輸血管理+院感

輸血科考核標(biāo)準(zhǔn)〔500分〕醫(yī)療考核標(biāo)準(zhǔn)〔300分〕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)要點(diǎn)輸血治理與持續(xù)改進(jìn)

分值 扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分緣由 得分一、落實(shí)《中華人民共和國獻(xiàn)血法〔試行》和《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)法律標(biāo)準(zhǔn)，完善臨床用血的組織治理?！惨弧骋罁?jù)輸血治理的法律、法規(guī)和臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定輸血治理文件。〔二〕醫(yī)院有臨床輸血反響處理標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急用血預(yù)案、采集血標(biāo)本等制度與流程，并遵循。

〔試25行》和《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)法律和標(biāo)準(zhǔn)，制定相關(guān)治理制度，設(shè)輸血科或血庫。有臨床輸血治理組織和職能治理部門，履行對(duì)全院臨床輸血監(jiān)管指導(dǎo)工作職能，對(duì)存在問題進(jìn)展追蹤與改進(jìn)成效評(píng)價(jià)，有記錄有組織全院性輸血相關(guān)的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、制度的培訓(xùn)記錄有“臨床輸血治理實(shí)施細(xì)則”和考核方法?？剖乙罁?jù)輸血工作的相關(guān)治理要求，開展質(zhì)量治理工作，對(duì)存在問題有改進(jìn)措施并得到落實(shí)。輸血科和臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血相關(guān)制度知曉率≥95%，并嚴(yán)格履職。有全院輸血治理工作的定期總結(jié)、分析、反響和持續(xù)改進(jìn)輸血工作的機(jī)制有臨床輸血相關(guān)具體制度與標(biāo)準(zhǔn)： 10有輸血不良反響處理標(biāo)準(zhǔn)。有應(yīng)急用血預(yù)案。有用血申請流程，用血流程和輸血治理流程。有采集血標(biāo)本的流程。有相關(guān)制度、流程的培訓(xùn)與教育，并有記錄。輸血科和各臨床科室〔如各手術(shù)科室、急診科等主要用血部門〕依據(jù)制度和流程要求，共同落實(shí)輸血治理相關(guān)制度。對(duì)職能部門督導(dǎo)、檢查、反響的資料保存完整，并有整改措施。

無制度扣5分,未設(shè)科室扣5分無治理組織扣3評(píng)價(jià)扣3分，無記錄扣5分培訓(xùn)記錄缺一項(xiàng)扣2分無扣5分未執(zhí)行扣3分不合格扣3分5分缺一項(xiàng)扣5分無培訓(xùn)或教育扣5扣2分未執(zhí)行扣3分25評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分緣由得分二、具備為臨床供給24小時(shí)效勞的力量，滿足臨床工作需要，無非法自采、自供血液行為。輸血科獨(dú)立設(shè)置，人員數(shù)量符合規(guī)定要求〔1:80～120201:1000。工作人員具備輸血、檢驗(yàn)、醫(yī)療、護(hù)理等專業(yè)學(xué)問，并承受相關(guān)理論和實(shí)踐技能的培訓(xùn)和考核。工作人員無影響履行輸血專業(yè)職責(zé)的疾病或者功能障礙。建筑與設(shè)施符合《GB19489-2023試驗(yàn)室生物安全通用要求

分未獨(dú)立設(shè)置扣5分,人員配備不符合要求扣2分一人不合格扣2分一人不合格扣2分一項(xiàng)不符合要求扣2分,兩項(xiàng)以上不合格扣5分〔〕輸血科〔血庫〕人員構(gòu)造、房屋設(shè)施和儀器設(shè)備均符合規(guī)定要求?！捕尘邆錇榕R床供給24小時(shí)供血效勞的力量，滿足臨床工作需要。

源，靠近手術(shù)室和病區(qū)，采光光明、空氣流通，布局應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)要求，污染區(qū)與非污染區(qū)分開，至少設(shè)置入庫前血液處置室、血液標(biāo)本處理區(qū)、儲(chǔ)血室、發(fā)血室、相容性檢測試驗(yàn)室，有必要的消毒設(shè)施。)必備根本設(shè)備：2℃～6℃儲(chǔ)血專用冰箱、-20℃以下儲(chǔ)血漿專用低溫冰箱、2℃～8℃2℃～8℃標(biāo)本儲(chǔ)存專用冰箱、血小板保存箱、專用血漿解凍箱〔溶漿機(jī)、血型血清學(xué)離心機(jī)、專用取血箱、恒溫水浴箱、標(biāo)本離心機(jī)、顯微鏡、計(jì)算機(jī)及信息治理系統(tǒng)等。血液保存環(huán)境條件符合規(guī)定。1.與指定供血單位簽訂供血協(xié)議。151.與指定供血單位簽訂供血協(xié)議。151.無扣5分2.有血液庫存量的治理要求，能24小時(shí)為臨床供給供血效勞2.不能供給扣2分3.有急救用血的應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制〔通信、人員、交通。3.無扣5分4.無非法定渠道用血和自采、自供血的行為。4.覺察一次扣2分5.有輸血信息治理系統(tǒng)。5.無扣5分6.定期〔至少每半年一次〕評(píng)價(jià)臨床醫(yī)師對(duì)供血治理工作滿足程度。

缺一項(xiàng)扣2分,缺兩項(xiàng)以上扣5分不符合規(guī)定扣2分不符合規(guī)定扣5分6.未執(zhí)行扣5分,少一次扣2分三、加強(qiáng)臨床用血過程治理，嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)證，促進(jìn)臨床安全、有效、科學(xué)用血。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分緣由得分〔一〕嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)證，用血合理?！捕抽_展對(duì)臨床醫(yī)師輸血學(xué)問的教育與培訓(xùn)，促進(jìn)臨床合理用血。

對(duì)輸血適應(yīng)證有嚴(yán)格治理規(guī)定，定期評(píng)價(jià)與分析用血趨勢 10醫(yī)務(wù)人員把握輸血適應(yīng)證相關(guān)規(guī)定，用血合理。輸血科〔血庫〕對(duì)各臨床科室〔如各手術(shù)科室、急診科、血液科等主要用血部門〕合理用血，落實(shí)輸血適應(yīng)證的標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)展督導(dǎo)檢查，對(duì)存在問題催促整改。合理用血相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)〔如輸血申請、用血適應(yīng)證合格率、成分輸血比例、自體輸血率等〕均到達(dá)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。為臨床醫(yī)師、護(hù)士供給輸血學(xué)問的教育與培訓(xùn)，每年至少一次 10將臨床醫(yī)師合理用血的評(píng)價(jià)結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績考核與用血權(quán)限認(rèn)定。各臨床科室和輸血科〔血庫〕每月對(duì)醫(yī)師合理用血狀況進(jìn)展評(píng)價(jià)。對(duì)職能部門關(guān)于每季度對(duì)各臨床科室及醫(yī)師合理用血狀況進(jìn)展評(píng)價(jià)，并用于科室質(zhì)量治理評(píng)定和醫(yī)師個(gè)人用血權(quán)限的認(rèn)定。

無規(guī)定扣5分,未定期評(píng)價(jià)分析扣2分隨機(jī)抽查,答復(fù)不嫻熟扣2分未執(zhí)行扣2分一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣3分不執(zhí)行扣5分,少一次扣2分無此規(guī)定扣5分,不執(zhí)行扣5分不執(zhí)行扣5分,缺一次扣2分不執(zhí)行扣5分,缺一次扣2分四、開展血液全程治理，落實(shí)臨床用血申請審核制度，履行用血報(bào)批手續(xù)，執(zhí)行輸血前核對(duì)制度，做好血液入庫、貯存和發(fā)放治理。1.有用血申報(bào)登記、血液入出庫治理、血液核對(duì)、血液貯存及相容151.缺一項(xiàng)扣3分,一項(xiàng)不合格扣3性檢測的制度，效勞工程經(jīng)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)。分〔1〕血液的出入庫記錄完整率為100%?！?〕供、受血者血型復(fù)查率為100%?！惨弧秤杏醚辍?〕血液有效期內(nèi)使用率為100%。報(bào)登記、血液入〔4〕用血的申請單、發(fā)血單、輸血記錄格式標(biāo)準(zhǔn)、書寫標(biāo)準(zhǔn)、信息出庫治理、血液記錄完整。核對(duì)、血液貯存〔5〕臨床用全血或紅細(xì)胞超過10U〔血的制度。庫〕醫(yī)師會(huì)診，由科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)〔急診用血除外。2.使用檢測技術(shù)為核準(zhǔn)可適用的檢測技術(shù)。2.不合格扣5分科室依據(jù)制度和流程要求檢查落實(shí)狀況，對(duì)存在問題準(zhǔn)時(shí)整改對(duì)職能部門督導(dǎo)、檢查、反響的資料保存完整，并有整改措施。無整改措施扣5分33分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分緣由得分〔二〕有輸血前的檢驗(yàn)和核對(duì)制度，實(shí)施記錄準(zhǔn)時(shí)、標(biāo)準(zhǔn)，并保存?！踩翅t(yī)院有緊急用血預(yù)案，并能得到落實(shí)。

15有輸血前的檢驗(yàn)和核對(duì)制度，實(shí)施記錄準(zhǔn)時(shí)、標(biāo)準(zhǔn)，且保存。凡遇輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要承受屢次輸血的患者，應(yīng)告知患者，并建議篩選不規(guī)章抗體。依據(jù)要求標(biāo)準(zhǔn)開展輸血前檢驗(yàn)工程：血型〔包括RhD〕穿插配血、輸血感染性疾病免疫標(biāo)志物等指標(biāo)。穿插配血必需承受能檢查不完全抗體的介質(zhì)或試驗(yàn)方法。血液發(fā)出后，受血者和獻(xiàn)血血標(biāo)本于2℃～6℃保存至少7天輸血前，兩名醫(yī)護(hù)人員再核對(duì)穿插配血報(bào)告單及血袋各項(xiàng)內(nèi)容，執(zhí)行雙人、雙核對(duì)、簽字制度。臨床輸血記錄合格率和保存完整率為100%。依據(jù)制度和流程要求檢查落實(shí)狀況，對(duì)存在問題準(zhǔn)時(shí)整改對(duì)職能部門督導(dǎo)、檢查、反響的資料保存完整，并有整改措施。醫(yī)院有緊急用血預(yù)案，有具體保障措施。 10有緊急用血的應(yīng)對(duì)預(yù)案文件。有關(guān)鍵設(shè)備故障的應(yīng)急措施。相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。輸血科〔血庫〕能依據(jù)制度和流程要求檢查落實(shí)狀況，并有持續(xù)改進(jìn)措施。通過訪談〔急診科、手術(shù)室、產(chǎn)房等部門狀況〔重點(diǎn)夜間、節(jié)假日，與醫(yī)院規(guī)定的要求保持全都。

無此制度扣5分,無實(shí)施記錄扣5分,記錄不完善扣3分不合格扣2分無整改措施扣5分33分無預(yù)案扣5分,無措施扣5分隨機(jī)抽查,答復(fù)不嫻熟扣3分無改進(jìn)措施扣3分不符合規(guī)定扣3分,與醫(yī)院要求不全都扣3分五、開展血液質(zhì)量治理監(jiān)控，制訂、實(shí)施掌握輸血嚴(yán)峻危害SHO〔輸血傳染疾病、輸血不良反響、輸注無效〕的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)。有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)與信息反響的制度。 20〔一〕有血液貯〔1〕有計(jì)算機(jī)治理設(shè)施用于血液治理。存質(zhì)量監(jiān)測規(guī)〔2〕有血液出入庫的核對(duì)領(lǐng)發(fā)的登記制度，工作記錄等資料保存完范與信息反響整〔電子文檔有安全備份。的制度〔★〕 2.使用血液存放環(huán)境符合規(guī)定，有監(jiān)測記錄?！?〕不同血型的全血、成分血分型分層存放或在不同冰箱存放，標(biāo)

制度缺一項(xiàng)扣5分,資料保存不完整扣3分一項(xiàng)不合格扣3分,監(jiān)測記錄少一份扣3分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分緣由得分〔二〕對(duì)血庫領(lǐng)出血液進(jìn)展檢〔★〕

識(shí)明顯。儲(chǔ)血冰箱有不連續(xù)的溫度監(jiān)測與記錄。血液保存溫度和保存期符合要求。貯血冰箱定期消毒，記錄保存完整。貯血冰箱定期進(jìn)展細(xì)菌監(jiān)測，記錄保存完整。輸血器械符合國家標(biāo)準(zhǔn)血袋按規(guī)定保存、銷毀，有記錄。一次性輸血耗材進(jìn)展無害化處理，有記錄?？剖夷芤罁?jù)制度和流程要求，檢查落實(shí)狀況，對(duì)存在問題準(zhǔn)時(shí)整改。對(duì)職能部門督導(dǎo)、檢查、反響的資料保存完整，并有整改措施。15依據(jù)規(guī)定的流程檢查從血庫領(lǐng)出血液，做到準(zhǔn)確無誤。按規(guī)定檢查從血庫領(lǐng)取的血液必需核對(duì)已和受血者作過穿插配血試驗(yàn)的血袋，并確認(rèn)受血者是否正確。血液發(fā)出前，必需書面確認(rèn)用于輸血的血液，及供血者和受血者的血型無誤血液發(fā)出前，還要檢查全血和成分血是否發(fā)生溶血、是否有細(xì)菌污染跡象，以及其他肉眼可見的任何特別現(xiàn)象。由輸血科發(fā)血者和臨床科室領(lǐng)血者共同按規(guī)定流程執(zhí)行核對(duì)。輸血科與臨床科室依據(jù)制度和流程要求檢查落實(shí)狀況，對(duì)存在問題準(zhǔn)時(shí)整改。對(duì)職能部門督導(dǎo)、檢查、反響的資料保存完整，并有整改措施。

缺一證扣3分無記錄扣5分,記錄不完善扣3分無記錄扣5分,記錄不完善扣3分無整改措施扣3分33分無書面確認(rèn)扣5分不核對(duì)扣5分,少一方簽字扣2分無整改措施扣2分22分〔三〕有臨床輸1.醫(yī)院有輸血前和輸血期間的血液治理制度： 15 1.無血液治理制度扣5分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)分值評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分緣由得分醫(yī)院要有明文規(guī)定流程確保患者在確認(rèn)過程中、輸血前、輸血中和輸血后的監(jiān)測中的安全。無此流程扣醫(yī)院要有明文規(guī)定流程確?；颊咴诖_認(rèn)過程中、輸血前、輸血中和輸血后的監(jiān)測中的安全。無此流程扣無記錄扣52分分,少一人簽字扣2者的床旁進(jìn)展，必需有記錄。由兩名工作人員來核對(duì)?！?〕明確規(guī)定從發(fā)血到輸血完畢的最長時(shí)限。分(3)無此規(guī)定扣2分制定使用輸血器和關(guān)心設(shè)備〔如血液復(fù)溫順細(xì)胞過濾器〕的操作標(biāo)準(zhǔn)與流程。使用者。明確規(guī)定只有法規(guī)明確可以加到血液中的藥物或已有證據(jù)表明加到血液中是安全的、不會(huì)對(duì)血液成分造成不良影響的某種藥物才可以加到血中，否則，一般只有0.9%的氯化鈉可以加到血液或血液成分中。為患者輸血的護(hù)士須經(jīng)輸血過程的全方位培訓(xùn)。未制定扣2未執(zhí)行扣2(6)無此規(guī)定扣(7)不執(zhí)行扣2分分2分〔8〕輸血前、輸血中和輸血后要全程監(jiān)測患者，以準(zhǔn)時(shí)覺察輸血不良反響的征兆，記錄在病歷中。(8)不執(zhí)行扣2分〔9〕輸血操作者的姓名、輸血時(shí)間、輸用的血液成分類型和數(shù)量、監(jiān)測患者的證據(jù)，以及任何輸血不良反響都要記錄在病歷中依據(jù)制度和流程要求檢查落實(shí)狀況，對(duì)存在問題準(zhǔn)時(shí)整改對(duì)職能部門督導(dǎo)、檢查、反響的資料保存完整，并有整改措施。(9)少一項(xiàng)記錄扣1分,少兩項(xiàng)以上扣5分無整改措施扣5分22分1.有掌握輸血感染的方案：有落實(shí)掌握輸血感染方案的執(zhí)行記錄。有報(bào)廢血液處理的制度與流程，并記錄。開展輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處理工作制度和執(zhí)行記錄。151.無此方案扣5分記錄不完善扣3分無制度扣2分，無流程扣3記錄不完善扣2分無制度扣5分，記錄不完善扣3分無制度扣5分，〔四〕有掌握輸血感染的方案與實(shí)施狀況記錄。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)分值評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分緣由得分受血者輸血前依據(jù)相關(guān)規(guī)定對(duì)經(jīng)血液傳播病原體的檢查達(dá)100%。對(duì)輸血感染病例進(jìn)展調(diào)查與處理，記錄符合規(guī)定。不達(dá)標(biāo)扣5受血者輸血前依據(jù)相關(guān)規(guī)定對(duì)經(jīng)血液傳播病原體的檢查達(dá)100%。對(duì)輸血感染病例進(jìn)展調(diào)查與處理，記錄符合規(guī)定。不達(dá)標(biāo)扣5分記錄不標(biāo)準(zhǔn)扣3分〔7〕當(dāng)引起或可能已經(jīng)引起輸血傳播性疾病時(shí)，要有通知血站并隨訪的制度與流程。還應(yīng)說明是如何通知和隨訪輸入了可能有傳染性疾病血液的受血者?？剖夷芤罁?jù)制度和流程要求，檢查落實(shí)狀況，對(duì)存在問題準(zhǔn)時(shí)整改。對(duì)職能部門督導(dǎo)、檢查、反響的資料保存完整，并有整改措施。〔7〕22無說明扣2分無整改措施扣5分資料不完整扣2分，無整改措施扣2分1.有輸血不良反響及其處理預(yù)案，記錄準(zhǔn)時(shí)、標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)測輸血的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)，能識(shí)別潛在的輸血不良反響病癥。有確定識(shí)別輸血不良反響的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施。患者的主管醫(yī)師報(bào)告。〔不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷者的標(biāo)準(zhǔn)。1〕患者和血袋標(biāo)簽,確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)展過穿插配血的血。2〕查看床旁和試驗(yàn)室全部記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。3〕4〕用受血者發(fā)生輸血反響后的標(biāo)本做直接抗人球蛋白試驗(yàn)?！?〕201.無預(yù)案扣5分記錄不標(biāo)準(zhǔn)扣3分〔五〕有輸血不良反響及其處理預(yù)案，記錄準(zhǔn)時(shí)〔★〕輸血科考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分緣由 得分準(zhǔn)。輸血科主任負(fù)責(zé)解釋上述試驗(yàn)結(jié)果并永久記錄到受血者的臨床病歷中。當(dāng)輸血反響調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分治理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問題時(shí)，輸血科主任應(yīng)樂觀參與解決。輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7天，以便消滅輸血反響時(shí)重進(jìn)展測試。職能部門會(huì)同輸血科對(duì)輸血不良反響評(píng)價(jià)結(jié)果的反響率為100%。2.輸血科〔血庫〕應(yīng)依據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反響，有記錄。2.無記錄扣3分相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求。依據(jù)制度和流程要求檢查落實(shí)狀況，對(duì)存在問題準(zhǔn)時(shí)整改。有職能部門對(duì)相關(guān)人員進(jìn)展培訓(xùn)與教育后考核的記錄。對(duì)職能部門督導(dǎo)、檢查、反響的資料保存完整，并有整改措施。隨機(jī)抽查,答復(fù)不嫻熟扣3分無整改措施扣3分無培訓(xùn)記錄扣3分33分六、落實(shí)輸血相容性檢測的治理制度，做好相容性檢測試驗(yàn)質(zhì)量治理，確保輸血安全?！惨弧陈鋵?shí)輸血 5相容性檢測的治理制度，做好相容性檢測試驗(yàn)質(zhì)量治理，確保輸血安全?！捕抽_展室內(nèi)質(zhì)量掌握，參與輸血相容性檢測室間質(zhì)評(píng)。

有輸血相容性檢測的治理制度與程序。有相容性檢測試驗(yàn)質(zhì)量治理制度與程序。相關(guān)人員均知曉本崗位職責(zé)，并由專人負(fù)責(zé)。1.建立和實(shí)施與檢測工程相適應(yīng)的室內(nèi)質(zhì)量掌握流程，應(yīng)包括：質(zhì)控品的技術(shù)規(guī)章定義。質(zhì)控品常規(guī)使用前確實(shí)認(rèn)。實(shí)施質(zhì)控的頻次。質(zhì)控品檢測數(shù)據(jù)的適當(dāng)分析方法。質(zhì)控規(guī)章的選定。

少一項(xiàng)扣2分少一項(xiàng)扣2分隨機(jī)抽查,答復(fù)不嫻熟扣2分15 1.無流程扣5分,不完善扣2分,5分輸血科考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分緣由 得分〔6〕試驗(yàn)有效性推斷的標(biāo)準(zhǔn)?！?〕失控的判定標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查分析、處理和記錄2.參與本地區(qū)的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)組織的輸血前相關(guān)血液檢測室間2.不合格扣2分質(zhì)量評(píng)價(jià)，成績合格。3.參與室間質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)按常規(guī)檢測方法與常規(guī)檢測標(biāo)本同時(shí)進(jìn)3.不符合標(biāo)準(zhǔn)扣2分行，不得另選檢測系統(tǒng)，保證檢測結(jié)果的真實(shí)性。4.輸血科對(duì)于室內(nèi)失控工程和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)不合格的工程，準(zhǔn)時(shí)查4.無改正措施扣2分找緣由，實(shí)行訂正措施。5.參與省級(jí)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)組織的輸血前相關(guān)血液檢測室間質(zhì)量5.不合格扣2分評(píng)價(jià)，成績合格。七、輸血前向患者、家屬或授權(quán)托付人告知輸血的目的和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署“輸血治療同意書〔一〕預(yù)備輸血的患者必需檢查血型及感染篩

1.依據(jù)衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，有對(duì)預(yù)備輸血的患者進(jìn)展檢查血型及10感染篩查〔HCV、HIV、梅毒抗體〕的相關(guān)規(guī)定。2.醫(yī)務(wù)人員生疏并執(zhí)行該規(guī)定。

無規(guī)定扣5分隨機(jī)抽查,答復(fù)不嫻熟扣2分查。3.該規(guī)定執(zhí)行率100%。3.不合格扣3分1.有相關(guān)規(guī)定要求醫(yī)師向患者、近親屬或授權(quán)托付人充分說明使用151.無規(guī)定扣5分血與血制品的必要性，使用的風(fēng)險(xiǎn)和利弊及可選擇的其他方法，并〔二〕由醫(yī)師向記錄在病歷中?；颊?、家屬或授〔1〕取得患者與法定代理人知情同意，簽署“輸血治療同意書權(quán)托付人充分說〔2〕同意書中可明確同意輸血次數(shù)。明使用血與血制〔3《輸血治療知情同意書》入病歷保存。品的必要性，使〔4〕無近親屬、授權(quán)托付人簽字、無自方法識(shí)患者的緊急輸血，以用的風(fēng)險(xiǎn)和利弊患者最大利益原則打算輸血治療，并報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同及可選擇的其他意、備案，并記入病歷。方法。2.對(duì)特別狀況下的緊急輸血有相關(guān)規(guī)定與批準(zhǔn)流程。2.無規(guī)定扣2分,無流程扣2分醫(yī)務(wù)人員生疏并執(zhí)行該規(guī)定。輸血治療知情同