精神活性物質(zhì)使用障礙的心理社會(huì)干預(yù)

精神活性物質(zhì)使用障礙的心理社會(huì)干預(yù)精神活性物質(zhì)使用障礙具有復(fù)雜的生物、心理與社會(huì)學(xué)機(jī)制，導(dǎo)致心理、家庭、職業(yè)及社會(huì)功能損害，心理社會(huì)干預(yù)是成癮治療的重要環(huán)節(jié)。除酒精、阿片類等一部分成癮藥物使用障礙具有一些治療藥物，大多數(shù)精神活性物質(zhì)使用障礙，尚缺乏防復(fù)發(fā)治療藥物，心理社會(huì)干預(yù)是最主要的治療方法。一、目標(biāo)及基本技術(shù)心理社會(huì)干預(yù)主要針對(duì)物質(zhì)使用障礙的心理社會(huì)原因、依賴后的心理行為表現(xiàn)、復(fù)吸的原因及影響依賴者康復(fù)的心理社會(huì)因素進(jìn)行干預(yù)。（一）治療目標(biāo)治療是一個(gè)較長期的過程，除了要關(guān)注患者的成癮物質(zhì)使用問題，還要關(guān)注整個(gè)個(gè)體各方面的生活改變。這些目標(biāo)都需要通過心理社會(huì)干預(yù)來實(shí)現(xiàn)，治療早期主要是幫助患者認(rèn)識(shí)自己問題，增加治療動(dòng)機(jī)，建立良好的治療關(guān)系，降低阻抗，提高患者自信心與自我效能。治療中后期主要是幫助患者提高各種心理技能，矯正其心理行為問題，預(yù)防復(fù)發(fā)，改善家庭關(guān)系，建立健康生活方式。（二）基本技術(shù)心理社會(huì)干預(yù)常用基本技術(shù)包括：目標(biāo)設(shè)定、解決問題、時(shí)間管理、情緒管理、壓力管理、預(yù)防復(fù)發(fā)等，多種心理社會(huì)干預(yù)方法都會(huì)用到這些基本技術(shù)。目標(biāo)設(shè)定。治療師與患者討論其治療目標(biāo)，目標(biāo)設(shè)定步驟包括列出目標(biāo)清單、選擇確定目標(biāo)、清晰目標(biāo)內(nèi)容，長期目標(biāo)需分解成數(shù)個(gè)短期目標(biāo)，目標(biāo)設(shè)定應(yīng)遵循SMART原則，即具體(Specific)、可測量(Measurable)、可達(dá)成(Achievable)、與成癮治療相關(guān)(Relevant)、有完成時(shí)間節(jié)點(diǎn)(Timebased)。解決問題?；颊咭?yàn)樯钪写嬖谠S多現(xiàn)實(shí)問題而繼續(xù)使用精神活性物質(zhì)，幫助患者解決這些問題有助于康復(fù)，解決問題主要步驟包括：確定物質(zhì)濫用的相關(guān)問題、列出可能的解決方法、選擇可實(shí)行的方法、制定計(jì)劃。時(shí)間管理。患者生活方式以使用精神活性物質(zhì)為中心，有效時(shí)間管理是患者康復(fù)過程需要學(xué)習(xí)的基本技術(shù)，治療師幫助患者制定遠(yuǎn)離精神活性物質(zhì)使用風(fēng)險(xiǎn)的日?；顒?dòng)計(jì)劃，即時(shí)間管理計(jì)劃，計(jì)劃盡量詳細(xì)，如細(xì)化到每小時(shí)，與患者興趣愛好及生活實(shí)際相結(jié)合，與患者討論活動(dòng)計(jì)劃的執(zhí)行情況，分析未能執(zhí)行原因，逐漸幫助患者形成健康的生活方式。情緒管理。情緒問題是患者復(fù)吸的一個(gè)重要因素，情緒管理技術(shù)有助于預(yù)防復(fù)發(fā)，包括如何及時(shí)識(shí)別自己與他人憤怒、驚恐、悲傷等情緒，了解情緒對(duì)行為的影響，情緒失控導(dǎo)致復(fù)發(fā)的可能性，如何應(yīng)對(duì)焦慮、抑郁、無聊、憤怒等消極情緒，如何保持良好情緒等。壓力管理?；颊咴诳祻?fù)過程遭遇各種生活事件及內(nèi)外在應(yīng)激均可導(dǎo)致復(fù)吸，應(yīng)幫助患者識(shí)別其生活中各種壓力，了解壓力與物質(zhì)使用及復(fù)發(fā)的關(guān)系，學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)策略及壓力管理技術(shù)。預(yù)防復(fù)發(fā)?；颊咧委熀髲?fù)發(fā)與多種生理、心理社會(huì)因素相關(guān)，應(yīng)幫助患者了解及識(shí)別其復(fù)吸高危情境，學(xué)習(xí)如何應(yīng)對(duì)其高危情境各種技術(shù)，包括應(yīng)對(duì)心理渴求、物質(zhì)相關(guān)線索、偶吸等，如何遠(yuǎn)離不良同伴，改變復(fù)吸相關(guān)錯(cuò)誤認(rèn)知及自動(dòng)反應(yīng)等，以增加患者自我效能、降低復(fù)發(fā)目標(biāo)，預(yù)防復(fù)發(fā)技術(shù)是最常用的心理行為干預(yù)技術(shù)。二、心理社會(huì)干預(yù)基本方法包括對(duì)個(gè)體心理行為及家庭社會(huì)環(huán)境兩個(gè)方面的干預(yù)。（一）心理行為干預(yù)主要是針對(duì)患者認(rèn)知、情緒或行為等方面問題，包括動(dòng)機(jī)強(qiáng)化治療、認(rèn)知行為治療、行為治療等；根據(jù)心理行為治療形式可有個(gè)體治療、小組治療、家庭治療等，這些治療方法可單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用于不同的治療形式與治療場所中，動(dòng)機(jī)強(qiáng)化治療與預(yù)防復(fù)發(fā)是成癮治療的基本方法，應(yīng)重點(diǎn)掌握。動(dòng)機(jī)強(qiáng)化治療。是以患者為中心，激發(fā)患者積極改變自己的內(nèi)在潛能，尊重來訪者自己的內(nèi)在需求與選擇，強(qiáng)調(diào)改變是患者自己的責(zé)任。動(dòng)機(jī)強(qiáng)化治療采用動(dòng)機(jī)強(qiáng)化訪談的基本技術(shù)，基本原則為表達(dá)共情、呈現(xiàn)差距、避免爭論、化解阻抗及支持自信，基本技術(shù)包括開放式問題、回映性傾聽、引發(fā)關(guān)注點(diǎn)、支持肯定、總結(jié)等。動(dòng)機(jī)強(qiáng)化治療通過反饋、責(zé)任、建議、提供改變菜單、共情、增強(qiáng)自我效能感等步驟來幫助物質(zhì)依賴者認(rèn)識(shí)自己的問題，做出決定改變自己物質(zhì)濫用行為的過程。以上步驟各單詞的首個(gè)字母大寫縮寫在一起即稱為FRAMES模式。（1）反饋（Feedback）:通過對(duì)患者藥物濫用方式與相關(guān)問題進(jìn)行評(píng)估，個(gè)體化反饋信息，讓患者了解自己藥物濫用問題的嚴(yán)重程度，思考自己的問題。（2）責(zé)任（Responsibility）：對(duì)于藥物濫用問題如何處理，需尊重患者自己選擇，強(qiáng)調(diào)患者是改變的主體。（3）建議（Advice）:以非評(píng)判性方式為患者提供一些如何減少或者停止藥物濫用危害的建議，增加患者對(duì)濫用危害的意識(shí)，并提供考慮行為改變的理由。（4）方案（Menu）：根據(jù)患者問題提供可供選擇的改變策略，讓患者選擇最適合自己方案或方法，以加強(qiáng)患者自我控制感、責(zé)任感和激發(fā)改變動(dòng)機(jī)。（5）共情（Empathy）：采用熱情、尊重、理解的咨詢方式，讓患者感到舒適安全與受歡迎，促使患者堅(jiān)持治療，提高效果。（6）增強(qiáng)自我效能感（Enhanceself-efficacy）:幫助患者建立自信與樂觀情緒，鼓勵(lì)改變，使其相信自己有能力改變藥物濫用行為。預(yù)防復(fù)發(fā)治療。以認(rèn)知行為治療理論為基礎(chǔ)，通過幫助患者識(shí)別復(fù)發(fā)的高危情景，學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)復(fù)發(fā)高危情景的技巧，增加自我效能而預(yù)防復(fù)發(fā)。預(yù)防復(fù)發(fā)具有嚴(yán)格的治療結(jié)構(gòu)與模式，更多地運(yùn)用講授與訓(xùn)練方法，強(qiáng)調(diào)患者的參與性與反復(fù)實(shí)踐，治療者扮演更積極的指導(dǎo)者角色。預(yù)防復(fù)發(fā)可結(jié)合藥物治療開展，采用個(gè)體或者小組治療的形式。結(jié)構(gòu)與療程：一般為3?6個(gè)月，每周1次。每次治療包括復(fù)習(xí)上次技能練習(xí)、討論碰到的問題、技能訓(xùn)練、下周計(jì)劃等。每次治療一般為60分鐘，分三個(gè)階段。開始20分鐘主要了解過去1周內(nèi)的主要狀況。中間20分鐘技能訓(xùn)練。最后20分鐘布置下周技能練習(xí)、分析可能遇到的高危情境及應(yīng)對(duì)計(jì)劃。主要內(nèi)容：幫助患者如何應(yīng)對(duì)真實(shí)或潛在的復(fù)發(fā)誘因，理解導(dǎo)致復(fù)發(fā)的各種心理過程等。預(yù)防復(fù)發(fā)可以幫助患者行為矯治，康復(fù)是一個(gè)螺旋式進(jìn)步的過程，在康復(fù)過程中可能會(huì)有多次復(fù)發(fā)，但最終朝著完全戒斷的目標(biāo)前進(jìn)。正念防復(fù)發(fā)治療。結(jié)合正念冥想和認(rèn)知行為治療，主要目的是通過提高患者對(duì)觸發(fā)因素、習(xí)慣性思維模式及自動(dòng)反應(yīng)的自我意識(shí)，培養(yǎng)患者接納目前體驗(yàn)，幫助患者擺脫習(xí)慣性思維模式及自動(dòng)行為反應(yīng)，該療法適合已經(jīng)完成住院或者門診治療，具有治療動(dòng)機(jī)、維持治療目標(biāo)的患者。家庭治療。家庭治療在患者治療后便可開始，它涉及核心家庭成員、成癮者的配偶(婚姻治療)、同胞兄妹、所有家庭成員或主要社會(huì)支持人員。治療內(nèi)容包括指導(dǎo)家庭成員如何正確面對(duì)成癮者及幫助患者康復(fù)，包括鼓勵(lì)家庭支持患者保持操守，督促患者參加治療及康復(fù)活動(dòng)，支持患者適應(yīng)社會(huì)生活，指導(dǎo)患者改善婚姻關(guān)系和人際關(guān)系等。（二）社會(huì)干預(yù)社會(huì)干預(yù)包括改變家庭社會(huì)環(huán)境，為患者的康復(fù)提供支持性環(huán)境，主要針對(duì)家庭、社區(qū)或文化等方面的問題，動(dòng)員各種資源來影響與患者藥物成癮相關(guān)的認(rèn)知、行為及社會(huì)環(huán)境，幫助患者保持長期戒斷，建立健康的家庭社會(huì)生活方式。社會(huì)干預(yù)主要包括社會(huì)管理、社會(huì)服務(wù)、社會(huì)支持、自助與