兒科五遲、五軟、五硬(腦性癱瘓)診療方案

五遲、五軟、五硬〔腦性癱瘓〕診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷萍芬主編，上?？萍汲霭嫔纾?023。小兒1～2歲還不能站立、行走、不會說話。或立之不久，行之不遠(yuǎn)；皮寬肌肉松軟無力。肢體強硬而不柔，拘急攣縮。有孕期調(diào)護失宜、藥物損害，產(chǎn)傷、窒息、早產(chǎn)及喂養(yǎng)不當(dāng)史。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《有用兒科學(xué)》第七版〔諸福棠主編，人民衛(wèi)生出版社，2023，世紀(jì)全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》第一版〔編，中國中醫(yī)藥出版社，2023。引起腦性癱瘓〔簡稱腦癱〕的腦損傷為非進展性；引起運動障礙的病變部位在腦部；病癥在嬰兒期消滅；有時合并智力障礙、癲、感知覺障礙及其他特別；除外進展性疾病所致的中樞性運動障礙及正常小兒臨時性的運動發(fā)育緩慢。〔二〕證候診斷脈沉無力或指紋淡。肝腎虧虛證:肢體不自主運動，關(guān)節(jié)活動不靈，手足徐動或震顫，動作不協(xié)調(diào)。語言不利，或失聽失明，或失聰。舌質(zhì)淡。脈細(xì)軟或指紋淡紫。苔少或白膩。脈沉弦或細(xì)弱，指紋沉滯。，或有癲癇發(fā)作。肌膚甲錯，毛發(fā)枯槁，口流痰涎，吞咽困難。舌質(zhì)紫暗，苔白膩。脈滑沉。面色無華，唇甲色淡，舌淡胖，苔少，脈細(xì)弱，指紋淡。二、治療方案〔一〕推拿療法：為推拿手法原則,以柔克剛，以剛制柔為手法準(zhǔn)則。在推拿過程中遵循經(jīng)絡(luò)循行部位〔肌群性手法協(xié)作應(yīng)用，突出主次。法、扳法等刺激性重手法。搓法等。通過對經(jīng)絡(luò)和輸穴的點按揉等刺激以到達激發(fā)人體正氣，調(diào)整臟腑功能，疏發(fā)育。2．捏脊及脊背六法〔能的作用。矯正。循經(jīng)推按：在經(jīng)絡(luò)循行部位或肌肉走行方向，使用推法和按法的復(fù)合手法，痙攣，促進肢體活動。的刺激，具有開通閉塞、活血止痛、調(diào)整臟腑功能的作用。特別部位肌肉按摩：對患兒特別部位肌肉承受揉、按、滾等手法，對肌張力提高肌力。對特別的姿勢進展矯正，具有滑利關(guān)節(jié)、增加關(guān)節(jié)活動、舒筋通絡(luò)等作用。4．伴隨癥推拿腦癱患兒依據(jù)患兒特別姿勢選取穴位。伴語遲、語言謇澀者，推拿點揉通里、揉啞門、揉廉泉、揉語言區(qū)伴流涎者，推拿點揉地倉、頰車。伴視力障礙者，推拿加揉睛明、揉魚腰、揉太陽、揉四白。伴聽力障礙者，推拿加點揉耳門、揉聽宮、揉聽會、揉翳風(fēng)。橫紋、運內(nèi)八卦、捏脊、揉臍、摩腹、揉足三里。1～2161．頭針：平衡性差承受平衡區(qū)；足運感區(qū)；額五針。15°-30°角快速進針，刺入帽狀腱膜下，15～301體針：依據(jù)腦癱患兒特別姿勢辨證論治循經(jīng)取穴，以“治痿獨取陽明”為根底，擴展到三陽經(jīng)，將臟腑辨證與經(jīng)絡(luò)辨證相結(jié)合。上肢部：肘屈曲選穴：曲池、手三里交替；腕掌屈選穴：陽池；拇指內(nèi)收、握拳選穴：合谷、三間或三間透后溪下肢部：尖足選穴：解溪、昆侖、太溪；足內(nèi)翻選穴：懸鐘、昆侖、申脈與丘墟穴交替；剪刀步選穴：解剪穴、血海。脊背部：在承受傳統(tǒng)華佗夾脊12加華佗夾脊〔胸腰段。土，治療痙攣型腦癱患兒特別姿勢。節(jié)屈曲取太白、太沖；膝反張取足三里、委中與陽陵泉交替針刺。15～301～216伴隨癥針刺伴智力低下者，加智三針、四神聰；伴語遲、語言謇澀者，加語言區(qū)、廉泉伴流涎者，加地倉、頰車、下關(guān)。伴視力障礙者，加睛明、攢竹、絲竹空、魚腰、瞳子髎、陽白。伴聽力障礙者，加聽宮、聽會、耳門、腎俞。太沖、豐隆穴。16〔三〕灸療之后，多承受盤旋灸。〔雙、命門、腰骶華佗夾脊穴；上肢無力取肩髃、曲池、手三里穴；下肢無力取足三里、懸鐘穴。每穴2—3分鐘，穴位潮紅為度?！菜摹持兴幯粗螽a(chǎn)生的蒸汽熏蒸患兒肌膚外表，利用洗浴時的溫?zé)岷退幬镫p重效應(yīng),從而到達舒經(jīng)通育，提高患兒整體康復(fù)療效。22℃～25℃50%～70%區(qū)間內(nèi)，每次熏10～1510～1516〔五〕其他療法1～2ml，2ml。11，10～1511～22.經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平療法經(jīng)脈、平衡陰陽、治愈疾病的目的。115～301．脾腎兩虧證治法：健脾補腎，生肌壯骨。歸、陳皮、生姜、甘草、大棗。2．肝腎虧虛證治法：滋補肝腎，強筋健骨。龜板、知母、陳皮、白芍、干姜。3．肝強脾弱證治法：柔肝健脾，益氣養(yǎng)血。羌活、當(dāng)歸、炙甘草。4．痰瘀阻絡(luò)證治法：滌痰開竅，活血通絡(luò)。苓、炙甘草、大棗。5．心脾兩虛證治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血。木香、炙甘草。中成藥：歸脾丸等?！财摺晨祻?fù)訓(xùn)練:吞咽功能障礙的訓(xùn)練、益智療法等多方面內(nèi)容?！舶恕匙o理生活自理力量訓(xùn)練等。教家長適合兒童年齡合理喂養(yǎng)方法。依據(jù)患兒家長的心理狀況，賜予有針對性的初步的心理疏導(dǎo)。加強安全防范，防止患兒在治療、訓(xùn)練中發(fā)生意外傷。2．安康教育做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)：將醫(yī)院康復(fù)與家庭康復(fù)、社區(qū)康復(fù)相結(jié)合。向家對患兒治病的信念，削減或消退焦慮心情，樂觀協(xié)作治療。準(zhǔn)時補充體液。三、療效評價〔一〕評價標(biāo)準(zhǔn)三個等級：1015%以上，特別姿勢明顯改善；101%～14%，特別姿勢減輕；無效：治療后比治療前分?jǐn)?shù)沒有提高或分?jǐn)?shù)削減，特別姿勢無轉(zhuǎn)變或加重?！捕吃u價方法1．粗大運動發(fā)育量表；．肌力的評定〔MMT；．肌張力的評定〔Ashworth在患兒進入路徑的不同時期〔當(dāng)天，每隔3090〕分別進展上述評價方法的評價粗大運動發(fā)育量表檢測時間月日工程分?jǐn)?shù)工程分?jǐn)?shù)仰臥位01 23坐位01 2 3對稱姿勢ATNR半前傾頭短暫直立STNR扶腰坐TLR3秒MORO手過中線3秒3秒45度直腰坐髖、膝屈曲〔踢〕右扭腰坐髖、膝屈曲〔踢〕左自由玩伸手〔前臂〕過中線抓玩具〔右〕在椅子或凳子上坐伸手〔前臂〕過中線抓玩具〔左〕自己坐矮凳翻身由仰到俯〔向右翻〕自己坐高凳翻身由仰到俯〔向左翻〕坐位平穩(wěn)〔前方〕俯臥位45度坐位平穩(wěn)〔側(cè)方〕坐位平穩(wěn)〔前方〕45-9090朝前伸右手朝前伸左手跪高跪髖部伸展〔10秒〕半跪右腿在前〔10秒〕半跪左腿在前〔10秒〕翻身由俯到仰〔向右翻〕跪走〔10步〕翻身由俯到仰〔向左翻〕站降落傘反射四點位腹爬〔＞2米〕10秒從四點位到坐位完成四點位抓物站3秒扶物單腿站〔右腳〕3秒扶物單腿站〔左腳〕3秒20秒單腿獨站〔右〕10秒四點位伸出右手單腿獨站〔左〕10秒四點位伸出左手站小凳子高爬從高跪到站四爬蹲著玩爬樓梯四步從下蹲位到主動站立走01230 1 2 3兩手扶著欄桿走〔5步〕牽兩手走〔＜10步〕牽一只手走〔＞10步〕獨走10步100度踢球〔用左腳踢〕30厘米30厘米10次〔右腳〕10次〔左腳〕手提物體走在兩條平行線之間走〔＞10步〕沿直線走跑踢球〔用右腳踢〕兩手扶著欄桿走〔5步〕牽兩手走〔＜10步〕牽一只手走〔＞10步〕獨走10步100度攀登4步抓4步自由4步自由下4步踢球〔用左腳踢〕30厘米30厘米10次〔右腳〕10次〔左腳〕手提物體走在兩條平行線之間走〔＞10步〕沿直線走跑踢球〔用右腳踢〕攀登4步4步4步4步肌力的評定級：未觸及肌肉的收縮。級：可觸及肌肉的收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動。級：解除重力的影響，能完成全關(guān)節(jié)范圍的遠(yuǎn)動。級：能抗重力完成全關(guān)節(jié)范圍的遠(yuǎn)動，但不能抗阻力。級：能抗重力及輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)范圍的遠(yuǎn)動。肌張力的評定〔Ashworth〕級肌張力不增加被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力。級肌張力稍增加被動活動患側(cè)肢體到終末端時有稍