毛細(xì)支氣管炎臨床路徑

毛細(xì)支氣管炎臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為毛細(xì)支氣管炎的住院患兒。一、小兒急性咳嗽病〔急性支氣管炎〕中醫(yī)實(shí)施性臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程?！惨弧尺m用對象西醫(yī)診斷：第一診斷為毛細(xì)支氣管炎〔ICD-1：J21?！捕吃\斷依據(jù)疾病診斷1994咳嗽》(ZY／T001.1~001.9-94)。西醫(yī)診斷：參照第八版《兒科學(xué)》發(fā)病年齡小〔<2歲〕，發(fā)病初期即消滅明顯肺氣腫或肺不張或小片狀陰影。26大多數(shù)有接觸呼吸道感染病人的病史。涕、鼻塞、咳嗽，局部可有高熱、精神不振、食欲減退。2－3天作，重者消滅發(fā)作性喘憋及紫紺。吸加速，呻吟并伴呼氣延長和呼氣性喘憋。胸部檢查可見胸廓飽〔或過清音〕，可有細(xì)濕羅音、中濕羅音。局部患兒可有明顯呼吸困難，消滅煩燥擔(dān)憂、鼻翼扇動、三凹征及口唇發(fā)紺。多增高。X的堵塞性肺氣腫，約半數(shù)表現(xiàn)為肺紋理增厚，可消滅小點(diǎn)片陰影，小局部病例消滅肺不張。堵塞緩解。病毒〔RSV〕最常見，其次為副流感病毒、腺病毒等。PaO2，PaCO2或增高，pH中毒，可發(fā)生 I 型或 II 型呼吸衰竭。證候診斷〔急性支氣管炎中醫(yī)診療方案〔試行。小兒急性咳嗽病〔毛細(xì)支氣管炎〕臨床常見證候：發(fā)熱頭痛，全身酸痛，舌苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)或指紋浮紫?？?，煩躁不寧，尿少色黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋紫。神乏困倦，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈滑?！踩持委煼桨傅倪x擇細(xì)支氣管炎〕中醫(yī)診療方案〔試行”1、診斷明確，第一診斷為小兒急性咳嗽病〔毛細(xì)支氣管炎。2、患兒適合并承受中醫(yī)治療，且其家長或監(jiān)護(hù)人同意者?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1、第一診斷必需符合咳嗽病〔毛細(xì)支氣管炎〕的患兒。的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。不能進(jìn)入路徑?！擦持嗅t(yī)證候?qū)W觀看〔指紋〕特點(diǎn)。留意證候的動態(tài)變化?！财摺硻z查工程必需的檢查工程1.2C反響蛋白(CRP)肺炎支原體、衣原體檢測胸片PPD試驗(yàn)、心電IgE、過敏原檢測等。1、辨證選擇口服中藥湯劑風(fēng)寒襲肺證治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳風(fēng)熱犯肺證治法：疏風(fēng)解熱，宣肺止咳肺熱重加金銀花、黃芩清宣肺熱；咽紅腫痛加土牛膝根、玄參利咽消腫；咳重加枇杷葉、前胡清肺止咳；痰多加浙貝母、瓜蔞皮化痰止咳。風(fēng)熱夾濕證，加薏苡仁、半夏、橘皮宣肺燥濕。痰熱壅肺證治法：清熱化痰，肅肺止咳桔梗、甘草、橘紅、茯苓。痰多色黃，粘稠難咳加瓜蔞皮、膽南星、葶藶子清肺大便秘結(jié)加瓜蔞仁、制大黃潤腸通便。痰濕蘊(yùn)肺證治法：燥濕化痰，宣肺止咳焦山楂醒脾消食。2．中成藥：二陳糖漿、小兒咳喘靈顆粒、蒲地藍(lán)消炎口服液、三拗片等。3、外治法藥物穴位敷貼療法選用自制止咳平喘方,定穴雙肺腧、膻中、天突等穴，以到達(dá)止咳平喘、溫陽化選穴：定喘、風(fēng)門、肺俞、天突穴等；伏“的每一九或每一伏期間選擇一天來進(jìn)展貼敷治療，每次貼敷最好間隔7-1035貼敷；4：4：1：11.5g。(2小兒不做冬病夏治)。適用于各種證型咳嗽。風(fēng)寒咳喘敷貼方藥 物：地龍 炙麻黃白芥子 玄胡 川椒 功 效：疏風(fēng)散寒止咳平喘。風(fēng)熱咳喘敷貼方藥 物：地龍 白芥子 玄胡 甘遂 細(xì)辛 功 效：:疏風(fēng)清熱止咳平喘。苔黃、脈浮數(shù)、弦滑。痰喘咳嗽敷貼方藥 物：麻黃 甘草 五味子 朱砂 功 效：化痰平喘止咳法。體虛咳喘敷貼方藥 物：黨參 北沙參 炒白術(shù) 徐長卿 炒白術(shù) 功 效：益氣養(yǎng)陰止咳平喘。弦滑。物理降溫霧化吸入療法風(fēng)寒咳嗽：麻黃細(xì)辛半夏 冬花 馬兜鈴荊芥等風(fēng)熱咳嗽：菊花杏仁半夏 黃芩 葶藶子金銀花 連翹等體虛咳喘：黨參北沙參 炒白術(shù) 徐長卿 炒白術(shù) 小兒發(fā)熱推拿。以到達(dá)解表除煩之功，輕〔37.5℃-38℃〕清肺平肝，天河水重〔38.5℃-40℃〕清肺平肝，六腑，提捏大椎或揉大椎加減；無汗拿列缺，頭痛鼻塞加陽池，嘔吐納呆加清胃，咳嗽加八卦，苦惱發(fā)驚加小天心振動排痰〔不算中醫(yī)操作)中藥肺部離子導(dǎo)入〔6個月以下小兒禁用〕101015分鐘等手法，減輕病癥。耳穴貼壓，選穴肺、氣管、交感、神門等以助止咳平喘，減輕病癥。捏脊療法〔提捏背部的督脈、足太陽膀胱經(jīng)，以到達(dá)調(diào)理臟腑，增加體質(zhì)〕院內(nèi)制劑膏方麻杏宣肺止咳膏藥物：炙麻黃杏仁蘇子 桔梗 防風(fēng)荊芥等成效：辛溫宣肺散寒化痰白膩，脈浮緊、滑緊或小兒指紋淡紅而青。貝草清肺止咳膏藥物：川貝 魚腥草 百部 地骨皮 桑白皮 羅漢果 成效：清肺泄肺化痰平喘膩，脈滑數(shù)，指紋紫。參冬潤肺止咳膏藥物：南沙參麥冬 天冬 百合北沙參 杏仁 成效：養(yǎng)陰清肺潤燥止咳主治：陰虛肺熱證：低熱干咳無痰，面色潮紅，舌淡、苔光、脈數(shù)。丸方麻杏止咳丸組成：炙麻黃防 風(fēng) 荊 芥 杏 仁 紫 苑 冬 花 蟬衣等功效：祛風(fēng)散寒宣肺止咳,咯痰淡薄,鼻塞,流清涕,惡寒,發(fā)熱,無汗,舌淡,苔白,脈浮緊.?；ㄖ箍韧杞M成桑葉 菊花 杏 仁 金銀花 連翹 牛 子 薄 荷桑白皮等成效：祛風(fēng)清熱，清肺止咳證，苔薄黃，舌紅，脈浮數(shù)。蘇芥止咳丸組成蘇子梗白芥子法半夏 化橘紅 茯苓 萊菔子 細(xì) 辛干 成效：燥濕化痰，理氣止咳主治：痰濕蘊(yùn)肺：咳嗽，咯吐白粘痰，咳聲重濁,,苔白膩,脈濡滑.4.2.4痰熱蘊(yùn)肺桑地止咳丸地骨皮黃芩百部山梔百合貝母魚腥草等成效：清肺化痰，潤燥止咳口干欲飲，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。5、西醫(yī)治療方法：參照第八版《兒科學(xué)》一般治療；可用青霉素類，如系支原體感染，則應(yīng)予以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。〔、止喘〔氨茶堿、糖皮質(zhì)激素等〕、抗過敏藥物〔富馬酸酮替芬、馬來酸氯苯吡胺(撲爾敏)和鹽酸異丙嗪(非那根)等〕。6、護(hù)理：安康宣教，疾病相關(guān)學(xué)問及預(yù)防保健指導(dǎo)；清淡飲食，避開油膩、辛辣刺激及海腥發(fā)物；病室溫濕度適宜，空氣流通，避開煙塵刺激；觀看體溫、咳嗽、咯痰等病癥，辨證施護(hù)；遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)中醫(yī)外治療法，落實(shí)護(hù)理措施?！簿拧吵鲈簶?biāo)準(zhǔn)12、兩肺聽診未聞及干、濕性羅音。3、沒有需要治療的并發(fā)癥?！彩匙儺惣熬売煞治?、病情加重，需要延長治療時(shí)間，增加治療費(fèi)用。2、治療過程中發(fā)生了病情變化，或消滅嚴(yán)峻其他系統(tǒng)并發(fā)癥，退出本路徑。3．因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。〔急性支氣管炎中醫(yī)實(shí)施性臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為小兒急性咳嗽病〔毛細(xì)支氣管炎〕(？？，ICD-10：J21)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期 年 月日出院日期： 年 月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤10天 實(shí)際住院日： 天年 月 年 月 年 日 日 日 日期 〔第1天〕 〔第2天〕 〔第3-9天〕

年 日〔10天〕口采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)展中醫(yī)證候推斷口完成病歷書寫和主病程記錄要口初步擬定診療方診案療口完善關(guān)心檢查工口與監(jiān)護(hù)人溝通，作向其交代病情及注意事項(xiàng)，并完成首次談話簽字口完成醫(yī)患雙方不送和不收“紅包”協(xié)議書長期醫(yī)囑口兒科護(hù)理常規(guī)口分級護(hù)理口按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式口吸氧、吸痰〔必要時(shí)〕口辨證施治口內(nèi)服中藥湯劑、中藥顆粒劑口中成藥重 口特色療法點(diǎn)〔選擇2-3種〕醫(yī) 口中藥敷胸囑 口藥物穴位帖敷療法口肺炎貼經(jīng)皮治療口霧化吸入療法口中藥敷臍口拔罐療法口振動排痰口小兒推拿療法□頭孢類〔酌情選

口采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)展中醫(yī)證候推斷口完成病歷書寫和病程記錄口完善關(guān)心檢查，準(zhǔn)時(shí)查看各項(xiàng)檢查結(jié)果口上級醫(yī)師查房：評估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案口再次與監(jiān)護(hù)人溝通，告知其患兒病情及留意事項(xiàng)，必要時(shí)簽其次次談話記錄長期醫(yī)囑口兒科護(hù)理常規(guī)口分級護(hù)理口按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式口吸氧、吸痰〔必要時(shí)〕口辨證施治劑、中藥顆粒劑口中成藥口特色療法〔選2-3種〕口中藥敷胸口藥物穴位帖敷療法口肺炎貼經(jīng)皮治療口霧化吸入療法口中藥敷臍口拔罐療法口振動排痰口小兒推拿療法□頭孢類〔酌情選一

口采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)展中醫(yī)證候推斷口防治并發(fā)癥口完成病歷書寫和病程記錄口上級醫(yī)師查房：評估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案□依據(jù)病情完善相關(guān)檢查并復(fù)查特別檢查口觀看藥物的不良反響長期醫(yī)囑口兒科護(hù)理常規(guī)口分級護(hù)理□按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式口吸氧、吸痰〔必要時(shí)〕口辨證施治口內(nèi)服中藥湯劑、中藥顆?？谥谐伤幙谔厣煼ā策x2-3種〕口中藥敷胸口藥物穴位帖敷療法口肺炎貼經(jīng)皮治療口霧化吸入療法口中藥敷臍口拔罐療法口振動排痰口小兒推拿療法□頭孢類〔酌情選一

出院后留意事項(xiàng)和隨訪字復(fù)診日期口通知出院口完成出院前的有關(guān)記錄口安康宣教出院醫(yī)囑口開具出院醫(yī)囑口出院帶藥口門診隨診一種，必要時(shí)可兩種聯(lián)用，如過敏可改用大環(huán)內(nèi)酯類〕12.5-25mg/kgq6h□頭孢哌酮舒40-80mg/kg□頭孢噻肟鈉50-100mg/kg□頭孢曲松鈉〔羅氏芬〕20-80mg/kg□大環(huán)內(nèi)酯類〔支原體或衣原體感染、頭孢內(nèi)過敏史選用〕5-10mg/kg紅霉素20-30mg/kg□抗病毒治療〔可選一種〕10-15mg/kg□祛痰劑氨溴索7.5～30mg□霧化吸入□沐舒坦霧化吸入□令舒氣泵霧化吸入特布他林++異丙托溴銨□解痙藥硫酸鎂0.2mg/kg泵入□減輕氣道炎性反響□琥珀酸氫化可的松5-10mg/kg□甲強(qiáng)龍2-4mg/kg□平喘藥

種，必要時(shí)可兩種聯(lián)用，如過敏可改用大環(huán)內(nèi)酯類〕頭孢他定12.5-25mg/kgq6h□頭孢哌酮舒巴40-80mg/kg50-100mg/kg〔羅氏芬□大環(huán)內(nèi)酯類〔支原體或衣原體感染、頭孢內(nèi)過敏史選用〕阿奇霉素5-10mg/kg紅霉素20-30mg/kg□抗病毒治療〔可選一種〕利巴韋林10-15mg/kg□祛痰劑□氨溴索7.5～30mg□霧化吸入□沐舒坦霧化吸入□令舒氣泵霧化吸入特布他林布地奈德+異丙托溴銨□解痙藥硫酸鎂mg/kg泵入□減輕氣道炎性反響□琥珀酸氫化可的松5-10mg/kg甲強(qiáng)龍2-4mg/kg□平喘藥氨茶堿2-4mg/kg□其他用藥賽庚啶

種，必要時(shí)可兩種聯(lián)用，如過敏可改用大環(huán)內(nèi)酯類〕頭孢他定12.5-25mg/kgq6h□頭孢哌酮舒巴40-80mg/kg頭孢噻肟鈉50-100mg/kg頭孢曲松鈉〔羅氏芬〕20-80mg/kg□大環(huán)內(nèi)酯類〔支原體或衣原體感染、頭孢內(nèi)過敏史選用〕阿奇霉素5-10mg/kg紅霉素20-30mg/kg□抗病毒治療〔可選一種〕利巴韋林10-15mg/kg□祛痰劑□氨溴索7.5～30mg□霧化吸入□沐舒坦霧化吸入□令舒氣泵霧化吸入□特布他林+布地奈德+異丙托溴銨□解痙藥硫酸鎂mg/kg泵入□減輕氣道炎性反響□琥珀酸氫化可的松5-10mg/kg甲強(qiáng)龍2-4mg/kg□平喘藥氨茶堿2-4mg/kg□其他用藥□氨茶堿0.5-2mgbid□賽庚啶2-4mg/kg□其他用藥□沙丁胺醇0.5-2.4mgbid0.5-2mgbid□沙丁胺醇□賽庚啶0.5-2.4mgbid0.5-2mgbid0.5-2.4mgbid□氯雷他定片5-10mgqd□酮替芬0.5-1mgbid□高熱等對癥處理□口服止咳化痰藥物臨時(shí)醫(yī)囑糞常規(guī)口C 反應(yīng)蛋白(CRP)口肺炎支原體或衣原體檢測

5-10mgqd□酮替芬0.5-1mgbid□高熱等對癥處理□口服止咳化痰藥物□心肌酶譜特別保護(hù)心肌治療□肝功能特別保肝治療臨時(shí)醫(yī)囑口連續(xù)完善入院檢查口對癥處理

□氯雷他定片5-10mgqd□酮替芬0.5-1mgbid□高熱等對癥處理□口服止咳化痰藥物□心肌酶譜特別保護(hù)心肌治療□肝功能特別保肝治療臨時(shí)醫(yī)囑口連續(xù)完善相關(guān)檢查，并復(fù)查特別檢查口對癥處理口胸片口必要時(shí)肝腎功能、心電圖、血?dú)馀嘤蛱蹬嘤八幟簦珺超，D-二聚體口入院須知宣教口檢查工程、留意事項(xiàng)口飲食指導(dǎo)、安全主指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、要心理指導(dǎo)護(hù)口對癥護(hù)理指導(dǎo)理事項(xiàng)事項(xiàng)事項(xiàng)事項(xiàng)口中醫(yī)操作留意