婦科超聲診斷

婦科超聲診斷第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日教學(xué)目標(biāo)1.掌握子宮、附件經(jīng)腹部探測前準(zhǔn)備及注意事項，了解經(jīng)陰道超聲探測方法2.熟悉正常子宮,卵巢超聲表現(xiàn)

3.了解子宮肌瘤聲像圖特點及其鑒別診斷要點4.了解子宮內(nèi)膜異位癥超聲表現(xiàn)及其鑒別診斷要點

第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)子宮及附件超聲解剖概要女性生殖系統(tǒng)包括內(nèi)、外生殖器官及其相關(guān)組織以及鄰近器官，其中內(nèi)生殖器官是超聲探測的主要對象。學(xué)習(xí)和掌握盆腔器官的解剖，是超聲工作者確診盆腔病變的基礎(chǔ)。

第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日（一）女性內(nèi)生殖器官解剖第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日1.子宮

（1）子宮大?。撼赡陭D女長約7～8cm，寬4～

5cm，厚2～3cm。（2）子宮體與子宮頸的比例：成年婦女為2:1，嬰兒期為1:2。（3）子宮的結(jié)構(gòu)

1）子宮的內(nèi)腔

2）子宮壁第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日2.輸卵管

（1）輸卵管的組成①間質(zhì)部②峽部③壺腹部④傘部（2）輸卵管壁

第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日3.卵巢

第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日（二）女性內(nèi)生殖器的血管分布1.動脈（1）卵巢動脈（2）子宮動脈（3）陰道動脈（4）陰部內(nèi)動脈2.靜脈第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日二.子宮、附件的探測途徑和探測方法（一）經(jīng)腹壁超聲探測（膀胱充盈法）（二）經(jīng)腔內(nèi)超聲探測（經(jīng)陰道或經(jīng)直腸）（三）經(jīng)會陰超聲探測（四）宮腔內(nèi)超聲探測第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日子宮動脈多普勒血流指數(shù)1.隨著月經(jīng)周期而變化一般卵泡期較高，黃體期降低黃體期搏動指數(shù)平均為2.08+/-0.472.孕期與非孕期的變化妊娠期子宮動脈阻力下降3.生育年齡與絕經(jīng)期的變化絕經(jīng)后子宮動脈阻力上升，出現(xiàn)舒張期血流缺失或返流4.用藥周期與自然周期可能也不同。第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日子宮內(nèi)膜的周期性變化排卵期“三線兩區(qū)”征黃體早期內(nèi)膜第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值前位中位后位正常子宮聲像圖特征第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日子宮測量縱徑與前后徑橫徑經(jīng)腹部超聲經(jīng)腔內(nèi)超聲三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日正常子宮超聲測值（cm）

未產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦絕經(jīng)期婦女子宮體縱徑均值范圍5.074.13～6.015.735.07～6.934.483.27～5.69子宮體橫徑均值范圍5.174.29～6.055.734.69～6.774.413.39～5.43子宮體前后徑均值范圍3.562.62～4.504.253.25～5.253.001.95～.54宮頸長度均值范圍2.281.61～2.852.391.59～3.191.391.19～2.71三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日正常卵巢聲像圖特征小卵泡成熟卵泡黃體三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日子宮內(nèi)膜測量四、探測要點第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日第二節(jié)子宮附件疾病超聲表現(xiàn)第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日一、子宮肌瘤第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日子宮肌瘤彩色多普勒成像第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日子宮肌瘤變性第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日二、子宮腺肌癥第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日三、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日四、子宮內(nèi)膜癌第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日五、卵巢腫瘤上皮性腫瘤第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日卵巢腫瘤性索間質(zhì)腫瘤第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日卵巢腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日卵巢腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日卵巢真性腫瘤與非贅生性腫瘤的鑒別第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日卵巢良、惡性腫瘤的超聲鑒別卵巢腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤物理性質(zhì)大多為囊性一般為混合性或?qū)嵸|(zhì)性腫瘤壁規(guī)則、光滑、整齊、壁薄、清晰不規(guī)則、不光滑、壁厚薄不均、不清晰、高低不平內(nèi)部回聲多為無回聲，內(nèi)部光點均勻一致，中隔薄而均勻、內(nèi)壁光滑或有規(guī)則乳頭多為中等或中低回聲，內(nèi)部光點不均勻、不一致，中隔厚薄不均、內(nèi)壁不平、有不規(guī)則乳頭腹水一般無（除纖維瘤）常有生長速度緩慢（腫塊大小穩(wěn)定）迅速（腫塊增大迅速）彩色血流分布無、稀少或星點狀短條狀、繁星狀或網(wǎng)狀多普勒阻力指數(shù)搏動指數(shù)>1.0,阻力指數(shù)>0.55搏動指數(shù)<1.0,阻力指數(shù)<0.55第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日小結(jié)

子宮和附件的特殊解剖位置，決定了其超聲探測可以經(jīng)不同的途徑進行。不同的檢查途徑適用不同的對象，不同的檢查途徑觀察的重點也可能不同。熟悉正常子宮、卵巢的超聲聲像圖特征，是發(fā)現(xiàn)異常、診斷疾病的基礎(chǔ)。子宮肌瘤及子宮腺肌癥為婦科常見病，兩者的發(fā)病及臨床表現(xiàn)可能近似且不典型，需要超聲加以鑒別并輔助臨床診斷。而對于卵巢腫瘤，超聲診斷的首要任務(wù)是區(qū)分是否卵巢來源的腫瘤、是真性腫瘤或假性腫瘤、并鑒別良惡性。

第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日思考題1超聲探測子宮附件可以經(jīng)哪些途徑？需要做哪些準(zhǔn)備？2不同的婦科超聲探測方法分別適用于哪些情況？

3正常子宮的超聲聲像圖特征有哪些？

4正常卵巢的超聲聲像圖特征有哪些？

第三十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日思考題5子宮肌瘤與子宮腺肌癥的鑒別診斷要點？

6良、惡性卵巢腫瘤的超聲聲像圖鑒別要點？

7卵巢內(nèi)膜樣囊腫的超聲聲像圖特征是什么？第三十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日參考文獻樂杰等.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2003ValentinL，SladkeviciusP，BlandM.IntraobserverreproducibilityofDopplermeasurementofuterinearterybloodflowvelocityinpremenopausalwomen.UltrasoundObstetGynecol，2001，17（5）：431-433LazzarinN，VaqueroE，ExacoustosC.MidlutealphaseDopplerassessmentofuterinearterybloodflowinnonpregnantwomenhavingahistoryofrecurrentspontaneousabortions:correlationtodifferentetiologies.FetilSteril，2007，87（6）：1383-1387WilailakS，JirapinyoM，TheppisaiU.TransvaginalDopplersonography:istherearoleforthismodalityintheevaluationofwomenwithpostmenopausalbleeding?Maturitas，2005，50（2）：111-116VuentoMH，PirhonenJP，M?kinenJI，etal.EvaluationofovarianfindingsinasymptomaticpostmenopausalwomenwithcolorDopplerultrasound.Cancer，1995，76（7）：1214-1218.SharonM.S，SherelleL-N，MeadeB.J，etal.Differntiationofbenignandmalignantadnexalmasses:relativeval