鞍區(qū)腫瘤術(shù)后電解質(zhì)紊亂的護(hù)理查房

鞍區(qū)腫瘤術(shù)后電解質(zhì)紊亂的護(hù)理查房一、概述鞍區(qū)腫瘤是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病,鞍區(qū)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥,電解質(zhì)紊亂是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。Na+130-150mmol/L3.5-5.5mmol/L，97-106mmol/L。如果上述離子出現(xiàn)值的異常，就稱之為電解質(zhì)紊亂。Na+130mmol/LNa+濃度高于150mmol/L常見(jiàn)于水的攝入減少（如下丘腦損害引起的原發(fā)性高鈉血癥、排尿過(guò)多（尿崩癥、鈉的潴留（原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合癥。3.5mmol/L；5.5mmol/L（患者厭食偏食鉀排出增多（尿液丟失。血清氯濃度值的異常一般與血清Na+濃度值的異常相伴發(fā)生。二、病例簡(jiǎn)介201191818時(shí)因雙眼視22011年95日我院頭顱MRI診斷為左側(cè)額頂葉術(shù)后改變；鞍上池上占位等，并做相關(guān)體查。入院后完善相關(guān)檢查，脫水，抗炎，對(duì)癥，支持，營(yíng)養(yǎng)等綜合處理?；颊?28變化。術(shù)后第一天生命體征平穩(wěn)，尿量約6500ml，查血常規(guī)、生化基本正常，術(shù)后第二天尿量約5755ml，入量約5000ml,復(fù)查血常規(guī)提WBC：21.3×10^91.0056U皮下注射，其他治療同前。術(shù)后第三天尿量約5700ml，入量約5000ml,復(fù)查血常WBC：14.09×10^9109日患者訴頭暈，2400ml，復(fù)查血電解質(zhì)提示Na121.6Cl87.7mmol/L，提示低鈉低氯，補(bǔ)鈉補(bǔ)氯，停用垂體后葉素、甲強(qiáng)龍等治療，其余治療繼續(xù)。至10月14日患者訴頭暈緩解，煩躁，睡眠差，尿量7200ml，復(fù)查血電解質(zhì)提示 Na157.6mmol/L，Cl生命體征尚穩(wěn)予補(bǔ)充糖水降血鈉血氯及彌檸控制尿量定期復(fù)查電解質(zhì)及保持水電解質(zhì)平衡。三，觀察與護(hù)理1，嚴(yán)密觀察意識(shí)的變化2，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量患者使用的飲水杯,尿壺都要有標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量刻度。嚴(yán)格記錄尿量,24h4000~8000ml,多者可達(dá)10000ml250ml或24>4000ml時(shí),應(yīng)通知醫(yī)生,遵醫(yī):,,避免電,進(jìn)行補(bǔ)液。并觀察尿液的顏色,必要時(shí)測(cè)尿比重。3，定時(shí)抽取血生化標(biāo)本術(shù)后遵醫(yī)囑按時(shí)抽取血生化標(biāo)本,及時(shí)送檢驗(yàn)科化驗(yàn),及時(shí)取回化驗(yàn)報(bào)告。掌握檢驗(yàn)結(jié)果的正常值,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理。4，低鈉血癥的觀察及護(hù)理一般術(shù)后2-10d易發(fā)生。輕度低鈉血癥或低鈉發(fā)展緩慢時(shí),癥狀不明顯。一般表現(xiàn)為疲乏、嗜睡、面色蒼白、厭食、惡心、嘔吐，尿量增多、尿比重下降，體溫低下等，重癥患者會(huì)出現(xiàn)抽搐癥狀。于術(shù)后一周內(nèi)定時(shí)抽靜脈血監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的變化，遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈補(bǔ)充等滲鹽水或高滲鹽水,具體用量依血鈉水平進(jìn)行調(diào)整。清醒后可進(jìn)食時(shí)，給予常規(guī)口服補(bǔ)液鹽,食用含鹽、鉀高的飲食或在飲水中加入食用鹽，水中鹽濃度宜為0.9%左右，意識(shí)障礙者采取經(jīng)胃管鼻飼鹽水,適當(dāng)限制水的攝入。5，高鈉血癥的觀察及護(hù)理表現(xiàn)為乏力、口渴、口唇干燥、皮膚彈性降低、尿少、易激動(dòng)興奮等。因此，術(shù)后至少一周要注意監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)。當(dāng)血清鈉>145mmol/L5%或10%2200ml6，低鈉血癥或高鈉血癥交替出現(xiàn)的觀察及護(hù)理根據(jù)高鈉血癥和低鈉血癥的特點(diǎn),同樣應(yīng)密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的變化,及時(shí)調(diào)整用藥及飲食。7，心理護(hù)理向患者及家屬做細(xì)致耐心的解釋反復(fù)抽血及保留尿液是為醫(yī)生對(duì)疾病的診斷和治療提供依據(jù)的，是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥不得已而為