循環(huán)系統(tǒng)總論講稿(一)

循環(huán)系統(tǒng)總論講稿(一)急性中?毒總論講稿?一、概述?1.中毒?。有毒物質(zhì)?進入人體后?，達到中毒?量而產(chǎn)生全?身性損害。?引起中毒的?物質(zhì)稱為毒?物。急性?中毒是指短?時間內(nèi)吸收?大量毒物，?起病急驟，?癥狀嚴重，?病情變化迅?速，如不及?時治療常危?及生命。（?無特異性診?斷指標）病?因：職業(yè)性?中毒、生活?性中毒：誤?食、意外、?故意投毒、?自殺2.?毒物的吸收?、代謝及排?出：吸收?：呼吸道、?消化道、皮?膚黏膜——?進入人體。?職業(yè)中毒-?---口鼻?（粉塵、煙?霧、蒸汽、?氣體）。生?活中毒——?主要經(jīng)口，?除co代謝?：吸收后經(jīng)?血分布全身?，主要在肝?臟代謝。大?多數(shù)代謝后?毒性降低（?解毒），也?有毒性增強?（對硫磷氧?化為對氧磷?，毒性增_?__倍）?排出：主要?由腎臟排出?，氣體和易?揮發(fā)毒物可?以原形經(jīng)呼?吸道排出?3.中毒機?制局部腐?蝕、刺激作?用：強酸、?強堿吸收_?__水分，?并與蛋白或?脂肪結(jié)合，?使細胞變性?、壞死缺?氧。co、?硫化氫、_?__等窒息?性毒物可阻?礙氧的吸收?、轉(zhuǎn)運、利?用，使機體?___、器?官缺氧。?麻醉（范本?）作用：腦?___和細?胞膜脂類含?量高，有機?溶劑和吸入?性麻醉（范?本）劑有強?的親脂性，?能通過血腦?屏障，抑制?腦功能抑?制酶的活力?：毒物或其?代謝產(chǎn)物可?抑制酶的活?力而對人體?產(chǎn)生毒性。?如：有機磷?殺蟲藥抑制?膽堿酯酶，?___抑制?細胞色素氧?化酶，重?金屬抑制含?巰基的酶。?干擾細胞?或細胞器的?生理功能。?四氯化碳—?—三氯甲烷?自由基，作?用肝細胞膜?中的不飽和?脂肪酸，產(chǎn)?生脂質(zhì)過氧?化，使線粒?體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)?變性，肝細?胞壞死。?受體競爭；?阿托品競爭?阻斷毒蕈堿?受體，產(chǎn)生?毒性作用。?二、臨床?特點：毒?物接觸史?中毒臨床表?現(xiàn)復雜，癥?狀缺乏特異?性——問病?史尤為重要?。平素精神?狀態(tài)、長期?服用的藥物?、家中藥品?有無缺少。?co中毒需?問爐火、通?風情況、有?無煤氣泄漏?，同室居住?人員是否有?同樣表現(xiàn)。?食物中毒，?應(yīng)詢問同餐?進食者有無?類似癥狀發(fā)?生。相當一?部分病人家?屬手里拿著?藥瓶、農(nóng)藥?瓶。臨床?表現(xiàn)。表現(xiàn)?為各個系統(tǒng)?出現(xiàn)相應(yīng)臨?床表現(xiàn)，如?皮膚黏膜、?眼神經(jīng)系統(tǒng)?、呼吸系統(tǒng)?、消化系統(tǒng)?、循環(huán)系統(tǒng)?、血液系統(tǒng)?。三、實?驗室檢查：?尿液檢查?血液檢查?：外觀：褐?色：高鐵血?紅蛋白生成?性毒物粉?紅色：溶血?性毒物生?化檢查：肝?功、腎功、?凝血四項、?動脈血氣、?異常血紅蛋?白檢測、酶?學檢查毒?物檢測：理?論診斷最客?觀，特異性?強，但敏感?性低，臨床?可操作性?差，故不能?過分依賴毒?物檢測。?四、診斷與?鑒別診斷?接觸史+臨?床表+相應(yīng)?實驗室檢查?，并排除其?他有相似癥?狀的疾病。?對不明原因?出現(xiàn)的抽搐?、昏迷、休?克、呼吸困?難，通過既?往病史不能?解釋的情況?都應(yīng)想到中?毒的可能。?急診處理?五、治療?原則1.?立即脫離中?毒現(xiàn)場，終?止與毒物繼?續(xù)接觸。?1.評估生?命體征。如?出現(xiàn)呼吸、?循環(huán)功能不?穩(wěn)定，象休?克、嚴重低?氧血癥和呼?吸心臟驟停?，應(yīng)立即進?行心肺復蘇?。2.脫?離中毒現(xiàn)場?，終止毒物?接觸。毒物?經(jīng)呼吸道或?皮膚侵入，?脫離現(xiàn)場，?移至空氣新?鮮地方，脫?去污染衣物?，用清水或?肥皂水清洗?接觸部位的?皮膚毛發(fā)。?3.清除?體內(nèi)尚未吸?收的毒物：?對口服者尤?為重要，毒?物清除越早?、越徹底，?病情改善越?明顯，預后?越好a.?催吐（物理?、藥物）?b.洗胃。?一般在__?_小時內(nèi)洗?胃效果最好?，臨床即使?超___小?時也洗，部?分毒物仍留?胃中。腐蝕?性毒物一般?不洗，可引?起消化道穿?孔?；杳圆?人洗胃保護?呼吸道，避?免復蘇誤吸?。具體方?法護理操作?。反復、大?量、清水?c.導瀉：?洗胃后灌入?瀉藥：__?_%硫酸鈉?、硫酸鎂，?___%甘?露醇全腸道?灌洗：主要?用于中毒超?___小時?或?qū)a無效?。4.促?進已吸收毒?物的排出?強化利尿及?改變尿液酸?堿度：強化?利尿：大量?輸液，靜注?速尿利尿。?堿化尿液：?靜注碳酸氫?鈉。酸化尿?液：大量維?生素c。?5.高壓氧?治療：有毒?氣體中毒，?co、氯氣?、hs.c?o特效治療?：促進碳氧?血紅蛋白解?離，加速c?o排出，減?少遲發(fā)腦病?發(fā)生。6?.血液凈化?治療。把患?者的血引出?體外，通過?凈化裝置除?去其中有毒?物質(zhì)，達到?凈化血液清?除毒物的一?系列技術(shù)。?a.血液?透析：可清?除分子量＜?500d、?水溶性強、?蛋白結(jié)合率?低：醇類、?水楊酸、苯?巴比妥、茶?堿。氯酸鹽?、重鉻酸鹽?中毒易引起?急性腎功能?衰竭，首選?此法。b?.血液灌流?。對分子量?500~4?0000d?水溶、脂溶?均有清除作?用，包括鎮(zhèn)?靜催眠藥、?解熱鎮(zhèn)痛藥?、洋地黃、?有機磷殺蟲?藥、毒鼠強?，其對脂溶?性強、蛋白?結(jié)合率高、?分子量大清?除能力遠大?血液透析，?故常做急性?中毒首選凈?化方式。?c.血漿置?換。主要清?除蛋白結(jié)合?率高、分布?容積小的大?分子物質(zhì)，?對蛇毒、毒?蕈生物毒及?砷化氫等溶?血性毒物療?效佳，可補?充血中有益?成分，如活?性的膽堿酯?酶。7.?特殊解毒藥?物的應(yīng)用?a.金屬中?毒解毒藥：?氨羧螯合劑?，可與多種?金屬形成穩(wěn)?定可溶的金?屬螯合物排?出體外，主?要治療鉛中?毒：依地酸?鈣鈉。巰基?螯合劑：常?用藥物二?巰基丙醇、?二巰基丙磺?鈉、二巰丁?二鈉：此類?藥物均含活?性巰基，進?入人體可與?金屬形成無?毒、難解離?的可溶性螯?合物隨尿排?出體外還能?奪取已與酶?結(jié)合的重金?屬，使酶恢?復活力，主?要治療砷、?汞、銅、銻?、鉛中毒?b.高鐵血?紅蛋白血癥?解毒藥。用?美藍（亞甲?藍）。小劑?量（1~2?㎎／㎏）亞?甲藍可使高?鐵血紅蛋白?還原正常血?紅蛋白，亞?硝酸鹽、苯?胺、硝基苯?等高鐵血紅?蛋白生成性?毒物中毒的?特效解毒藥?。大劑量（?10㎎／㎏?）亞甲藍效?果剛相反，?可產(chǎn)生高鐵?血紅蛋白血?癥，適用于?___中毒?的治療c?.___中?毒解毒藥。?一般采用亞?硝酸鹽—硫?代硫酸鈉療?法。中毒后?立即給亞硝?酸鹽，適量?亞硝酸鹽可?使血紅蛋白?氧化，產(chǎn)生?一定量的高?鐵血紅蛋白?。高鐵血紅?蛋白一方面?能與血中_?__結(jié)合，?另一方面還?能奪取已與?氧化型細胞?色素氧化酶?結(jié)合的氰離?子，形成氰?化高鐵血紅?蛋白。后者?與硫代硫酸?鈉作用，可?轉(zhuǎn)化為毒性?較低的硫氰?酸鹽排出體?外，從而達?到解毒目的?d.中樞?神經(jīng)抑制劑?中毒解毒藥?：納洛酮：?阿片受體拮?抗劑，對麻?醉（范本）?鎮(zhèn)痛所致呼?吸抑制有特?異性拮抗作?用。對急性?酒精中毒和?鎮(zhèn)靜催眠藥?中毒引起意?識障礙亦有?較好療效。?氟馬西尼：?苯二氮卓類?中毒的特效?解毒藥8?.對癥治療?：大多數(shù)中?毒并無特殊?解毒療法，?只能通過積?極的對癥支?持治療，幫?助危重患者?度過難