克山病監(jiān)測工作方案

克山病監(jiān)測工作方案為持續(xù)落實(shí)地方病綜合防治措施，鞏固地方病防治專項(xiàng)三年攻堅(jiān)行動成果，進(jìn)一步做好克山病防治工作，實(shí)現(xiàn)監(jiān)測全覆蓋行動，切實(shí)掌握我區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級水平克山病病情，評價(jià)防治效果，特制定本工作方案。一、目的掌握我區(qū)克山病病區(qū)病情現(xiàn)狀和變化趨勢，全面分析我區(qū)克山病病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新病例和明確防治工作重點(diǎn)，為克山病消除評價(jià)提供科學(xué)依據(jù)。二、內(nèi)容與方法（一）克山病診斷區(qū)克山病專家診斷組負(fù)X區(qū)內(nèi)疑似克山病病例篩選與克山病病例診斷。（二）監(jiān)測范圍和人群1.監(jiān)測范圍在轄區(qū)內(nèi)13個(gè)克山病病區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道，即百勝、江東、李渡、龍橋、羅云、馬武、南沱、清溪、石沱、馬鞍、新妙、義和、珍溪開展克山病病情監(jiān)測。病區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）全體常住人口均為監(jiān)測對象。2.固定監(jiān)測點(diǎn)的選取在新妙鎮(zhèn)選取病例較多的1-2個(gè)村作為固定監(jiān)測點(diǎn)，要求常住人口總計(jì)在1000人左右。固定監(jiān)測點(diǎn)全體常住居民作為監(jiān)測對象，實(shí)際受檢總?cè)藬?shù)不低于800人。（三）監(jiān)測內(nèi)容及方法1.人口學(xué)資料。收集所轄鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）數(shù)及病區(qū)情況，包括病區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）名、行政村名、是否病區(qū)、村常住人口等相關(guān)信息，相關(guān)結(jié)果填入附錄2。2.克山病病情。在所有病區(qū)全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）范圍內(nèi)，以病區(qū)村為單位，由村醫(yī)線索調(diào)查疑似心肌病病例，同時(shí)收集患者近期門診或住院的心電圖、心臟超聲、住院病歷等臨床檢查資料，填寫附錄3。由區(qū)疾控中心牽頭，在區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室醫(yī)生配合下，查閱近一年區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其所轄病區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、病區(qū)村衛(wèi)生室就診的全部心肌病患者信息。根據(jù)患者的病史、臨床癥狀和體征、心電圖、心臟超聲及X線胸片檢查結(jié)果和來自病區(qū)的流行病學(xué)線索等，篩選出疑似克山病病例，填寫附錄3。區(qū)疾控中心在區(qū)級醫(yī)院和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的協(xié)助下，組織疑似病例進(jìn)行臨床查體、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖描記、心臟超聲和x線胸片檢查，會同區(qū)級克山病專家診斷組進(jìn)行確診，疑難病例需申請市級專家組現(xiàn)場復(fù)診，檢查結(jié)果填入附錄4。注意識別無克山病病史且病程短于1年的新發(fā)病人。3.重點(diǎn)觀察對象與現(xiàn)癥病人調(diào)查在固定監(jiān)測點(diǎn)對重點(diǎn)對象與現(xiàn)癥病人進(jìn)行臨床查體和十二導(dǎo)聯(lián)心電圖描記，對可疑克山病患者進(jìn)行心臟超聲檢查（無條件者可選擇拍攝后前位2米距離胸部正位X光片），依據(jù)《克山病診斷》（WS/T210）進(jìn)行病情判斷與轉(zhuǎn)歸。結(jié)果填入附錄4、附錄5。4.急型、亞急型克山病病例上報(bào)。發(fā)現(xiàn)急型、亞急型克山病病例，需立即申請市級專家組到現(xiàn)場復(fù)診，并將復(fù)核結(jié)果報(bào)送中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心備案。5.病人治療和管理組織協(xié)調(diào)克山病患者進(jìn)行藥物治療，定期進(jìn)行隨訪觀察，包括查體、心臟超聲、心電圖等臨床檢查及治療情況，并將隨訪結(jié)果統(tǒng)一建檔管理，特別要追蹤潛在型、慢型病例的病情變化。（四）病例診斷及處置方法1.克山病診斷。依據(jù)克山病診斷（WS/T210）進(jìn)行檢查和判定。2.急型、亞急型克山病應(yīng)急處置。參考克山病治療原則與療效判定標(biāo)準(zhǔn)（WS/T314）進(jìn)行。三、質(zhì)量控制（一）人員專業(yè)培訓(xùn)區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級監(jiān)測人員進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測內(nèi)容培訓(xùn)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級監(jiān)測人員負(fù)責(zé)對村級監(jiān)測人員進(jìn)行監(jiān)測相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，確保監(jiān)測方法統(tǒng)一、技術(shù)規(guī)范和協(xié)調(diào)有序。（二）相關(guān)專業(yè)人員協(xié)助臨床查體、心電圖描記，心臟超聲及X光胸片拍攝等工作須由有經(jīng)驗(yàn)的心內(nèi)科臨床醫(yī)生和具有相關(guān)技術(shù)資質(zhì)的專業(yè)人員完成。（三）數(shù)據(jù)管理1.各種原始資料（心電圖、心臟超聲、X線檢查結(jié)果）應(yīng)及時(shí)分類、歸檔和備份。2.區(qū)疾控中心對數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)查、整改，保障監(jiān)測數(shù)據(jù)質(zhì)量。四、職責(zé)與分工（一）區(qū)衛(wèi)生健康委員會負(fù)責(zé)組織實(shí)施監(jiān)測工作，特別是協(xié)調(diào)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組織區(qū)級克山病專家診斷組參與監(jiān)測工作；向區(qū)人民政府報(bào)告監(jiān)測信息。（二）區(qū)疾控中心承擔(dān)監(jiān)測工作；負(fù)責(zé)監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集、錄入、分析、報(bào)送，形成監(jiān)測報(bào)告。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：按照監(jiān)測實(shí)施方案要求，負(fù)責(zé)收集本機(jī)構(gòu)就診的全部心肌病患者信息，篩選疑似克山病病例；協(xié)助完成心血管疾病相關(guān)檢查、克山病診斷等；協(xié)助整理、匯總病例臨床檢查及診斷材料。2.鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院：按照監(jiān)測實(shí)施方案要求，組織村醫(yī)開展疑似心肌病病例上報(bào)；負(fù)責(zé)收集本轄區(qū)衛(wèi)生院、病區(qū)村衛(wèi)生室就診的全部心肌病患者信息，篩選疑似克山病病例；協(xié)助完成疑似病例的臨床查體、填表、心電圖描記等工作；協(xié)助整理、匯總病例的臨床檢查及診斷材料。3.村衛(wèi)生室：按照實(shí)施方案要求，負(fù)責(zé)疑似心肌病病例線索調(diào)查及上報(bào)；組織本村居民參加各項(xiàng)臨床檢查；協(xié)助整理、匯總病例臨床檢查及診斷材料。五、監(jiān)測時(shí)限與資料報(bào)送各相關(guān)單位在202X**年8月31日前完成當(dāng)年監(jiān)測工作，并將工作資料報(bào)送至區(qū)疾控中心。電子版上報(bào)至郵箱：。紙質(zhì)版加蓋公章后報(bào)送至：區(qū)疾控中心慢病科。六、報(bào)告與反饋區(qū)疾控中心于202X**年9月20日前完成本年度監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集、匯總和分析工作，并將監(jiān)測報(bào)告報(bào)送區(qū)衛(wèi)生健康委員會，區(qū)衛(wèi)生健康委員會負(fù)責(zé)向區(qū)人民政府報(bào)告監(jiān)測信息。附錄：1.相關(guān)術(shù)語和監(jiān)測指標(biāo)計(jì)算公式2.監(jiān)測縣（區(qū)）所轄病區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）情況3.病區(qū)村疑似克山病患者登記表4.克山病監(jiān)測臨床檢查用表5.克山病監(jiān)測結(jié)果匯總表6.心電圖改變編碼表與心臟超聲擴(kuò)張型改變編碼表

（表1-2）附錄1相關(guān)術(shù)語和監(jiān)測指標(biāo)計(jì)算公式術(shù)語（一）新發(fā)克山病病例病程少于1年，且無克山病病史的新檢出病例。（二）新發(fā)現(xiàn)克山病病例病程多于1年（含1年）的新檢出病例。（三）自然慢型克山病既往無各型克山病病史，緩慢發(fā)病的慢型克山病。二、監(jiān)測指標(biāo)計(jì)算公式慢型克山病患病率慢型克山病患病率＝全鄉(xiāng)確診慢型克山病病例數(shù)×10000/萬鄉(xiāng)戶籍人口數(shù)（二）慢型克山病發(fā)病率慢型克山病發(fā)病率＝本年度全鄉(xiāng)新發(fā)慢型克山病病例數(shù)×10000/萬鄉(xiāng)戶籍人口數(shù)附錄2監(jiān)測縣（區(qū)）所轄病區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）情況X區(qū)????????

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）填表人????????????

辦公電話

??????????

手機(jī)??????????????電子郵箱/QQ號??????????????

填表日期

????年??

月??

日下轄村數(shù)????????個(gè)，其中病區(qū)村??????

個(gè)序號鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）名村/社區(qū)名病區(qū)是否村常住人口數(shù)（人）12345678910111213141516填表說明：病區(qū)是否：1病區(qū)，0非病區(qū)附錄3病區(qū)村疑似克山病患者登記表??????????????

縣（區(qū)）??

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）????????

村??序號患者姓名性別年齡職業(yè)原診斷疾病名稱原診斷醫(yī)院患病年限診斷依據(jù)聯(lián)系電話備注臨床病史ECG心臟超聲X光12345678910填表說明：1．職業(yè)填農(nóng)民、工人、干部、教師、學(xué)生、其他，農(nóng)村未上學(xué)兒童一律填農(nóng)民。??????????2．16歲以下兒童，一律在備注欄填寫家長姓名。填表人：??????????????????

????????????????????填表時(shí)間：??????

年????月????日附錄4克山病監(jiān)測臨床檢查用表X區(qū)??????鎮(zhèn)??????

村????????????編號????????????????????一般情況:姓名：????????性別：男1

女0????????年齡：????

（周歲）??????????????民族：??????本地生：是①

否②現(xiàn)住址：????????鎮(zhèn)????????

村老戶①

新戶②由何地遷來：??????

省????????縣????鄉(xiāng)????村來本地居住：????個(gè)月??職業(yè)：農(nóng)民①／其他②聯(lián)系電話：??????

外出打工：是①

否②??外出打工時(shí)間：??個(gè)月??主訴：????????????????????????????????????????????????????????????????既往史：本人克山病史：無①

有②發(fā)病年月：????年??

月診斷年月：????年??

月家庭成員克山病史：無①

有②??與本人關(guān)系：????本人高血壓病史：無①

有②????今天是否服用降壓藥物是①

否②診斷年月：????年??

月其他心血管疾病史：無①

有②疾病名稱：????診斷年月：????年????月醫(yī)生簽名：??????????體征：??血壓

????/??

mmHg

肺：無改變①????可聞及干啰音②

濕啰音③

同時(shí)聞及干濕啰音④心：第五肋間左鎖中線內(nèi)①

外②

上③??????厘米

正常①

可疑②

增大③

心率????

次/分心音：純①

不純②????????第三音??有①

無②

強(qiáng)③雜音①二尖瓣區(qū)

②主動脈瓣區(qū)

③肺動脈瓣區(qū)

④三尖瓣區(qū)??

①收縮期

②舒張期??①吹風(fēng)樣②隆隆樣③嘆氣樣④噴射樣??????級（1-6級）奔馬律無①

有②????心律??整齊①

不齊②????期前收縮??????

次／分其他??????????????????????????????????????????????????????????????心尖區(qū)第－音

正常①

低弱②

亢進(jìn)③肝：不腫大①

腫大②鎖中線肋緣下????厘米劍突下????厘米壓痛①

無壓痛②

硬①

中②

軟③

鈍①

銳②脾：不腫大①

腫大②??腹水：無①

有②??浮腫：無①

全身②

面部③

下肢④其他??????????????????????????????????????????????醫(yī)生簽名：??????????????????????????????????????心電圖檢查結(jié)果（附圖紙）：心率??

次/分

P-R間期??

秒

Q-T間期??

秒心電軸????度結(jié)論：正常①??異常②????異常改變：????????????????醫(yī)生簽名：??心臟超聲檢查結(jié)果（附報(bào)告單）：??左房內(nèi)徑????????mm??

左室舒張末內(nèi)徑????????mm????左室后壁厚度??????mm??右房內(nèi)徑????????mm??

右室舒張末內(nèi)徑????????mm????室間隔厚度????????

mm左室射血分?jǐn)?shù)??????%????診斷：????????????????????醫(yī)生簽名：鑒別檢查結(jié)果：檢查項(xiàng)目1??????????????????????

檢查結(jié)果1????????????????????

??????????????????????????????????檢查項(xiàng)目2??????????????????????檢查結(jié)果2??????????????????????????胸部X線檢查結(jié)果（附報(bào)告單）：心臟：正常①輕大②

中大③

顯大④????心胸比例：??????????肺門陰影：正常①

增大②

模糊③????????肺紋理：

正常①

增強(qiáng)②

減弱③??????????診斷：??????????????????????????????????醫(yī)生簽名：診斷：1、克山病??????????型

無①潛在型②

慢型③亞急型④

急型⑤??????????

身份證號（患者）??????????????

????????????????????????????????

心功能??????

級（1-4級）??????發(fā)病時(shí)間①

≥1年

??②

<1年2、其他??????????????????????????????????????醫(yī)生簽名：????????????????????????????????區(qū)疾控中心聯(lián)系人：??????????

固定電話：??????????

手機(jī)：????????電子郵箱／ＱＱ：??????????

????填表日期：??????

年????月????

日附錄5克山病監(jiān)測結(jié)果匯總表X區(qū)??????????

鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道監(jiān)測鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）監(jiān)測村臨床檢查心電圖檢查心臟超聲檢查例數(shù)X光胸片檢查例數(shù)克山病病例數(shù)新發(fā)病例數(shù)村常住人口數(shù)檢查人數(shù)受檢率（%）檢查例數(shù)異常例數(shù)異常率(%)急型亞急型慢型潛在型急型亞急型慢型潛在型合??計(jì)填表說明：1.克山病病例數(shù)指本次監(jiān)測確診的病例數(shù)量，包括新發(fā)病例；2.新發(fā)病人指無克山病病史，且病程短于1年的新檢出克山病病例。填表人：??????????????????

????????????????????????????????????????????????填報(bào)時(shí)間：??????年??

月??

日附錄6表1

心電圖改變編碼表1竇性心律28完全性右束支傳導(dǎo)阻滯2房性心律29不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯3交界部心律30完全性左束支傳導(dǎo)阻滯4室性心律31不完全性左束支阻滯5竇性心動過速32左前分支阻滯6竇性心動過緩33左后分支阻滯7竇性心律不齊34T波改變8竇性停搏35ST段壓低9房性早搏36ST段抬高10交界性早搏37ST-T改變11交界性逸搏38U波改變12交界性逸搏心律39低電壓13偶發(fā)室性早搏40左心室高電壓14頻發(fā)室性早搏41左心室肥大15多源多發(fā)室性早搏42右心室肥大16陣發(fā)性室上性心動過速43左心房擴(kuò)大17非陣發(fā)性室上性心動過速44V1ptf異常18陣發(fā)性室性心動過速45右心房擴(kuò)大19非陣發(fā)性室性心動過速46異常Q波20室性逸搏47急性心肌梗塞21室性逸搏心律48亞急性心肌梗塞22心房撲動49陳舊性心肌梗塞23心房顫動50順鐘向轉(zhuǎn)位24竇房傳導(dǎo)阻滯51逆鐘向轉(zhuǎn)位25Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯52V1VA