微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量控制

微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量控制微生物檢驗(yàn)是臨床常用的診斷方法之一,在感染性疾病的診斷與治療之中，微生物檢驗(yàn)往往能發(fā)揮非常顯著的作用。但是，臨床微生物檢驗(yàn)的影響因素有很多，雖然近年來(lái)醫(yī)院對(duì)各項(xiàng)檢查越來(lái)越重視，特別是加強(qiáng)了對(duì)于實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的管理，但由于病原微生物種類繁多、體積微小，而檢驗(yàn)過程往往十分繁雜，結(jié)果可能會(huì)存在誤差。導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差的因素包含:(1)檢驗(yàn)人員因素：檢驗(yàn)人員的微生物檢驗(yàn)基本知識(shí)不扎實(shí)不全面、責(zé)任心不強(qiáng)，工作態(tài)度不認(rèn)真、不了解或不能遵守檢驗(yàn)工作基本操作流程；(2)檢驗(yàn)標(biāo)本因素：所采集的標(biāo)本不能及時(shí)送檢，因其留置時(shí)間過長(zhǎng)，使標(biāo)本成分發(fā)生分解或出現(xiàn)其他理化性質(zhì)變化，即引起標(biāo)本變質(zhì)，使微生物檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。還有采樣的微生物檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量差，不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、采樣量不足，無(wú)法滿足檢測(cè)要求等；(3)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)因素：由于檢驗(yàn)標(biāo)本采集人員或運(yùn)送人員操作不當(dāng)導(dǎo)致標(biāo)本污染、檢驗(yàn)人員操作不符合規(guī)范，如采集病患痰液標(biāo)本時(shí)未準(zhǔn)確分開唾液和痰液、在對(duì)標(biāo)本的處理中損壞或污染標(biāo)本、檢驗(yàn)全流程中缺乏規(guī)范性章程或要求；(4)規(guī)章制度：缺乏檢驗(yàn)環(huán)境控制標(biāo)準(zhǔn)、檢驗(yàn)材料控制標(biāo)準(zhǔn)以及檢驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等；(5)其他影響因素:實(shí)驗(yàn)室條件不足、環(huán)境條件差、設(shè)備老化、標(biāo)本混淆等。針對(duì)于檢驗(yàn)人員因素，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)工作。臨床中，檢驗(yàn)人員的專業(yè)能力水平是直接影響微生物樣本檢測(cè)的重要因素，如果檢驗(yàn)人員操作發(fā)生失誤整個(gè)過程功虧一簣。因此提高檢驗(yàn)人員的專業(yè)能力水平不僅關(guān)系到微生物實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本檢驗(yàn)工作，更關(guān)系到微生物檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性以及對(duì)臨床治療的指導(dǎo)效果。但是不可避免的是實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員的專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平存在不同，這時(shí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員專業(yè)知識(shí)及操作流程的培訓(xùn)，建立定期考核制度，實(shí)行合格者上崗。與此同時(shí)，為進(jìn)一步提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，檢驗(yàn)組長(zhǎng)應(yīng)發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，在日常工作加強(qiáng)對(duì)工作人員的指導(dǎo)和監(jiān)督，在操作出現(xiàn)問題時(shí)應(yīng)立即給予指導(dǎo)和糾正，確保樣品檢驗(yàn)完成后檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確與完整。檢驗(yàn)人員應(yīng)保持工作環(huán)境安全，防范污染產(chǎn)生。檢驗(yàn)工作結(jié)束后，進(jìn)行消毒滅菌。需要定期對(duì)廢棄樣品和有毒廢物、一次性用品進(jìn)行合理的處置，做好消毒工作。此外，必須要保證送檢工作規(guī)范性。如果微生物檢測(cè)樣品采集缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，樣品可能會(huì)出現(xiàn)污染，嚴(yán)重影響微生物檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。針對(duì)于標(biāo)本的采集與送檢問題，檢驗(yàn)人員需要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的標(biāo)本采集和加工、送檢操作。在微生物標(biāo)本的采集中，采集者首先必須能夠深刻理解和掌握標(biāo)本的正確采集手段和最佳培養(yǎng)模式，因?yàn)楸姸嘁蛩刂?，采集樣本往往是最容易出現(xiàn)問題的。在采樣時(shí)，患者痰液標(biāo)本不符合要求主要由于采樣人取樣操作不規(guī)范在口腔內(nèi)發(fā)生污染從而導(dǎo)致標(biāo)本的不符合要求；尿液標(biāo)本不符合要求原因主要因?yàn)椴杉瘶颖緯r(shí)操作不當(dāng)導(dǎo)致標(biāo)本污染；采集血液標(biāo)本不符合要求原因主要是標(biāo)本污染或采集量不足無(wú)法滿足需要。除此之外，在采樣之前盲目應(yīng)用抗菌藥物，未能在使用藥物前采樣送檢，只有在臨床中出現(xiàn)使用的抗生素?zé)o效狀況時(shí)，才開始采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)或進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，不僅會(huì)影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果，還會(huì)導(dǎo)致抗生素濫用使超級(jí)耐藥菌產(chǎn)生，對(duì)接下來(lái)的治療非常不利。在臨床實(shí)踐中，受到先行應(yīng)用抗生素樣本細(xì)菌培養(yǎng)較易發(fā)生假陰性結(jié)果，結(jié)果顯示為“無(wú)菌生長(zhǎng)”。除了加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力外，檢查人員還需積極與臨床負(fù)責(zé)醫(yī)生溝通，與護(hù)理人員進(jìn)行交流，確保樣本采集合理性和檢查的準(zhǔn)確性。還要完善標(biāo)本的存儲(chǔ)條件。在采集到合適的樣品后，必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將樣品送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。一般來(lái)說微生物實(shí)驗(yàn)室工作量相對(duì)較大，樣品數(shù)相對(duì)較多，樣品在檢測(cè)前往往需要一段時(shí)間的保存。微生物實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)過程中使用過的各類試劑以及藥敏紙片等器材具有重要的對(duì)照作用或其他相關(guān)作用。因此相關(guān)試劑與藥敏紙片的正確貯存與使用是微生物檢驗(yàn)程序中關(guān)鍵的組成部分。不光是進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的人員，其他相關(guān)部門需要嚴(yán)格控制各類相關(guān)試劑與藥敏紙片等器材的室內(nèi)貯存情況，減少器材對(duì)于檢測(cè)結(jié)果的影響。操作中應(yīng)加強(qiáng)操作全流程的規(guī)范性和安全性。檢測(cè)人員需要監(jiān)測(cè)所有檢測(cè)環(huán)境，包括無(wú)菌實(shí)驗(yàn)室、培養(yǎng)箱、生物安全實(shí)驗(yàn)室和凈化室等，防止其他細(xì)菌侵入檢測(cè)環(huán)境，污染的環(huán)境必須先進(jìn)行消毒才可開展檢測(cè)工作。實(shí)驗(yàn)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)控制標(biāo)準(zhǔn)，在進(jìn)入檢測(cè)環(huán)境前應(yīng)佩戴一次性手套、隔離服必須穿戴整齊并確保未被污染，全流程需按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作。PH36°C以內(nèi)。最后，完善的質(zhì)量管理系統(tǒng)能為微生物檢驗(yàn)工作提供堅(jiān)實(shí)保障。因微生物檢測(cè)流程涉及步驟較多，人員涉及較廣?；颊摺⒐ぷ魅藛T以及設(shè)備儀器等多環(huán)節(jié)、多人員的接觸，均會(huì)對(duì)樣本質(zhì)量帶來(lái)不利影響。因此檢驗(yàn)科需對(duì)檢驗(yàn)流程從整體上進(jìn)行管理與規(guī)范，在樣本采集、送檢、接收、保存和檢測(cè)等眾多環(huán)節(jié)對(duì)質(zhì)量管理體系進(jìn)行完善?？刹捎美缰谱魅藛T規(guī)范操作流程圖，選擇專業(yè)知識(shí)扎實(shí)且臨最重要的是在每個(gè)步驟中標(biāo)注可能發(fā)生的污染因素或注意事項(xiàng)。在組織人員學(xué)習(xí)在意見中尋找不足，進(jìn)一步完善操作。微生物檢驗(yàn)往往是許多重要實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目的重要組成部分，在臨床的感染控制過程中也肩負(fù)著非常重要的任務(wù)。在微生物檢驗(yàn)完成產(chǎn)生檢驗(yàn)結(jié)果后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員將檢驗(yàn)報(bào)告作為主要依據(jù)才能將進(jìn)一步制定治療方案，從而使患者能夠早日康復(fù)。從某種意義而言，微生物檢