皮膚損傷或皮膚病者曾經(jīng)承受腰椎手術(shù)治療或腰椎畸形者〔六〕中醫(yī)證候?qū)W觀看四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。留意證候的動(dòng)態(tài)變化?！财摺橙朐簷z查工程1．必需的檢查工程腰椎正側(cè)位、X線片血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、血沉、抗“O、類風(fēng)濕因子、C-白等。心電圖〔八〕治療方法手法松解類手法整復(fù)類手法針灸療法其他外治法：中藥敷貼、熏蒸、拔罐、針刀療法等辨證選擇口服中藥湯劑腎陽虛證：溫補(bǔ)腎陽腎陰虛證：滋補(bǔ)腎陰氣滯血瘀證：活血化瘀、行氣止痛。寒濕阻絡(luò)證：宣痹溫經(jīng)、通絡(luò)止痛。物理治療：紅外線照耀、蠟療、偏振光治療、中頻脈沖電療法等。運(yùn)動(dòng)療法其他療法依據(jù)病情需要，選擇活血止痛等藥物對(duì)癥治療?！簿拧吵鲈簶?biāo)準(zhǔn)腰部及下肢苦痛病癥消逝或明顯好轉(zhuǎn)。日常生活力量根本恢復(fù)。沒有需要住院治療的并發(fā)癥?！彩秤袩o變異及緣由分析病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特別處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。治療過程中發(fā)生了病情變化，消滅嚴(yán)峻并發(fā)癥，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、腰痛病〔第三腰椎橫突綜合征〕中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為腰痛病〔第三腰椎橫突綜合征〕患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤10天實(shí)際住院日：天時(shí)間年 月 日〔第1天〕主要診療工作□詢問病史、體格檢查□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷□實(shí)施各項(xiàng)試驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查□完成上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療□向家屬交代病情和治療留意事項(xiàng)□實(shí)施手法等治療措施年 月 日〔第2天〕□上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷及診療評(píng)估?！跻罁?jù)患者病情變化準(zhǔn)時(shí)調(diào)整治療方案。重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□中醫(yī)辨證治療□物理治療臨時(shí)醫(yī)囑□血、尿、便常規(guī)□腰椎X線片□血糖及其他必要生化檢查□心電圖□對(duì)癥治療年 月 日〔第3-8天〕□依據(jù)患者病情變化準(zhǔn)時(shí)調(diào)整治療方案?！跎霞?jí)醫(yī)師查房作出進(jìn)一步的診療評(píng)估?！鯊?qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)療法及康復(fù)療法的應(yīng)用。長期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□中醫(yī)辨證治療□松解類手法□整復(fù)類手法□物理治療□針刺□灸法□其他外治法臨時(shí)醫(yī)囑□對(duì)癥治療□實(shí)施中藥調(diào)理主要護(hù)理工作□入院介紹□入院安康教育□介紹入院檢查前留意事項(xiàng)□依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日常治療□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)□治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、安康教育□飲食指導(dǎo)□安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作□晨晚間護(hù)理、夜間巡察□依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□安撫疏導(dǎo)、安康教育病情變異記錄□無□有，緣由：1.2.□無□有，緣由：1.2.□無□有，緣由：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年 月 日〔9-10天〕年 月 日〔出院日第10天〕主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房作出出院評(píng)估。□交代出院留意事項(xiàng)、復(fù)查日期□完成出院記錄□通知出院□制定康復(fù)打算，指導(dǎo)患者出院后功能熬煉□開具出院診斷書長期醫(yī)囑:□停頓全部長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑:□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護(hù)理工作□依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□安撫疏導(dǎo)、安康教育□幫助辦理出院手續(xù)□送病人出院?！踅淮鲈汉罅粢馐马?xiàng)病情變異記錄□無□有，緣由：1.2.□無□有，緣由：1.2.□無□有，緣由：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名腰痛病〔腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥〕中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥的患者。一、腰痛病〔腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥〕中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為腰痛病西醫(yī)診斷：第一診斷為腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥〔二〕診斷依據(jù)疾病診斷多有腰部扭傷、閃腰或彎腰后馬上直腰的病史。傷后腰部馬上發(fā)生難以忍受的猛烈苦痛，脊柱的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受到限制?？嗤闯潭入S脊柱運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增大而加重，其苦痛區(qū)域常呈片狀。腰椎滑膜嵌頓者還可見到腰椎后凸或患腰側(cè)傾的強(qiáng)迫體位，站立時(shí)，髖、膝屈曲；臥位時(shí)，屈身側(cè)臥，全部腰肌處于痙攣狀態(tài)，稍微活動(dòng)即可引起劇痛。腰部呈僵直屈曲位，后伸活動(dòng)明顯受限。觸診可覺察棘突有異樣轉(zhuǎn)變，多在腰4～55l一般X證候診斷腰痛病〔腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥〕臨床常見證型：腎陽虛證腎陰虛證氣滯血瘀證寒濕阻絡(luò)證〔三〕治療方案的選擇診斷明確，第一診斷為腰痛病〔腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥?；颊哌m合并承受中醫(yī)治療。〔四〕標(biāo)準(zhǔn)住院日為<10天?！参濉尺M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必需符合腰痛病〔腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥〕.門診治療療效不佳者?；颊咄瑫r(shí)并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特別處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。有以下狀況者不能進(jìn)入本路徑：合并腰椎間盤突出癥的病人合并發(fā)育性椎管狹窄者.治療部位有嚴(yán)峻皮膚損傷或皮膚病者曾經(jīng)承受腰椎手術(shù)治療或腰椎畸形者〔六〕中醫(yī)證候?qū)W觀看四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。留意證候的動(dòng)態(tài)變化?！财摺橙朐簷z查工程1．必需的檢查工程腰椎正側(cè)位、X線片血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、血沉、抗“O、類風(fēng)濕因子、C-白等。心電圖〔八〕治療方法手法：推拿手法治療針灸療法其他外治法：中藥敷貼、熏蒸、拔罐、針刀療法等辨證選擇口服中藥湯劑腎陽虛證：溫補(bǔ)腎陽腎陰虛證：滋補(bǔ)腎陰氣滯血瘀證：活血化瘀、行氣止痛。寒濕阻絡(luò)證：宣痹溫經(jīng)、通絡(luò)止痛。物理治療：紅外線照耀、蠟療、偏振光治療、中頻脈沖電療法等依據(jù)病情需要，選擇活血止痛等藥物對(duì)癥治療?！簿拧吵鲈簶?biāo)準(zhǔn)腰部及下肢苦痛病癥消逝或明顯好轉(zhuǎn)。日常生活力量根本恢復(fù)。沒有需要住院治療的并發(fā)癥。〔十〕有無變異及緣由分析病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特別處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。治療過程中發(fā)生了病情變化，消滅嚴(yán)峻并發(fā)癥，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。腰痛病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為腰痛病〔腰椎后關(guān)節(jié)紊亂綜合征；患者姓名: 性別: 年齡: 住院號(hào):住院日期： 年