新生兒敗血癥

第十三章新生兒敗血癥目的要求：熟悉新生兒敗血癥的定義、病原菌、感染途徑。了解新生兒敗血癥的治療原則與護(hù)理要點(diǎn)。重點(diǎn)難點(diǎn)：新生兒敗血癥的的抗生素使用原則及護(hù)理要點(diǎn)新生兒敗血癥是指病原體侵入新生兒述由細(xì)菌感染引起的敗血癥。一、疾病概述【發(fā)病原因】病原菌因不同地區(qū)和年代而異，我國(guó)多年來(lái)一直以葡萄G氧菌和真菌感染有增多趨勢(shì)。感染途徑（1）產(chǎn)前感染：產(chǎn)前母親患菌血癥，細(xì)菌可經(jīng)胎盤(pán)血行感染胎兒；羊膜囊穿刺、經(jīng)宮頸取絨毛標(biāo)本或?qū)m內(nèi)輸血消毒不嚴(yán)等可致胎兒感染。染；或因吸入污染羊水和產(chǎn)道分泌物引起。產(chǎn)后感染：是主要感染途徑，往往與細(xì)菌經(jīng)臍部、皮膚粘【臨床表現(xiàn)】早期癥狀、體征不典型，一般表現(xiàn)為反應(yīng)低下，不吃，不哭，少動(dòng)，嗜睡，體溫不穩(wěn)定，體重不增等。出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)高度懷疑敗血癥：因，常伴肝、脾大。黃疸有時(shí)是敗血癥的唯一表現(xiàn)。便血及肺出血等。血壓下降，尿少或無(wú)尿，硬腫出現(xiàn)常提示預(yù)后不良。其他厭食，嘔吐，腹脹，中毒性腸麻痹，呼吸窘迫或暫停，青紫。合并癥肺炎、腦膜炎、骨髓炎、壞死性小腸結(jié)腸、化膿性關(guān)節(jié)炎等。實(shí)驗(yàn)室檢查（1）外周血象：白細(xì)胞總數(shù)＜5×109/L或＞20×109/L，中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞所占比例≥0.20、出現(xiàn)中毒顆粒或空泡、血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L有診斷價(jià)值。細(xì)菌培養(yǎng)：在用抗生素前作雙份血培養(yǎng)查到同一細(xì)菌可明23細(xì)菌培養(yǎng)同時(shí)作藥敏，以指導(dǎo)治療。【治療原則】7~14量血漿或清蛋白、新鮮血等。二、護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】健康史了解母親在產(chǎn)前有無(wú)菌血癥，宮腔操作是否有消作是否嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、新生兒有無(wú)接觸感染性疾病患者等。身心狀況（1）感染灶，有無(wú)黃疸、肝脾腫大、出血傾向及休克等。（2）DIC出焦慮、恐懼，甚至自責(zé)。片可找到病原菌?！咀o(hù)理診斷/問(wèn)題】體溫調(diào)節(jié)無(wú)效與感染有關(guān)皮膚完整性受損與臍炎、皮膚粘膜損傷等有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與攝入量不足和消耗增加有關(guān)潛在并發(fā)癥化膿性腦膜炎【預(yù)期目標(biāo)】短期目標(biāo)患兒體溫保持正常?；純浩つw完整性保持良好，感染灶消失。長(zhǎng)期目標(biāo)患兒獲得充足營(yíng)養(yǎng)，體重不降或增加?！咀o(hù)理措施】維持體溫穩(wěn)定（1）遵醫(yī)囑合理使用抗生素，如青霉素類藥物，一定要現(xiàn)配給藥次數(shù)宜減少，每12~248~12一次。（2）患兒體溫除受感染因素影響外，亦受環(huán)境因素影響。體溫不升者，及時(shí)保暖或置入暖箱，使體溫恢復(fù)正常；發(fā)熱者，調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，松開(kāi)包被，多喂開(kāi)水或溫水浴，體溫即可下降。清除局部病灶如臍炎用3%過(guò)氧化氫液局部清洗后涂以2%日；皮膚膿皰瘡，可用無(wú)菌針頭刺破（乙醇消毒）；口腔潰爛時(shí)用4%硼酸水沖洗，并多喂開(kāi)水。保證營(yíng)養(yǎng)供給患兒因嚴(yán)重感染，導(dǎo)致攝食不足和消化道脈高營(yíng)養(yǎng)或輸入血漿、清蛋白、鮮血等，以補(bǔ)充能量。嚴(yán)密觀察病情變化（1）癥狀、體征的觀察：觀察體溫是否正常，面色、精神反應(yīng)是否好轉(zhuǎn)，食欲是否改善。觀察黃疸、皮膚粘膜的出血傾向是否好轉(zhuǎn)。并發(fā)癥的觀察：觀察有無(wú)化膿性腦膜炎的表現(xiàn)，如面色青DIC生聯(lián)系，重新評(píng)估患兒，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。【健康指導(dǎo)】介紹預(yù)防措施積極防治孕婦的各種感染性疾病，加強(qiáng)圍螂嘴”。提倡母乳喂養(yǎng)。向家長(zhǎng)介紹發(fā)生本病的原因，讓家長(zhǎng)了解新生兒尤其早產(chǎn)發(fā)生臍部、皮膚、呼吸道等感染時(shí)應(yīng)及時(shí)徹底治療?；純嚎祻?fù)應(yīng)有信心和耐心?！拘〗Y(jié)】新生兒敗血癥是指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、狀、體征不典型，主要表現(xiàn)有黃疸、出血傾向、休克、肝（脾）常體溫、清除局部病灶、保證營(yíng)養(yǎng)供給和密切觀察病情?！緩?fù)習(xí)思考題】引起新