支氣管哮喘護理查房L

支氣管哮喘護理查房——呼吸內(nèi)科一病區(qū)

2023/1/311Contents病史匯報疾病介紹護理問題出院指導41232023/1/312病史匯報11床：高瑞宏，男，64歲診斷：支氣管哮喘現(xiàn)病史：患者無誘因于10余年前開始反復出現(xiàn)哮喘，常與吸入油漆等刺激性氣味后發(fā)作，發(fā)作時自感有哮鳴音。近2-3年患者感喘息發(fā)作較前明顯頻繁，主訴每月均有發(fā)作，多于夜間發(fā)作，程度較前加重，嚴重時大汗、言語不能成句，多次在當?shù)蒯t(yī)院就診，予輸液及吸入沙丁胺醇等藥物治療后癥狀好轉，后仍反復發(fā)作。今為求進一步診治來我院，以“支氣管哮喘”收入病房。2023/1/313病史匯報入科時生命體征：T:36.3℃P:88次/分R:22次/分BP:142/94mmHgW:48.5kg專科情況：患者步入病房，神清，精神差。全身皮膚黏膜無黃染及瘀斑，淺表淋巴結未及腫大。口唇無紫紺，頸軟，頸靜脈無充盈，氣管居中，呼吸稍促，雙肺可聞及散在哮鳴音，心率88次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常，雙下肢無水腫，病理征陰性。2023/1/3142014.5.14心電圖竇性心動過速ST段壓低胸片心臟橫影增大免疫球蛋白（IgE）223.00IU/ml↑血常規(guī)嗜酸性粒細胞百分比13.8%↑單核細胞百分比12.3%↑嗜酸性粒細胞計數(shù)0.94↑病史匯報輔助檢查2023/1/315疾病介紹支氣管哮喘（Bronchialasthma）簡稱哮喘，是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。哮喘是全球性疾病，全球約有1.6億病人，我國患病率為1%-4%，其中兒童患病率高于青壯年，城市高于農(nóng)村，老年人的患病率有增高趨勢。成人男女患病率相近，約40%的病人有家族史。流行病學特征2023/1/316疾病介紹病因機制1、遺傳因素：家庭聚集現(xiàn)象2、環(huán)境因素:(1)過敏物：如花粉、塵螨、動物皮毛、真菌、工業(yè)粉塵、氣體等；(2)藥物：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影劑、普萘洛爾（心得安）；(3)食物：如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等；(4)感染：如細菌、病毒、寄生蟲、原蟲等。(5)其他：如精神、氣候變化、運動、妊娠等因素。2023/1/317疾病介紹病因機制氣道高反應性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細胞及氣道平滑肌結構功能異常炎細胞、細胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥環(huán)境因素遺傳易感個體2023/1/318疾病介紹（一）外源性哮喘多數(shù)有明顯過敏原接觸史，起病快，發(fā)作前有先兆癥狀，如干咳、打噴嚏、流涕。繼之突然胸悶，呼氣性呼吸困難，病人被迫采取坐位。嚴重時張口聳肩、煩躁不安。持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，一般可自行或用平喘藥物緩解。

（二）內(nèi)源性哮喘

無明顯過敏原，常繼發(fā)于呼吸道感染之后，也可因吸入寒冷空氣、刺激性氣體及其他非致敏原因素所致。常先有咳嗽、咳痰，逐漸出現(xiàn)喘息。發(fā)作期較長，待炎癥控制后，哮喘方可緩解。分類2023/1/319疾病介紹分類（三）混合性哮喘一年四季經(jīng)常發(fā)作，無明顯緩解季節(jié)，在哮喘長期反復發(fā)作過程中，各種因素相互作用、相互影響，故臨床表現(xiàn)不典型或混合存在。（四）重癥哮喘

嚴重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療無效者稱重癥哮喘。常因呼吸道感染未控制、持續(xù)接觸大量的過敏原、脫水使痰液粘稠形成痰栓阻塞細支氣管、治療不當或突然停用糖皮質(zhì)激素所致。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸、發(fā)紺明顯、大汗淋漓、心慌、焦慮不安或意識障礙，甚至出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭。哮喘嚴重發(fā)作時可有頸靜脈怒張、發(fā)紺、胸部呈過度充氣狀態(tài)，叩診呈過清音，聽診有廣泛的哮鳴音，呼氣時間延長。2023/1/3110疾病介紹臨床癥狀分期及病情評價1．急性發(fā)作期是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)生，以呼氣流量降低為其特征。2．慢性持續(xù)期

在非急性發(fā)作期，病人有不同程度的哮喘癥狀。3.緩解期癥狀、體征消失，肺功能恢復，4周以上。2023/1/3111疾病介紹一、痰液檢查

痰涂片可見嗜酸性粒細胞增多二、呼吸功能檢查三、血氣分析嚴重發(fā)作PaO2↓,PH↑,呼吸性酸中毒，如缺氧明顯，呈代謝性酸中毒四、胸部X線檢查

雙肺透亮度增高，過度充氣狀態(tài)。合并感染時，可見肺紋理增加和炎性浸潤陰影五、特異性變應原的檢測

哮喘病人大多數(shù)對眾多的變異原和刺激物敏感實驗室及其他檢查2023/1/3112疾病介紹二、呼吸功能檢查1、通氣功能檢測

FEV1/FVC％下降（低于70％或低于正常預計值的80％）2、支氣管激發(fā)試驗測定氣道反應性，只適用于FEV1在正常預計值的70％以上的病人。FEV1下降>20％為陽性3、支氣管舒張試驗測定氣道氣流的可逆性，F(xiàn)EV1較用藥前增加>15％,且絕對值增加>200ml為陽性4、PEF及其變異率測定反映氣道功能的變化若晝夜PEF≧20%，則氣道氣流受限可逆性實驗室及其他檢查2023/1/3113疾病介紹治療原則是消除病因，采取綜合治療措施，解痙平喘、消炎、保持呼吸道通暢，控制急性發(fā)作，預防復發(fā)。⒈消除病因迅速脫離過敏原，避免接觸刺激因子。⒉控制急性發(fā)作⒊預防復發(fā)治療要點2023/1/3114護理問題7清理呼吸道無效活動無耐力氣體交換受損睡眠型態(tài)紊亂營養(yǎng)失調(diào)焦慮8知識缺乏潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、縱膈氣腫、肺心病2023/1/3115護理問題1.氣體交換受損與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關（2014.5.12）護理目標：患者氣喘癥狀緩解護理措施：1）遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，流量1～2L/min；2）指導患者休息取半臥位；3）遵醫(yī)囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應；4）注意觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度，指導患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸；5）保持室內(nèi)溫濕度適宜、環(huán)境清潔、空氣流通，病室不宜擺放花草。效果評價：氣喘癥狀得到有效緩解。（2014.5.15）2023/1/3116護理問題2.清理呼吸道無效

與支氣管粘膜水腫、分泌物增多、痰液黏稠有關（2014.5.12）護理目標：患者痰液減少護理措施：1）觀察病人的咳嗽情況、痰液性狀和量；2）遵醫(yī)囑用藥抗感染，定時給予霧化吸入化痰，指導病人有效咳嗽、協(xié)助叩背促進排痰；3）鼓勵病人每天多飲水，保持在2500-3000ml左右，稀釋痰液；效果評價：患者痰液減少。（2014.5.17）

2023/1/3117護理問題3.活動無耐力與肺功能減退有關（2014.5.12）護理目標：病人住院期間活動耐力逐漸提高護理措施：1）讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復，指導病人臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機體的耗氧量；鼓勵進行呼吸功能鍛煉，如：縮唇呼吸和腹式呼吸，提高活動耐力；2）指導病人取半臥位頭，并略抬床尾，使下肢關節(jié)輕度屈曲；3）指導病人可在床邊適量活動，逐步過渡到病室內(nèi)和病區(qū)走廊活動，以活動時不氣喘為宜。效果評價：病人活動耐力逐漸提高，能進行基本的自主活動（2014.5.17）2023/1/3118護理問題4.睡眠形態(tài)紊亂

與夜晚氣喘加劇、咳嗽和大量出汗有關（2014.5.12）護理目標：患者能安靜入睡護理措施：1）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳止喘藥物；2）評估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等，指導患者減少白天的睡眠，監(jiān)測具體睡眠時數(shù)；3）減少聲光刺激，治療與護理集中進行，提供安靜、柔和睡眠環(huán)境。效果評價：患者服藥后稍入眠，睡眠淺。（2014.5.16）2023/1/3119護理問題5.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與食欲下降導致的飲食過少有關（2014.5.12）護理目標：患者住院期間營養(yǎng)狀況得到改善護理措施：1）向患者講解飲食治療的重要性，指導其少量多餐，進食高熱量、高維生素無刺激性且易消化的食物，避免在餐前和進餐時過多飲水及產(chǎn)氣食物，保持大便通暢；2）協(xié)助病人每日早晚刷牙兩次，進食后及時漱口，保持口腔清潔，以增進食欲；3）指導其家屬烹飪色、香、味俱全的食物，增加患者的食欲。效果評價：患者飲食增加，精神良好。（2014.5.13）2023/1/3120護理問題6.焦慮與擔心疾病反復發(fā)作有關（2014.5.12）護理目標：患者的焦慮情緒得到緩解護理措施：1）注意觀察患者有無心理異常的表現(xiàn)，鼓勵病人表達對疾病預后擔心的真實想法，指導患者正確面對疾病，通過教育使病人懂得哮喘雖不能徹底治愈，但只要堅持充分地正規(guī)治療，完全可以有效地控制哮喘的發(fā)作；2）指導病人保持有規(guī)律的生活和樂觀情緒，積極參加體育鍛煉，最大程度保持勞動能力，可有效減輕病人的不良反應；3）鼓勵病人家屬多與病人溝通，幫助其改善不良情緒。效果評價：患者的焦慮情緒好轉（2014.5.14）2023/1/3121護理問題7.知識缺乏缺乏疾病相關知識（2014.5.12）護理目標：患者能掌握疾病相關知識護理措施：1）指導病人增加對哮喘的激發(fā)因素、發(fā)病機制、控制目的和效果的知識；2）指導病人正確規(guī)范用藥，了解自己所用各種藥物的名稱、用法、用量及注意事項；3）指導病人或家屬掌握正確的藥物吸入技術；4）與病人共同制定長期管理、防止復發(fā)的計劃；5）給予患者心里疏導，使病人保持有規(guī)律的生活和樂觀情緒，減輕不良的心理反應。效果評價：患者能說出疾病相關注意事項。（2014.5.17）2023/1/3122護理問題潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、縱膈氣腫、肺心病護理目標：潛在并發(fā)癥能及時被發(fā)現(xiàn)并得到及時處理（2014.5.17）護理措施：1）注意傾聽病人的主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并處理；2）注意觀察病人的病情變化，做好病情記錄。效果評價：病人目前未發(fā)生任何并發(fā)癥。（2014.5.17）2023/1/3123健康宣教1.向病人介紹哮喘的基本知識，避開過敏原，指導安排生活起居。2.指導病人避開誘發(fā)因素，避免牛奶、蛋、魚、蝦等易過敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物，攝入營養(yǎng)豐富的清淡飲食；避免強烈的精神刺激及劇烈運動；避免持續(xù)的喊叫等過度換氣動作；3.教會病人自我監(jiān)測病情，指導病人識別哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)和病情加重的征象，學會哮喘發(fā)作時進行簡單的緊急自我處理方法。2023/1/3124健康宣教4.盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘諾爾等。幫助病人了解自己所用各種藥物的名稱、用法、用量及注意事項，了解藥物的主要不良反應及如何采取相應措施避免，指導病人或家屬掌握正確的藥物吸入技術。5.告知病人及其家屬應保持室內(nèi)空氣新鮮，不放花草，不飼養(yǎng)貓、狗、鳥等動物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽絨衣；經(jīng)常打掃房間，清洗床上用品。6.指導