提升院感防控能力工作措施

提升院感防控能力工作措施為落實疫情防控常態(tài)化工作要求，進一步提升自治州各級醫(yī)療機構院內(nèi)感染防控能力，制定措施如下。一、完善組織體系建設根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》完善醫(yī)院感染管理組織體系建設。1.建立院級管理體系：成立由主管院長負責的院級管理組織（或感染管理委員會），成員由各職能部門的負責人組成,包括醫(yī)務部、護理部、院感辦、后勤、藥劑科、器械科、檢驗科等。主要管理職能：貫徹國家感染相關法規(guī)、標準、規(guī)范，根據(jù)醫(yī)院實際制定本醫(yī)院感染相關制度與標準并監(jiān)督實施。根據(jù)衛(wèi)生學標準對醫(yī)院的環(huán)境改造、施工流程等審查并提出建議。制定感染管理評價標準并組織實施。研究確定本醫(yī)院的重點部門、環(huán)節(jié)、流程及危險因素，采取干預措施，明確各部門在感染控制中的責任。研究制定各種傳染病防控應急處置預案。建立會議制度，及時研究、協(xié)調(diào)、解決感染管理相關問題。2.感染管理部門職責：組織開展本醫(yī)院的感染防控工作，制定相關制度、建立臨床感染防控組織，制定培訓計劃、開展全員培訓，制定質(zhì)量考核標準并組織實施，及時評價和調(diào)整質(zhì)量管理內(nèi)容，開展醫(yī)院感染監(jiān)測、及時分析監(jiān)測中風險因素，組織落實干預措施。3.醫(yī)院感染管理小組工作職責：開展臨床感染管理工作，落實醫(yī)院的感控制度，督查消毒隔離、分區(qū)管理、手衛(wèi)生、人員防護措施、醫(yī)療廢物管理等工作，對科室各類人員及患者開展新冠防控知識培訓。二、嚴格落實醫(yī)院感染管理制度1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測與報告制度：按照《醫(yī)院感染診斷標準》診斷及24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染病例。根據(jù)需要開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。2.病區(qū)感染管理制度：醫(yī)務人員做好健康管理，強化標準預防措施，落實醫(yī)院的各項感染控制制度，規(guī)范無菌操作，防止銳器傷，嚴格執(zhí)行封閉式管理要求。消毒隔離制度：日常清潔與消毒：以清潔單元為單位進行環(huán)境物體表面清潔與消毒工作，高頻接觸的物體表面每天增加清潔與消毒次數(shù)，清潔區(qū)以環(huán)境清潔為主。有明顯污染的情況下，應先使用消毒濕巾去除污染，再實施消毒。預防消毒與隨時消毒相結合。實施終末消毒：空氣、物體表面、織物、醫(yī)療設備、藥品、患者衣物等，可采取次氯酸鈉或過氧化氫汽（氣）化／霧化等空氣消毒設備進行空氣消毒，或使用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，作用30分鐘，再用清水擦拭。重點科室感染管理制度：重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染管理制度發(fā)熱門診感染管理制度檢驗科感染管理制度手術室感染管理制度內(nèi)鏡室消毒隔離制度醫(yī)療廢物管理制度：醫(yī)療廢物管理中臨床、醫(yī)技及后勤等部門的職責。醫(yī)療廢物分類要求，醫(yī)療廢物收集與包裝要求：使用專用容器雙層醫(yī)廢袋包裝，醫(yī)療廢物達到包裝袋或者利器盒的3/4時，采用鵝頸結式封口，分層封扎，確保封口嚴密。含病原體的標本和相關保存液等高危險廢物的醫(yī)療廢物，應當在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按照感染性廢物收集處理。三、強化醫(yī)院感染防控培訓制定醫(yī)院院感防控全員培訓計劃，并組織實施。培訓覆蓋全體醫(yī)務人員、行政人員及工勤人員。醫(yī)院各科室的醫(yī)院感染管理小組負責本科室醫(yī)務人員的日常培訓，有培訓記錄。培訓內(nèi)容：醫(yī)院感染的相關法律法規(guī)，新冠肺炎感染管理的基礎知識、病原學特點，醫(yī)務人員防護，消毒與隔離，新冠肺炎感染診斷標準，多重耐藥菌的防控，醫(yī)務人員職業(yè)暴露與處置等。培訓方式：線上、線下培訓講課，科室一對一培訓，視頻培訓。四、加強檢查督查促進能力提升州縣兩級衛(wèi)生健康委牽頭，組織衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門、醫(yī)療機構開展自查、互查、抽查和聯(lián)合交叉執(zhí)法檢查等多種形式的檢查督查，自查每周不少于1次，互查每月不少于1次，抽查每月不少于1次，不少于醫(yī)療機構總數(shù)的25%，聯(lián)合交叉執(zhí)法檢查每季度不少于1次，監(jiān)督促進各級醫(yī)療機構落實常態(tài)化疫情防控措施，提升院感防控能力。附：有關醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標準、文件法律2004年《中華人民共和國傳染病防治法》法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理條例》2006年《艾滋病防治條例》規(guī)章2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)范及標準2001年醫(yī)院感染診斷標準（試行）2003年醫(yī)療廢物分類目錄2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定2004年抗菌藥物臨床應用指導原則2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（2004年版）2004年醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）2005年醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范2005年血液透析器復用操作規(guī)范2008年衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范