口腔醫(yī)學(xué)之牙齦病

牙齦病

GingivalDiseases健康的牙周組織—牙齒的安樂窩牙齦：健康的牙齦組織呈淡粉紅色，有光澤，質(zhì)堅(jiān)韌。

游離齦：牙齦邊緣不與牙面附著的部分。

附著齦：游離齦的根方，緊密附著于牙槽骨。齦乳頭：兩鄰牙之間牙齦突起的部分健康的牙周組織—牙齒的安樂窩牙周膜：介于牙槽骨和牙骨質(zhì)之間，穩(wěn)固牙齒的關(guān)鍵一環(huán)。健康的牙周組織—牙齒的安樂窩牙槽骨：頜骨中包圍和支持牙根的部分，通過牙周膜與牙根緊密相連。健康的牙周組織—牙齒的安樂窩牙骨質(zhì)：覆蓋于牙根表面，參與牙齒的穩(wěn)定，咬合力的傳遞和牙周病變的發(fā)生和修復(fù)。牙周炎的病因牙周炎的發(fā)生是細(xì)菌、宿主、環(huán)境所決定開路先鋒：牙菌斑。罪魁禍?zhǔn)住谰哐谰吆脱澜Y(jié)石都能導(dǎo)致牙周病，其中菌斑比牙石更為重要，比如無牙石，單純菌斑即可造成牙齦炎或者牙周炎。在預(yù)防牙石的措施中，首先應(yīng)預(yù)防菌斑形成或菌斑鈣化，牙石的預(yù)防取決于菌斑的預(yù)防。牙菌斑如果未得到良好控制，就會(huì)形成頑固的牙石了。流行病學(xué)調(diào)查表明，牙石量與牙齦炎癥之間呈正相關(guān)，但牙菌斑與牙齦炎關(guān)系更為密切。牙結(jié)石牙菌斑牙結(jié)石礦化牙結(jié)石牙齦病GingivalDiseases概述

只局限于牙齦組織而不侵犯深層牙周組織的一組疾病以炎癥為主

不包括發(fā)生在牙齦上的腫瘤

A.

菌斑性牙齦病B.

非菌斑性牙齦病變牙周疾病和狀況分類（1999年國(guó)際研討會(huì)）

AnnalsofPeriodontology,Vol4,1999.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志2001,36(5),P391-393.牙齦病類型（新）

A.

菌斑性牙齦病1.僅與菌斑有關(guān)的牙齦炎

3.受藥物影響的牙齦病

a.不伴其它局部促進(jìn)因素a.藥物性牙齦病

b.伴有局部促進(jìn)因素

藥物性牙齦肥大2.受全身因素影響的牙齦病

藥物性牙齦炎

a.與內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)

與口服避孕藥有關(guān)的齦炎

青春期齦炎

其他月經(jīng)周期性齦炎

4.受營(yíng)養(yǎng)不良影響的牙齦病

妊娠期齦炎

a.維生素C缺乏性齦炎牙齦炎

b.其他

化膿性肉芽腫

伴糖尿病的齦炎b.與血液病有關(guān)

伴白血病的齦炎

其他

B.非菌斑性牙齦病變1.

特異細(xì)菌引起的牙齦病5.全身病的牙齦表現(xiàn)

a.淋病奈瑟菌a.皮膚粘膜病損

b.梅毒螺旋體扁平苔蘚

c.鏈球菌類天皰瘡

d.其他尋常型天皰瘡2.病毒性牙齦病

多形性紅斑a.皰疹病毒感染紅斑狼瘡

皰疹性齦口炎藥物性

b.其他其他3.真菌性牙齦病b.變態(tài)反應(yīng)

a.念珠菌感染6.創(chuàng)傷性病損

b.線狀牙齦紅斑

a.化學(xué)性損傷

c.組織胞漿菌病b.物理性損傷

d.其他c.溫度性損傷4.遺傳性牙齦病損7.異物反應(yīng)

a.遺傳性牙齦纖維瘤病

8.未明確者

b.其他牙齦病GingivalDiseases病因臨床病理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療原則慢性齦炎

僅與牙菌斑有關(guān)的牙齦炎

Gingivitis

associatedwithdentalplaqueonly

邊緣性齦炎

MarginalGingivitis

單純性齦炎SimpleGingivitisa.不伴其它局部促進(jìn)因素

b.伴有局部促進(jìn)因素

慢性齦緣炎

流行情況

常見廣泛兒童和青少年患病率70-90%青春期達(dá)到高峰病因

菌斑—始動(dòng)因子

牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體—局部促進(jìn)因素正常牙齦臨床表現(xiàn)牙齦色粉紅形菲薄而緊貼牙面附著齦有點(diǎn)彩質(zhì)致密而堅(jiān)韌有彈性齦溝深度不超過2-3mm附著位置釉牙骨質(zhì)界探診出血無慢性齦緣炎

臨床表現(xiàn)牙齦色深紅暗紅鮮紅形齦緣變厚不緊貼齦乳頭圓鈍點(diǎn)彩消失質(zhì)松軟脆弱缺乏彈性齦溝深度可加深大于3mm

形成假性牙周袋

附著位置不變探診出血診斷牙齦炎癥有無的重要客觀指標(biāo)齦溝液增多自覺癥狀刷牙、咬硬物時(shí)出血慢性齦緣炎

診斷

臨床表現(xiàn)治療原則去除病因

口腔衛(wèi)生指導(dǎo)(OHI)

潔治（清除菌斑和牙石）糾正菌斑滯留因素（食物嵌塞、不良修復(fù)體等)慢性齦緣炎

預(yù)后及轉(zhuǎn)歸

及時(shí)治療—預(yù)后良好治療后菌斑控制不佳—齦炎復(fù)發(fā)不及時(shí)治療—齦炎—牙周炎青春期齦炎（PubertyGingivitis)

發(fā)生于青春期女性稍多病因局部因素同前：菌斑全身因素內(nèi)分泌變化

性激素青春期齦炎（PubertyGingivitis)

臨床表現(xiàn)

好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙間乳頭和齦緣牙齦紅腫齦乳頭球狀突起松軟光亮探診易出血青春期齦炎（PubertyGingivitis)

診斷年齡

青春期局部刺激物與臨床表現(xiàn)不一致（局部刺激物相對(duì)較少臨床反應(yīng)明顯）青春期齦炎（PubertyGingivitis)

治療去除局部刺激因素輔助藥物治療嚴(yán)重者手術(shù)（牙齦成形術(shù)）易復(fù)發(fā)不嚴(yán)重者觀察青春期后手術(shù)

預(yù)防妊娠期齦炎

(PregnancyGingivitis)

發(fā)生率38~100%病因局部因素菌斑牙石食物嵌塞不良修復(fù)體全身因素性激素（孕酮）水平增高中間普氏菌明顯增多成為優(yōu)勢(shì)菌妊娠本身不引起齦炎妊娠加重原有炎癥妊娠期齦炎

(PregnancyGingivitis)

臨床表現(xiàn)發(fā)病時(shí)間妊娠2-3個(gè)月—妊娠8個(gè)月—分娩后2個(gè)月出現(xiàn)高峰恢復(fù)發(fā)生部位個(gè)別牙或全口牙以下前牙唇側(cè)為重妊娠期齦炎

(PregnancyGingivitis)

臨床表現(xiàn)牙齦表現(xiàn)鮮紅或發(fā)紺松軟光亮炎性腫脹肥大

極易出血診斷妊娠典型牙齦表現(xiàn)妊娠期齦瘤（孕瘤）

妊娠期化膿性肉芽腫

Preganancy-associatedPyogenicGranuloma發(fā)生率1.8-5%一般發(fā)生于妊娠第4–6個(gè)月單個(gè)齦乳頭瘤樣增生好發(fā)于下前牙唇側(cè)齦乳頭妊娠期齦炎

(PregnancyGingivitis)

治療原則去除一切局部刺激因素慎用藥物口腔衛(wèi)生指導(dǎo)嚴(yán)格控制菌斑手術(shù)治療妨礙進(jìn)食的妊娠期齦瘤

手術(shù)時(shí)機(jī)

妊娠中期4

–

6

個(gè)月預(yù)防藥物性牙齦增生

drug-inducedgingivalhyperplasia

(drug-influencedgingivalenlargement)1939年首先報(bào)告苯妥英鈉引起牙齦增生1980’s報(bào)告環(huán)孢菌素和鈣通道阻斷劑

（心痛定）引起牙齦增生患病率抗癲癇藥苯妥英鈉phenytoin50%免疫抑制劑環(huán)孢菌素cyclosporine30%鈣通道阻斷劑心痛定

nifedipine20%藥物性牙齦增生

drug-inducedgingivalhyperplasia

好發(fā)于青少年和兒童用藥后3個(gè)月即可出現(xiàn)牙齦增生病因和致病機(jī)理不明確多因素作用（藥物、菌斑誘導(dǎo)的炎癥、基因易感性等）

膠原合成大于分解局部刺激物和牙齦炎癥加重加速牙齦增生

藥物性牙齦增生

drug-influencedgingivalhyperplasia臨床表現(xiàn)可累及全口牙齦以前牙區(qū)為重齦乳頭和邊緣齦球狀、結(jié)節(jié)狀、桑葚狀嚴(yán)重時(shí)波及附著齦覆蓋牙冠牙齒移位牙齦質(zhì)地堅(jiān)韌略有彈性粉紅色不易出血診斷

服藥史牙齦增生特點(diǎn)藥物性牙齦增生

drug-influencedgingivalhyperplasia治療

停藥或換藥在內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助下去除局部刺激因素嚴(yán)格控制菌斑手術(shù)治療預(yù)防服藥前進(jìn)行口腔檢查治療牙齦炎癥控制菌斑牙齦纖維瘤病

hereditarygingivalfibromatosis病因不明可有家族史病理牙齦上皮增厚上皮釘突伸長(zhǎng)結(jié)締組織體積增大充滿粗大的膠原纖維和大量成纖維細(xì)胞血管相對(duì)較少炎癥不明顯牙齦纖維瘤病

hereditarygingivalfibromatosis臨床表現(xiàn)一般發(fā)生于恒牙萌出后牙齦廣泛增生可累及全口牙齦以上頜磨牙腭側(cè)為重牙齦顏色正常質(zhì)韌表面光滑或結(jié)節(jié)狀點(diǎn)彩明顯不易出血可出現(xiàn)萌牙困難牙齦纖維瘤病

hereditarygingivalfibromatosis診斷臨床表現(xiàn)、發(fā)病年齡、家族史治療手術(shù)治療牙齦成形術(shù)易復(fù)發(fā)與口腔衛(wèi)生有關(guān)

牙齦瘤epulis

病因

牙齦瘤是一種炎癥反應(yīng)性瘤樣增生物，源于牙周膜及牙齦的結(jié)締組織，非真性腫瘤，但易復(fù)發(fā)。1、局部長(zhǎng)期慢性炎癥2、內(nèi)分泌改變。

牙齦瘤

臨床表現(xiàn)

好發(fā)于中青年女性唇頰側(cè)齦乳頭，圓球形或橢圓形，有蒂，息肉狀，基底寬，生長(zhǎng)慢，可伴牙槽骨的破壞。壞死性牙周病

NecrotizingPeriodontalDiseases壞死性潰瘍性齦炎

NecrotizingUlcerativeGingivitis,NUG壞死性潰瘍性牙周炎

NecrotizingUlcerativePeriodontitis,NUP壞死性潰瘍性齦炎

NecrotizingUlcerativeGingivitisNUG

急性壞死性潰瘍性齦炎

AcuteNecrotizingUlcerativeGingivitisANUG慢性壞死性潰瘍性齦炎

ChronicNecrotizingUlcerativeGingivitis急性壞死性潰瘍性齦炎

ANUG

歷史回顧

公元前4世紀(jì)希臘士兵患病記載19世紀(jì)法國(guó)士兵中流行第一次世界大戰(zhàn)期間士兵中流行

戰(zhàn)壕口

trenchmouth1890’sPlaut和Vincent發(fā)現(xiàn)致病微生物

梭形桿菌和螺旋體奮森齦炎Vincent’sgingivitis梭螺性齦炎fusospirillarygingivitis

急性壞死性潰瘍性齦炎

ANUG

病因

機(jī)遇性感染

發(fā)病相關(guān)因素

原有的慢性齦炎或牙周炎致病微生物（厭氧）梭形桿菌Fusobacteriumnucleatum(Fn)螺旋體spirochete中間普氏菌Prevotellaintermedia(Pi)

廣泛存在抵抗力降低→致病微生物大量繁殖侵入牙齦

急性壞死性潰瘍性齦炎

ANUG

病因

機(jī)遇性感染

發(fā)病相關(guān)因素

原有的慢性齦炎或牙周炎吸煙精神壓力

stress腎上腺→下丘腦→腦垂體系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)

改變血液循環(huán)、組織代謝及唾液流量→抵抗力降低

吸煙增加疏忽口腔衛(wèi)生

急性壞死性潰瘍性齦炎

ANUG

病因

機(jī)遇性感染

發(fā)病相關(guān)因素

原有的慢性齦炎或牙周炎吸煙精神壓力

stress全身因素免疫功能下降營(yíng)養(yǎng)不良(VitC)消耗性疾病艾滋病◆

急性壞死性潰瘍性齦炎

ANUG

臨床表現(xiàn)齦乳頭和邊緣齦壞死特征齦乳頭頂端壞死火山口狀邊緣齦蟲蝕狀壞死壞死區(qū)表面灰褐色假膜覆蓋易擦去壞死區(qū)下方“紅邊”急性壞死性潰瘍性齦炎

ANUG

臨床表現(xiàn)

好發(fā)于青壯年男性多見起病急病程短壞死齦乳頭和邊緣齦壞死以前牙多見出血

牙齦極易出血自發(fā)出血疼痛明顯牙齦脹痛腐敗性口臭唾液多而粘稠全身癥狀急性壞死性潰瘍性齦炎

ANUG

疾病轉(zhuǎn)歸及時(shí)徹底治療痊愈急性壞死性潰瘍性齦炎

ANUG

疾病轉(zhuǎn)歸未及時(shí)治療且抵抗力低下壞死性齦口炎necrotizinggingivostomatitis急性壞死性潰瘍性齦炎

ANUG

疾病轉(zhuǎn)歸抵抗力極度低下合并產(chǎn)氣莢膜桿菌感染走馬疳

noma急性壞死性潰瘍性齦炎

ANUG

疾病轉(zhuǎn)歸治療不徹