如何合理用血態(tài)度決定未來(lái)

如何合理用血態(tài)度決定未來(lái)第一頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日我們面臨的危機(jī)---血源短缺總量供不應(yīng)求季節(jié)性“血荒”結(jié)構(gòu)性“缺血”影響對(duì)患者的救治2005-2009年無(wú)償獻(xiàn)血量統(tǒng)計(jì)第二頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日面臨用血危機(jī)--需求急劇增加北京市的醫(yī)療臨床用血量的增加：1998年26.8萬(wàn)單位2008年70萬(wàn)單位增長(zhǎng)了161%第三頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日患者面臨的風(fēng)險(xiǎn)---血源傳播性疾病▲衛(wèi)生部2006年統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，盡管隨著疫苗接種率的提高，乙肝病毒攜帶率明顯降低▲但仍有7.18%的人口攜帶乙肝病毒，約9300萬(wàn)人

《中國(guó)網(wǎng)健康》，2008年4月21日。

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特殊人群中丙肝病毒攜帶者達(dá)70%▲有90%的丙肝是由輸血傳播的▲

輸血后丙肝發(fā)病率高達(dá)10-20%

林夕夕，《協(xié)和醫(yī)院院報(bào)》，2005年第6期。

第四頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日患者面臨的風(fēng)險(xiǎn)---血源傳播性疾病ZhangFeng.ChinaDaily,Dec1st,2005.

由于“窗口期”的存在，已經(jīng)造成多例輸血感染丙肝、艾滋病的發(fā)生

第五頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日6輸血管理盡量減少不必要的輸血選擇適合的病人，采用適合的血制品，在適合的時(shí)機(jī),以適合的單位進(jìn)行輸血改善臨床結(jié)局減少醫(yī)療花費(fèi)第六頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日7輸血的風(fēng)險(xiǎn)急性和遲發(fā)的輸血反應(yīng)輸血相關(guān)的傳染病TRALI–輸血相關(guān)的急性肺損傷TACO–輸血相關(guān)的循環(huán)超負(fù)荷TRIM–輸血相關(guān)的免疫調(diào)節(jié)血液儲(chǔ)存相關(guān)損害第七頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日患者面臨的風(fēng)險(xiǎn)---免疫反應(yīng)每次異體輸血都相當(dāng)于一次小型器官移植，可導(dǎo)致一系列對(duì)機(jī)體有害的免疫反應(yīng)增加術(shù)后感染幾率

Chest2001;119:1461-1468加快腫瘤生長(zhǎng)及復(fù)發(fā)

Anesthesiology2008;109:951–3輸血相關(guān)性急性肺損傷

Transfusion2006;46:1478-1483

第八頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日無(wú)血醫(yī)療的概念BloodMedicine/BloodlessSurgery并非外科手術(shù)“無(wú)出血”在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后通過(guò)各種技術(shù)和方法，減少出血，最大限度避免或減少異體輸血第九頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日住院時(shí)間及輸血率的改變StartingaBloodManagementProgram-OneHospital’sExperience:EasternMaineMedicalCenter.IrwinGross,M.D.第十頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日我們已經(jīng)采取的應(yīng)對(duì)措施嚴(yán)格掌握輸血指征采取多種措施減少出血增加自體輸血比例術(shù)前儲(chǔ)備自體血急性等容血液稀釋術(shù)中/術(shù)后血液回收第十一頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日全過(guò)程節(jié)約用血措施術(shù)前術(shù)中術(shù)后鐵劑治療EPO貧血自體血預(yù)存篩查糾正貧血通知相關(guān)科室減少出血理解配合合理輸血積極配合血液回收微創(chuàng)手術(shù)嚴(yán)格止血減少出血監(jiān)測(cè)糾正凝血功能血液回收第十二頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)前管理術(shù)前評(píng)估心肺功能血紅蛋白濃度術(shù)前糾正貧血心臟：代償貧血肺：hyperoxicventilation的有效性凝血術(shù)前糾正凝血異常書(shū)面知情同意書(shū)--節(jié)血技術(shù)第十三頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日收集自體血急性等容血液稀釋(ANH)簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)安全、有效新鮮全血（+凝血成分）術(shù)中管理第十四頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日急性等容血液稀釋在麻醉誘導(dǎo)之后手術(shù)開(kāi)始之前第十五頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日急性等容血液稀釋同步的交換全血使用等滲膠體(1:1)使用等滲晶體(3:1)或第十六頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日急性等容血液稀釋床旁儲(chǔ)存(~6小時(shí))沒(méi)有取錯(cuò)血的可能不進(jìn)行ABO血型檢測(cè)按采集時(shí)相反的順序重新輸入體內(nèi)第十七頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日減少失血外科方法體位及血液回收TIVA,局部麻醉T°,pH,CVP管理控制性降壓容量置換管理凝血及增加貧血的耐受術(shù)中管理第十八頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日減少失血外科方法明確問(wèn)題嫻熟的手術(shù)技術(shù)止血帶

技術(shù)設(shè)備纖維蛋白膠及時(shí)終止手術(shù)術(shù)中管理第十九頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日加溫輸液第二十頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日患者保溫第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日減少失血凝血管理濃縮纖維蛋白原濃縮凝血酶原復(fù)合物氨甲環(huán)酸去氨加壓素濃縮XIII因子重組VIIa因子(NovoSeven?)術(shù)中管理第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日增加生理上的貧血耐受正常血容量高濃度的供氧肌松體溫麻醉的深度容量替代術(shù)中管理第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日如果存在術(shù)后貧血ICU監(jiān)測(cè)插管、吸純氧

肌松正常的凝血術(shù)后血液回收減少實(shí)驗(yàn)室檢查靜注鐵劑、VB12、葉酸、重組EPO術(shù)后

管理第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日隨以下指標(biāo)變化：麻醉深度肌松體溫吸入氧濃度心功能血容量容量替代器官特異性大量失血的管理-RBC輸入第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日如果需要盡量早–如果可能盡量晚年輕/一般狀態(tài)好:Hb6-7g/dl老年/一般狀態(tài)差:Hb8–10g/dl大量失血的管理-RBC輸入ArchPatholLabMed1998;122:130-138Anesthesiology2006;105:198-208Bundes?rztekammer-Leitlinien2008第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日思考遇到“耶和華見(jiàn)證人”等類似血液難題遇到疑難危重大手術(shù)（逐年增加）血庫(kù)沒(méi)有足夠的血

------我們?cè)趺崔k？1.加強(qiáng)術(shù)前可切除性及手術(shù)療效評(píng)估2.提高手術(shù)技術(shù)，減少術(shù)中出血3.圍手術(shù)期合理用血，減少異體用血第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日1.加強(qiáng)術(shù)前可切除性及手術(shù)療效評(píng)估血是很珍貴的醫(yī)療資源，要珍惜理性評(píng)價(jià)手術(shù)療效，權(quán)衡付出與收獲加強(qiáng)疾病的綜合治療，獲取最佳效價(jià)比的結(jié)果第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2.提高手術(shù)技術(shù)，減少術(shù)中出血提高對(duì)疾病和解剖的認(rèn)知水平提高手術(shù)的專業(yè)化程度術(shù)中精細(xì)操作，爭(zhēng)取“無(wú)血手術(shù)”充分運(yùn)用現(xiàn)代化設(shè)備和器械及時(shí)請(qǐng)求幫助并終止手術(shù)第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日3.圍手術(shù)期合理用血，減少異體用血加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，科學(xué)決策用血外科醫(yī)生

---盡可能減少術(shù)中出血麻醉科和ICU

---保駕、護(hù)航，安全康復(fù)第三十頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日節(jié)約異體血的策略術(shù)前儲(chǔ)備自體血(PAD)急性等容血液稀釋(ANH)術(shù)中血液回收控制性低血壓凝血管理體位、體溫、pH值管理貧血耐受的評(píng)估第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2010年的重要新舉措

術(shù)中嚴(yán)格掌握輸血指征研究制定各類患者的輸血指征術(shù)中加強(qiáng)血液學(xué)監(jiān)測(cè)：快速血紅蛋白濃度測(cè)定血?dú)夥治鲅◤椓DHb監(jiān)測(cè)的結(jié)果:是術(shù)中輸血與否重要而客觀的指標(biāo)第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2010年重要新措施

切實(shí)落實(shí)血液回收技術(shù)設(shè)備齊全：紅細(xì)胞回收儀19臺(tái)技術(shù)培訓(xùn)：“TrainingClub”循環(huán)培訓(xùn)，人人過(guò)關(guān)合理使用：二線監(jiān)管，責(zé)任到人第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日血液回收流程圖第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2010年取得成果手術(shù)量同期對(duì)比上升6%，異體輸血量同期對(duì)比下降0.95%出血1000ml以下，基本可以不輸血出血1500ml以下，80%的患者可以不輸血第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2010年重要新舉措麻醉科成立了“血液保護(hù)亞專業(yè)”專業(yè)源自專注，專注成就專業(yè)之精品！輸血科成份輸血：我院成分輸血率已達(dá)100%強(qiáng)化術(shù)中自體血回輸和控制性降壓技術(shù)骨科脊柱側(cè)彎矯形術(shù)、耳鼻喉科鼻內(nèi)鏡手術(shù)、肝臟手術(shù)、腦外科手術(shù)、心臟和血管手術(shù)…婦產(chǎn)科!

第三十六頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2010年的重要新舉措

加強(qiáng)理念推廣，注重技術(shù)培訓(xùn)宣傳推廣2010年麻醉新技術(shù)培訓(xùn)醫(yī)院“輸血周”活動(dòng)科研提高參加“第五屆全國(guó)輸血大會(huì)”，赴歐洲參觀學(xué)習(xí)等；申請(qǐng)基金進(jìn)行“圍術(shù)期合理用血”相關(guān)研究：北京協(xié)和醫(yī)院臨床用血情況10年調(diào)查衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)專向科研經(jīng)費(fèi)（3千萬(wàn)）中國(guó)/WHO2010-2011年度合作項(xiàng)目