康復(fù)科中風(fēng)后手功能障礙中醫(yī)診療方案(2022年版)

中風(fēng)后手功能障礙中醫(yī)診療方案〔2023〕一、診斷〔一〕疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》〔ZY／T001.1-9常生活力氣。主要病癥：患手及上肢松軟無(wú)力或僵硬，活動(dòng)受限，感覺(jué)特別。重，手指腫胖。年齡等，即可確診；假設(shè)不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔于[M].北京：華夏出版社，1993。腦卒中〔腦梗死或腦出血，有病癥體征及神經(jīng)影像學(xué)證據(jù)。3〔二〕分期診斷略暗，局部伴有苦痛、感覺(jué)減退或喪失。此期間肌張力增高較快，手部常保持握拳狀，不能主動(dòng)伸展。數(shù)活動(dòng)，但速度或協(xié)調(diào)性稍差?！踩匙C候診斷語(yǔ)，舌暗紫，苔滑膩，脈弦滑。舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。偏癱，肢體肌肉萎縮。舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì)。二、治療方法〔一“三期六階段”康復(fù)綜合方案緩和期頭針〔于氏頭穴叢刺針?lè)ā矅?guó)際標(biāo)準(zhǔn)化頭針。操作方法：承受長(zhǎng)時(shí)間留針、連續(xù)行針?lè)?，留針?～828～301.50.8～11〔注：在長(zhǎng)留針期間進(jìn)展以下康復(fù)治療〕體針取穴：局部取穴為主，取合谷、八邪、手三里、曲池。操作方法：選用28～30號(hào)1.5寸毫針進(jìn)展針刺，合谷穴向后溪穴方向透刺30手功能訓(xùn)練①把握水腫：向心性按摩：治療師由指尖向手掌部漸漸向上按揉，直至前臂遠(yuǎn)端1/3處；繞拇指，再其他手指，至手掌及手腕，依挨次纏繞后馬上松開(kāi)；d.被動(dòng)活動(dòng)手部各關(guān)節(jié)。橈偏等活動(dòng)。尖、手背等。④誘發(fā)主動(dòng)活動(dòng)發(fā)屈肌張力上升；雙手交握夾持木釘練習(xí)或雙手握持水杯練習(xí)倒水、喝水等；時(shí)患手始終保持放于桌面；激，緩解苦痛。推拿①將前臂和手掌向上放于床面，五指伸直放松，用大魚際由上向下按揉10分鐘，以發(fā)熱為度；再手掌向下放于床面，依上法按揉10分鐘。②全面按揉后，點(diǎn)按合谷，勞宮，手三里，曲澤等穴位10分鐘。艾灸艾條溫存灸，取手三里，曲池，外關(guān)，合谷等穴，每穴灸5～10分鐘。中藥熏洗選用益氣養(yǎng)血，活血化瘀類的中藥適量。用法：全部藥材以紗布包好，煮沸或置于盛有60℃～75℃熱水的木桶中浸泡，當(dāng)水呈現(xiàn)中藥色，水溫降至40℃～45℃20將浸泡好的藥包置于不便于浸泡的肢體處局部熱熨。熏洗，實(shí)行頭低腳高臥位，改善頭部供血，防止低灌注損傷。物理因子療法予生物反響治療儀、蠟療、上肢主被動(dòng)訓(xùn)練器等改善手功能。痙攣期頭針取穴及操作方法同上。體針承受抗痙攣針?lè)ǎ阂赞卓汞d攣肌肉為主，取陽(yáng)經(jīng)穴位。支溝，外關(guān)，合谷，后溪，中渚。操作方法：選用28～30號(hào)1.5寸毫針進(jìn)展針刺，施捻轉(zhuǎn)手法，以患者局部30手功能訓(xùn)練：①把握肌張力：治療師將患手放在患者身體側(cè)面，并保持外旋和手指伸展；雙手交握平放于桌面，肘伸直，健側(cè)關(guān)心患側(cè)前臂旋前旋后，并保持30秒左右；肘部、腕部及手部屈肌張力較高患者建議佩戴肘帶及分指板；②把握特別活動(dòng)模式，誘導(dǎo)分別運(yùn)動(dòng)：動(dòng)而不掉落；雙手抱球或圓筒推舉；患者坐位或站位雙手胸前扶墻或模擬擦玻璃；患肘保持在桌面上，指導(dǎo)患者把雙手掌置于自己下頜，手指托住臉蛋，治/練習(xí)健手關(guān)心患手洗臉擦臉；手；〔患手為利手〕拿杯喝水/用勺子吃飯；g.練習(xí)患手拿零錢包，健手取出包中的硬幣；h.練習(xí)拇指與食指?jìng)?cè)捏卡片；式，拮抗屈肌張力。推拿弛，促進(jìn)手功能恢復(fù)。肢掌心向上，平放于床面上；操作手法長(zhǎng)期、有力、均勻、嚴(yán)峻，到達(dá)深透。艾灸：取十二井穴施麥粒灸，一般進(jìn)展直接灸，每穴各灸3壯。中藥熏洗用法同緩和期。物理因子療法予蠟療、氣動(dòng)式手康復(fù)裝置、氣壓、上肢主被動(dòng)訓(xùn)練器等改善手功能。恢復(fù)期頭針取穴及操作方法同上。體針依據(jù)“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”理論選穴，取合谷、后溪、八邪、手三里、曲池。1130傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法八段錦或太極拳：每日1次。手功能訓(xùn)練以手的有用性及日常生活活動(dòng)為主。①生活活動(dòng)b.穿衣：練習(xí)系扣、拉拉鏈、系鞋帶等；d.如廁：練習(xí)使用坐便或蹲便，便后清潔等；樂(lè)器等；師練習(xí)使用電腦、司機(jī)練習(xí)模擬駕駛等。推拿能恢復(fù)。艾灸分鐘。中藥熏洗用法同緩和期。物理因子療法予蠟療、上肢主被動(dòng)訓(xùn)練器等改善手功能。〔二〕辨證論治執(zhí)行國(guó)家中醫(yī)藥治理局印發(fā)的“中風(fēng)病恢復(fù)期中醫(yī)診療方案〔2023。〔三〕靜脈滴注中成藥注射液執(zhí)行國(guó)家中醫(yī)藥治理局印發(fā)的“中風(fēng)病恢復(fù)期中醫(yī)診療方案〔2023。〔四〕西藥治療參照2023年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)腦血管病防治指南方法等〔具體內(nèi)容參照指南原文?！参濉匙o(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)執(zhí)行國(guó)家中醫(yī)藥治理局印發(fā)的“中風(fēng)病恢復(fù)期中醫(yī)診療方案〔2023。三、療效評(píng)價(jià)〔一〕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)偏癱手功能分級(jí)手功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展評(píng)價(jià)。臨床療效評(píng)價(jià)尼莫地平法的計(jì)算公式，分為臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)