臨床護理-技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范

......word格式整理版 ......范文 .范例.參考分享......word格式整理版 ......范文 .范例.參考分享......word格式整理版......范文 .范例.參考分享臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范第一節(jié)口腔護理操作常見并發(fā)癥預防及處理第二節(jié)鼻飼護理操作常見并發(fā)癥預防及處理第三節(jié)皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預防及處理第四節(jié)皮下注射法操作并發(fā)癥預防及處理事實上第五節(jié)肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預防及處理第六節(jié)靜脈注射法操作并發(fā)癥預防及處理第七節(jié)靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預防及處理第八節(jié)靜脈留置針操作常見并發(fā)癥預防及處理第九節(jié)靜脈輸血操作并發(fā)癥預防及處理第十節(jié)導尿術操作常見并發(fā)癥預防及處理第十一節(jié)氧氣吸入操作常見并發(fā)癥預防及處理第十二節(jié)霧化吸入法操作常見并發(fā)癥預防及處理第十三節(jié)大量不保留灌腸操作常見并發(fā)癥預防及處理第十四節(jié)洗胃法操作常見并發(fā)癥預防及處理第十五節(jié)吸痰法操作常見并發(fā)癥預防及處理第一節(jié)口腔護理操作常見并發(fā)癥預防及處理(一)口腔黏膜損傷及牙齦出血．原因擦洗口腔過程中護理人員操作動作粗暴，止血鉗夾碰傷口腔黏膜及牙齦，尤其是患腫瘤進行放療的病人和凝血機制障礙的病人，更易引起口腔黏膜損傷及牙齦出血。為昏迷病人牙關緊閉者進行口腔護理時，使用開口器方法欠正確或力量不當，造成口腔黏膜、牙齦損傷、出血。漱口液溫度過 高，造成口腔 黏膜燙傷?；加醒例l炎、牙周病的病人 ，操作時觸及患處易引起血管破裂出血。．臨床表現(xiàn)口腔黏膜損傷可有局部充血、出血、水腫、炎癥、疼痛、潰瘍形成；凝血機制障礙的病人牙齦出血持續(xù)不止。．預防和處理為病人進行口腔護理時，動作要輕柔，尤其是對放療及血液病病人，防止碰傷黏膜及牙齦。正確使用開口器，對牙關緊閉者不可使用暴力使其張口。操作中加強對口腔黏膜的觀察，發(fā)生口腔黏膜損傷者，應用朵貝爾液、呋喃西林或1%?2%雙氧水含漱。潰瘍面用西瓜霜等噴敷，必要時用2%利多卡因噴霧止痛或?qū)y爾通漱口液用注射器直接噴于潰瘍面，每日3?4次，抗感染效果較好。若 出現(xiàn)口腔 出血 者，可 采 用局部止 血，如 明 膠 海綿 、牙 周 袋 內(nèi)碘酚 燒 灼或加 明 膠海綿填 塞 等方法。必要 時進行全 身止血治療， 如肌 內(nèi)注射(簡稱肌注)卡絡 柳鈉(安絡 血 )、 酚磺乙胺 (止血敏 )，同時針對 原 發(fā) 疾 病進 行治療。漱 口液應溫 度適 宜， 避免 燙傷口腔 黏膜 。(二)窒息.原因為昏迷病人或吞咽功能障礙的病人行口腔護理時，棉球過濕或遺留在口腔內(nèi)，漱口液流入或棉球進入呼吸道內(nèi)，導致窒息。有義 齒的病人， 操作前未 將其 取出，操作時脫落入 氣 管，造成窒息。為躁 動、行為紊 亂病人進 行口 腔護理時，因病人不 配 合操作，造成擦 洗的棉球松脫，掉入氣管或支氣管，造成窒息。．臨床表現(xiàn)病人呼吸困難、缺氧、面色發(fā)紺，嚴重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。．預防和處理為昏迷、吞咽功能障礙的病人進行口腔護理時，應采取側臥位，擦洗時須用止血鉗夾緊棉球，每次一個，并在操作前、后清點棉球數(shù)量，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。棉球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。發(fā)現(xiàn)痰多時及時吸出。詢問及檢查 病人有無義齒 ， 如 為活動義齒， 操作前 取下存放于冷 水杯中。TOC\o"1-5"\h\z對于 興奮、躁 動、行為紊亂 的 病人盡量在其 較安靜 的情況下進 行 口腔護理操 作，最 好取坐位。如病 人出現(xiàn) 窒息應及時處 理 ，迅速有效清除 吸入的 異物，及 時 解 除呼吸道梗 阻。采 用一摳 ：用中 食指或 血管鉗直接摳出 異 物；二轉：病 人倒轉 180度， 面 朝 下，用手拍 擊背部；三壓 ：病人 仰臥，用 拳頭向上推壓 其 腹部；四吸：利 用負壓吸引器 吸 出 阻塞的痰液 或液體 物質(zhì)。(5)如果異物已進入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1?2cm處刺入氣管，以爭取時間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時行氣管切開術解除呼吸困難。(三)吸入性肺炎．原因多發(fā)生于意識障礙的病人，因漱口液或口腔內(nèi)分泌物誤入氣管所致。．臨床表現(xiàn)病人可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促等，若病人神志不清，吸入時常無明顯癥狀，1?2h后可發(fā)生高熱、呼吸困難、發(fā)紺等，兩肺聞及濕啰音，嚴重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。胸部X線片可見兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影。．預防和處理為昏迷、吞咽功能障礙的病人進行口腔護理時，禁忌漱口，應采取側臥位，棉球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。病人氣促、呼吸困難時，可給予氧氣吸入。根據(jù)病情選 擇合適的抗生素積極抗感染治療，并結合相應的臨床表現(xiàn)采取對癥處理；高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。(四)口腔感染......word格式整理版 ......范文.范例.參考分享 ......word格式整理版 ......范文.范例.參考分享 ......word格式整理版 ......范文 .范例.參考分享原因引起口腔黏膜破損，口腔黏膜及牙齦出血的原因，如病人機體抵抗力下降、營養(yǎng)代謝障礙、年老體弱等，可繼發(fā)口腔感染?？谇?護理不徹底，尤其是頰粘 膜皺襞處不易清除干凈， 成為 細菌生長繁殖的場所?？谇?護理用物被污染、治療操 作過程中無菌技術不嚴格 等。．臨床表現(xiàn)口腔感染分型標準：輕度：潰瘍發(fā)生在舌前1/2處，獨立潰瘍少于3個，潰瘍面直徑＜0.3cm。無滲出物，邊緣整齊，有疼痛感，可進低溫飲食；中度：舌體有多處潰瘍，大小不等，潰瘍直徑＜0.5cm,可融合成片，并見炎性滲出物，邊緣不規(guī)則，有浸潤現(xiàn)象，疼痛厲害，常伴頜下淋巴結腫脹、潰爛、張口流涎、疼痛劇烈并伴燒灼感，舌肌運動障礙進食嚴重受限。．預防和處理找出引起口腔黏膜損傷、口腔及牙齦出血的原因，嚴格執(zhí)行無菌操作及有關預防交叉感染的規(guī)定。認真 仔細擦洗口腔及齒縫， 以病人口腔清潔為標準。注意 觀察口唇、口腔黏膜、 舌、牙齦等處有無充血水 腫、出血、 糜 爛等。 做 好 口腔清潔衛(wèi)生，清 醒病人使用軟毛刷，血 小板低下病人有牙齦腫脹 時禁用牙刷 刷 牙，可 用 漱 口液含漱。根據(jù)口腔感染情況選用不同的漱口液。易 感人群進行特別 監(jiān) 護 ， 如 老 年 人 、 鼻 飼 等病 人 ，護士用生理鹽 水 或 漱 口 液 進 行口腔護理。加 強營養(yǎng)，增強抵 抗 力 。 鼓 勵 病 人 進 食 ， 營養(yǎng) 且 易消化的食物， 避 免 進 食 堅 硬 或纖維較多的食物。潰 瘍表淺時可用西 瓜 霜 噴 劑 或 涂 口 腔 ， 潰 瘍較 深 廣者除加強護理 外 ， 局 部 可 以 用惠爾血或特爾津等液加少量生 理 鹽 水沖洗 、涂 擦，以 加快潰瘍恢復。疼痛致 進 食 困 難 者 ，局 部使用普魯卡因減輕病人疼痛；針對不同的口腔感染可使用不同的漱口液漱口。（五）惡心、嘔吐．原因操作時鑷子、棉簽刺激喉部，引起惡心、嘔吐。．臨床表現(xiàn)惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、流涎、出汗、血壓降低及心動過緩等；嘔吐則是部分小腸的內(nèi)容物，通過食管逆流經(jīng)口腔排出體外的現(xiàn)象。嘔吐物為胃內(nèi)容物及部分腸內(nèi)容物。．預防和處理擦洗時動作輕柔，避免觸及咽喉部，引起惡心。2）運用止吐藥物。第二節(jié)鼻飼護理操作常見并發(fā)癥預防及處理（一）腹瀉發(fā)生原因TOC\o"1-5"\h\z大量 鼻 飼 液 進 入 胃腸 道 時 ， 刺激 腸 蠕 動， 使 流 質(zhì)食 物 迅 速通過 腸 道 ， 導 致 腹 瀉 。流質(zhì) 食 物 含 脂 肪過多 引 起 脂 性腹 瀉由于 大 量 使 用廣 譜抗 生 素 ， 使腸 道 菌 群 失 調(diào) ， 并發(fā) 腸 道 霉菌感 染 而 引 起 腹 瀉 。鼻飼 液 濃 度 過 大 、溫度不當 以及配制過 程中未 嚴 格遵 循無菌原 則， 食物 被 細 菌 污 染等，均可引起病人腹瀉。某些病人對牛奶、豆?jié){不耐受，使用部分營養(yǎng)液如“能全力”易引起腹瀉。臨床癥狀病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，伴有(或無)腹痛，腸鳴音亢進。預防及處理每次鼻飼液量不超過200ml，減慢管喂的速度，并可給 予適 量的助消化藥或止瀉藥。菌群失調(diào)病人，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服慶大霉素8萬u,每日2次，2?3d癥狀可被控制。嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食。(3)鼻飼液濃度可由低到高，盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度(300mmol/L)的溶液，對于較高液滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應的方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。TOC\o"1-5"\h\z鼻飼液 配 制 過程 中應 防止 污 染，每日 配 制當 日 量 ，放 置于40C冰 箱內(nèi) 存放。 食物 及 容器應每日煮沸滅菌后使用。注入溫度以39?410C為宜。認真評 估 病 人的 飲食 習慣 ， 對牛奶、 豆 漿不 耐 受 者， 應慎用含此 2種 物質(zhì)的 鼻飼 液 。注意保 持 肛 周皮 膚的 清潔 干 燥，腹瀉 頻 繁者 ， 可 用溫 水擦拭后涂 氧化 鋅或鞣 酸軟 膏 ，預防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。(二)誤吸胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食管、口腔流出，誤吸至氣管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是較嚴重的并發(fā)癥之一。．原因衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障礙，賁門括約肌松弛，較易發(fā)生液體返流，誤吸至氣管。病 人 胃腸功能減弱，如大面積燒傷后病人反應差，胃排空延遲，易發(fā)生液體返流等 并發(fā)癥。鼻 飼 的速度注入過快 ，一次注入量過多，胃內(nèi)容物潴留過多，腹 壓增高引起 返流。．臨床表現(xiàn)鼻飼過程中，病人出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動過速，咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎者，可出現(xiàn)體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。．預防及處理(1)臥床病人鼻飼時應抬高頭300?450,病情容許時，可采用半臥位。當病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時，應立即停止鼻飼，取右側臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進一步返流。選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度，可用逐次遞增鼻飼量的方法或采用輸液泵控制以勻速輸入?；杳曰蛭Ｖ夭∪朔響诠茱暻斑M行，以免胃因機械性刺激而引起返流。呼吸道損傷氣管切開病人每次注入量不能過多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。吸痰時，禁止注入。大面積燒傷等病人在胃功能恢復前，應盡可能選擇鼻空腸途徑喂養(yǎng)，可減少胃內(nèi)潴留，并可降低細菌感染發(fā)生率，避免返流現(xiàn)象發(fā)生。喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥，如多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等，可解決胃輕癱、返流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時由鼻飼管內(nèi)注入。(三)惡心、嘔吐．原因常因鼻飼溶液輸注的速度過快與量過大引起。．臨床表現(xiàn)病人可感覺上腹部不適、緊迫欲吐、面色蒼白、流涎、出汗等，吐出胃內(nèi)及腸內(nèi)容物。．預防及處理可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入，一般每日1000ml，逐步過渡到常量2OOO?2500ml,分4?6次平均輸注，每次持續(xù)30?60min,最好采用輸液泵24h均勻輸入法。溶液溫度保持在 400C左右可減少對胃腸的刺激。顱腦損傷病人鼻飼時，注意區(qū)別因顱內(nèi)壓增高而引起的惡心、嘔吐，可及時給予脫水劑，以緩解癥狀。(四)鼻、咽、食管黏膜損傷．原因操作者對 鼻 、咽 、食管 解 剖生理特點 不了解， 操作動作粗暴，造 成損傷。反復插管 或 病人 煩躁不 安 自行拔出胃 管損傷鼻 、咽、食管黏膜。長期留置 胃 管對 黏膜的 刺 激引起口腔 、鼻黏膜 糜爛及食管炎。．臨床表現(xiàn)有口腔、鼻黏膜糜爛、出血，咽部及食管灼熱、疼痛，吞咽困難等臨床表現(xiàn)。有感染時，可出現(xiàn)發(fā)熱。．預防及處理插管前向病人進行有效溝通，取得理解和合作。熟練操作過程，選擇適宜的鼻飼管，注意食管的解剖生理特點。插管不暢時，切忌暴力，以免損傷鼻、咽、食管黏膜。(2)長期鼻飼者，每日進行口腔護理及石蠟油滴鼻1?2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜爛。每周更換胃管1次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。鼻腔黏膜損傷引起出血較多時，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血；咽部黏膜損傷，可用地塞米松5mg、慶大霉素8?16萬U加入20ml生理鹽水內(nèi)霧化吸入，以減輕黏膜充血水腫；食管黏膜損傷出血可給予抑酸、保護黏膜藥物。用PH試紙測定口腔PH值，選用適當?shù)乃幬?，每日兩次口腔護理，每周更換胃管一次，晚上拔出，次日晨由另一鼻孔插入。(五)便秘．原因長期臥床的患者胃腸蠕動減輕，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收造成大便干結、堅硬和排出不暢。．臨床表現(xiàn)大便次數(shù)減少，甚至秘結，患者出現(xiàn)腹脹。．預防及處理調(diào)整營養(yǎng)液的配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。2) 必要時要 用開塞露 20ml肛 管注 入，果導片0.2g 每日3次管內(nèi)注入 ，必要時用0.2~0.3%肥皂水200~400ml低壓灌腸。3)老年病人 因肛門括約肌較松 弛，加上大便干結，往 往灌腸效果不佳，需 人工采便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便。(六)胃潴留原因一次喂飼的量過多或間隔時間過短，而患者因胃腸黏膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動減慢，胃排空障礙，營養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)(重型顱腦損傷患者多發(fā))。．臨床表現(xiàn)......word格式整理版 ......范文.范例.參考分享 ......word格式整理版 ......范文.范例.參考分享 ......word格式整理版 ......范文 .范例.參考分享腹脹，鼻飼液輸注前吸胃可見胃潴留量＞150ml,嚴重者可引起胃食管反流。．預防及處理1）每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。）每次鼻飼完后，可協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，以防止潴留胃內(nèi)的食物反流入食管。）在患者病情許可的情況下，鼓勵其多床上或床邊活動，促進胃腸功能恢復，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運行，預防和減輕胃潴留。4）增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，遵醫(yī)囑給予胃復安每6小時一次，加速胃排空。（七）血糖紊亂原因患者自身疾病影響，如重型顱腦損傷患者，機體處于應激狀態(tài)，腎上腺素水平增高，代謝增高，血糖升高；再者，大量鼻飼高糖溶液也可引起血糖增高。（2）低血糖癥多發(fā)生于長期鼻飼飲食突然停止者，因患者已適應大量高濃度糖，突然停止給糖，但未以其他形式加以補充。．臨床表現(xiàn)高血糖癥表現(xiàn)為餐后血糖高于正常值。低血糖可出現(xiàn)出汗、頭暈、惡心、嘔吐、心動過速等。．預防及處理（1）鼻飼配方盡量不加糖或由營養(yǎng)師配置。對高血糖患者可補給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥，同時加強血糖監(jiān)測。（2）為避免低血糖癥的發(fā)生，應緩慢停用要素飲食，同時補充其他糖。一旦發(fā)生低血糖癥，立即靜脈注射高滲葡萄糖。（八）水、電解質(zhì)紊亂．原因患者由饑餓狀態(tài)轉入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。2）尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液的營養(yǎng)不均衡。．臨床表現(xiàn)1）低滲性脫水患者早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，特點是體位性低血壓，后期尿量減少，尿比重低，血清鈉＜135mmol/L,脫水征明顯。（2）低血鉀患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和神經(jīng)—肌肉興奮性降低癥狀，早期煩躁，嚴重者神志談漠、嗜睡、軟弱無力，腱反射減弱或消失和軟癱等?？沙霈F(xiàn)竇性心動過速、心悸、心律不齊、血壓下降。血清電解質(zhì)檢查鉀＜3.5mmol/L.3． 預防及處理嚴 格記錄出入 量， 以調(diào)整營養(yǎng)液的配方。監(jiān) 測血清電解 質(zhì)的 變 化 及尿素氮的 水平 。尿 量多的患者 除給 予 含 鉀高的鼻飼 液外 ，必要時給予靜脈補鉀，防止出現(xiàn)低血鉀。第三節(jié)皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預防及處理（一）疼痛.原因病人精神緊張、恐懼。（2）進針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力大，阻力大，推注藥物時使皮紋發(fā)生機械斷裂而產(chǎn)生疼藥物濃度過高，推注速度過快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢受到藥物刺激，引起局部痛覺。注射 針頭過 粗、欠銳利或有倒 鉤，或操作者操作手法 欠 熟練。注射 時消毒 劑隨針頭進入皮內(nèi) ，消毒劑刺激引起疼痛 。．臨床表現(xiàn)注射部位疼痛，推注藥物時加重。有時伴全身疼痛反應，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。．預防及處理注重 心 理 護 理 ，向病人 說 明 注射 的 目 的，取得病人 配合。原則 上 選 用 無 菌生理鹽 水 作 為溶 媒 。準確配制藥 液 ，避免藥液濃度過 高 對 機體 的刺激。改進 皮 內(nèi) 注 射 方法：在 皮 內(nèi) 注射 部 位 的上方，囑 病 人用一手 環(huán) 形握 住 另 一前 臂，離針刺的上方約2cm處用拇指按壓，按皮內(nèi)注射 法持針 刺入 皮內(nèi)，待藥液注入， 至 局部 直徑約O．5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓 之手松 開， 能有效減輕皮內(nèi)注射 疼痛。可選 用 神 經(jīng) 末 梢分布較 少 的 部位 進 行 注射。如選 取 前臂掌側 中 段做 皮 試 ，亦 能減輕疼痛。TOC\o"1-5"\h\z(5)熟練 掌 握 注射 技術，準 確 注入 藥 量 (通常是 O． 1ml) 。注射 待 消 毒 劑 干燥后進 行 。對劇 烈 疼 痛 者 ，給予止 痛 劑對 癥 處 理；發(fā) 生暈針 或虛脫者，按暈針或虛脫處理。選 用 口徑 較小、鋒利無倒鉤 的針 頭進 行注射 。(二)局部組織反應原因(1)藥物本身對機體的刺激，導致局部組織發(fā)生炎癥反應(如疫苗注射)。藥液 濃 度 過 高、 推注藥 量 過大。違反 無 菌 操 作 原 則，使 用 已污染 的 注 射 器 、針頭。TOC\o"1-5"\h\z皮內(nèi) 注 射 后 ， 病 人搔抓 或 揉按局 部 皮 丘 。機體 對 藥 物 敏 感 性高， 局 部發(fā)生 變 態(tài) 反 應 。．臨床表現(xiàn)注射部位有紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著等表現(xiàn)。．預防及處理避免 使 用 對 組織 刺激性 較 強的 藥 物 。正確 配 制 藥 液， 推注藥 液 劑量 準 確 ， 避免因劑量過大而增加局部組織反應。嚴格 執(zhí) 行 無 菌操 作。讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異?；虿贿m可隨時告知醫(yī)護人員。詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引發(fā)機體過敏的藥物。對 已發(fā)生局部組 織反應者 ，對 癥處理，預 防感染。局部皮膚 瘙癢 者，囑病人勿抓、撓，用5％碘 伏溶液外涂； 局部皮膚 有水 皰者，先用5％碘伏 溶液消毒 ，再 用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，外科換藥處理。(三)虛脫．原因因病人對肌內(nèi)注射存在著害怕心理，精神高度緊張，注射時肌肉強烈收縮，使注射時的疼痛加劇 ；由于病人身體虛弱，對于各種外來 刺激 敏感性增強，當 注射刺激性較 強的藥物時可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。護理 人員操作粗暴、注射速 度過快、注射 部位 選擇不當，如注射在硬結上、瘢痕處等，引起病人劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。．臨床表現(xiàn)有頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細弱、血壓下降等表現(xiàn)，嚴重者意識喪失。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。．預防及處理注射前 應 向病人做好解釋 工作 ，使 病 人消除 緊張心理，詢 問病人飲食 情況，避免在 饑餓狀態(tài)下進行治療。選擇合 適 的注射部位，避 免在 硬結 、瘢痕等 部位注射，并 且根據(jù)注射 藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一熳。對以往 暈 針、情緒緊張的 病人 ，注 射 時宜采 用臥位。注射過 程 中隨時觀察病人 情況 。如 有 不適，立即停止注射，正確判斷 是藥物過敏還 是虛脫。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，將病人平臥 ，保 暖 ，針刺 人中、合谷等 穴位，必要 時靜脈推注 5％葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。(四)過敏性休克．原因注射前未詢問病人的藥物過敏史。(2)病人對注射的藥物發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(過敏反應)。．臨床表現(xiàn)由于喉頭水腫和肺水腫，可引起胸悶、氣急、呼吸困難。因周圍血管擴張而導致有效循環(huán)血 量不足 ，表現(xiàn)為面色蒼白、出 冷汗 、口唇發(fā)紺、脈搏細弱、血壓下降、煩躁不安。因 腦組織 缺氧，可表現(xiàn)為意識喪失、抽 搐、大小便失禁 等。皮膚過敏癥狀有蕁麻疹、惡心、嘔 吐、腹痛及腹瀉等。．預防及處理皮內(nèi)注射前必須仔細詢問病人有無藥物過敏史，如有過敏史者則停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應疾病史者應慎用。在皮試觀察期間，囑 病 人不可隨意 離開。注意觀 察病人有無異常不 適反應，正 確 判斷皮試 結果，結果為陽性者不 可 使用(破傷 風抗毒素除外， 可采用脫敏注射 )。注射盤內(nèi)備有O．1 ％ 鹽酸腎上腺 素、尼可剎米 、洛貝林注射液等 急救藥品 ， 另 備氧氣、吸痰機等。一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救。即停藥，協(xié)助病人平臥。TOC\o"1-5"\h\z即皮下注射 0．1％腎上 腺素1ml， 小兒 劑 量 酌減 。癥 狀如 不 緩 解 ，可每 隔半 小時 皮下 或靜脈注射腎上腺素O．5ml， 直至脫離危 險期。給予氧氣吸入 ，改善缺氧癥 狀。呼吸 受抑 制 時 ，立 即進 行 口 對 口 人 工呼吸 ， 并 肌內(nèi) 注射 尼可剎米、洛貝林 等呼吸興奮劑。有條件 者可 插 入 氣管 導管 ，喉 頭 水 腫 引起窒 息 時 ，應 盡快施行氣管切開。4)按醫(yī)囑將地塞米松5?10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200?400mg加入5%?10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)，靜脈滴注；應用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25?50mg或苯海拉明40mg。靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺 或去甲腎上腺素靜脈 滴注 。如為鏈霉素 引 起 的過敏性休克，可同時應 用鈣劑，以10％葡萄糖 酸鈣或稀釋1倍的 5％氯 化鈣溶液靜脈 推 注 ，使鏈霉素與鈣 離子結合 ，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。若心跳驟停，則立 即進 行復蘇搶救。 如 施 行體外心臟按壓 、氣管內(nèi) 插管人工呼吸等。密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處理提供依據(jù)。(五)疾病傳播．原因操作過程中 未嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，如 未 執(zhí)行一 人一針一管、抽吸藥液過程 中被污染、皮膚消毒不嚴格等。使用疫苗，尤其是活疫苗，未嚴格執(zhí)行有關操 作 規(guī)程，用剩的活疫苗未及時滅活，用過的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境，造成人群中疾病傳播。．臨床表現(xiàn)由于疾病的傳播不同，其癥狀有所不同。如細菌污染反應，病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；如乙型肝炎，病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。．預防及處理TOC\o"1-5"\h\z嚴格 執(zhí) 行 無 菌技 術 操作及 消毒 隔 離原 則 ， 一 人 一針 一 管 。使用 活 疫 苗 時， 防 止污染 環(huán)境 。 用過 的 注 射 器 、 針 頭 及 用 剩 的疫苗要及時焚燒。注射 后 ， 需 消毒 手 后方可 為下 一 個病 人 進 行 注 射 。對已 出 現(xiàn) 疾 病傳 播 者。對 癥治 療 。如 有 感 染 者 ， 及 時 隔 離 治 療。第四節(jié)皮下注射法操作并發(fā)癥預防及處理(一)出血．原因注射時針頭刺破 血管。病人本身有凝血 機制障礙 ，拔針后局部按壓時間過短，按壓部位欠準確。．臨床表現(xiàn)拔針后少量血液自針眼流出。對于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。．預防及處理正確選 擇 注 射 部 位 ，避免 刺傷 血 管。注射完 畢 后 ， 局 部 按壓。 按壓 部 位要準 確 ， 對 凝血 機 制 障 礙者， 適 當 延長按壓時間。如針頭 刺 破 血 管 ， 立即拔 針， 按 壓注射 部 位 ， 更換 注 射 部 位重新 注 射 。拔針后針眼少量 出血者，予以重新按壓注射 部位。形 成皮下血腫者，可根 據(jù)血 腫 的大小采 取相應的處理措施 。對皮下小血腫早期采用冷 敷，48h 后應用熱敷促 進淤血 的吸 收 和消散。對 皮下較大血腫早 期可穿刺抽出血液，再加壓 包扎；血 液凝固后，可 行手術 切開 取 出血凝塊。(二)皮下硬結．原因反復注 射 同 一部 位 、注射 藥量 過 多、 藥 物 濃 度 過高 、 注 射 部位過 淺 ，均 可形成 硬結。進行注 射 時 ，微 粒 隨藥液 進入 組 織， 引 起 巨 噬 細胞 增 殖 ， 導致硬 結 形成 。注射部 位 感 染后 纖 維組織 增生 形 成硬 結 。．臨床表現(xiàn)局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結。嚴重者可導致皮下纖維組織變性、增生，形成腫塊甚至壞死。．預防及處理(1)正確掌握注射深度，深度為針梗的1/2?2/3。避免在同一部位多次注射，避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。注 射 藥量 不 宜過 多 ， 推藥 速 度要 緩 慢，用 力要均勻，以減少對局部的刺激 。注 射 后及 時 給予 局 部 熱敷 或 按摩 ，以促進 局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防 止 硬結形成(但 胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，使胰島素藥效提早產(chǎn)生)。護 理 人員 應 嚴格 執(zhí) 行 無菌 技 術操 作 ，防止 微粒污染。禁用長鑷敲打安瓿。抽 吸 藥液時不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器直接在頸口處吸藥。皮膚嚴格消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。(7)已形成硬結者，用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結處(孕婦忌用)；②用50%硫酸鎂濕熱敷；③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部；④取新鮮馬鈴薯切片浸入山蔗若堿(654-2)注射液后外敷硬結處。(三)低血糖反應．原因多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射劑量過大，部位過深，注射后局部熱敷、按摩導致血流加快，使胰島素的吸收加快。．臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷甚至死亡。．預防及處理嚴格 掌握給藥劑 量、時 間、方法 ，對使 用胰 島素的病人 進行有關糖尿 病知識 、胰 島素注射的宣教，直到病人掌握為止。把握 進針深度，避免誤 人肌肉組 織。如 對體 質(zhì)消瘦、皮 下脂肪少的病 人，應 捏起 注射部位皮膚并減小進針角度注射。準 確抽吸藥 液劑 量 ， 推藥前要回抽，無回 血方可注射。注 射后勿劇 烈運 動 、 按摩、熱敷、日光浴 、洗熱水澡等。密 切觀察病 人情 況 。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同 時口服糖水、饅頭等易吸收的糖類(碳水化合物)。嚴重者可靜脈推注50%葡萄糖40?60m1。第五節(jié)肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預防及處理(一)神經(jīng)性損傷．原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。．臨床表現(xiàn)注射當時即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和活動范圍減少。約l周后疼痛減輕，但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失。發(fā)生在下肢者行走無力，易跌跤，局部紅腫、疼痛。發(fā)生在上肢時肘關節(jié)活動受限，手部有運動和感覺障礙。．預防及處理周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，應慎重選擇藥物，正確掌握注射技術，防止神經(jīng)性損傷的發(fā)生。注 射藥物 應盡 量 選 用 刺激 性 小、 等 滲 、 pH值接近 中性的藥物。TOC\o"1-5"\h\z正 確進行 注射 部 位 的 定位 ， 避開 神 經(jīng) 及 血管。 為兒童注射時， 除 要 求進 針點 準 確 外 ，還應注意進針的深度和方向。在 注射藥 物過 程 中 若 發(fā)現(xiàn) 神 經(jīng)支 配 區(qū) 麻 木或放 散痛 ，立即改變 進 針 方向 或停 止 注 射 。對 中度以 下不 完 全 神 經(jīng)損 傷 可行 理 療 、熱敷，促 進 炎癥消退和藥物 吸收 ，同 時使用 神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，促進神經(jīng)功能的恢復。對中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術探查，做神經(jīng)松解術。(二)局部或全身感染．原因注射部位消毒不嚴格，注射用具、藥物被污染等，可導致注射部位或全身發(fā)生感染。．臨床表現(xiàn)在注射后數(shù)小時局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛，局部壓痛明顯。若感染擴散，可導致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。．預防及處理與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用抗生素。(三)疼痛．原因肌內(nèi)注射引起疼痛有多方面的原因，如針刺入皮膚的疼痛，推注藥物刺激引起的疼痛。一次性注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快、注射部位不當、進針過深或過淺都可引起疼痛。．臨床表現(xiàn)注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木?？梢鹣轮白巧窠?jīng)疼痛，嚴重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。．預防及處理(1)正確選擇注射部位。TOC\o"1-5"\h\z( 2)掌握無痛注射技術。進行 肌內(nèi)注射 前，先 用 拇指按壓注射點10秒，而 后常規(guī)皮膚 消毒 、肌 內(nèi)注射； 用持針 的手掌尺側緣 快速叩 擊 注射 區(qū) 的皮膚(一 般為注射的右 側或下側)后 進 針 ，在一定程度上可減輕疼痛。配制 藥液濃 度不宜過大， 每次推 注 的藥 量不 宜過多， 股四頭肌及上臂三角肌注 射 時 ，若 藥量超過 2ml， 必須分次注射 。臨床 試 驗證 明 ，用生理鹽 水注射液稀釋 藥物后肌內(nèi) 注 射 ，比用注射用水稀釋藥物后肌內(nèi)注射更能減輕病人疼痛。第六節(jié)靜脈注射法操作并發(fā)癥預防及處理(一)血腫原因老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不良等病人，血管彈性差，回血反應遲緩，護士對針頭是否刺入血管判斷失誤，反復穿刺或待針頭退出血管時局部隆起，形成血腫。TOC\o"1-5"\h\z凝血功能 差或者 未及時 按 壓 即可引 起血 腫。固定不當 、針頭 移位， 致 使 針頭脫 出血 管外 而 不及 時 拔 針按壓 。老年、消 瘦病人 皮下組 織 疏 松，針 頭滑 出血 管 后仍 可 滴 入而造 成假 象。細小靜脈穿刺，針頭選擇過粗、進針后速度過快、回血后針頭在血管內(nèi)潛行偏離血管方向而穿破血管。拔針后按壓部位不當或時間、壓力不夠。(7)護士臨床經(jīng)驗不足，解剖位置不熟悉，操作不當誤傷動脈。．臨床表現(xiàn)血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。2?3d后皮膚變青紫。1?2周后血腫開始吸收。．預防及處理選用 型號 合適、 無鉤、無 彎 曲的銳利針 頭。提高 穿刺 技術， 避免盲目 進 針。重視 拔針 后對血 管的按壓 。拔針后用消 毒紗 布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，按壓部位應......word格式整理版 ......范文.范例.參考分享 ......word格式整理版 ......范文.范例.參考分享 ......word格式整理版......范文 .范例.參考分享自針孔以上1?2cm處，一般按壓時間為3?5min,對新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時間適當延長。若 已有血液淤積 皮下， 早期予 以冷敷， 以減少出血。24 h后局部給予50％ 硫 酸鎂濕熱敷 ，每 日2次，每次 30min ，以加 速血腫的 吸收。若 血腫過大難以 吸收， 可常規(guī) 消毒后， 用注射器抽吸不 凝血液或切開取血塊 。(二)靜脈炎．原因長期注入濃度較高、刺激性較強的藥物；在操作過程中無菌操作不嚴格而引起局部靜脈感染。．臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、發(fā)熱等表現(xiàn)。．預防及治療對 血管有刺激性的 藥物 ，應充 分稀 釋后應 用，并防止藥 液溢出血管外。要 有計劃地更換注 射部 位，保 護靜 脈，延 長其使用時間 。若 已發(fā)生靜脈炎， 應立 即停 止在 此 處靜脈 注射、輸液， 將患肢抬高、 制動；局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min或用超短波理療，每日1次，每次15?20min;中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后病人感到清涼、舒適。如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療第七節(jié)靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預防及處理(一)發(fā)熱反應發(fā)熱反應是輸液反應中最常見的并發(fā)癥。．原因常因輸入致熱物質(zhì)而引起。輸入的藥液或藥物制品不純、消毒保存不良。輸 液器消 毒不嚴 或被污 染。輸 液過程 中未能 嚴格執(zhí) 行無 菌技術 操 作 。靜 脈穿刺 不成功 未更換 針頭 ，也可 直 接 把 針頭滯留的微粒引入靜脈。．臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1h,表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者發(fā)熱常在380C左右，于停止輸液數(shù)小時內(nèi)體溫恢復正常；嚴重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達400C以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。．預防和處理輸液前嚴 格檢查 藥液質(zhì) 量、輸 液用具的包裝及 滅菌有效期。改進安瓿 的割據(jù) 與消毒 。安瓿鋸 痕后用消毒棉簽 消毒一次后折斷，能達 到無菌的目的。加強加藥 注射器 的使用 管理， 嚴格執(zhí)行一人一 具，不得重復使用。TOC\o"1-5"\h\z一 旦 出 現(xiàn) 發(fā)熱反 應，立 即 減 慢滴速 或停 止輸液 。通 知 醫(yī) 生 ，遵醫(yī) 囑給予 抗 過 敏藥物 或激 素治療 ，觀察 生命 體 征 。對 癥 處 理 ，寒戰(zhàn) 病人給 予 保 暖，高 熱病 人給予 物理 降 溫。保 留 剩 余 溶液和 輸液器 ， 必 要時送 檢驗 室作細 菌培 養(yǎng) ，查 找 發(fā) 熱反應的原因。合理用藥，注意藥物配伍禁忌。液體中應嚴格控制加藥種類。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應及溶液污染。(二)急性肺水腫.原因短 時間 內(nèi) 輸 入 過 多 液體 ， 使循 環(huán) 血容 量急 劇 增 加 ， 心臟負擔過重所致。病 人原 有 心 、 肺 功 能不 良 ，如 急 性左 心功 能 不 全 。老 年人 代 謝 緩 慢 ， 機體 調(diào) 節(jié)功 能 差。(4)心、肝 、腎功能障礙患者輸液過快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生潴留導致肺水腫。．臨床袁現(xiàn)病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴重時稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音。．預防和處理根據(jù)病人病情及年齡特點控制輸液速度，不宜過快，輸液量不可過多。對心、肺疾患病人以及老年人、嬰幼兒尤為慎重。經(jīng)常巡視輸液病 人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。如果發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，應立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進行緊急處理。在病情允許的情況下讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減輕心臟的負擔。必要時進行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計袖帶在四肢適當部位適當加壓，以阻止靜脈回流。每5?10min輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。(4)給予高流量氧氣吸入(氧流量6?8L/min),以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，減輕缺氧癥狀。在濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇溶液濕化吸入氧，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及擴血管、強心、利尿、平喘等藥物。安慰病人，解除病人的緊張情緒。(三)靜脈炎．原因TOC\o"1-5"\h\z長 期輸 入 濃 度較 高 、刺 激 性較強的藥物，或 靜 脈內(nèi)放 置 刺 激性 較 大 的 塑 料 管過 久 ，引起局部靜脈壁發(fā)生化學炎性反應。輸 入藥 液 過 酸或 過 堿， 引 起血漿pH 值改變 ， 干擾血 管 內(nèi) 膜的 正 常 代 謝 功 能而 發(fā) 生 化學炎性反應。在 輸液 過 程 中不 嚴 格遵 循 無菌操作原 則而 引起局部靜 脈感染。長 時間 在 同 一部 位 輸液， 微生物有穿 刺點進 入 或短時 間 內(nèi) 反復 多 次 在 同 一 血管 周 圍 穿刺、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針時間過長均可因機械刺激和損傷發(fā)生靜脈炎。．臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎分級：1)O級：只是局部不適感，無其他異常。2)一級：靜脈周圍有硬結，可有壓痛，但無血管痛。二級 ： 穿 刺 點發(fā) 紅 ，滴 速 加快 時 出現(xiàn) 血管 痛 。三級 ： 穿 刺 點發(fā) 紅 ，并 擴 延5cm 左右 。四級 ： 穿 刺 局部 明 顯不 適 ，輸 液 速度 突然 減 慢 ， 穿 刺 點 皮膚發(fā)紅 擴 展 5cm 以上。五級 ： 除 具 有4 級 癥狀 以 外， 在 拔針 時， 針 尖 可見 膿 汁 。臨床上 一 般 以 2~4級常見。．預防及處理嚴 格 執(zhí) 行 無 菌操 作，對 血管刺激性強 的藥物，應 充 分 稀釋 后 應 用 ，并 避免 藥物 漏至血管外。還要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈。嚴 禁 在 癱 瘓 肢體 行靜脈穿刺和補液。輸 入 非 生 理 性 ph值藥 物時，適當加入 緩沖 劑，使 PH 值盡 量接 近 7.4 為宜 ，輸 注氨基酸類或其他高滲藥液時，應與其他液體混合輸入，并且輸入速度要慢。嚴 格 控 制 藥 物的 濃度和輸液速度。輸 注刺激 性 藥物 時 濃度 要 適 宜 ，且 輸注 的速 度要均勻而緩慢，因藥物濃度過高或輸注速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部的抗炎能力。盡 量 避免 選 擇下肢 靜脈 留 置 針 ， 出 現(xiàn) 靜 脈 炎 后，應將患肢抬高并制動，局部用50％TOC\o"1-5"\h\z硫酸鎂或 95％乙 醇 行濕 熱 敷， 也 可 用 中 藥 外 敷 。超 短 波物 理 療法 。合 并 全身 感 染癥 狀 ，根 據(jù) 醫(yī) 囑 給 予 抗 生 素 治 療(四)空氣栓塞空氣進入靜脈后首先 到達 右心房，然 后進 入右心室。如空 氣量較少，則被右心室壓入肺動脈并分散到肺小動脈內(nèi) ，最 后到毛細血 管，因而損害較 小。如空氣量大 ，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈的入口，使血液不能進入肺內(nèi)，引起嚴重缺氧，病人可能會立即死亡。．原因加壓輸 液 、輸血時無人 守 護 。輸液前 空 氣未排盡，液 體 輸 完未 及時更換藥液或拔針。輸液管 銜 接不緊密或有 漏 縫 。．臨床表現(xiàn)病人胸部感到異常不適，有突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛，隨即有呼吸困難和嚴重發(fā)紺，病人有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的水泡聲。．預防及處理輸液前輸液導管內(nèi)空氣要絕對排盡。及時更換輸液瓶。加壓輸液、輸血時應有專人守護。輸 液過程中加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)并處理 并發(fā)癥。深 靜脈插管輸液結束拔除導管時，必須 嚴密封閉穿刺點。TOC\o"1-5"\h\z發(fā)現(xiàn)上述癥狀立即置病人于左側頭低腳高臥位，此體位在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，減少 空氣進 入 靜脈 ，同 時 使肺 動 脈 的 位 置處于右 心室的下部 ，氣 泡則向 上 漂 移 到 右 心室 ，避 開了 肺動脈入 口。由于心 臟舒 縮 ，空 氣被振蕩成 泡沫，可分 次小量進 入 肺 動脈 內(nèi) ，最 后 逐漸被吸收。給 予 高流 量 氧氣 吸入， 以 提 高病人的血 氧濃度 ，糾 正嚴重 缺 氧狀 態(tài) 。嚴 密觀察 病 人的 病情變 化 ， 有異常及時對癥處 理。(五)液體外滲．原因穿刺時刺破血管或輸液過程中針頭滑出血管外，使液體進入穿刺部位的血管外組織引起。．臨床表現(xiàn)局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴重的組織壞死。．預防及處理牢固固定針頭，避免移動。減少輸液肢體的活動。經(jīng)常檢查 輸液管 是否通 暢 ， 特別 是 在 加藥 之 前 。發(fā)生液體 外滲時 ，應立 即 停 止輸 液 ， 更換 肢 體 和針 頭 重 新 穿刺 。抬高肢體 以減輕 水腫， 局 部 熱敷 可 促 進靜 脈 回 流和 滲 出 液 的吸 收 ，減輕疼痛和水腫。(六)輸液微粒污染輸液微粒污染是指在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程。．原因TOC\o"1-5"\h\z在 藥 液 制 作過 程 中混入 異 物 與微粒 ， 如 水 、 空 氣、 工 藝 過程 中 的 污染 。盛藥 液 容 器不 潔 凈。輸 液 容 器 與注射 器不潔 凈 。在 輸 液 前 準備 工 作中的 污 染 ，如 切 割 安 瓿 、開 瓶塞 、反 復 穿 刺 溶液瓶 橡膠塞及輸液環(huán)境不潔凈等。．臨床表現(xiàn)液體中微粒過多，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞而導致組織缺血、缺氧以及壞死。由于 紅 細 胞集 聚 在微粒 上 ， 形成 血 栓， 引 起 血 管栓塞 和 靜脈炎 。微粒 本 身 是抗 原 ，可引 起 變 態(tài)反 應 及出 現(xiàn) 血 小 板減少 癥 。微粒 作 為 異物 進 入肺毛 細 血 管， 可 引起 巨 噬 細 胞增殖 ， 包圍微 粒 ，造成肺內(nèi)肉芽腫。最易受微粒阻塞損害的臟器有肺、腦、肝、腎等部位。．預防及處理采用密閉式一次性輸液器，減少污染機會。凈化治療室的空氣，若有條件可在超凈工作臺進行輸液前準備。以減少輸液污染的機會和程度。TOC\o"1-5"\h\z嚴 格 無 菌 技術操 作 、 遵 守 操 作規(guī) 程。認 真 檢 查 輸入液 體 的 質(zhì) 量 。輸 入 藥 液 現(xiàn)配現(xiàn) 用 ， 避 免 污 染。第八節(jié)靜脈留置針操作常見并發(fā)癥預防及處理近年來，靜脈留 置 針 的臨床應用范圍不斷擴大，尤其在 搶救危重病 人和靜脈營養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作 用。然 而 ，在應用過程中也出現(xiàn)了一些 問題，特別是對長 期置管病人常導致某些并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在靜脈留置針置管期間做好并發(fā)癥的預防及觀察護理工作十分重要。(一)靜脈炎．原因細菌性靜脈炎：多見于病人抵抗力低下，醫(yī)護人員未能嚴格執(zhí)行無菌操作，皮膚消毒不嚴格，套管脫出部分再送入血管內(nèi)，局部表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥。化學性靜脈炎：輸注的藥物和液體損傷靜脈內(nèi)膜或軟管進入靜脈太短，肢體活動較劇可引起液體自穿刺點緩慢溢出，引起炎性反應。機械 性靜 脈炎：留 置的靜脈導管固定不牢，導管置 于關節(jié)部位，導管型號較大而 靜脈較細，穿刺和送管動作不當?shù)葘o脈形成摩擦性損傷。血栓 性靜 脈炎：由 于留置的靜脈導管固定不 牢，導 管型號較大，進 針速度、角度不當 ，反復穿刺損傷靜脈內(nèi)膜所致。．臨床表現(xiàn)穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。．預防和處理TOC\o"1-5"\h\z嚴 格 執(zhí) 行 無 菌技 術。盡 量 選 用 較 粗大 的靜 脈 血 管 ， 使輸 入 藥物 足 夠 稀 釋 ，減少刺激性藥物刺激局部血管。在 病 情 允 許 并經(jīng) 醫(yī)生 同意 的 情 況下 ， 減慢 滴 注 速 度 。選 擇 套 管 柔 軟的 留置 針 ， 避 免 在關 節(jié) 處穿 刺 。避 免反 復 穿 刺造 成的套管 尖端 劈叉現(xiàn) 象 ， 提 高 一次 穿刺 成 功 率 。每 次輸 液 前 后， 均應觀察穿刺部位和靜脈 走行有無紅 、腫 ， 詢 問 病 人 有 無 疼 痛 與 不 適。如有異常情況，可及時拔除套管進行濕熱敷、理療等處理。對 仍需 輸 液 者應 更換肢體 ，另 行穿刺 。輸 注對 血 管 刺激 性較強的 藥物 前后應 用滅 菌 生 理鹽 水 沖 管 ， 以 減 少 靜 脈 炎 的 發(fā) 生 。(二)導管堵塞．原固靜 脈高 營 養(yǎng) 輸液 后導管沖 洗不 徹底 。封 管液 種 類 、用 量以及推 注速 度選 擇 不當。病 人的 凝 血 機制 異常。．臨床表現(xiàn)靜脈點滴不暢或不滴，推藥阻力大。．預防和處理TOC\o"1-5"\h\z根據(jù)病 人 的 具體 情況 ，選 擇合 適的 封 管液 及 用 量。應正確 掌 握 封管 時推 注封 管液 的速 度 。避免封 管 后 病人 過度 活動 或局 部肢 體 受壓 、 高 血壓病人因靜脈壓力過高引起血液反流導致導管堵塞。靜脈高 營 養(yǎng) 輸液 后應 徹底 沖洗 管道 。指導病 人 自 我護 理。(三)液體 滲漏．原因由于 穿 刺 時 刺破 血管或輸 液過 程中 針 頭滑 出 血 管外 ，使液體 進入穿刺部位的血管外組織而引起。固定 不 牢 、 病人 躁動不安 。外套 管 未 完 全送 入血管內(nèi) 或套 管與 血 管壁 接 觸 面積 太大。．臨床表現(xiàn)局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴重的組織壞死。．預防及處理加強對穿刺部位的觀察及護理，經(jīng)常檢查輸液管是否通暢。TOC\o"1-5"\h\z牢固固 定 針 頭， 避免 移 動 。 囑 病人 避 免留 置 針 肢體 過度 活 動 。必要時 可 適 當約 束肢 體 ， 同 時 注意 穿 刺部 位 上 方衣 服勿 過 緊 。發(fā)生液 體 外 滲時 ，應 立 即 停 止 輸液 ， 更換 肢 體 和針 頭， 重 新 穿 刺 。抬高肢 體 以 減輕 水腫 ， 局 部 熱 敷可 促 進靜 脈 回 流和 滲出 液 的 吸 收 ，減輕疼痛和水腫。(四)皮下血腫原因穿刺及置管操作不熟練、操之過急、動作不穩(wěn)等，使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。．臨床表現(xiàn)局部皮膚淤血、腫脹。預防及處理(1)護理人員應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕巧、穩(wěn)、準。依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。(2)局部濕熱敷、理療。第九節(jié)靜脈輸血操作并發(fā)癥預防及處理(一)發(fā)熱反應．原因外來或內(nèi)生性致熱源：蛋白質(zhì)、細菌的代謝產(chǎn)物或死菌等，污染保存液或輸血用具，輸血后即可引發(fā)發(fā)熱反應。免疫反應：病人血內(nèi)有白細胞凝集素、白細胞抗HIA、粒細胞特異性抗體或血小板抗體，輸血時對所有輸入的白細胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復輸血和經(jīng)產(chǎn)婦中。．臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸血過程中或輸血后1—2h，初起發(fā)冷或寒顫；繼而體溫逐漸上升，可高達39~40℃，并伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無變化。癥狀持續(xù)時間長短不一，多于數(shù)小時內(nèi)緩解，少有超過24小時者；少數(shù)反應嚴重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。．預防和處理嚴 格 管理血庫保養(yǎng)液和輸血 用具，采 用無熱源技術配置保養(yǎng) 液，嚴 格清洗、消 毒采血和輸血用具，或使用一次性輸血器，可去除致熱源。輸 血 前進行白細胞交叉配血 試驗，選 用洗滌紅細胞時應過濾 血液移 除大多數(shù)粒 細胞和單核細胞，可以減少免疫反應所致的發(fā)熱。一旦發(fā)生發(fā)熱反應，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注。遵醫(yī)囑給予抑制發(fā)熱反應的藥物；伴有寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物對癥治療；嚴重者予以腎上腺皮質(zhì)激素。對癥處理：寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫。(二 )過敏反應．原因病人是過敏體質(zhì) ，