帕金森病患者的護理

帕金森病人的護理

概述帕金森（Pakinson’disease,PD）又稱震顫性麻痹，是中老年常見的神經系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、運動減少、肌強直和體位不穩(wěn)為臨床特征，主要病理改變是黑質多巴胺（DA）能神經元變性和路易小體形成。帕金森綜合征指高血壓腦動脈硬化、腦炎、外傷、中毒、基底核附近腫瘤以及吩噻嗪類藥物等所產生的震顫、強直等癥狀。病因和發(fā)病機制

在原發(fā)的帕金森病中，病因不明，發(fā)病機制復雜。目前認為PD非單因素引起，可能為多因素共同參與所致：年齡老化環(huán)境因素

遺傳因素

臨床表現(xiàn)

一靜止性震顫約70%的患者以震顫為首發(fā)癥狀，多始于一側上肢遠端，呈現(xiàn)有規(guī)律的拇指對掌和手指屈曲的不自主震顫,類似“搓丸樣”。靜止時出現(xiàn)或明顯，隨意運動時減輕或停止，精神緊張時加劇，入睡后消失。手部靜止性震顫在行走時加重。隨病程的進展，震顫可逐步涉及下頜、唇、面和四肢。少數(shù)病人無震顫、尤其是發(fā)病年齡在70以上者。二

肌強直

肌強直表現(xiàn)為屈肌和伸肌肌張力均增高，被動運動關節(jié)時始終保持阻力增高，類似彎曲軟鉛管的感覺，故稱“鉛管樣肌強直”多數(shù)病人因伴有震顫，檢查時可感覺到均勻的阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，如同轉動齒輪感，稱為“齒輪樣肌強直”，這是由于肌強直與靜止性震顫疊加所致。三

行動遲緩

病人隨意動作減少、減慢。多表現(xiàn)為開始的動作困難和緩慢，如行走時啟動和終止均有困難。面肌強直使面部表情呆板，雙眼凝視和瞬目動作減少，笑容出現(xiàn)和消失減慢，造成“面具臉”。手指精細動作很難完成，系褲帶、鞋帶等動作很難進行；有書寫時字越寫越小的傾向，稱為“寫字過小癥”。四

姿勢步態(tài)異常早期走路拖步，邁步時身體前傾，行走時步距縮短，頸肌、軀干肌強直而使病人站立時呈特殊軀體姿態(tài)，行走時上肢協(xié)同擺動的聯(lián)合動作減少或者消失；晚期由座位、臥位起立困難。邁步后碎步、往前沖，越走越快，不能立刻停步，稱為“慌張步態(tài)”。診斷要點中年以后發(fā)病，進行性加重的靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和體位不穩(wěn)等典型神經癥狀和體征，診斷并不困難。但必須與帕金森綜合征鑒別。由于本病逐漸進展，若不及時診治，可因嚴重肌強直和繼發(fā)性關節(jié)強梗等，使病人長期臥床而并發(fā)肺炎、壓瘡等危及生命，故應早期診斷、及時治療。實驗室及其他檢查

1.血清腎素活力降低、酪氨酸含量減少;黑質和紋狀體內NE、5-HT含量減少，谷氨酸脫羧酶(GAD)活性較對照組降低50%。2.僅腦脊液和尿中多巴胺的代謝產物高香草酸（HVA）降低，腦脊液中5-羥色胺的代謝產物含量亦降低。3.生化檢測

放免法檢測CSF生長抑素含量降低。尿中DA及其代謝產物3-甲氧酪胺、5-HT和腎上腺素、NE也減少。

實驗室檢查實驗室及其他檢查影像學檢查CT影像表現(xiàn)，除具有普遍性腦萎縮外，有時可見基底節(jié)鈣化。MRI除能顯示腦室擴大等腦萎縮表現(xiàn)外，T2加權像在基底節(jié)區(qū)和腦白質內常有多發(fā)高信號斑點存在。1.CT、MRI(1)通過多巴胺受體(DAR)的功能影像：

(2)通過多巴胺轉運蛋白(DAT)功能顯像：2.SPECT正電子發(fā)射斷層掃描(PET)診斷帕金森病，其工作原理和方法與SPECT基本相似，PET可對帕金森病進行早期診斷，可作帕金森病高危人群中早期診斷，是判斷病情嚴重程度的一種客觀指標。3.PET功能治療要點

藥物治療1、抗膽堿能藥物：適用于早期輕癥患者2、金剛烷胺：適用于輕癥患者，用藥后1~10天即可見效。3、左旋多巴：為治療帕金森最有效藥物4、多巴胺能受體激動劑：溴隱亭，協(xié)良行，泰舒達外科治療有三種方法，即毀損術、腦細胞移植術和腦起搏器治療?？祻椭委煴M可能繼續(xù)進行日?；顒硬从媱澾M行有規(guī)律的鍛煉；富含大量纖維的食物可以克服便秘常見護理診斷/護理問題

護理診斷/護理問題軀體移動障礙：與黑質病變、肢體震顫和肌強直發(fā)作有關能。自尊紊亂：身體形象改變，生活依賴他人照顧知識缺乏：缺乏本病相關知識與藥物治療知識營養(yǎng)失調：低于機體需要量與吞咽困難、飲食減少和肌強直、震顫等所致機體消耗量增加有關。語言溝通障礙：與咽喉及面部肌肉強直運動減少、減慢有關有外傷的危險：與肌強直有關焦慮：與患病時間長，對疾病的治療缺乏信心，心理和經濟負擔較重有關其他護理診斷/護理問題便秘：與消化功能障礙或與活動量減少有關語言溝通障礙：與咽喉及面部肌肉強直運動減少、減慢有關。無能性家庭應對：與疾病進行性加重，病人長期需要照顧、經濟或人力困難有關。潛在并發(fā)癥：外傷、壓瘡、感染護理措施

健康指導疾病知識介紹：向病人及其親屬介紹有關知識問安全指導：告知患者不要獨自外出，防止跌傷、摔傷飲食指導：予以高維生素等營養(yǎng)豐富的食物。多食新鮮蔬菜和水果，防止便秘。用藥指導：告知病人所用藥物的名稱、劑量、給藥時間和方法，并觀察