肺部感染性疾病支氣管肺泡灌洗病原體檢測中國專家共識(2017年版)

..精品精品肺部感染性疾病支氣管肺泡灌洗病原體檢測中國專家共識(2017年版)目前國內(nèi)外應(yīng)用支氣管肺泡灌洗液(bronchoalveolarlavagefluid,BALF)BALF病原體的檢出率、提高肺部感染性疾病的診治成功率，需要進(jìn)一步規(guī)范BAL的染學(xué)組組織專家撰寫了"肺部感染性疾病支氣管肺泡灌洗病原體檢測中國專家共識"。提示本共識涵蓋BAL的定義、適應(yīng)證、禁忌證、操作流程、標(biāo)本送檢、并發(fā)癥、臨床意義、常見問題說明、BALF標(biāo)本病原體實(shí)驗(yàn)室檢測等幾個(gè)方面，本文僅就常見問題說明展開，感興趣讀者可訂閱中華結(jié)核和呼吸雜志2017年第八期。常見問題說明灌洗部位的選擇：灌可參考近期的胸部CT或左肺舌段，這220%準(zhǔn)確的定位。灌洗液量的選擇：GM等發(fā)現(xiàn)，灌入20ml液體后獲得的回吸收標(biāo)本內(nèi)含有更多的上皮細(xì)胞和鐵蛋白，表明該標(biāo)本更可能是BALF。研究結(jié)果表明，在灌入60或120ml時(shí)所回吸收標(biāo)本的檢測結(jié)果差異明顯，至少灌入120ml標(biāo)本結(jié)果才相對穩(wěn)定。上述文獻(xiàn)主要集中于健康成人及間質(zhì)性肺疾病患者的觀60～120ml方法。吸引負(fù)壓的選擇：100mmHg擇合適的負(fù)壓(如－100～－150mmHg)，盡可能多的收集標(biāo)本。4BALF的預(yù)處理：B對獲取的BALF及其他成分，如肺孢子菌(Pneumocystisjirovecii)更多的存在于黏液成分中。過濾過程會(huì)使標(biāo)本的穩(wěn)定性受到影響，且存在污染的可能性。5第1管回吸收液的處理：研究結(jié)果顯示，第1管回吸收液與后續(xù)回吸收的標(biāo)本中細(xì)胞成分有較大差1合所有的灌洗液包括第1考慮氣道的疾病，第1管的回吸收標(biāo)本需單獨(dú)處理。而對于大多數(shù)疾病，可考慮混合所有的標(biāo)本進(jìn)行檢測。6BALF的儲存與轉(zhuǎn)運(yùn)：BALF的儲存對于GM的檢測結(jié)果非常重要。獲取BALF標(biāo)本后，應(yīng)盡快送至實(shí)驗(yàn)室完成檢測。BALF的GM水平在4℃條件下24h內(nèi)保持穩(wěn)定。血清和BALF的GM20℃條件下可以存放11<4h4h，424h；24h的標(biāo)本，不適合再送檢。7BALF-GM的解讀：B作為非培養(yǎng)檢測手段診斷侵襲性肺曲霉病，BALF-GM已被列入IDSA和EORTC/MSG推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。但在臨床診治工作中，不能僅憑BALF-GM的結(jié)果進(jìn)行抗真菌治療，需要結(jié)合臨床資料及