指骨骨折臨床診療規(guī)范樣本

指骨骨折臨床診療規(guī)范樣本【診斷】（一）近節(jié)指骨骨折1、最常見。多由傳導(dǎo)外力造成。干部骨折，常因骨間肌、蚓狀肌及伸肌腱的牽拉，骨折近端屈曲，遠(yuǎn)端過伸形成向掌側(cè)的成角畸形?；抗钦巯虮硞?cè)成角，一般無移位。2、臨床上有局部腫脹、壓痛、畸形、活動(dòng)受限。3、X線檢查有助于診斷。（二）中節(jié)指骨骨折1、多由直接外力造成。骨折在指淺屈肌腱止點(diǎn)近端時(shí)，斷端多向背側(cè)成角；在止點(diǎn)遠(yuǎn)端骨折時(shí)，向掌側(cè)成角。基部掌側(cè)撕脫骨折可形成近指關(guān)節(jié)脫位。2、臨床上局部腫脹、壓痛、畸形、反?；顒?dòng)、有骨擦音3、X線檢查有助于診斷。（三）末節(jié)指骨骨折1、多由壓砸等直接暴力造成。常呈粉碎性，移位不明顯?；抗钦郾硞?cè)撕脫骨折可形成錘狀指畸形2、臨床上局部腫脹、壓痛。3、X線檢查有助于診斷。治療】（一）要求及注意事項(xiàng)1、成角、旋轉(zhuǎn)畸形必須整復(fù)，以免影響手指活動(dòng)。2、固定時(shí)拇指應(yīng)外展對(duì)掌、掌指關(guān)節(jié)屈曲、指間關(guān)節(jié)伸直。3、手指固定于屈曲位時(shí)，指端需指向舟骨結(jié)節(jié)，以防旋轉(zhuǎn)。1、只固定傷指，保持健指自由活動(dòng)。2、放性骨折作切開復(fù)位和內(nèi)固定，其他則作閉合性復(fù)位及外固定，閉合性復(fù)位失敗者應(yīng)切開復(fù)位和內(nèi)固定。3、斜形骨折或粉碎性骨折復(fù)位后不穩(wěn)定時(shí)，可加用皮牽引或骨牽引。4、傷指固定一般4~6周，去除固定后，即開始活動(dòng)患指。（二）手法復(fù)位1、復(fù)位原則以骨折遠(yuǎn)端對(duì)近端。2、骨折向掌側(cè)成角時(shí)，在牽引下屈曲指關(guān)節(jié)，同時(shí)向背側(cè)推壓骨折斷端，即可復(fù)位。3、骨折向背側(cè)成角時(shí)，在牽引下伸直指關(guān)節(jié)，向掌側(cè)推壓骨折端，即可復(fù)位。（三）固定1、小夾板固定適用于橫斷骨折及輕度斜形骨折。2、石膏托固定適用于各種骨折，最好同時(shí)作牽引。3、內(nèi)固定適用于開放性骨折、關(guān)節(jié)附近骨折、復(fù)位失敗或復(fù)位后不穩(wěn)定者，常用克氏針、鋼絲、骨釘，螺絲釘或微型鋼板等。4、錘狀指固定傷后1個(gè)月內(nèi)可用閉合復(fù)位加外固定，應(yīng)將近指關(guān)