肺脹中醫(yī)診療方案

肺脹病〔慢性堵塞性肺疾病〕中醫(yī)診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2023年制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南～中醫(yī)病證局部》〔中國(guó)中醫(yī)藥出版社 ”2023年全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科肺系病第十四次學(xué)術(shù)研討會(huì)通過“慢性堵塞性肺疾病中醫(yī)診療指南”進(jìn)展診斷。早期僅于活動(dòng)時(shí)消滅，后漸漸加重，以致日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。常有吸煙、反復(fù)的加重病史?；虬橛邢?、納差、心煩等。流受限。西醫(yī)診斷：疾病診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《慢性堵塞性肺病診療標(biāo)準(zhǔn)〔2023年版》進(jìn)展診斷。病癥慢性咳嗽：常為首發(fā)病癥。初為連續(xù)性咳嗽，早晨較重，以后早晚或整流受限。少數(shù)患者咳嗽不伴咳痰。氣短或呼吸困難：是COPD的典型表現(xiàn)。早期僅于活動(dòng)后消滅，后漸漸加重，嚴(yán)峻時(shí)日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。喘息：局部患者，特別是重度患者可消滅喘息病癥。郁和〔或〕焦慮等。體征COPD早期體征不明顯。隨著疾病進(jìn)展可消滅以征：充盈或怒張。呼吸系統(tǒng)：呼吸淺快，關(guān)心呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)峻時(shí)可呈胸腹沖突聞干性啰音和〔或〕濕性啰音。較清楚洪亮，消滅肺動(dòng)脈高壓和肺心病時(shí)P2＞A2，三尖瓣區(qū)可聞收縮期雜音。腹部：肝界下移，右心功能不全時(shí)肝頸反流征陽(yáng)性，消滅腹水移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。雙下肢可凹性水腫。肺功能檢查COPD診斷及病情嚴(yán)峻程度分級(jí)評(píng)估具有重要意義。限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。第一秒用力呼氣容積占估量值百分比〔FEV1%估量值〕常病情嚴(yán)峻程度的分級(jí)評(píng)估，其變異性小，易于操作。吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%，提示為不能完全可逆的氣流受限。肺總量TL、功能殘氣量FRC、殘氣量R〕增高和肺活量減低，提示肺過度充氣。由于TLC增加不及RV增加程度明顯，故RV/TLC增高。下降，說明肺彌散功能受損，提示肺泡間隔的破壞及肺毛細(xì)血管床的喪失。FEV1改善率≥12%且FEV1COPD與支氣管哮喘的鑒別，或提示二者可能同時(shí)存在；②不能牢靠推測(cè)因素影響，敏感性和可重復(fù)性較差。X線影像學(xué)檢查X線胸片檢查：發(fā)病早期胸片可無特別，以后消滅肺紋理增多、紊亂等細(xì)稀有等；并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺原性心臟病時(shí)，除右心增大的X線征象外，還可有肺動(dòng)脈圓錐膨隆，肺門血管影擴(kuò)大，右下肺動(dòng)脈增寬和消滅殘根征等。胸部X〔如氣胸、肺大皰、肺炎、肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化等〕鑒別有重要意義。COPD的表型分COPD與其他疾病的鑒別診斷有較大幫助。血?dú)夥治鰴z查可據(jù)以診斷低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)、呼吸衰竭及其類型。其他試驗(yàn)室檢查中性粒細(xì)胞百分比增加。感試驗(yàn)有助于合理選擇抗感染藥物。可行其他有助于病理生理推斷和合并癥診斷的相關(guān)檢查。COPD的診斷可依據(jù)吸煙等發(fā)病危急因素、臨床病癥、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒可確定為不完全可逆性氣流受限。少數(shù)患者并無咳嗽、咳FEV1/FVC<70%，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。COPD分期：分為急性加重期與穩(wěn)定期。COPD急性加重期是指患者消滅超COPD患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可病癥稍微。2023指南～20237急性加重期：寒飲伏肺：咳嗽氣急，甚則喘鳴有聲，痰多易咯，色白清稀多泡沫，弦。痰濁阻肺：胸滿，咳嗽痰多，咯痰白粘或帶泡沫，氣喘，勞則加重，滑。面紅，口干但飲水不多，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象浮數(shù)。怕冷，氣短動(dòng)則甚，面唇青紫，舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉細(xì)數(shù)或結(jié)代。痰蒙神竅：咳逆喘滿不得臥,痰鳴聲響;意識(shí)模糊,表情冷淡,或譫妄,或黃膩；脈細(xì)滑數(shù)。穩(wěn)定期：肺脾氣虛證：咳嗽或喘息、氣短，動(dòng)則加重，神疲、乏力或自汗，動(dòng)痕，舌苔薄白或膩，脈沉細(xì)或沉緩或細(xì)弱。肺腎氣虛證：喘息、氣短，動(dòng)則加重，乏力或自汗，動(dòng)則加重，易感舌質(zhì)淡、舌苔白，脈沉細(xì)或細(xì)弱。肺腎氣陰兩虛證：喘息、氣短，動(dòng)則加重，自汗或乏力，動(dòng)則加重，熱，舌質(zhì)淡或紅、舌苔薄少或花剝，脈沉細(xì)或細(xì)弱或細(xì)數(shù)。二、治療方案1．急性加重期：寒飲伏肺證治法：溫肺化痰，滌痰降逆?！踩ス?jié)、芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草〔炙、桂枝、半夏、五味子。加減：咳甚加紫菀、款冬花化痰止咳；痰鳴氣促甚者可加地龍、僵蠶化痰解痙；氣逆者，加代赭石降氣；便秘者，加全栝蔞通腑滌痰。無表證者可予以苓甘五味姜辛湯。痰濁阻肺證治法：化痰降逆平喘。紅花、赤芍、水蛭。中成藥：橘紅痰咳液13痰熱壅肺證治法：清熱化痰平喘。方藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯。麻黃〔炙、杏仁、石膏、甘草、葦莖、胡、桑白皮。大便秘結(jié)加大黃、芒硝。中成藥：①5%GS250ml+痰熱清針20ml ivgttqd②5%GS250ml+清開靈針20ml ivgttqd③鮮竹瀝口服液10ml/3④蛇膽川貝液 10ml/次，口服，每日3次陽(yáng)虛水泛證治法：益氣溫陽(yáng)，健脾利水?！才谌テ?、豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝。加減：假設(shè)水寒射肺而咳者，加干姜、細(xì)辛溫肺化飲，中成藥：①喘可治針，2ml～4ml，2②5%GS250ml+參附針20-60ml ivgttqd痰蒙神竅證治法：滌痰，開竅，熄風(fēng)。星。加減：痰熱內(nèi)盛者,加黃芩、桑白皮、葶藶子、竺黃、竹瀝；熱結(jié)大腸者,角、生地、丹皮、紫珠草、生大黃等。中成藥：16-81②5%GS250ml+清開靈針20ml ivgttqd；③5%GS250ml+醒腦靜針20ml ivgttqd2．穩(wěn)定期：肺脾氣虛證治法：補(bǔ)肺健脾，降氣化痰。黨參、茯苓、炙甘草。中成藥：健脾丸聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒；金咳息膠囊〔參蛤補(bǔ)肺膠囊〕等。肺腎氣虛證治法：補(bǔ)腎益肺，納氣定喘。干姜、陳皮、法半夏、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、五味子、炙甘草。中成藥：金水寶膠囊、金匱腎氣丸等。肺腎氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰滋腎，納氣定喘。皮、法半夏、茯苓、黨參、麥冬、五味子、炙甘草。中成藥：黃芪生脈飲、麥味地黃丸〔膠囊〕等?！捕逞ㄎ毁N敷：藥物組成：主要有白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛等組成，磨成粉，姜汁調(diào)敷。穴位選擇：選取膻中、肺俞、脾俞、腎俞、膏肓，或辨證選穴。，于6～12h后取下即可。外敷后反響及處理：嚴(yán)密觀看用藥反響。①外敷后多數(shù)患者局部有發(fā)紅、持局部清潔，避開摩擦，防止感染；③外敷治療后皮膚可暫有色素冷靜，但5～7天會(huì)消退，且不會(huì)留有疤痕，不必顧及。10〔三〕〔督灸：是在督脈的脊柱段上施以隔藥灸來治療疾病的特色療法，26程。拔罐療法：選擇背部太陽(yáng)經(jīng)及肺經(jīng)，辨證取穴，運(yùn)用閃罐、走罐、留罐等多種手法進(jìn)展治療，每2次。多糖核酸注射液，每0.5ml，1次/3日，7次為1療程?！擦?天13次為1療程。針灸：依據(jù)不同證候選擇熱敏灸、雷火灸等，辨證取穴或循經(jīng)取穴，如肺脾氣虛證配氣海、豐隆，肺腎氣虛證配太溪等。〕其他中醫(yī)特色療法：依據(jù)病情可選擇中藥離子導(dǎo)入、電針療法、沐足刺手法針治療儀等設(shè)備?！簿拧扯罡喾剑罕孀C選用不同的補(bǔ)益方藥。等，或選用中醫(yī)傳統(tǒng)氣功、導(dǎo)引等方法進(jìn)展訓(xùn)練?！彩弧匙o(hù)理調(diào)攝：依據(jù)病人狀況進(jìn)展個(gè)體化飲食和心理指導(dǎo)。過咸之品。飲食有節(jié)，戒煙酒。起居護(hù)理：加強(qiáng)熬煉，勞逸適度；慎風(fēng)寒，防感冒。樹立戰(zhàn)勝疾病信念，樂觀協(xié)作治療與護(hù)理。三、療效評(píng)價(jià)〔一〕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀看，治療完畢后進(jìn)展評(píng)價(jià)。表1 臨床病癥評(píng)分表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)病癥得分0 1 2 3咳嗽無僅早晨咳嗽全天時(shí)有咳嗽加上早晨咳嗽咳嗽頻繁加上早晨咳嗽咳痰無10～20ml20～30ml30ml以上喘息無較重活動(dòng)偶發(fā)，不影響正?；顒?dòng)多數(shù)日常活動(dòng)發(fā)生但休息時(shí)不發(fā)生休息時(shí)亦發(fā)生胸悶無偶有胸悶，尚能耐受胸悶時(shí)作，活動(dòng)加重胸悶較甚，休息時(shí)亦發(fā)生氣短無較重活動(dòng)時(shí)即感氣短稍事活動(dòng)時(shí)即感氣短休息時(shí)即感氣短乏力無精神稍疲乏精神疲乏精神極度疲乏紫紺無口唇輕度紫紺口唇指甲中度青紫口唇指甲嚴(yán)峻紫紺表2 呼吸困難評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別程度說明0無除過度活動(dòng)勞力外，無氣短的呼吸問題1輕度平地行走或上略斜坡時(shí)有氣短問題2中度因氣短較同齡人平地行走得慢或以自己的步伐行走于平地時(shí)不得不停3重度下呼吸平地行走100米或行走幾分鐘后需停下呼吸4極重因氣短不能離開家或穿衣、脫衣時(shí)氣短〔二〕評(píng)價(jià)方法承受尼莫地平法進(jìn)展評(píng)價(jià)〔治療前～治療后÷治療前×××100。臨床掌握：急性加重次數(shù)削減、臨床病癥積分改善≥70％。顯