成分血的適應(yīng)征和輸血指南(臨床用)

成分血的適應(yīng)征和輸血指南成分血的適應(yīng)征全血〔WB〕需穿插配血200ml1個(gè)單位〔u〕。有效成分主要是紅細(xì)胞、血漿蛋白、穩(wěn)定的凝血因子。適應(yīng)證：嚴(yán)峻的急性失血〔30%時(shí)〕；體外循環(huán)；換血治療。目的：用于補(bǔ)充紅細(xì)胞、穩(wěn)定的凝血因子和擴(kuò)容。劑量：成人〔60kg〕1uHb5g/L、HCT0.015；kg6mlHb10g/L。懸浮紅細(xì)胞〔CRCs〕需穿插配血200ml移去血漿在剩下的濃縮紅細(xì)胞中參加添加劑〔晶體鹽保存液約50ml〕1個(gè)單位〔u〕。適應(yīng)證：適用于臨床各科輸血。外傷、手術(shù)、消化道、呼吸道、產(chǎn)科大出血需輸血的；容量正常的貧血需輸血的；心、肝、腎功能不全需輸血的；特別適用于兒童慢性貧血。劑量：兒童增加Hb(g/l)所需血量=0.6×體重〔kg〕嬰兒每kg10mlHb30g/l輸注：輸前將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻；必要時(shí)邊輸邊搖。濃縮紅細(xì)胞〔CRC〕需穿插配血將穎全血或保存不久的庫(kù)血經(jīng)離心后將血漿移去，剩下的紅細(xì)胞和少量的血漿即濃縮紅細(xì)胞。HCT70—80%。1u120ml±10%200ml全血中的紅細(xì)胞、30ml血漿、15ml抗凝劑。適應(yīng)證：同紅懸液。輸注：通過(guò)Y1uCRC50ml生理鹽水。1.4.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞〔LPRC〕ABO血型一樣使用白細(xì)胞濾器可去除99.9%的白細(xì)胞，紅細(xì)胞回收率90%以上。1u總量約120ml 紅細(xì)胞60—80ml 生理鹽水50ml。適用于臨床各科輸血，同CRC。優(yōu)點(diǎn)：1.降低非溶血性輸血發(fā)熱反響的發(fā)生；降低了輸血后移植物抗宿主病〔GVHD〕的發(fā)生；防止局部輸血相關(guān)病毒的傳染；HLA同種異體免疫反響引起的血小板輸注無(wú)效。洗滌紅細(xì)胞〔WRC〕要求主側(cè)配血3—6次〔一般洗3次〕，最終加50ml生理鹽水懸浮即得。1u120ml±10%60—70ml50ml。適應(yīng)證：1.輸全血或血漿發(fā)生過(guò)敏反響者；PNH；高鉀血癥及肝腎功障礙者；由于反復(fù)輸血產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱的患者可試用；劑量:輸注時(shí)量要比其它紅細(xì)胞成分大一些。血小板〔PLT〕AB0血型一樣，穿插配血200ml1U,20-30ml，血小板≥2.0╳1010個(gè)，紅細(xì)胞≤1.0╳109個(gè)。1個(gè)〔袋〕為1個(gè)治療量，血小板≥2.5╳1011(250*109)個(gè)，純度高，半透亮，橙黃，白細(xì)胞及紅細(xì)胞極少。適應(yīng)證：治療性輸注及預(yù)防性輸注PLT<20╳109/L伴嚴(yán)峻出血；PLT稀釋性削減計(jì)數(shù)<50╳109/L；血小板不低，但功能特別致嚴(yán)峻出血者；ITP有大出血或需進(jìn)展手術(shù)時(shí)；5.預(yù)防性輸注：a.PLT<10╳109/L；b.PLT<20╳109/LPLT消耗或破壞的狀況，如感染，發(fā)熱，脾腫大，DIC等；c.PLT<50╳109/L，需進(jìn)展創(chuàng)傷性檢查或手術(shù)；m21.0╳1011,1h外周血小板增高〔5-10〕╳109/L，2.5╳1011(1個(gè)治療量)12-4袋，52～3d輸注1次，直到出血停頓。CCI=〔輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)〕〔1011〕×體外表積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011)1h測(cè)定值．CCI＞10者為輸注有效?。穎冰凍血漿〔FFP〕ABO一樣或相容穎冰凍血漿中含：白蛋白、免疫球蛋白、補(bǔ)體、凝血因子，纖維蛋白，蛋白酶抑制物，轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白和尚未確定的功能蛋白。適應(yīng)證：WHO規(guī)定補(bǔ)充多種凝血因子缺乏，如肝病，雙香豆素抗凝治療過(guò)量，承受大劑量輸血的受血者凝血因子稀釋性削減；DIC；血栓性血小板削減性紫癜〔TTP〕。補(bǔ)充：⑴無(wú)相應(yīng)濃縮的凝血因子時(shí)；⑵AT-Ⅲ缺乏，無(wú)濃縮劑的狀況下；⑶血漿置換。禁忌：1.血漿過(guò)敏；擴(kuò)容。效果差，風(fēng)險(xiǎn)大，使用代血漿，白蛋白等最好；補(bǔ)充白蛋白，白蛋白濃度低，且可能增加水鈉潴留和發(fā)生輸血不良反響；增加免疫力；嚴(yán)峻心腎功不全。10-15ml/kg,5-10ml/kg,10ml/min,大多受血者凝血因子被提高25%以上，并能止血。輸注留意：1.血漿溶化，直到完全溶化后，馬上輸注，假設(shè)不能準(zhǔn)時(shí)輸注，應(yīng)將血漿4℃，但應(yīng)＜24h,>24h→FP，<5d；FIB析出溶化后應(yīng)盡快輸注，以免蛋白變性，凝血因子喪失活性，ABO一樣或相容，AB→全部，A→A.O,B→B.O,O→O；輸前肉眼觀(guān)看為淡黃色，半透亮，顏色特別，凝塊不能輸。FFP國(guó)內(nèi)濫用，多是補(bǔ)充血容量，養(yǎng)分，替代白蛋白等。一般冰凍血漿〔FP〕ABO血型一樣1.主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子如：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ；手術(shù)，外傷，燒傷，腸梗等大出血或血漿大量喪失。冷沉淀〔Cory〕ABO一樣或相容400ml穎全血〔6-8h內(nèi)〕血漿為1個(gè)制備單位，主要含Ⅷ因子、VWF因子、FIB及纖維蛋白穩(wěn)定因子和纖維結(jié)合蛋白。適應(yīng)證：1.甲型血友病及Ⅷ因子缺乏；血管性血友病〔vWD〕；纖維蛋白原缺乏癥；局部使用促進(jìn)創(chuàng)口、潰瘍修復(fù)。白蛋白〔Alb〕適應(yīng)證：〔1〕主要適應(yīng)證補(bǔ)充血管內(nèi)外的白蛋白缺乏50%～80%的5%52g/L以上，血容量損失＞80%的患者可考慮FFP〔補(bǔ)充凝血因子〕20%25%的白蛋白時(shí)應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充適量的晶體溶液以防脫水。②白蛋白的喪失。③體外循環(huán)用晶體液和白蛋白作為泵底液要比全血更安全、更能為患者承受，特別是有明HCT0.20，Alb25～30g/L。④血漿置換。〔2〕相對(duì)適應(yīng)證關(guān)心治療：如對(duì)成人呼吸窘迫綜合征、腦水腫改善病癥。作“化學(xué)緩沖劑”：如在生兒溶血病時(shí)用白蛋負(fù)電荷結(jié)合膽紅素。手術(shù)后或創(chuàng)傷后：用于改善預(yù)后，尚未確定。g〔期望白蛋白濃度)－輸前白蛋白濃度)體重×0.08輸注：除有特別要求，一般不使用輸血器。速度依據(jù)病情調(diào)整，快速擴(kuò)容時(shí)要快。血容5%2～4ml/min，25%的白蛋白輸注速度

1ml/min1/2～1/3。免疫球蛋白〔IG〕⑴正常人免疫球蛋白即肌肉注射免疫球蛋白〔IMIG〕,曾稱(chēng)丙種球蛋白。國(guó)內(nèi)一般是10%的免疫球蛋白，主要是IgG，有抗病毒、細(xì)菌和毒素的抗體，IgM、IgA含量很少。由于正常人免疫球蛋白抗補(bǔ)體活性高只能肌注，制止靜脈注射。⑵靜脈注射免疫球蛋白〔IVIG〕,它是以千人份以上安康人血漿為原料，將IgG聚合體去除或降低其補(bǔ)體活性而制備的，宜靜脈注射。靜脈注射IgG能使循環(huán)中的抗體水IgG治療某些疾病成為可能。IVIG的主要作用是補(bǔ)充免疫抗體和進(jìn)展免疫調(diào)整。⑶特異性免疫球蛋白，含大量的特異性抗體，比正常人的免疫球蛋白所含的特異性抗RhD免疫球蛋白等。2～83年。適應(yīng)證：原發(fā)性或獲得性免疫缺陷性疾病，自身免疫性疾病，特異性的被動(dòng)免疫和其它疾病。劑量：IMIG0.3～0.6g/次，必要時(shí)加倍。IVIG要單獨(dú)輸注，避開(kāi)與其它溶液混合,假設(shè)是凍干粉劑可配成5%10%的溶液使用。常100mg/kg3～41IgG2～4g/L即可。30min0.01～0.02ml/min0.02～0.04ml/min。特異性免疫球蛋白使用參考有關(guān)說(shuō)明書(shū)。凝血因子制劑如纖維蛋白原濃縮劑、Ⅷ濃縮劑、Ⅸ濃縮劑、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白膠、抗凝血酶Ⅲ濃縮劑等。輸血指南輸紅細(xì)胞的指征?者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。?血紅蛋白＞100g/L,不必輸血。?血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸濃縮紅細(xì)胞。?70~100g/L?之間，依據(jù)患者代償力量、一般狀況和病情打算是否輸血。Hct0.30Hct0.35以上為宜。妊娠＜36周，Hb≤50g/LHb50～70g/L,伴有心力衰竭或缺氧的臨床證據(jù)時(shí)；妊娠≥36周，Hb≤60g/L，或血紅蛋白在60～80g/L,伴有心力衰竭或缺氧的臨床證據(jù)時(shí)均可輸注懸浮紅細(xì)胞。急性大出血，出血量＞30%血容量，可輸全血。急性大量失血時(shí)紅細(xì)胞補(bǔ)充參考量失血量 補(bǔ)充紅細(xì)胞量＜1000ml 不輸血1000～2023ml 3～5個(gè)單位2023～4000ml 5～15個(gè)單位＞4000ml ＞15個(gè)單位?2.2輸血小板的指征用于患者血小板數(shù)量削減或功能特別伴有出血傾向或表現(xiàn)。?術(shù)前、大量輸血，血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸。敗血癥、骨髓抑制，血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L，應(yīng)考慮輸。特發(fā)性血小板削減性紫癜。尿毒癥。?10~50×109/L之間，依據(jù)臨床出血狀況打算。?如術(shù)中消滅不行控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。血小板計(jì)數(shù)＜5×109/L，無(wú)論有無(wú)出血，應(yīng)馬上輸注。?輸穎冰凍血漿〔FFP〕的指征?用于凝血因子缺乏的患者。?PTAPTT1.5倍，創(chuàng)面布滿(mǎn)性滲血。?患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后〔出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量〕?？鼓涪笕狈?。?病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。?緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用〔FFP：5~8ml/kg〕。輸一般冰凍血漿〔FP〕的指征補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子如：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ；手術(shù)，外傷，燒傷，腸梗等大出血或血漿大量喪失。輸冷沉淀〔Cory〕的指征A。血管性血友病?；顒?dòng)性出血并纖維蛋白原缺乏。尿毒癥致血小板功能障礙。內(nèi)科輸血指征60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時(shí)可考慮輸注紅細(xì)胞。內(nèi)科急性出血引起血紅蛋白和血容量的快速下降并伴有缺氧病癥。血紅蛋白＜70g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.22，或消滅失血性休克時(shí)考慮輸全血。用晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。2周輸紅細(xì)胞2u；1次紅細(xì)胞就行了。生兒失血超過(guò)血容量的10%Hb作為固定的輸血指征。Hb＜145g/L145-120g/L,中度120-100g/L和重度＜100g/L。中度以上貧血可考慮輸血，而一周以?xún)?nèi)生兒Hb＜145g/L以下時(shí)也應(yīng)考慮輸紅細(xì)胞懸液。當(dāng)生兒溶血病未到達(dá)換血指征或換血后未到達(dá)再次換血指征，應(yīng)予輸血維持其Hb水平，以輸注懸浮紅細(xì)胞為好。ABO2O型洗滌紅細(xì)胞，2周后可輸同血型紅細(xì)