中醫(yī)正骨手法

10中醫(yī)正骨手法承受不同手法整復(fù)骨折移位的中醫(yī)骨傷科常用外治法。簡史正骨手法歷史悠久，約3000年前的周代就有專治骨折的醫(yī)·天官》有瘍醫(yī)專處折瘍的記載。唐代《理傷續(xù)斷方》中19明有用；王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》也記載了很多正骨手法。特別是清代《醫(yī)宗金鑒》總結(jié)前人正骨閱歷，提出了摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法，稱正骨八法。1949年后，中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合工作者對(duì)正骨。手法正骨八法為現(xiàn)代臨床正骨的根本方法。①手摸心會(huì)。用手指指腹觸摸骨折局部，并認(rèn)真體會(huì)，手法由輕漸漸加重，由淺及深，從遠(yuǎn)到近了解骨折移位狀況,是分別還是骨碎XX的先導(dǎo)手法。近段，先使肢體在原來畸形的位置下，沿肢體縱軸方向?qū)範(fàn)恳?，然?fù)肢體長度，為其他正骨手法的實(shí)施制造條件。活動(dòng)，故應(yīng)用旋轉(zhuǎn)、屈伸、外展、內(nèi)收等方法，整復(fù)骨折斷端的旋轉(zhuǎn)或成角移位。④提按端擠。用于整復(fù)骨折側(cè)方移位的方法，古稱捺正。骨折的端擠手法矯正。醫(yī)者一只手固定骨折近端，另一只手握住骨折遠(yuǎn)段，或上下提按，或左右端擠。⑤搖擺觸碰。用于橫斷、鋸齒型骨折，可使骨折面嚴(yán)密接觸，增加復(fù)位的穩(wěn)定。用雙手固定骨折部，在助手維持牽引下，輕輕左右或嵌插，醫(yī)生一只手固定骨折部，另一只手輕輕叩擊骨折遠(yuǎn)端。骨間膜緊急，靠攏的骨折斷端便分開，遠(yuǎn)近骨折段相對(duì)穩(wěn)定，并列的雙骨折就能像單骨折一樣一起復(fù)位。⑦折頂盤旋:折頂法用于矯正肌肉豐厚部位的骨折，且較大的重疊移位僅靠拔伸牽引法不能矯正者。雙拇指并列抵壓骨折突出的一30～50四指將遠(yuǎn)折端的成角伸直，進(jìn)展反折，矯正畸形。盤旋法用于矯正背向移位的斜形骨折、螺旋形骨折、軟組織嵌入骨折。雙手分別握住遠(yuǎn)近折端，按原來骨折移位方向逆向盤旋，使斷端相對(duì)。⑧推拿按摩:本法是理筋手法在整復(fù)骨折時(shí)的具體運(yùn)用，目的是作為完畢時(shí)的關(guān)心性手法。正骨手法的操作要求穩(wěn)、準(zhǔn)、靈敏，用力均勻，動(dòng)作連貫，力氣要穩(wěn)重適當(dāng)，切忌猛力、暴力。正骨復(fù)位最好是一次到達(dá)滿足效果，屢次反復(fù)地正復(fù)，往往會(huì)加重局部軟組織的損傷，使腫脹更加嚴(yán)峻，復(fù)位更加困難，而且有造成骨折愈合延遲或關(guān)節(jié)強(qiáng)硬的可能。頸椎正骨手法很多，有人將它歸納為一下幾種方法：(一)仰頭搖正法。用于枕寰關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位。2-626彎側(cè)擺式錯(cuò)位。5-226錯(cuò)位。24嵌頓松解后關(guān)節(jié)腫脹者。6-3)的關(guān)節(jié)錯(cuò)位。(變直、反張者也有效。(徒手復(fù)位困難者)、多關(guān)節(jié)多形式錯(cuò)位以及骨質(zhì)增生并錯(cuò)位者。(十)反向運(yùn)動(dòng)法。適用于松解肌痙攣、肌性牽涉性痛和肌攣縮，如頸椎病正骨后，屈頸仍舊感到頸背部有牽拉性痛者。中醫(yī)正骨推拿法法兩類。治療骨折、脫位主要應(yīng)用正骨手法，治療軟組織損傷則主要應(yīng)用推拿手法，而在臨床上兩者又往往相互協(xié)作使用。據(jù)《唐書。百官志》所載，唐代太醫(yī)署按摩博士和按摩師的職的很多方法，特別是清代吳謙《醫(yī)宗金鑒，正骨心法要旨》中總結(jié)了推拿的根本手法。然而在臨床應(yīng)用中，由于各人的實(shí)踐閱歷不同，對(duì)手法運(yùn)用也不盡一樣?！覆僮鞣椒ā挂?、以牽、接、卡、擠、分、旋、端、靠為正骨八法者，主要應(yīng)用于關(guān)節(jié)脫位和骨折移位。l.牽法：又稱“牽引法”或“拔伸法是整復(fù)骨折和脫位的根本手法之一，四肢骨折或關(guān)節(jié)脫位常先用牽法。頂端，利用三點(diǎn)加壓的原理，拇指與其余四指同時(shí)用力而方向相反，〔或稱“反折法〕抵頂支點(diǎn)，緩緩而穩(wěn)妥地折回，使斷端對(duì)合整復(fù)。本法可用于四肢長用。適用于骨折后骨片游離，或骨骺分別，以及關(guān)節(jié)脫位之整復(fù)。擠法：是通過擠壓而使移位對(duì)合。有擠壓與縱向擠壓兩種，適用于掌、指〔或跖趾〕骨折與脫位，以及四肢長管骨折的側(cè)方移位而無重疊者，亦可用于髕骨骨折移位的整復(fù)。分法：實(shí)際是從卡法和擠法衍化而來，利用兩并列骨之間隙，骨折以及多段骨折都是必不行少的手法之一。旋法：盤旋轉(zhuǎn)動(dòng)肢體，用以矯正骨折兩端旋轉(zhuǎn)畸形，即承受與旋轉(zhuǎn)力“反其道而行之”的手法到達(dá)整復(fù)之目的，適用于四肢長管骨折而旋轉(zhuǎn)畸形者?；謴?fù)原有位置?？糠ǎ簩儆凇皧A縛”范疇，既是正骨手法的補(bǔ)充，又有固定的作用。在具體應(yīng)用中靠法不是一個(gè)單一的手法，而是卡、接、擠、旋等各種手法的綜合應(yīng)用。本法適用于訂正骨折的剩余移位畸形。〔深壓痛點(diǎn)或筋結(jié)之上，橫向按揉，移上時(shí)不用力，移下時(shí)用力、理筋〔順筋緩緩按壓移動(dòng)、彈筋〔提彈筋脈、撥絡(luò)〔左右拔動(dòng)〕等法，常用于筋絡(luò)的絞結(jié)痙攣及〔旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、升降〔屈伸運(yùn)動(dòng)、〔，停待片刻諸法，常用于因軟組織痙攣僵化或粘連所造成的關(guān)節(jié)功能障礙，有升降氣血、伸展筋脈、冷靜止痛之成效。二、以手摸心會(huì)、離拽分骨、旋轉(zhuǎn)捺正、穿插捏合、推拉提按、節(jié)脫位。手摸心會(huì)：是骨傷科臨床檢查的根本方法。即通過手摸心會(huì)，以了解傷痛狀況，確定治療方法。下，先進(jìn)展分骨，再作整復(fù)，以保持正常間距?；?。位的方向，相對(duì)穿插用力捏合。的手法。的屈伸活動(dòng)矯正骨折的移位及成角畸形。吻合更為嚴(yán)密。理數(shù)次，使筋肉伸展，氣血暢通。另一種是軟組織推拿手法，可歸納為：捏、彈、按、壓、揉、點(diǎn)、推、疏、搖、牽、搬、盤十二法。無論何種方法，在臨床應(yīng)用中，要重視輕重結(jié)合，以輕為主；動(dòng)作簡潔，以巧代力；剛?cè)嵯酀?jì)，以柔克剛；整體觀念，全面打量。要做到因人而異，辨證施治，輕松敏捷，動(dòng)作正確，重點(diǎn)突出，遠(yuǎn)近兼施，由輕到重，由近及遠(yuǎn)，由表及里，深透沉實(shí)，發(fā)收迅妥，力度適當(dāng)。法分為推拿手法和正骨手法兩類。推拿手法有拇指推揉法、掌根推揉法、虎口推揉法、指按法、痙攣苦痛?！仓浮硥悍ā⑾ロ敺?、仰扳過伸法、提腿壓腰法、撳壓法、踩踏法等。這類手法主要適用于頸腰部損傷，如腰椎問盤突出癥、小關(guān)節(jié)紊亂癥、滑膜嵌頓、繼發(fā)性脊柱側(cè)彎、頸椎半脫位、恥骨聯(lián)合分別等疾病。「適應(yīng)證」正骨推拿療法在治療骨傷科疾患方面具有重要的整復(fù)治療作用。一、肩關(guān)節(jié)四周炎：將拇指端垂直緊貼肱二頭肌長頭肌腱，在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，沿肌腱走行的方向作橫向彈撥，自下而上移行，待至并移至喙肱韌帶。彈撥法操作后，依據(jù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度，施以相應(yīng)的肩關(guān)節(jié)的各種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。二、頸椎椎骨錯(cuò)縫：患者取坐位，頭部前屈至適當(dāng)?shù)慕嵌?，術(shù)者一手按住患椎棘突，另一手用肘部托住患者頦部，作向前上方牽引，同時(shí)向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，使偏歪的椎骨復(fù)位?；蚧颊哐雠P，肩后用枕墊高，術(shù)者站于床頭，用右手緊緊托住患者枕部，左手托住頦部，將頭自枕上提起，使頸與水平面呈45°持續(xù)牽引，然后輕輕將頭部左右、前后搖擺和旋轉(zhuǎn)，使錯(cuò)縫復(fù)位。復(fù)位后，患者取坐位，術(shù)者在兩側(cè)頸部用輕柔的按、揉、拿等理筋手法治療。三、胸椎椎骨錯(cuò)縫：患者取坐位，雙手手指扣攏后置于項(xiàng)后，肘關(guān)節(jié)朝向前方。術(shù)者站其背后，雙手由患者的腋下伸向前，握住患者的腕部，再用膝關(guān)節(jié)頂住錯(cuò)位的一節(jié)胸椎椎突，然后作向上、向前方的拔伸牽拉，將患者從凳上拉起?；蚧颊吒┡P于床頭，頭及上肢伸于床緣外，胸前墊薄枕，使患椎后凸。術(shù)者立在患者側(cè)方，一手掌心按住患椎棘突，先緩緩用力，待患者呼氣之末，瞬間用力按壓，即可復(fù)位。四、腰椎椎骨錯(cuò)縫：患者取坐位，術(shù)者作腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。假設(shè)患側(cè)臥位，作腰部斜扳法。假設(shè)患者苦痛猛烈，側(cè)臥位斜扳也無法完成，則先作腰部拔伸法，復(fù)位后用整理手法。五、腱鞘囊腫：先將患部關(guān)節(jié)伸展或屈曲，使囊腫隆起，四周肌的按法。手法治療后可用硬紙板固定，繃帶包扎，24小時(shí)內(nèi)削減活動(dòng)。六、胸部迸傷：患者正立，術(shù)者站在背后，背對(duì)背，用手穿過患者腋下挽住雙臂，彎腰用臀部頂起患者腰部，使其雙足離開地面，這時(shí)囑患者咳嗽，術(shù)者在患者咳嗽時(shí)抖動(dòng)臀部。七、骶髂關(guān)節(jié)扭傷〔半脫位：患者取仰臥位，術(shù)者立于患側(cè)，將患1～2拔伸后，作整復(fù)手法。如向前移位，術(shù)者一手扶住患者側(cè)髖部，另一和下肢拔伸的動(dòng)作。如屬向后移位，則整復(fù)方法為〔〕患者取健側(cè)臥位，健側(cè)下肢伸直，患肢膝部置于90°屈曲位。術(shù)者站在身后，大限度，然后兩手作相反方向推拉〔2〕患者取俯臥位，術(shù)者站于患側(cè)，一手向下壓住患側(cè)骶髂部，另一手托住患肢膝前部，