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晚期腎病患者疼痛的合理用藥疼痛是晚期慢性腎臟?。–KD）患者的常見(jiàn)癥狀。無(wú)論是透析治療還是保守治療，超過(guò)58%的CKD患者出現(xiàn)疼痛，約49%的患者出現(xiàn)中重度疼痛。眾所周知，疼痛，尤其是慢性疼痛，與抑郁癥、生活質(zhì)量降低、住院率增加等多種不良結(jié)局相關(guān)。晚期CKD患者應(yīng)避免使用的鎮(zhèn)痛藥NSAIDs（慢性疼痛）非甾體抗炎藥（NSAIDs）具有腎毒性，可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率降低，水鈉潴留而加重高血壓和高血鉀。老年人使用還可增加NSAIDs相關(guān)性精神病事件風(fēng)險(xiǎn)，如抑郁、焦慮、譫妄、躁動(dòng)等?？纱蛉醢⑵?lèi)藥物，可待因及其代謝產(chǎn)物均由腎臟排泄，腎衰竭患者使用可出現(xiàn)藥物積聚。嗎啡主要活性代謝產(chǎn)物M3G和M6G在晚期CKD患者中可出現(xiàn)積聚，增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。透析患者使用，無(wú)法完全清除M6G。羥考酮母體藥物和活性代謝產(chǎn)物都可在透析患者中積聚，且具有毒性作用，不良反應(yīng)顯著增加。據(jù)研究報(bào)道，腎衰竭患者使用不良反應(yīng)發(fā)生率為50%，顯著高于腎功能正?；颊卟涣挤磻?yīng)發(fā)生率（14.3%）。氫可酮約26%的氫可酮以原形或代謝產(chǎn)物形式經(jīng)尿液排出，而腎衰竭患者僅能清除少量藥物。晚期CKD患者可使用的鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚主要經(jīng)肝臟代謝，僅2%-5%的原形藥經(jīng)尿液排出，腎衰竭患者使用無(wú)明顯改變，對(duì)CKD進(jìn)展無(wú)不利影響。日最大劑量建議為30mg。NSAIDsCKD患者應(yīng)慎用NSAIDs，因可能會(huì)增加出血、心血管事件、精神事件以及腎臟并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。建議用于急性疼痛，盡可能使用最低有效劑量和最短時(shí)間。芬太尼強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，經(jīng)肝臟代謝，10%-20%由腎臟排泄，代謝產(chǎn)物無(wú)活性。氫嗎啡酮服給藥后有效性約為嗎啡的5-7倍，經(jīng)肝臟代謝，尿液中無(wú)原形藥，代謝產(chǎn)物為H3G，無(wú)鎮(zhèn)痛活性，有活性的代謝產(chǎn)物H6G僅少量存在且很快轉(zhuǎn)化為H3G。CKD不影響藥代動(dòng)力學(xué)。建議服0.5mg（皮下0,2mg）/4-6h。美沙酮肝臟代謝為無(wú)活性代謝產(chǎn)

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