中醫(yī)規(guī)培醫(yī)生急診帶教難點(diǎn)及心得

中醫(yī)規(guī)培醫(yī)生急診帶教難點(diǎn)及心得譚美春;張連東;陸云霞【摘要】根據(jù)實(shí)際臨床帶教經(jīng)驗(yàn),分析了急診帶教中醫(yī)規(guī)培醫(yī)生存在的困難,從中醫(yī)規(guī)培醫(yī)生自身原因、急診科醫(yī)生因素、學(xué)科本身特殊性三方面總結(jié)了帶教難點(diǎn),并針對(duì)相關(guān)難點(diǎn)提出了一些帶教心得,期望通過不斷地總結(jié)、改進(jìn),提高中醫(yī)規(guī)培醫(yī)生的帶教水平.【期刊名稱】《中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育》【年(卷),期】2018(016)001【總頁數(shù)】3頁(P51-53)【關(guān)鍵詞】中醫(yī)規(guī)培醫(yī)生;急診;臨床帶教;難點(diǎn);心得【作者】譚美春;張連東;陸云霞【作者單位】上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科,上海201900;上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科,上海201900;上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科,上海201900【正文語種】中文隨著衛(wèi)計(jì)委住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)政策的出臺(tái)，無論是西醫(yī)還是中醫(yī)大畢業(yè)生都需要進(jìn)入臨床二級(jí)學(xué)科規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)，以便更好地為臨床提供高層次的醫(yī)學(xué)人才。中醫(yī)規(guī)培醫(yī)生進(jìn)入中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，由于在基礎(chǔ)臨床教學(xué)上與西醫(yī)有很大差別，這部分醫(yī)生在急診科規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)遇到一些難點(diǎn)。規(guī)培醫(yī)生本身難點(diǎn)（1）中醫(yī)大畢業(yè)的規(guī)培醫(yī)生在校學(xué)習(xí)期間既有中醫(yī)課程，也有西醫(yī)課程，但學(xué)生論基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，這對(duì)急診的帶教帶來了一定的難度。（2）中醫(yī)大學(xué)生在校學(xué)習(xí)同時(shí)給予相應(yīng)的急救措施，因此想要在短時(shí)間內(nèi)改變他們養(yǎng)成的“慢性子”是有一些困難的。（3）中醫(yī)大學(xué)生在實(shí)習(xí)期間，尤其是在中醫(yī)科室所見到的病人，病情相對(duì)較輕，醫(yī)生的工作強(qiáng)度以及壓力相對(duì)較小，因此在急診這個(gè)工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高的科室規(guī)培，對(duì)于規(guī)培醫(yī)生所產(chǎn)生的心理沖擊是非常大的，對(duì)于他們的工作積極性會(huì)產(chǎn)生一定的影響。（4）中醫(yī)大教學(xué)更注重學(xué)生的中醫(yī)技能，因此實(shí)習(xí)期間學(xué)生對(duì)于中醫(yī)技能的學(xué)習(xí)更認(rèn)真和鉆研，即使在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的急診科實(shí)習(xí)，由于輪轉(zhuǎn)時(shí)間短，對(duì)于急救技能以及急診診療操作技術(shù)的學(xué)習(xí)也只是蜻蜓點(diǎn)水，西醫(yī)和中醫(yī)在診療技術(shù)操作中的差別還是非常大的，尤其是無菌概念，因此中醫(yī)大畢業(yè)的規(guī)培醫(yī)生進(jìn)入急診科規(guī)培輪轉(zhuǎn)，對(duì)于急診科所要求掌握的急救技能以及診療操作技術(shù)的學(xué)習(xí)會(huì)有困難，很難在短時(shí)間內(nèi)快速掌握這些技能。急診科帶教醫(yī)生難點(diǎn)（1）急診科的醫(yī)生西醫(yī)院校畢業(yè)的為多，當(dāng)他們帶教中醫(yī)大畢業(yè)的規(guī)培醫(yī)生時(shí)，會(huì)對(duì)規(guī)培醫(yī)生薄弱的西醫(yī)理論基礎(chǔ)很不適應(yīng)，需要他們有更大的耐心，從基礎(chǔ)的西醫(yī)理論知識(shí)講解到臨床的經(jīng)驗(yàn)傳授，增加了帶教的難度和復(fù)雜性。（2）急診科醫(yī)生長期處于高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力、高負(fù)荷的環(huán)境中，已經(jīng)養(yǎng)成了思維敏捷、行動(dòng)快的習(xí)慣，中醫(yī)大規(guī)培醫(yī)生的慢郎中式的工作方式往往會(huì)使帶教醫(yī)生產(chǎn)生不耐煩的情緒，從而影響帶教的質(zhì)量。（3）急診科西醫(yī)院校畢業(yè)的醫(yī)生，雖然進(jìn)入中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)中醫(yī)大畢業(yè)的規(guī)培醫(yī)生時(shí)，規(guī)培醫(yī)生的中醫(yī)技能拓展受到一定的限制。（4）目前1掌握常用的急診搶救技術(shù)對(duì)于帶教醫(yī)生是一個(gè)考驗(yàn)。學(xué)科本身難點(diǎn)（1）糖尿病酮癥酸中毒、重癥哮喘、急性肺栓塞、急性肺水腫、惡性心律失常、急性心肌梗塞、膿毒癥、急性腦出血、急性大面積腦梗死、重癥胰腺炎、多器官功能障礙綜合征等等，涉及內(nèi)分泌科、呼吸科、心血管病科、神經(jīng)科、消化科、甚至外科等等多學(xué)科，要求醫(yī)生所掌握的知識(shí)量更大，這對(duì)于西醫(yī)院校的畢業(yè)生都有很大的掌握難度，更不用說西醫(yī)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱的中醫(yī)院校畢業(yè)生。（2）正是由于急診科接診疾病的復(fù)雜性，需要掌握的搶救治療技術(shù)比一般專科要多得多，需要臨床不斷實(shí)踐鍛煉才能掌握和熟練運(yùn)用，如心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫技術(shù)、機(jī)械通氣技術(shù)、氣管插管術(shù)、各類穿刺術(shù)（骨髓穿刺等）、胸腔閉式引流術(shù)、三腔管壓迫止血術(shù)等等，在較短的規(guī)培時(shí)間內(nèi)很難掌握好這些搶救技術(shù)。帶教心得中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)作為急診醫(yī)學(xué)的組成部分，越來越體現(xiàn)出其臨床優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合是21世紀(jì)中醫(yī)急診發(fā)展的方向和必經(jīng)之路[1]。我院急診科是包括急診診室、急診搶救室、急診補(bǔ)液室、急診綜合病房、急診ICU在內(nèi)的獨(dú)立型科室，急診科醫(yī)生大都為西醫(yī)院校畢業(yè)，通過西學(xué)中對(duì)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論以及中醫(yī)治療方法有了一定的了解，因此在急診危重病的搶救中會(huì)結(jié)合一些中醫(yī)治療方法，如中藥鼻飼、中藥灌腸、針灸、穴位貼敷、中藥敷貼等等，通過結(jié)合這些中醫(yī)治療方法，使危重癥的搶救成功率有所提高、致殘率下降。高質(zhì)量帶教好中醫(yī)院校規(guī)培醫(yī)生，有助于中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。通過多年的中醫(yī)院校規(guī)培醫(yī)生帶教，結(jié)合以上的帶教難點(diǎn)，總結(jié)了以下的一些心得。醫(yī)學(xué)是一門嚴(yán)肅的學(xué)科，我們面對(duì)的是寶貴的生命，因此從入院入科之初教ICU1作，并給予反復(fù)實(shí)踐的機(jī)會(huì)，直至熟練掌握，做到放手不放眼[2]。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行延展帶教，培養(yǎng)出掌握和具備解決實(shí)際問題的知識(shí)和能力的臨床醫(yī)生[3]。急診科西醫(yī)帶教與中醫(yī)帶教結(jié)合，由有中醫(yī)專長的急診醫(yī)生與西醫(yī)專長的醫(yī)生聯(lián)合帶教，中醫(yī)帶教老師把關(guān)、引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)生充分發(fā)揮中醫(yī)特長，針對(duì)掌握的危重病種結(jié)合所學(xué)的中醫(yī)治療方法進(jìn)行治療，實(shí)踐使用方藥、針灸、貼敷、火罐等方法，并學(xué)會(huì)結(jié)合病情變化進(jìn)行方藥調(diào)整，學(xué)會(huì)結(jié)合治療效果進(jìn)行每味藥物的劑量調(diào)整，在煉了中醫(yī)技能。（4）在帶教過程中要嚴(yán)格與鼓勵(lì)結(jié)合，對(duì)于規(guī)培醫(yī)生的每一點(diǎn)進(jìn)轉(zhuǎn)變成“我要學(xué)習(xí)”[4]，提高學(xué)習(xí)、工作效果。（5）針對(duì)中醫(yī)規(guī)培醫(yī)生性子慢、動(dòng)作慢的情況，從入科之初從細(xì)節(jié)處引導(dǎo)他們加快速度，要求他們加快走路速度、加快語速、做事專心提速,逐步改變“慢郎中”風(fēng)格。（6）急診科是一個(gè)醫(yī)療糾紛高發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)科室，與病患家屬的及時(shí)溝通極其重要，對(duì)于急診科醫(yī)生來說必要的醫(yī)學(xué)相關(guān)法律文件要熟悉，因此規(guī)培醫(yī)生輪轉(zhuǎn)時(shí)對(duì)于這一方面也要引導(dǎo)他們重視和學(xué)習(xí)。同時(shí)養(yǎng)成及時(shí)與家屬溝通病情、做好風(fēng)險(xiǎn)告知的習(xí)慣，對(duì)于降低醫(yī)療糾紛是非常有必要的。（7）注重教師培訓(xùn)，加強(qiáng)自身建設(shè)[5]，對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量是非常有必要的，因此，定期組織帶教老師進(jìn)行帶教培訓(xùn)，定期組織經(jīng)驗(yàn)和心得的研討，有助于規(guī)范帶教、取長補(bǔ)短，有利于帶教質(zhì)量在不斷的探討、總結(jié)中提高。急診的系統(tǒng)、規(guī)范帶教，對(duì)于培養(yǎng)出高層次的中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)生是非常重要的，這些醫(yī)生留在急診科繼續(xù)工作，將有利于中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)發(fā)展；這些醫(yī)生去中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的其他科室工作，也將是綜合能力突出的醫(yī)生。因此，如何在帶教中不斷地改進(jìn)教學(xué)方法、提高教學(xué)質(zhì)量，是我們急診科帶教需要重視的課題。參考文獻(xiàn)孫菊光，奚肇慶.21?[J]2006，13（1）：63-64.程率芳.腦病科中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的帶教探討[J]2016，14（5）：2-3，23.徐旭英，孫麗蘊(yùn)，王貴生.臨床型教師在不同教學(xué)過程中的角