2022年版上海市急診、ICU質(zhì)控手冊(cè)

2023年版上海市急診、ICU質(zhì)控手冊(cè)2023年版上海市急診、ICU質(zhì)控手冊(cè)上ICU質(zhì)量把握中心二Ｏ一Ｏ年七月一、上海市急診科質(zhì)量建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)123456789、急診工作特點(diǎn)與急診科質(zhì)量建設(shè)原則急診科的任務(wù)與業(yè)務(wù)范疇急診科醫(yī)師與床位編制標(biāo)準(zhǔn)各級(jí)急診醫(yī)師職責(zé)急診工作人員醫(yī)德特別傷病員的處理規(guī)定1011ICU質(zhì)量建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)1、ICU質(zhì)量建設(shè)原則2、ICU質(zhì)量建設(shè)根本標(biāo)準(zhǔn)3、ICU分類質(zhì)量建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)⑴ICU〔GICU〕/ICU〔EICU〕分級(jí)質(zhì)量建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)⑵專出標(biāo)準(zhǔn)三、上海市醫(yī)院床旁監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)四、附件㈠上海市急診專業(yè)質(zhì)控督查內(nèi)容和要求㈡上海市ICU專業(yè)質(zhì)控督查內(nèi)容和要求急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)一、急診工作特點(diǎn)與急診科建設(shè)原則：診〕②急診傷③急診工作隨機(jī)性強(qiáng)，病員來診時(shí)④急診傷病員發(fā)病急、病情變技術(shù)。⑤急診病人的搶救，往往需要多個(gè)科室的各類專業(yè)人員參與，要求各科之間、醫(yī)務(wù)人員之間進(jìn)展相互協(xié)調(diào)，嚴(yán)密協(xié)作。②24小時(shí)全年每天對(duì)社會(huì)開放的原則③則④突出快速高效安全的原則⑤搶救-ICU-康復(fù)一體化的原則。二、急診科的任務(wù)與業(yè)務(wù)范疇㈠急診科任務(wù)⑾急診科的首要任務(wù)是負(fù)責(zé)危重病急救患者的連貫性救治。⑿急診科必需為全院內(nèi)、外、婦、兒等各科供給相關(guān)專科急診病人救治的場(chǎng)所并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與治理。㈡急診科主要業(yè)務(wù)范疇一、心跳呼吸驟停二、各種類型休克三、急性呼吸衰竭四、〔包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌堵塞〕十二、嚴(yán)峻創(chuàng)傷、多發(fā)傷十三、膿毒癥急性中毒十七、溺水、中暑、電擊傷十八、高熱、驚厥、昏迷等急癥MODS/MOF二十、其他急性因素引起的生命體征不穩(wěn)定患者急診醫(yī)師需要把握的常見急危重病種〔〕急性心肌堵塞2〕心律失?！病掣摺病场?〕〔〕8〕糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷〔9〕一氧化碳及其它有害氣體中毒〔〕藥物中毒、食物中毒〕上消化道出〕〕〔〕腦中風(fēng)，〕癲癇持續(xù)狀態(tài)6〕〔〕〕〕〕〔〕〔〕酸堿紊亂〔血?dú)庑貏?chuàng)傷〕〔8〕蛇、犬等咬傷，1~2419~281~28項(xiàng)。三、急診科醫(yī)師與床位編制標(biāo)準(zhǔn)⑾急診科有滿足急診患者就診需要的固定醫(yī)師隊(duì)伍。2.日均急200例次的醫(yī)院?每班在崗急診醫(yī)師≥5名負(fù)責(zé)急診接診工作，如日均急診量每50人次，每班增加在崗急診醫(yī)師≥1名。?40∶1∶0.2編制配備。?ICU≥6張。床位∶1∶0.8編制配備。?搶救室床位≥31名急診科醫(yī)師在崗負(fù)責(zé)搶救室4名急診科醫(yī)師編制。3.100～200例次的醫(yī)院?每班在崗急診醫(yī)師≥3名負(fù)責(zé)急診接診工作。?20～40張。床位∶1∶0.2編制?ICU4張。床位∶1∶0.8編制配備。?搶救床≥22名急診科醫(yī)師編制。4.100例次的醫(yī)院?1～2名負(fù)責(zé)急診接診工作。?10～20張。床位∶1∶0.2編制配備。?搶救床≥15分鐘內(nèi)到達(dá)搶救室，快速搶救病人。四、各級(jí)急診醫(yī)師職責(zé)⑾主管急診工作的科主任?在院長(zhǎng)、有關(guān)職能處室領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科急診工作人員的安排，急診疑難、危重病員會(huì)診和搶救，檢查急診工作人員“職責(zé)”、“制度”和“常規(guī)”執(zhí)行狀況。?每月下旬審查本科下月急診醫(yī)師安排表，嚴(yán)格把關(guān)。從事臨床3年的醫(yī)師不能獨(dú)立參與急診工作。?每周至少定期查房一次，重點(diǎn)解決急診疑難危重病員的診治以及檢查下級(jí)醫(yī)師工作狀況。?到急診的醫(yī)師加強(qiáng)指導(dǎo)和幫助。?樂觀預(yù)防和認(rèn)真處理醫(yī)療糾紛和過失，發(fā)生醫(yī)療事故和嚴(yán)峻差錯(cuò)后馬上報(bào)告，樂觀實(shí)行補(bǔ)救措施，并查清緣由，妥當(dāng)處理。⑿急診組長(zhǎng)?急診科、內(nèi)科和外科等各?？浦魅沃概杀緦I(yè)主治醫(yī)師〔含主治醫(yī)師搶救工作。?急診組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本專業(yè)留觀病人查房工作，每日上午和下班前各查房一次，并向住院總醫(yī)師或值班醫(yī)師交待留意事項(xiàng)。?堅(jiān)守工作崗位，因事離開需向值班醫(yī)師和護(hù)士告知去向。?在班期間，主持危重傷病員搶救、會(huì)診，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師工作。?在樂觀救治同時(shí)，準(zhǔn)時(shí)向科主任和有關(guān)職能部門匯報(bào)。?樂觀預(yù)防醫(yī)療事故或醫(yī)療過失，發(fā)生此類問題應(yīng)樂觀處理，并馬上報(bào)告科主任及有關(guān)職能部門。?每周至少一次檢查本科室搶救器材，覺察儀器設(shè)備損壞應(yīng)準(zhǔn)時(shí)修理、補(bǔ)充或更。⒀急診醫(yī)師?參與急診工作的醫(yī)師應(yīng)具備以下條件：責(zé)任心強(qiáng)；有三年以上臨床實(shí)際工作閱歷〔進(jìn)修生來院3個(gè)月以上范性崗前培訓(xùn)，能獨(dú)立處理本科常見病、多發(fā)病，并經(jīng)本科主任審查合格者。?在急診科主任和急診組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科急診傷病員的診療工作，實(shí)施對(duì)危重傷病員的搶救；本科留觀病員的觀看處置；負(fù)責(zé)科間急診會(huì)診。?認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和操作常規(guī)，嚴(yán)防醫(yī)療事故和過失發(fā)生。?遇疑難重癥或處理困難的病員時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師共同診治。?遇有急診危重病人搶救，在主管科醫(yī)師到來之前，接診醫(yī)師或在場(chǎng)醫(yī)師要賜予必要的處置和搶救，不得借故推倭，延誤救治，并與傷病員及其家屬做好溝通。?堅(jiān)守工作崗位，值班期間不得擅離職守。?認(rèn)真聽取病員或家屬的陳述，病史詢問應(yīng)把握重點(diǎn)。病史記錄(危重病人生命體征)、根本檢查、初步診治意見，各項(xiàng)記錄字跡清楚，簽全名。?準(zhǔn)時(shí)向急危重傷病員家屬及單位告知病情可能變化及預(yù)后狀況，,應(yīng)取得傷病員及其家屬的理解和同意，并簽署知情同意書。?認(rèn)真交接班，對(duì)危重病員應(yīng)床邊交班，并有書面記錄。五、急診工作人員醫(yī)德修養(yǎng)⑾⑿“急”⒀各級(jí)醫(yī)護(hù)人員明確和履行自己的職責(zé)。⒁從事醫(yī)療護(hù)理工作的各級(jí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵照各項(xiàng)規(guī)章制度。⒂療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)進(jìn)展，保證醫(yī)療安全，防止發(fā)生過失事故。⒃團(tuán)結(jié)協(xié)作、相互支持，主動(dòng)參與搶救工作。⒄敬重同行，不在病人面前談?wù)撫t(yī)院、科室或其他醫(yī)務(wù)人員。六、急診醫(yī)師根本技能要求⑾理意義，并快速作出根本推斷。??電解質(zhì)、?血、尿淀粉酶活力?三P試驗(yàn)、凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間?腦脊液糖、氯、蛋白測(cè)定心包積液〕?腹部平片〔腸梗阻、空腔臟器穿孔〕?胸、腹部超聲、CT〔血?dú)庑?、主?dòng)脈夾層、肝脾胰腎外傷、腹膜后血腫〕?心肌酶譜、肌鈣蛋白?ECG〔常見心律失常和心肌堵塞〕⑴外傷性骨平片〔骨折和脫位〕⑵頭顱CT〔顱腦外傷和腦血管意外〕急診內(nèi)科醫(yī)生要求1~101~8、10、111~10項(xiàng)。⑿急救操作技能?氣管插管、機(jī)械通氣〔急診綠色通道〕?體外或體內(nèi)臨時(shí)起搏〔急診綠色通道〕?深靜脈插管〔急診綠色通道〕?初級(jí)和高級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)???導(dǎo)尿術(shù)?止血、包扎、固定技術(shù)4~74~8項(xiàng)，急診科1~8項(xiàng)〔二級(jí)醫(yī)院體內(nèi)臨時(shí)起搏不作根本要求。七、急診綠色通道建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)急診是各醫(yī)院的窗口，危重病急救患者是急診患者中發(fā)病最急、病情最重、變化最快、危急性最大、發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的患者群體。急診綠色通道是救治危重病急救患者最有效的機(jī)制。㈠、急診綠色通道的概念I(lǐng)CU心跳呼吸驟停②休克③急性心肌堵塞④致命性心律失常⑤急性心力衰竭⑥急性呼吸衰竭⑦傷⑧中毒⑨⑩其它急性病引起的生命體征不穩(wěn)定需要搶救的患者。這些患者可直接進(jìn)入“急診綠色通道”先行搶救，在不影響搶救的前題下再補(bǔ)辦掛號(hào)、收費(fèi)等手續(xù)。㈡、急診綠色通道建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)⑾醒目標(biāo)志急診室預(yù)檢、檢查、藥房、收費(fèi)等處應(yīng)有醒目的“搶救患者優(yōu)先”⑿急診搶救室①醫(yī)護(hù)人員與床位：依據(jù)“急診科醫(yī)師與床位編制標(biāo)準(zhǔn)”相關(guān)要求配置。≥15③設(shè)備：監(jiān)護(hù)儀/搶救床=1:1≥1臺(tái)、便攜式呼吸機(jī)≥111臺(tái)；輸液泵/床=1:1；注射泵/床=1:1；洗胃機(jī)≥1臺(tái)；心肺復(fù)21臺(tái)。還應(yīng)配置搶救車、氣管插管箱等。此外，應(yīng)開展床旁X線攝片、B超檢查。④搶救技術(shù)：能開展心肺復(fù)蘇、除顫、臨時(shí)起搏、休克復(fù)蘇、氣管插管、機(jī)械通氣、洗胃、深靜脈置管、胸腔穿刺、閉式引流和腹腔穿刺等技術(shù)。⑤搶救流程:中毒等搶救流程。⑥搶救室其它如搶救器具、藥品、環(huán)境等需滿足⑦留意事項(xiàng)：各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等用完后應(yīng)暫行保存，以便搶救完畢后統(tǒng)計(jì)與查對(duì)，避開醫(yī)療過失。一切急救用品實(shí)行“四固定”〔定期檢查修理，各類儀器要保證性能良好。用后歸放原處，清理補(bǔ)充。⒀急診手術(shù)室①二級(jí)甲等以上綜合性醫(yī)院手術(shù)室面積≥30m，同時(shí)配置手術(shù)預(yù)備②③能開⒁〔EICU〕?“ICU醫(yī)師與床位編制標(biāo)準(zhǔn)”相關(guān)要求配置。?設(shè)備：監(jiān)護(hù)儀，每張床配置1臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，至少具有監(jiān)測(cè)體溫、心1～2張監(jiān)護(hù)床配1CMV、SIMV、PSV、PEEP等模式功能，并配備無創(chuàng)呼吸器≥1臺(tái)，便攜式呼吸器≥11臺(tái)；心1臺(tái)；輸液泵每張監(jiān)護(hù)床位≥1臺(tái)；微量注射泵每張監(jiān)護(hù)床位≥111臺(tái)〔ICU院內(nèi)應(yīng)供給血?dú)夥治鰴z查≥1≥1臺(tái)。監(jiān)護(hù)病床≥12ICU1套；血液凈化儀≥1臺(tái)。?監(jiān)測(cè)技術(shù)：a.b.氧飽和度c.血?dú)鈊.呼氣PaCO2e.f.g.h.i.出凝血指j.k.肝腎功能l.m.n.出入量o.p.影像學(xué)等。pH分級(jí)與系統(tǒng)器官功能等監(jiān)測(cè)技術(shù)。?機(jī)械通氣術(shù)?支氣管肺泡灌洗術(shù)?深靜脈置管術(shù)?胸腔閉式引流術(shù)?腹腔沖洗引流術(shù)?胃腸減壓術(shù)?胃腸內(nèi)養(yǎng)分術(shù)⑴胃腸外養(yǎng)分術(shù)⑵床旁血液凈化術(shù)⑶靜脈溶栓術(shù)⑷微創(chuàng)血管栓塞術(shù)⑸鎮(zhèn)痛冷靜術(shù)⑹調(diào)溫術(shù)⑺心臟起搏術(shù)⑻電復(fù)律除顫術(shù)⑼胸外心臟按壓術(shù)⑽開胸心臟擠壓術(shù)等。㈢、急診綠色通道運(yùn)行的規(guī)定⑾時(shí)通知有關(guān)職能部門。⑿診治責(zé)任，并負(fù)責(zé)準(zhǔn)時(shí)2應(yīng)負(fù)責(zé)到底。⒀對(duì)日均急診量＞200工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，準(zhǔn)時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)快速趕到，樂觀參與搶救工作。⒁病情穩(wěn)定或需轉(zhuǎn)入ICU好交班。㈣、對(duì)急診綠色通道工作人員要求⑾急診綠色通道醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備高度責(zé)任心和時(shí)間就是生命的觀念。對(duì)進(jìn)入急診綠色通道患者，各類醫(yī)護(hù)人員應(yīng)馬上供給溫馨、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療效勞。⑿工作崗位，隨時(shí)作好急救預(yù)備。⒀急診綠色通道醫(yī)生、護(hù)士要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，勝任搶救各工作。⒁醫(yī)生口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確、清楚，尤其是藥名、劑量、給藥途徑與并補(bǔ)開處方。⒂急診室護(hù)士應(yīng)保持警覺，對(duì)進(jìn)入“急診綠色通道”的傷病員應(yīng)盡救的相關(guān)規(guī)定⑾凡遇心肺腦復(fù)蘇、嚴(yán)峻中毒、多發(fā)傷、休克、心衰、呼衰、電擊傷、溺水等生命體征不穩(wěn)定的搶救患者應(yīng)直接進(jìn)入“急診綠色通道”先行搶救，可在不影響搶救的前題下再補(bǔ)辦掛號(hào)、收費(fèi)等手續(xù)。⑿急診綠色通道應(yīng)設(shè)醒目標(biāo)示和/或制作專用標(biāo)牌，對(duì)進(jìn)入急診綠色通道的傷病員在取藥、檢查及收費(fèi)時(shí)應(yīng)賜予最優(yōu)先的照看。⒀對(duì)進(jìn)入急診綠色通道的病人送檢查時(shí)，應(yīng)有專人伴隨。⒁一般搶救由有關(guān)科室急診醫(yī)師和當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)。⒂相關(guān)科室參與搶救。⒃遇有批量傷病員、嚴(yán)峻多發(fā)傷、復(fù)合傷等狀況時(shí)，應(yīng)按“急診綠色通道”工作要求開展搶救，并馬上通知有關(guān)職能部門。⒄急診搶救室護(hù)士應(yīng)保持警覺，對(duì)進(jìn)入“急診綠色通道”的傷病員脈搏、呼吸及開放靜脈通道等。⒅急診醫(yī)生應(yīng)馬上對(duì)進(jìn)入“急診綠色通道”傷病員接診，搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，準(zhǔn)時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師；上級(jí)醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)時(shí)趕到，快速參與搶救工作。⒆檢護(hù)士應(yīng)酌情報(bào)告有關(guān)部門，盡快另行安排醫(yī)生接診。⒇做好記錄，按規(guī)定準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)確、清楚、扼要、完整，并必需注⒈給藥途徑與時(shí)間等，護(hù)士要復(fù)述一遍，避開有誤，并準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)記于病歷上，并補(bǔ)開處方。⒉后應(yīng)暫行保存，以便搶救完畢后統(tǒng)計(jì)與查對(duì)，避開醫(yī)療過失。⒊搶救室一切急救用品實(shí)行“四固定”制度〔定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人治理、定期檢查修理，各類儀器要保證性能良好。搶救室搶救物品原則不外借，值班護(hù)士要班班交接，并作記錄。用后歸放原處，清理補(bǔ)充。⒋應(yīng)派人護(hù)送，病情不允許搬動(dòng)者，需專人看護(hù)或常常巡察。1、急診科在擔(dān)當(dāng)急危重病救治工作的同時(shí)負(fù)責(zé)全院急診預(yù)檢分診工作。2、急診掛號(hào)處應(yīng)設(shè)有急診預(yù)檢臺(tái)，由急診工作年限＞3年的護(hù)核，考核不合格不得上崗。3、預(yù)檢處應(yīng)配備體溫表、血壓計(jì)、壓舌板、手電筒、氧飽和度檢測(cè)儀、便攜式心電監(jiān)護(hù)儀等關(guān)心檢查器具設(shè)備。4、預(yù)檢處旁依據(jù)急診量配備確定數(shù)量的轉(zhuǎn)運(yùn)病人推車。5、急診掛號(hào)處設(shè)有與“120”聯(lián)系的直線。6≥200人次的醫(yī)院，急診科應(yīng)安排3～4名醫(yī)生保證診的急診病人的診治工作。7、依據(jù)《上海市急診分診標(biāo)準(zhǔn)〔具體分診類別詳見附表“急危”理安排就診秩序。要求對(duì)急危重傷病員先搶救，后掛號(hào)。8、預(yù)檢護(hù)士推斷類別為一類和二類的患者應(yīng)直接送往搶救室救9≥70歲或疑生命體征不穩(wěn)定的患者，應(yīng)免費(fèi)進(jìn)展氧飽和度檢測(cè)和心電監(jiān)護(hù)儀檢查。10評(píng)價(jià)，推斷該患者是否直接送往搶救室，或優(yōu)先就診，并準(zhǔn)時(shí)通知急診科和相關(guān)科室醫(yī)生。11生?？凭驮\。12、覺察傳染病病人應(yīng)馬上隔離或轉(zhuǎn)到傳染病?？漆t(yī)院。13值班，日均急診量每增加50人次，每班增加在崗急診醫(yī)生1名或急101名醫(yī)生。14急預(yù)案。預(yù)檢要求：⑾用語文明，禮貌待人，態(tài)度和氣，熱忱接待。⑿在任何狀況下，都不與病員及其家屬爭(zhēng)吵，要急躁解釋，滿足傷病員的合理要求，一時(shí)做不到的要說明狀況。⒀?遇有批量傷員、中毒病員時(shí)；?〔負(fù)傷，市民見義勇為等〕來診時(shí)；?涉及刑事法律問題時(shí)；?遇有外籍，港澳臺(tái)傷病員等涉外事項(xiàng)時(shí)。⒁解決，以提高預(yù)檢質(zhì)量。⒂嚴(yán)防過失事故。㈡三級(jí)查房制度24小時(shí)負(fù)責(zé)制。具體負(fù)責(zé)對(duì)