心電圖醫(yī)生進修總結(jié)

心電圖醫(yī)生進修總結(jié)篇一：心電圖進修心電圖進修--2010.12.11整理本帖最后由trg于2010-12-1116:55編輯裂隙現(xiàn)象陳琪裂隙現(xiàn)象(gapphenomenon)是心電圖和心臟電生理中的一種偽超常傳導(dǎo)現(xiàn)象,對于很多心電圖及電生理現(xiàn)象的解釋十分重要。［定義］當激動傳導(dǎo)方向上不同水平面的心肌組織不應(yīng)期不均衡時,可能出現(xiàn)遠端水平面的有效不應(yīng)期長,而率先出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯,隨后近端水平面進入相對不應(yīng)期而發(fā)生傳導(dǎo)的延緩,近端的這種傳導(dǎo)延緩能使遠端已經(jīng)發(fā)生傳導(dǎo)阻滯的心肌組織脫離有效不應(yīng)期,激動得以下傳,這種偽超常傳導(dǎo)現(xiàn)象稱為裂隙現(xiàn)象。［心電圖特征］對于同一患者,聯(lián)律間期不同的房性早搏可以引起相互矛盾的心電現(xiàn)象:聯(lián)律間期長的早搏均能下傳;聯(lián)律間期短的早搏下傳受阻;但聯(lián)律間期更短的早搏反而下傳(圖1A)。房性早搏出現(xiàn)矛盾性下傳時,常伴有近端傳導(dǎo)延緩的心電圖表現(xiàn)（即PR間期延長）。［發(fā)生機制］從上述定義可以看出,裂隙現(xiàn)象的心電圖特點為:正常下傳（一般的聯(lián)律間期）；傳導(dǎo)阻滯（短聯(lián)律間期）；傳導(dǎo)阻滯消失（更短的聯(lián)律間期）。這種傳導(dǎo)阻滯得到意外改善的現(xiàn)象與心電現(xiàn)象中的超常傳導(dǎo)的概念一致,因此過去很長一段時間裂隙現(xiàn)象被歸在超常傳導(dǎo)的范疇,但心臟電生理研究發(fā)現(xiàn),其本質(zhì)是激動傳導(dǎo)方向上不同水平面的不應(yīng)期各不相同造成的:①正常下傳:最初各水平面都處于興奮期，激動可以正常下傳;②傳導(dǎo)阻滯:早搏聯(lián)律間期縮短時，其落使遠端阻滯消失入了遠端水平面的有效不應(yīng)期，激動在遠端阻滯，不能下傳;③傳導(dǎo)阻滯消失:當早搏的聯(lián)律間期進一步縮短時，其將落入近端水平面的相對不應(yīng)期，激動在近端發(fā)生傳導(dǎo)延緩，當其傳導(dǎo)到遠端時，遠端組織已脫離有效不應(yīng)期，使激動得以下傳。因此，其發(fā)生機制不是遠端組織的傳導(dǎo)阻滯發(fā)生了意外改善，而是近端組織進入相對不應(yīng)期，激動緩慢下傳的結(jié)果，其本質(zhì)是一種偽超常傳導(dǎo)（圖1B）。［臨床意義］裂隙現(xiàn)象在臨床心電圖及心臟電生理中少見但并非罕見。在房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的正向與逆向傳導(dǎo)中都可能發(fā)生，并可以分成數(shù)種類型。此外，受心動周期長短、服用藥物等多種因素的影響，裂隙現(xiàn)象可以出現(xiàn)或消失。因此，需緊密結(jié)合臨床才能確定其實際意義。[本帖最后由trg于2008-10-123:24編輯]裂隙現(xiàn)象.jpg（50.82KB）鉤形R波陳琪早在20世紀50年代,就有學者發(fā)現(xiàn),繼發(fā)孔型房間隔缺損患者心電圖下壁肢體導(dǎo)聯(lián)R波升支或頂峰常出現(xiàn)明顯切跡，使R波形如鉤狀（伴或不伴有右束支阻滯），并形象地將其稱為“鉤形波”（CrochetageonRwave）。R［心電圖特點］繼發(fā)孔型房間隔缺損患者“鉤形R波”的心電圖特點（圖1）包括:出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián):主要見于II、III、avF導(dǎo)聯(lián)，可以出現(xiàn)于單個導(dǎo)聯(lián)，或2?3個導(dǎo)聯(lián)同時出現(xiàn)；切跡出現(xiàn)的時間：QRS波群起始80ms內(nèi)，R波的升支或頂峰;③切跡使R波升支或頂峰呈鉤形；“鉤形R波”并非不完全性或完全性右束支阻滯的一部分，其可以單獨存在，也可以與之共存;切跡的消失：常在房間隔修補術(shù)后早期（10?15d）消失（占35.1%），一般先于不完全右束支阻滯圖形的消失。患者還可出現(xiàn)房間隔缺損的其他心電圖表現(xiàn)如:額面電軸右偏，右室、右房肥大,一度房室阻滯,房性心律失常等。［發(fā)生機制］“鉤形R波”可能與先天性心臟病患者心臟壓力、容量負荷過度,及解剖位置相對改變有關(guān),當缺損修補好后,上述改變消失，“鉤形R波”也可以隨之在修補術(shù)后早期消失。但其具體發(fā)生機制不明。［臨床意義Joseph報道，繼發(fā)孔型房間隔缺損患者“鉤形R波”的發(fā)生率約為73.1%，左向右分流大時,其發(fā)生率增加。在2?3個導(dǎo)聯(lián)均出現(xiàn)，或伴隨不完全右束支阻滯時，其診斷的敏感性和特異性(97.2%)較高。上述特征性“鉤形R波”對于早期發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)不典型的繼發(fā)孔型房間隔缺損患者具有一定的臨床意義，但仍需要超聲心動圖等影像學檢查確診。［本帖最后由trg于2007-11-1423:04編輯］鉤形r波.jpg(50.04KB)完全反復(fù)心搏、不完全性反復(fù)心搏、起搏引起反復(fù)心搏反復(fù)心搏圖示1.jpg(43.13KB)篇二：急診醫(yī)生進修總結(jié)進修鑒定感謝院領(lǐng)導(dǎo)給我的這次進修學習機會，感謝贛醫(yī)一附院為我提供良好的學習平臺，感謝各位老師讓我們獲得了更多的知識。通過這次進修學習，在很大程度上開拓了我的眼界、增強了自己的業(yè)務(wù)能力；為今后的學習和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)奠定了堅實的基礎(chǔ)。贛醫(yī)一附院是贛南地區(qū)規(guī)模最大的綜合性醫(yī)院，集醫(yī)療、保健、科研于一體，同時也是國家和省級各種重要學科的教學基地。能夠再次回到母校的臨床基地學習，真的很幸運。贛醫(yī)一附院急診科分急診內(nèi)科、急診外科，我主要在急診內(nèi)科進修學習。在這里學習，使得我在業(yè)務(wù)上提高了許多，主要有：加強了對急診病例的認識，掌握了常見急診病例（如農(nóng)藥中毒、co中毒、酒精中毒、百草枯中毒，消化道出血、急腹癥、昏迷、腦卒中、重癥哮喘、急性左心衰、常見抽搐急癥等）搶救流程或救治原則，掌握了臨床基本操作如心肺復(fù)蘇、氣管插管、胸腔穿刺等，掌握了心電圖機的使用及常見心電圖的判讀，了解呼吸機使用指征。在進修的這段日子里，有辛酸、苦辣、甘甜，有成就感、自豪感??辛酸的是，我們醫(yī)務(wù)人員無私的奉獻為人民，換來的他們不信任、猜疑，感慨醫(yī)患關(guān)系的緊張；苦辣的是，這里的晚班很辛苦、很累，但我并沒有退縮，積極迎上前去；甘甜的是，通過此次進修學習的機會加強了自己對急診病例的認識，鞏固了理論知識，拓寬了臨床思維，提高了診治水平，積累了很寶貴的臨床經(jīng)驗；成就的是，在老師的帶領(lǐng)下，有些重病號經(jīng)過搶救復(fù)蘇這一生死鬼門關(guān)，后續(xù)維持生命、病因救治等處理后可以康復(fù)出院，患者及家屬的衷心一句“感謝”，讓我們感到無比的欣慰、欣喜；自豪的是，我沒有后悔從事臨床工作，解決疾病給人民帶來的疾苦，盡自己的一份力，我很高興，也很樂意去這么做。在進修學習期間，我遵紀守法，嚴格遵守各項規(guī)章制度，做到不遲到、不早退、不曠課，尊敬師長，團結(jié)同志。半年的進修學習，非常感謝張老師的傾囊相授，讓我在理論基礎(chǔ)知識以及專業(yè)技能上有了很大的提高，實現(xiàn)了既定的學習目標，圓滿完成了規(guī)定的進修任務(wù)。在今后的工作當中，我將自己所學的專業(yè)知識運用于臨床實踐中，希望為病人提供更多的服務(wù)；將繼續(xù)以一顆積極向上的心態(tài)迎接未來，不斷提高自己的個人素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平。在此，對各位老師無私的奉獻，再一次表示誠致的謝意！總之，通過這次難得的求學機會，我加倍勤奮工作，努力學習，終獲益匪淺。這是我人生中的一筆寶貴財富，必將在我以后的工作學習中起到巨大的推動作用。我定將再接再厲，持之以恒，力爭在以后的工作中不斷取得新的成績。篇三：進修總結(jié)進修總結(jié)自我來到山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院功能科學習超聲醫(yī)學和心電圖開始，很快已經(jīng)有一個月的時間。在這段時間里，我的進修生活也平添許多變化。下面就我的學習經(jīng)歷做個總結(jié)：初步認識并掌握超聲工作原理及所在科室的日常工作流程。每天早上八點準時交接班，夜班交接前一日的超聲總?cè)藬?shù)及陽性人數(shù)、心電圖總?cè)藬?shù)及陽性人數(shù)。交接完后，主任總結(jié)發(fā)言，然后就開始上班。上機是一件很累的事情，因為要連續(xù)的看好多的患者，所以要一直盯著電腦屏幕三四個小時，并且是在一個窗簾遮得密不透風的房間里，眼睛盯得都有點受不了。檢查時我們一般是根據(jù)其他科醫(yī)生開具的超聲檢查項目申請單（檢查項目前面打勾）來確定檢查項目和部位給與檢查。住院病人一般是檢查、登記、劃價，然后把結(jié)果在下午五點統(tǒng)一送往住院部。門診病人一般都是事前劃價交了費的，所以會在檢查、登記后，立即出結(jié)果給病人。初步掌握幾種常見部位的超聲圖像分析、判斷和描述。買書。買最新版《超聲診斷學》閱讀學習并努力掌握書里的相關(guān)基礎(chǔ)理論知識。另外還買了幾本輔導(dǎo)性的口袋書如《婦科超聲入門》、《腹部超聲入門》、《腹部超聲讀片入門》《乳腺超聲入門》、《心臟血管超聲入門》等，做到盡力學習和盡快掌握。初步認識心電圖的圖形分析我每一天的工作是先學習超聲醫(yī)學的相關(guān)內(nèi)容，心電圖的學習是在每一天的空余時間里在書本上學習的，心電圖室的呂老師每天也有好多的病人需要處理，我想只能是現(xiàn)在先學習書本的知識，等到時間上還有知識上積累到一定程度以后再去向老師請教。做好超聲學筆記和心電圖筆記我是一個喜歡做筆記的人，我的筆記的基本框架是：首先是學習各個常見超聲診斷部位的解剖知識，再就是學習超聲診斷的基礎(chǔ)知識及常見疾病和常