第十一章第六節(jié)有機(jī)磷中毒病人的護(hù)理

第十一章

第六節(jié)有機(jī)磷中毒病人的護(hù)理一、臨床表現(xiàn)1、急性中毒全身?yè)p害2、局部損害1、急性中毒全身?yè)p害（1）毒蕈堿樣癥狀：主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致。表現(xiàn)為腺體分泌增加及平滑肌痙攣。頭暈、頭痛、多汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視力模糊、支氣管分泌物增多、呼吸困難。哪項(xiàng)不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)的毒蕈堿樣癥狀：EA多汗、流涎B腹痛、腹瀉C瞳孔縮小D肺水腫E肌束震顫1、急性中毒全身?yè)p害（2）煙堿樣癥狀：主要是橫紋肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)過度興奮，表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)。常先從眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發(fā)展至四肢，全身肌肉抽搐。1、急性中毒全身?yè)p害（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期可有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。急性嚴(yán)重中毒癥狀消失后2~3周，極少數(shù)病人可發(fā)生遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病，主要表現(xiàn)為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等癥狀。急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)生前，多在急性中毒后24~96小時(shí)突然發(fā)生死亡，稱“中間綜合征”。2、局部損害過敏性皮炎，皮膚可紅腫及出現(xiàn)水皰。眼內(nèi)濺入有機(jī)磷農(nóng)藥可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小。二、輔助檢查1、全血膽堿酯酶活力測(cè)定：是診斷有機(jī)磷殺蟲藥中毒、判斷中毒程度、療效及預(yù)后估計(jì)主要指標(biāo)。正常人血膽堿酯酶活力為100%，低于80%則屬異常。全血膽堿酯酶活力測(cè)定1、輕度中毒全血膽堿酯酶活力一般在50%~70%。2、中度中毒全血膽堿酯酶活力降至30%~50%。3、重度中毒全血膽堿酯酶活力降至30%以下。二、輔助檢查2、有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，典型癥狀和體征，特殊大蒜氣味及全血膽堿酯酶活力測(cè)定均為診斷重要依據(jù)?？偨Y(jié)提示：呼吸氣有大蒜味提示有機(jī)磷中毒，呼吸氣有爛蘋果味提示糖尿病酮癥酸中毒。三、治療原則

1、迅速清除毒物口服中毒者要反復(fù)洗胃，可用清水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲禁用）或1：5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷忌用）進(jìn)行洗胃，直至洗清至無大蒜味為止。皮膚黏膜吸收中毒者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服，用肥皂水反復(fù)清洗污染皮膚、頭發(fā)和指甲縫隙部位，禁用熱水或酒精擦洗。眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水或清水連續(xù)沖洗。2、解毒藥物的使用（1）抗膽堿藥：最常用藥物為阿托品。阿托品化表現(xiàn)為：病人瞳孔較前擴(kuò)大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快等。阿托品中毒表現(xiàn)：瞳孔擴(kuò)大、煩躁不安、意識(shí)模糊、譫妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，應(yīng)及時(shí)停藥觀察。例：瞳孔散大見于：DA有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B安定中毒C二氧化碳中毒D阿托品中毒E魯米那鈉中毒（2）膽堿酯酶復(fù)能劑：此類藥物能使抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，改善煙堿樣癥狀。目前常用藥