心血管疾病的手術治療

心血管疾病的手術治療

CardiovascularDiseases心血管外科的發(fā)展史國際：20世紀30年代——1953發(fā)明了體外循環(huán)機——20世紀60年代心臟外科得到了迅猛發(fā)展。國內：1944年吳英愷實施PDA結扎標志我國心血管外科的開端，相繼開展了先心、瓣膜、冠脈、大血管等手術——20世紀70年代進一步發(fā)展

我國心臟外科現狀發(fā)展迅猛醫(yī)療資源缺乏：主要集中在幾個大的心臟中心需求量大：中國潛在需要接受心臟外科治療的病人接近千萬，我國每年心臟手術不足10萬患者經濟條件受限我院心臟外科診治范圍

2012年我科完成心臟外科各類手術353例，診療范圍包括冠脈搭橋手術各種先天性心臟病心臟瓣膜外科大血管疾病心臟腫瘤主要內容1、心臟解剖2、心臟手術分類3、心臟手術相關用物4、體外循環(huán)手術步驟※?5、室間隔修補術1、心臟解剖心包心肌、心腔及大血管瓣膜結構冠狀動脈傳導束心臟外觀

心腔、大血管及瓣膜結構心臟瓣膜冠狀動脈心臟傳導束心臟傳導系統2、心臟手術分類

哪些心臟病需要手術？先天性心臟病瓣膜病冠心病大血管疾病心臟腫瘤

分類一、先天性心臟病：1、左向右分流:PDA、ASD、VSD、佛氏竇瘤破裂、冠狀動脈瘺、主－肺動脈間隔缺損等。2、右向左分流型：法洛四聯征、大動脈轉位、右室雙出口等。3、無分流型：肺動脈瓣狹窄等。二、風濕性心臟病：二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全。三、缺血性心臟?。汗谛牟〖捌洳l(fā)癥。四、心臟腫瘤：粘液瘤等。五、大血管疾病：胸主動脈瘤等。分類主要診斷方法癥狀：差異較大，一般無特異性，如疲勞、氣急、心悸、紫紺、浮腫等。心臟體征：特別是心臟雜音有特異性，根據雜音性質可獲得初步診斷。超聲心動圖：心臟彩超可觀察心臟結構，做出明確診斷，所以最重要。心臟X線像：可獲得間接診斷依據。心電圖：常規(guī)檢查，可診斷有無心律失常、心肌缺血、心肌肥厚等。心導管檢查：一般不用，對復雜病例可確診。主要診斷方法

心臟病的治療方法1、

外科治療2、藥物治療3、介入治療2、心臟手術分類非體外循環(huán)手術：動脈導管結扎術、冠脈搭橋術肺動脈瓣切開體外循環(huán)手術：心臟停跳：瓣膜置換術室缺修補術房室管畸形 心臟不停跳：房缺縫合

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病AtheroscleroticCoronaryArtery（一）概述冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是由于冠狀動脈粥樣硬化，引起冠狀動脈狹窄或阻塞，導致心肌供血不足和缺氧。冠狀動脈鑄型（三）臨床表現1、心絞痛2、心肌梗死3、缺血性心肌病（四）輔助檢查心電圖：心絞痛發(fā)作時可出現S-T段抬高，或S-T段壓低，T波倒置。急性心肌梗死時可出現異常的Q波，S-T段抬高及T波倒置等改變。冠狀動脈造影：可以對冠狀動脈各支病變以及心腔變化提供準確的解剖學診斷以及某些功能診斷。高速螺旋CT：核醫(yī)學：心肌灌注顯像的應用最為廣泛。（五）治療內科藥物治療介入治療：冠脈單支、單處，狹窄<50%--PTCA+支架。外科治療：冠脈搭橋術---多支病變，狹窄>75%或左主干狹窄>50%。1、藥物治療無效的心絞痛;2、左冠狀動脈主干病變，若不手術治療患者多在3-4年內死亡;3、3支冠狀動脈均有病變;4、急性心肌梗死并發(fā)癥如室壁瘤、室間隔穿孔及二尖瓣關閉不全應先內科治療，病情穩(wěn)定后行手術治療。手術適應癥心臟跳動下CABGCPB下CABG吻合非常確切1、低溫體外循環(huán)下（CPB）冠狀動脈搭橋術2、非體外循環(huán)下（OPCPB）心臟不停跳冠狀動脈搭橋術3、機器人輔助下冠狀動脈搭橋術4、激光心肌打孔血運重建5、心臟移植術手術方法橋血管：大隱靜脈橈動脈乳內動脈胃網膜右動脈冠狀動脈固定器主要內容1、心臟解剖2、心臟手術分類3、心臟手術相關用物4、體外循環(huán)手術步驟※5、室間隔修補術體外手術常用一次性物品1、常規(guī)用物電刀、燈把、吸引器、23號、11號刀、普外科套針、1#7#10#線（兒童）4#7#線、阻斷帶（成人）、無損傷線、12#尿管x2、10號尿管x1、手術薄膜、引流管、胸瓶2、特殊用物骨臘、0/4prolene、0/2微喬、0/3或0/4快微喬、心臟補片、墊片、鋼絲、圈線、速記紗、起搏導線心臟手術常用儀器設備高頻電刀負壓吸引器頭燈胸骨鋸射頻儀：瓣膜病同時伴有房顫電除顫器：心臟復跳不成功出現顫抖波起搏器：術中或術后需要電輔助起搏輸液泵：術后不拔管體外循環(huán)人員提供物品（8件）*主動脈插管*上腔插管、下腔插管*灌注針、灌注管道*右心吸引頭*左房引流管*管道人造代用品人造心臟瓣膜人造瓣環(huán)人造血管補片手術縫線人造心臟瓣膜

人造瓣環(huán)各種人工心臟瓣膜各種人工心臟瓣膜雙葉機械瓣帶支架生物瓣無支架生物瓣保留二尖瓣后瓣的置換術機械瓣二尖瓣置換人造血管補片

主要內容1、心臟解剖2、心臟手術分類3、心臟手術相關用物4、體外循環(huán)手術步驟※5、室間隔修補術

利用特殊人工裝置將回心血流引出體外，進行氣體交換、調節(jié)溫度和過濾后，輸回體內動脈的生命支持技術。又稱心肺轉流（cardiopulmonarybypass，CPB)。

目的：暫時取代心肺功能，維持全身組織器官的血液供應和氣體交換，為實施心臟直視手術提供無血或少血的手術野。體外循環(huán)體外循環(huán)原理

體外循環(huán)基本裝置血泵氧合器變溫器濾器動靜脈插管管道體外循環(huán)示意圖體外循環(huán)機氧合器血泵、氧合器、濾器動、靜脈插管體外循環(huán)心臟手術步驟※6步開胸建立體外循環(huán)※

心內操作撤離體外循環(huán)止血關胸開胸建立體外循環(huán)步驟※肝素化主動脈過帶主動脈荷包（3針）、上腔荷包（1針）主動脈插管、上腔插管、插灌注管循環(huán)開始下腔荷包（1針）、下腔插管上、下腔過帶、插左心引流管（1針）主動脈阻斷、冷停跳灌注體外循環(huán)心臟手術步驟※開胸建立體外循環(huán)※

心內操作撤離體外循環(huán)止血關胸室缺修補手術小室缺0/4無損傷線八字縫合補片縫合后的室缺體外循環(huán)心臟手術步驟※開胸建立體外循環(huán)※

心內操作

撤離體外循環(huán)止血關胸撤離體外循環(huán)1、縫合心臟同時頭低位倒吸。2、倒吸停止，撤離左心引流管及灌注管。3、并行下生命體征允許阻斷下腔管，撤離下腔管。4、停體外循環(huán)機，撤離上腔管，生命體征良好管道血液回收。通過主動脈管給血。5、魚精蛋白中和后撤離主動脈插管，通過外周靜脈給血。體外循環(huán)心臟手術步驟※開胸建立體外循環(huán)※

心內操作撤離體外循環(huán)

止血關胸關胸（1）清點器械、敷料等數目；（2）放引流：放兩根引流管（心包腔和縱隔）9*24角針7#