創(chuàng)建二甲中醫(yī)院各科室任務(wù)各臨床科室

各臨床科室第一局部中醫(yī)藥效勞功能評(píng)審指標(biāo)★1.3.2科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標(biāo)。2.3.1依據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院〔含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院〕中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容》要求,開展以中醫(yī)藥學(xué)問與技能為主的醫(yī)師定期考核工作。

評(píng)審方法查閱相關(guān)資料，并訪談?dòng)嘘P(guān)人員。查閱相關(guān)資料。

評(píng)審細(xì)則科室綜合考核目標(biāo)中無中醫(yī)藥特色優(yōu)3未定期考核，不得分；業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)不以中醫(yī)內(nèi)容為主，扣4分。

相關(guān)部門 備注室室開展中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員“三基”培訓(xùn)。 查閱評(píng)審前3年相2名醫(yī)師的培訓(xùn)檔案。

未開展培訓(xùn)，不得分；未按打算和要2分。

室中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員參與中醫(yī)藥連續(xù)教育并100%。開展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥根本學(xué)問與技能培訓(xùn)并考核。

查閱上年度相關(guān)資料。查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)考核臨床科室非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師3

每低于標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。 各臨床科室未開展培訓(xùn)不得分未考核扣4分；醫(yī)務(wù)科各臨床科現(xiàn)場(chǎng)考核不符合要求，每人扣2分， 室局部符合，酌情扣分〔每人最少扣1分〕。建立中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)檔案考評(píng)記錄抽查2名中醫(yī)藥專完整。 業(yè)技術(shù)人員的個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案。

未建立個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案或考評(píng)無中2分。

各臨床科室3.2.45查房記錄中無上級(jí)醫(yī)師辨證分析與治工作。檔病歷。療法則、處方、用藥要點(diǎn)講解記錄，1分。室、病案室3.2.5抽查5未開展病例爭(zhēng)論，不得分；病例爭(zhēng)論疑難病的水平。中無中醫(yī)內(nèi)容，每例扣1分。科3.2.6查閱相關(guān)資料，并未按要求開展連續(xù)教育,每人扣1現(xiàn)場(chǎng)訪談住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副1分。室人?！?.3.122方案及其他相關(guān)資12各臨床科室案根本要素齊全。料。本要素〔中西醫(yī)病名、診斷、治療、難點(diǎn)分析、療效評(píng)價(jià)等〕不全，每少10.5在國(guó)家中醫(yī)藥治理局印發(fā)的診療方案根底上，制定本科室中醫(yī)診療方案，1際和特色，每個(gè)病種扣0.5分。3.3.23科室負(fù)責(zé)人未把握本科優(yōu)勢(shì)病種診療各臨床科室類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師〔含1方案，扣2分；其他醫(yī)師未把握，每1〔每0.5〕。病種。診療方案在臨床中得到應(yīng)用。 抽查3份運(yùn)行或歸檔病歷。

未執(zhí)行本科診療方案，每份病歷，扣2分，局部執(zhí)行，酌情扣分〔每份病0.5〕。

室每年對(duì)診療方案實(shí)施狀況及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)療效進(jìn)展分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案。

3關(guān)資料。

未對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效與特色進(jìn)展定期分析、總結(jié)和評(píng)估，每個(gè)病種扣2分，總結(jié)、分析、評(píng)估不到位，酌情扣分〔0.5分〕；未對(duì)診療方案進(jìn)展優(yōu)化，每個(gè)病種扣1〔每0.5〕。

各臨床科室手術(shù)科室制定至少1診療方案，手術(shù)病例能正確協(xié)作使用中醫(yī)藥治療。

查閱相關(guān)資料，抽 未制定圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，不得查5份手術(shù)病歷。 分；手術(shù)病例未正確協(xié)作使用中醫(yī)藥治療，每份病歷扣1分

手術(shù)科室3.4.12中醫(yī)臨床路徑，并制定實(shí)施方案。

2〔1個(gè)病種〕。

未制定中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案，每個(gè)科室扣2分。

室3.4.22未把握本科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨各臨床科室路徑。類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師〔抽21〕。2.5酌情扣分〔1〕。3.4.322行或歸檔病歷。1未執(zhí)行臨床路徑或診療方案，每份病1室入院記錄四診資料完整。 抽查近1年10份歸

四診資料不完整每份病歷扣0.5分。 各臨床科室首次病程記錄表達(dá)理法方藥全都性。病程記錄表達(dá)理法方藥全都性。

檔病歷。 理法方藥不全都每份病歷扣0.5分。理法方藥不全都每份病歷扣0.5分。及書寫標(biāo)準(zhǔn)》要求。120

中醫(yī)方藥記錄格式及書寫不符合要0.5分。處方格式及書寫不符合要求，每張?zhí)?/p>

寫標(biāo)準(zhǔn)》要求。診飲片處方。寫標(biāo)準(zhǔn)》要求。診飲片處方。0.33.6.1〔含中藥注射劑。110檔病歷。使用中成藥無記錄、未辨證或辨證不0.5室、藥劑科3.6.3120成藥處方。0.2門診醫(yī)生3.73科室負(fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人未把握診斷各臨床科室重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性不斷提高〔9分〕類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師〔科室負(fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人、主治醫(yī)師、或鑒別診斷、中醫(yī)診療技術(shù)、方劑，321。3.8〔10查閱設(shè)備清單，并8分〕3120室狀況〔31種〕。123.9.140查閱本年度中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)工程清單。11室★3.9.2查閱上年度醫(yī)院針10.5針灸科、推拿科、總?cè)舜蔚谋壤?0%。 灸科、推拿科、康復(fù)科等以非藥物中醫(yī)技術(shù)治療為主的科室的門診人次。

康復(fù)科3.9.3設(shè)立中醫(yī)綜合治療室的科室數(shù)不低于開設(shè)病

2

2房的臨床科室總數(shù)的50%，門診設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例≥70%；?？茖W(xué)術(shù)帶頭人在學(xué)術(shù)團(tuán)體任職。

個(gè)病區(qū)。查閱相關(guān)資料。

2中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比511

室科室?？圃\斷水平和中醫(yī)療效水平較高，中醫(yī)辨證查閱10

2

100%。中醫(yī)治療率≥60%，優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)治療率≥70%。?？菩诹吭谙鄳?yīng)級(jí)別中醫(yī)同專業(yè)科室中領(lǐng)先，門診量、出院人數(shù)逐年增加。依據(jù)要求制定?？平ㄔO(shè)進(jìn)展規(guī)劃。

病歷或10歷。查閱上年度統(tǒng)計(jì)資料。3計(jì)資料。查閱相關(guān)資料。

中醫(yī)治療率＜602中醫(yī)治療率＜70122未制定?？平ㄔO(shè)進(jìn)展規(guī)劃，不得分，?？平ㄔO(shè)進(jìn)展規(guī)劃內(nèi)容不完整，酌情扣分〔0.5〕。

案室重點(diǎn)?？瓶剖抑攸c(diǎn)?？瓶剖抑攸c(diǎn)?？瓶剖?

未制定年度工作打算，每少一年扣1

重點(diǎn)專科科室中醫(yī)診療方案、中醫(yī)藥人才培育等。制定本?？瓢l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)

關(guān)資料。3

分，工作打算內(nèi)容不完整或與進(jìn)展規(guī)〔0.5。未制定具體措施，不得分；措施未落

重點(diǎn)專科科室臨床療效的具體措施〔可表達(dá)在年度工作打算中。關(guān)資料，并抽查2 實(shí)，每項(xiàng)扣1分，局部落實(shí)，酌情扣〔0.5〕。確定的優(yōu)勢(shì)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)臨床療效突出，居本專科收治病種前列。

查閱相關(guān)資料。未確定優(yōu)勢(shì)病種，不得分；確定的優(yōu)勢(shì)病種達(dá)不到收治病種前列，每個(gè)病1〔每0.51。

重點(diǎn)?？瓶剖摇?.3.1在國(guó)家中醫(yī)藥治理局印發(fā)的診療方案根底上的綜合運(yùn)用，診療方案根本要素齊全。

2方案及其它相關(guān)資料。

未制定中醫(yī)診療方案，不得分；低于242酌情扣分〔1〕；診療方案根本要素〔中西醫(yī)病名、診療效評(píng)價(jià)等〕11

重點(diǎn)?？瓶剖?.3.2醫(yī)師把握本科診療方案。 現(xiàn)場(chǎng)訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師〔含

科室負(fù)責(zé)人未把握本科優(yōu)勢(shì)病種診療3

重點(diǎn)?？瓶剖铱剖邑?fù)責(zé)人1名，人扣211病種。★4.3.3診療方案在臨床中得到應(yīng)用。 抽查3份運(yùn)行病歷。未執(zhí)行診療方案，每份病歷扣2分，1

重點(diǎn)?？瓶剖?.3.4〔每年至少一次〕對(duì)優(yōu)勢(shì)病種診療方案的查閱評(píng)審前3

未對(duì)診療方案實(shí)施狀況和中醫(yī)臨床療4

重點(diǎn)?？瓶剖裔t(yī)療效評(píng)價(jià)客觀、科學(xué)。 期評(píng)價(jià)，每個(gè)病種扣2分；分析、總結(jié)、評(píng)價(jià)不到位，每個(gè)病種扣1分；中醫(yī)療效評(píng)價(jià)不客觀，每個(gè)病種扣1分。3

未開展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)閱歷繼承工作，

重點(diǎn)專科科室、確的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。?？茖W(xué)術(shù)繼承人把握名老中醫(yī)學(xué)術(shù)閱歷。

關(guān)資料，并現(xiàn)場(chǎng)考核學(xué)術(shù)繼承人。

22學(xué)術(shù)繼承人未把握本?？泼现嗅t(yī)學(xué)21分；未能供給原始跟師記錄、論文等2

醫(yī)務(wù)科重點(diǎn)專科科室名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實(shí)踐閱歷在?？婆R床中得到應(yīng)用。

查閱相關(guān)資料，檢 不能供給應(yīng)用本專業(yè)有代表性的名老查代表性2份病歷。中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實(shí)踐閱歷應(yīng)用證據(jù)21

重點(diǎn)?？瓶剖?在臨床應(yīng)用。醫(yī)師嫻熟把握本?？萍夹g(shù)及特色療法。制定?？浦兴幹苿?zhēng)論打算并實(shí)施。

查閱相關(guān)資料，現(xiàn)2醫(yī)師。

?？萍夹g(shù)及特色療法每少一項(xiàng)，扣21121

重點(diǎn)?？瓶剖抑攸c(diǎn)?？瓶剖抑攸c(diǎn)?？瓶剖移浯尉植烤C合效勞功能1.2.1.5評(píng)審前3年，醫(yī)院平均住院日呈下降趨勢(shì)。查閱相關(guān)資料。 未呈下降趨勢(shì)，扣1分。 醫(yī)務(wù)科各臨床科室加強(qiáng)急診工作，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，準(zhǔn)時(shí)救治查閱相關(guān)資料，并

首診負(fù)責(zé)制未落實(shí)，或急危重癥患者

急診科、醫(yī)務(wù)科急危重癥患者。建立重點(diǎn)病種的急診效勞流程與標(biāo)準(zhǔn)診治的相關(guān)規(guī)定。有保證相關(guān)人員準(zhǔn)時(shí)參與急診搶救和會(huì)診在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)展急診會(huì)診。

實(shí)地考察。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考察。

未得到準(zhǔn)時(shí)救治，不得分；0.5分；未建立重點(diǎn)病種效勞流程與標(biāo)準(zhǔn)，扣0.50.5無相關(guān)制度，不得分；需急診會(huì)診患30〔、心內(nèi)科、腦病科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級(jí)科室或?qū)I(yè)組〕?？茣?huì)診95%以上，扣0.5

急診科、醫(yī)務(wù)科、各臨床科室室1.3.2.2有主管職能部門負(fù)責(zé)應(yīng)急治理工作醫(yī)院總查閱相關(guān)資料，并 無主管職能部門負(fù)責(zé)應(yīng)急治理工作，室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)知曉本部門、本崗位的履職要求?！?.1.2在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度

3〔含主管職能部門負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人和1。查閱相關(guān)資料，實(shí)

0.20.30.20.3分。無查對(duì)制度，或未使用兩項(xiàng)工程核對(duì)

科室負(fù)責(zé)人少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、年齡、地考察或模擬兩種

患者身份，不得分。

〔制止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。完善關(guān)鍵流程〔急診、病房、手術(shù)室、ICU、

以上診療行為〔如醫(yī)囑開具與執(zhí)行、發(fā)藥、手術(shù)等。查閱相關(guān)資料，并

科無轉(zhuǎn)科交接登記制度，無交接程序和產(chǎn)房、生兒科〔室〕之間流程〕的患者識(shí)別措施，抽查兩組轉(zhuǎn)科交接

身份識(shí)別措施，或無交接記錄，不得

健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。

登記制度落實(shí)狀況。

分；記錄不完整，每項(xiàng)扣1分。 室使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份標(biāo)識(shí)。 抽查2名患〔ICU、未使用“腕帶”，每人扣1分。術(shù)室、急診室以及意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙的患者等術(shù)室、急診室以及意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙的患者等。2.2★2.2.1查閱相關(guān)資料，抽未制定手術(shù)安全、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工5作流程，或未執(zhí)行手術(shù)安全核查，不部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤〔6分〕流程。查記錄，并現(xiàn)場(chǎng)考查。12.2.2標(biāo)示制度與可執(zhí)行的工作流程，對(duì)涉及有雙側(cè)、查閱相關(guān)資料，訪2手術(shù)醫(yī)生。未制定相關(guān)制度與工作流程，或無標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的標(biāo)記或無規(guī)定，不得分；醫(yī)生不了解相關(guān)制度和流程，每人扣多重構(gòu)造〔手指、腳趾、病灶部位、多平面部位〔脊柱〕0.5術(shù)側(cè)或部位有標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一實(shí)施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。

各臨床科室手術(shù)室手術(shù)室2.3.25獲“危急值”報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)記錄患者識(shí)別信息、處理記錄，并現(xiàn)場(chǎng)“危急值”內(nèi)容和報(bào)告者的信息，復(fù)核確認(rèn)無誤后，追蹤考察?！拔＜敝怠眻?bào)告后應(yīng)準(zhǔn)時(shí)追蹤、處置并記錄。

0.5

醫(yī)務(wù)科、檢驗(yàn)科、各臨床科室2.4.1制定患者跌倒、墜床等意外大事報(bào)告制度、處查閱相關(guān)資料。無報(bào)告制度、處理預(yù)案及工作流程，理預(yù)案和工作流程。不得分。室3.1.1長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量治理第一責(zé)任人3關(guān)資料。未建立醫(yī)院質(zhì)量治理責(zé)任體系，不得〔3分〕11室3.4.1.2實(shí)行患者病3.4.1.2.1查閱相關(guān)資料，抽無制度，不得分；手術(shù)病歷無相關(guān)記情評(píng)估與術(shù)前爭(zhēng)論 估和術(shù)前爭(zhēng)論制度。130.5科室制度，制定診療和手術(shù)方案，落實(shí)患者知情同意治理的相關(guān)制度，并記錄在病歷

情評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前爭(zhēng)論訂手術(shù)治療打算或方案。

病歷〔不同科室〕。診斷、擬施行的手術(shù)名稱、可能消滅的問題與對(duì)策等記錄不全0.5分。

臨床手術(shù)科室中〔5分〕 3.4.1.2.3落實(shí)患者知情同意治理的相關(guān)制度與程序。

查閱相關(guān)資料。 無知情同意制度，不得分；制度〔談話對(duì)象、內(nèi)容、方式、時(shí)限等〕不完0.5

臨床手術(shù)科室醫(yī)院建立重

〔包括

查閱相關(guān)資料，并

大手術(shù)報(bào)告審批制

急診狀況下〕13

0.5

臨床手術(shù)科室度，有急診手術(shù)治理措施，保障急診手術(shù)〔5〕

制定需要報(bào)告審批的手術(shù)目錄。有急診手術(shù)治理準(zhǔn)時(shí)安全。

大手術(shù)病歷。查閱相關(guān)資料。

無相關(guān)制度與流程，不得分；未建立0.5

臨床手術(shù)科室手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的選擇與使用時(shí)

查閱相關(guān)資料，并13

無相關(guān)制度，不得分；預(yù)防性抗菌藥0.5

務(wù)科、藥劑科〔3〕

術(shù)病歷〔不同科室〕。手術(shù)的全過程和術(shù)后留意事項(xiàng)準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)確地記錄在病歷中；手術(shù)的離體

術(shù)后首次病程記24〔

13術(shù)病歷〔不同科室〕。

0.50.5

案室組織應(yīng)做病理學(xué)檢書寫，主刀簽名組織應(yīng)做病理學(xué)檢書寫，主刀簽名。查，明確術(shù)后診斷。3.4.1.5.2手術(shù)后標(biāo)本的病查閱相關(guān)資料，并無規(guī)定與流程，不得分；腫瘤手術(shù)離〔5〕理學(xué)檢查有明確的規(guī)定與流13體組織未做病理學(xué)檢查，每份扣0.5術(shù)病歷。分。病理學(xué)檢查送檢率100%，明確術(shù)后診斷，并記錄。3.4.2.13.4.2.1.1查閱相關(guān)資料。無制度，不得分；未定期開展力量評(píng)師資格分級(jí)授權(quán)管1〔4醫(yī)師有定期力量評(píng)價(jià)和再授分〕權(quán)機(jī)制。3.4.2.1.2手術(shù)麻醉人員配1分；科1醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。3.4.2.23.4.2.2.1查閱相關(guān)資料，并無制度，不得分；手術(shù)病歷無相關(guān)記醉前病情評(píng)估制度，情評(píng)估和麻醉前爭(zhēng)論制度。130.5制訂治療打算、方案，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果記3.4.2.2.2的麻醉醫(yī)師進(jìn)展麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)術(shù)病歷〔不同科室〕。1麻醉科麻醉科麻醉科麻醉科錄在病歷中?！?〕

估，制訂麻醉打算。履行患者麻醉前的知情同意〔包括治療風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)點(diǎn)及其他可能的選擇〔2〕

13術(shù)病歷〔不同科室〕。

無麻醉前向患者、近親屬或授權(quán)托付0.5

麻醉科術(shù)安全核查，實(shí)與并發(fā)癥處理標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)安全核查，實(shí)與并發(fā)癥處理標(biāo)準(zhǔn)。施麻醉操作的全過程記錄于病歷、麻醉單中?！?〕醉的全過程在病歷、麻醉單上得到充分表達(dá)。有麻醉效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)13歷〔不同科室〕。查閱相關(guān)資料，并未執(zhí)行手術(shù)安全核查，不得分；麻醉0.5無相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)程，不得分；未進(jìn)展麻醉科與規(guī)