麻醉學(xué)知識(shí)點(diǎn)

麻醉學(xué)學(xué)問(wèn)點(diǎn)第一章緒論臨床麻醉學(xué)的5大組成局部：〔考題〕麻醉并發(fā)癥的預(yù)防與診治。同時(shí)使用兩種或兩種以上麻醉藥或關(guān)心藥物以到達(dá)麻醉的根本要求，以能削減單個(gè)藥物的用量及副作用。聯(lián)合麻醉〔combinedanesthesia〕：同時(shí)使用兩種或兩種以上方法以到達(dá)麻醉的根本要求，以能取長(zhǎng)補(bǔ)短綜合發(fā)揮各種方法的優(yōu)越性。麻醉科門(mén)診、臨床麻醉、RR、ICU、苦痛診療。的苦痛。其次章麻醉前病情評(píng)估與預(yù)備麻醉前訪(fǎng)視的步驟：→知情同意麻醉前預(yù)備：180/100mmHg，術(shù)前當(dāng)天停用洋地黃、降壓藥；23-5天；8.3mmol/L，尿糖低于〔〕，尿酮體陰性；12h8h366h，禁飲2-3h；368h2-3h。〔考題〕麻醉前用藥的目的：冷靜鎮(zhèn)痛抑制呼吸道腺體分泌，預(yù)防局麻藥的毒性反響調(diào)整自主神經(jīng)功能，消退或減弱一些不利的神經(jīng)反射活動(dòng)麻醉前用藥的常用藥物：鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?、哌替啶、芬太尼苯二氮卓?lèi)：地西泮、咪達(dá)唑侖巴比妥類(lèi)藥物：苯巴比妥抗膽堿藥：阿托品、東莨菪堿H2受體阻斷劑：西咪替丁、雷尼替丁3-5天。ASA麻醉病情評(píng)估分級(jí)：Ⅰ級(jí)：病人無(wú)器質(zhì)性疾病，發(fā)育、養(yǎng)分良好，能耐受麻醉和手術(shù)Ⅱ級(jí)：病人的心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)器官雖然有輕度病變，但代償健全，能耐受一般麻醉和手術(shù)受稍差Ⅴ級(jí)：病人的病情危重，隨時(shí)有死亡的威逼，麻醉和手術(shù)格外危急注：如系急癥，在每級(jí)數(shù)字前標(biāo)注“急”或“E”字第三章神經(jīng)干〔叢〕阻滯麻醉產(chǎn)生麻醉作用。神經(jīng)干〔叢〕將局麻藥注射至神經(jīng)干〔叢〕旁，臨時(shí)阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，到達(dá)手術(shù)無(wú)痛的方法，是臨床上常用的局部麻醉方法之一。常用的酯類(lèi)局麻藥包括：酰胺類(lèi)局麻藥包括：利多卡因、布用的是布比卡因〔丁哌卡因〕?！部嫉氖翘羁铡扯拘苑错懀褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)毒性：輕度表現(xiàn)為眩暈、多言、無(wú)理智及定向障礙，同時(shí)血壓升不處理，因呼吸困難缺氧導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭而死。心輸出量削減，血壓下降，心律失常，心率緩慢甚至心搏驟停。0.1mg/kg，以預(yù)防和掌握抽搐；消滅抽搐和驚厥，應(yīng)承受硫噴妥鈉、咪達(dá)唑侖及丙泊酚靜注；驚厥反復(fù)發(fā)作，靜注琥珀膽堿，行快停馬上行心肺復(fù)蘇。輕者皮膚斑疹、血管性水腫；重者呼吸道黏膜水腫，支氣管痙攣，呼吸困難，甚至血管神經(jīng)性水腫及循環(huán)虛脫，危及病人生命。治療方法：馬上皮下或靜注腎上腺素0.2-0.5mg，然后賜予腎上腺皮質(zhì)激素及抗組胺藥。傷。并發(fā)癥并發(fā)癥麻醉方式麻醉部位適應(yīng)證頸深叢C1-4氣管切開(kāi)術(shù)，甲狀腺手術(shù)滯手部〕神經(jīng)阻滯不全；的前支鎖骨上〔上鎖骨上：氣胸〔最常見(jiàn)〕，臂、肘部〕星狀神經(jīng)節(jié)及膈神經(jīng)阻滯；肌間溝〔肩肌間溝：尺神經(jīng)阻滯不全，部、上臂〕損傷椎動(dòng)脈，高位硬膜外阻滯或全脊麻，膈神經(jīng)、喉返神經(jīng)麻痹，霍納綜合癥坐骨神L4-S3側(cè)臥位坐骨經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯法〔膝關(guān)節(jié)以下部位〕〔趾〕指趾局麻藥內(nèi)不加腎上腺素，注神經(jīng)阻神經(jīng)術(shù)藥量不宜過(guò)多，以免壓迫血滯管，引起手指壞疽。阻滯阻滯喉返神經(jīng)阻滯，〔重點(diǎn)〕傷臂叢阻C5-8腋路〔前臂、腋路：局麻藥毒性反響，橈T1椎管內(nèi)麻醉intrathecalanesthei蛛網(wǎng)膜下隙阻滯和硬脊膜外隙阻滯〔含骶管阻滯〕。蛛網(wǎng)膜下隙阻滯脊麻spinalanesthesa將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，臨時(shí)使脊神經(jīng)的前根和后根神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的方法。硬脊膜外隙阻滯〔epiduralanesthesa將局麻藥注入硬脊膜外隙，臨時(shí)阻斷脊神經(jīng)根的神經(jīng)傳導(dǎo)的方法。脊麻的特點(diǎn)是所需麻醉藥的劑量和容量較小，能使感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯完善，麻醉效果精準(zhǔn)。硬脊可以通過(guò)置管而連續(xù)給藥，有利于時(shí)間長(zhǎng)短不能確定的手術(shù)。蛛網(wǎng)膜下隙硬膜外聯(lián)合阻滯〔combinedspinal-epidural，CSE〕則取兩者的優(yōu)點(diǎn)，在臨床麻醉中應(yīng)用日趨廣泛。3 成人脊柱的四個(gè)生理彎曲中，頸曲和腰曲向前，胸曲和骶曲向后。仰臥位，脊椎最高點(diǎn)位于C3LT和骶部。脊柱的韌帶由內(nèi)向外依次是黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶，脊髓有脊膜和蛛網(wǎng)膜，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙。生兒脊髓終止于第341、2腰23腰椎以下穿刺。骶管3 2骶椎水平，行骶管穿刺時(shí)切勿超過(guò)其次骶椎水平。8對(duì)頸神經(jīng)，12對(duì)胸神經(jīng)，5對(duì)腰神經(jīng)，5對(duì)骶神經(jīng)，1對(duì)尾神經(jīng)。甲狀軟C2T2T4T6T8T10，恥T12。蛛網(wǎng)膜下隙阻滯，局麻藥進(jìn)入脊髓的途徑：Virchew-Robin間隙穿過(guò)軟脊膜達(dá)脊髓深部。硬膜外阻滯時(shí)局麻藥的主要作用方式：椎旁阻滯，經(jīng)根蛛網(wǎng)膜絨毛阻滯脊神經(jīng)根，局麻藥彌散通過(guò)硬脊膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙產(chǎn)生“延遲”的脊麻。椎管內(nèi)阻滯的挨次：自主神經(jīng)→感覺(jué)神經(jīng)→運(yùn)動(dòng)神經(jīng)→有髓鞘的本體感覺(jué)纖維。具體挨次是：血管舒縮神經(jīng)纖維→冷感消逝→溫感消逝→對(duì)不同溫度的區(qū)分→慢痛→快痛→觸覺(jué)消逝→運(yùn)動(dòng)麻痹→壓力感消逝→本體感消逝。局麻藥的作用部位是脊髓和神經(jīng)根，作用機(jī)制是穿過(guò)神經(jīng)膜，抑制Na+通道，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)冷靜、鎮(zhèn)痛、肌松→內(nèi)臟和軀體鎮(zhèn)痛運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯→肌松作用無(wú)直接冷靜作用，協(xié)同冷靜藥物的冷靜作用2-4個(gè)神經(jīng)節(jié)段，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯平面又比感覺(jué)消逝1-4個(gè)節(jié)段。蛛網(wǎng)膜下隙阻滯時(shí)的體位是側(cè)臥低頭屈膝位或坐位；穿刺點(diǎn)選擇L3-4，L2-3，L4-5；主要部位為蛛網(wǎng)膜下隙?！?-3ｈ〕蛛網(wǎng)膜下隙麻醉禁忌證：穿刺點(diǎn)感染，菌血癥，重度低血容量〔shock〕，凝血障礙，顱內(nèi)壓增高，病人拒絕，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，脊柱外傷。影響蛛網(wǎng)膜下隙阻滯平面調(diào)整的因素包括：穿刺部位、病人體位、藥液比重、注藥速度、穿刺針尖斜口方向蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的術(shù)中并發(fā)癥及處理方法：術(shù)中并發(fā)術(shù)中并發(fā)處理方法癥血壓下降、 補(bǔ)充血容量，靜注麻黃心率緩慢堿、阿托品呼吸抑制吸氧、關(guān)心呼吸、機(jī)械通氣惡心、嘔吐 假設(shè)因血壓下降引起，先升壓肩胛下角平第8胸椎水平，兩側(cè)髂嵴連線(xiàn)最高點(diǎn)平對(duì)第4腰椎。蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的術(shù)后并發(fā)癥及處理方法：術(shù)后去枕平臥6h。補(bǔ)液，止痛，硬膜外鹽水、右旋糖酐或自家血填充。尿潴留：中醫(yī)針灸，熱敷下腹部膀胱區(qū)，副交感興奮藥。蛛網(wǎng)膜下隙感染：后果最嚴(yán)峻?！睺ransientNeurologicSymptoms,TNS〕：臨床表現(xiàn)腰麻后治療：非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的神經(jīng)并發(fā)癥包括：腦神經(jīng)受累、假性腦脊膜炎、粘連性腦脊膜炎、馬尾神經(jīng)綜合征。連續(xù)硬膜外麻醉〔CEA〕：硬膜外置管后，可連續(xù)注藥，產(chǎn)生連續(xù)硬膜外阻滯，稱(chēng)連續(xù)硬膜外麻醉。硬膜外麻醉時(shí)患者的體位是側(cè)臥低頭屈膝位或坐位，穿刺點(diǎn)選擇切口中點(diǎn)相對(duì)應(yīng)脊間隙。局麻藥中加用腎上腺素目的是減緩局麻藥吸取速度，延長(zhǎng)作用時(shí)間，但高血壓患者避開(kāi)加用。打算硬膜外阻滯范圍的最主要因素是麻醉藥容量，打算阻滯程度和作用持續(xù)時(shí)間的主要因素是麻醉藥的濃度。硬膜外麻醉注射的試驗(yàn)劑量為3-5ml，目的是排解意外進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的可能。假設(shè)注藥后5min內(nèi)消滅下肢痛覺(jué)和運(yùn)動(dòng)消逝，以及血壓下降等病癥，提示局麻藥進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙。硬膜外間隙確實(shí)定方法：阻力突然消逝，負(fù)壓現(xiàn)象，無(wú)腦脊液流出?！矉搿吃袐D用量宜少的緣由是妊娠后期下腔靜脈受壓，硬膜外間隙靜脈充盈，間隙相對(duì)變小，藥物簡(jiǎn)潔集中。硬膜外阻滯的適應(yīng)證：頸到足〔除開(kāi)胸手術(shù)〕，禁忌證同脊麻。硬膜外麻醉的并發(fā)癥及處理方法：穿破硬脊膜：改換其他麻醉方法西泮和肌松藥掌握呼吸，同時(shí)賜予循環(huán)支持治療。導(dǎo)管折斷：一般不會(huì)引起并發(fā)癥，隨訪(fǎng)。。特別廣泛阻滯：脊神經(jīng)根或脊髓損傷：對(duì)癥處理硬膜外血腫：12h內(nèi)行椎板減壓術(shù)。腰麻與硬膜外麻醉的比較比較比較蛛網(wǎng)膜下硬膜外隙隙阻滯阻滯一樣點(diǎn)脊神經(jīng)阻滯的禁忌證一樣穿刺點(diǎn)L、LC-S3-44-5注藥腔蛛網(wǎng)膜下硬膜外隙隙隙穿刺針給藥方細(xì)，22-26#單次粗，18#連續(xù)式起效快慢持續(xù)時(shí)間短長(zhǎng)集中方向頭〔截向兩側(cè)式斷性麻醉〕〔節(jié)段性麻醉〕生理反應(yīng)快慢快慢量少多第五章全身麻醉全身麻醉：經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射麻醉藥，病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生臨時(shí)性〔可逆〕抑制，以到達(dá)意識(shí)及痛覺(jué)喪失，反射活動(dòng)減弱，有時(shí)可使肌肉松弛。全身麻醉的特點(diǎn)：病人意識(shí)消逝全麻的根本要求：冷靜〔遺忘〕、鎮(zhèn)痛、肌肉松馳、抑制反射。全麻分期：麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、麻醉糊涂全麻分類(lèi)：吸入麻醉、靜脈麻醉、復(fù)合麻醉、聯(lián)合麻醉。最低肺泡氣有效濃度MinimumAlveolarConcentration,MAC：在一個(gè)大氣壓下，50%的病人在切皮時(shí)無(wú)體動(dòng)的最低肺泡氣濃度。吸入麻醉藥的麻醉強(qiáng)度用最低肺泡氣有效濃度表示。吸入麻醉〔inhalationalanesthesi〕：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入體內(nèi)，產(chǎn)生可逆性全身麻醉作用。抱負(fù)的吸入麻醉藥的特點(diǎn)：不燃燒、不爆炸；CO2吸取劑中穩(wěn)定；麻醉效價(jià)高，能同時(shí)使用高濃度氧；血?dú)獍才畔禂?shù)小，麻醉加深和減淺快速；體內(nèi)代謝低，代謝產(chǎn)物不導(dǎo)致肺、腎功能損害；不刺激呼吸，適用于吸入麻醉誘導(dǎo)；不抑制循環(huán)功能；不增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性，不導(dǎo)致心律失常；能降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)耗氧量，不增加顱內(nèi)壓，不誘發(fā)癲癇；不致畸、不致癌。氧化亞氮是唯一同時(shí)具有冷靜、鎮(zhèn)痛作用的吸入麻醉藥，由于血?dú)獍才畔禂?shù)低，禁用于張力性氣胸、閉袢腸梗阻、腦室手術(shù)。氟烷、恩氟烷、異氟烷、七氟烷〔最常用〕、地氟烷氧化亞氮、乙醚。丁酸鈉。其中氯胺酮同時(shí)具有冷靜、鎮(zhèn)痛作用，并具有意識(shí)與感覺(jué)分別現(xiàn)象，故稱(chēng)分別麻醉。還包括泮庫(kù)溴銨、維庫(kù)溴銨、阿曲庫(kù)銨、羅庫(kù)溴銨等，臨床特點(diǎn)為占據(jù)受體、無(wú)肌顫、衰減、強(qiáng)直后易化，膽堿酯酶抑制藥拮抗。應(yīng)用肌松藥的留意事項(xiàng)：不能實(shí)施人工通氣是使用肌肉松馳藥確實(shí)定禁忌證。只有肌肉松馳作用。肌肉松馳藥只松馳骨骼肌，對(duì)平滑肌和心肌無(wú)直接作用。〔斯的明〕可拮抗非去極化肌松藥的殘留作用。但應(yīng)同時(shí)使用阿托品，以阻斷乙酰膽堿對(duì)毒蕈堿樣受體興奮所致的不良反響〔唾液分泌增加、腸痙攣、心動(dòng)過(guò)緩，甚至心跳停搏〕。用再次消滅可導(dǎo)致呼吸抑制。〔CO2分壓、動(dòng)脈血?dú)狻炒_認(rèn)肌松藥作用完全消逝后，才可撤除關(guān)心或掌握呼吸。傷、截癱、青光眼、顱壓上升者?！捕嗾尘亍臣傲蛩徭V等可增加飛去打算肌松藥的作用合并神經(jīng)肌接頭疾病者慎用飛去打算肌松藥有的肌松藥有組胺釋放作用，有哮喘史和過(guò)敏體質(zhì)者慎用。麻醉性鎮(zhèn)痛藥〔narcoticanalgesics,narcois能作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)解除或減輕苦痛，并能消退因苦痛而引起的心情反響的藥物。常用藥物有嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、雷米芬太尼。全身麻醉的適應(yīng)證：對(duì)生命功能特別是自主呼吸有較大干擾的手術(shù)或有創(chuàng)檢查；如小兒、精神病人)如低溫、掌握性降壓)病人必需保持難于耐受的特別體位或長(zhǎng)時(shí)間的固定體位時(shí)；必需機(jī)械通氣的手術(shù)和檢查；同時(shí)在全身多部位的手術(shù)；如腸鏡檢查、電休克、心房纖顫電復(fù)律等)；病人要求術(shù)中完全無(wú)知曉；ICU中為危重病人降低全身或重要器官的耗氧量。全身麻醉的并發(fā)癥及處理方法：呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：呼吸抑制：關(guān)心或掌握呼吸，解除病因素，機(jī)械呼吸治療管內(nèi)插管，緊急氣管切開(kāi)。急性肺不張：抗生素、胸部物理治療、纖維支氣管鏡吸痰。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：低血壓：對(duì)癥治療高血壓：解除誘因，酌情賜予血管舒張藥。心律失常：發(fā)生室顫行電除顫，并按心肺復(fù)蘇處理。心臟驟停：最常見(jiàn)緣由是缺氧，按心肺腦復(fù)蘇處理。體溫特別：體溫上升：提高吸入氧濃度，靜注咪達(dá)唑侖，物理降溫，警覺(jué)惡性高熱。低溫：主動(dòng)升溫措施麻醉糊涂延遲：維持呼吸循環(huán)正常的根底上查明緣由，進(jìn)展相應(yīng)處理。打算吸入麻醉藥進(jìn)入體內(nèi)的因素：麻醉藥的吸入濃度肺泡每分鐘通氣量心排出量氣安排系數(shù)麻醉藥在肺泡和靜脈血中的濃度差全憑靜脈麻醉totalintravenousanesthesia,IA靜脈麻醉誘導(dǎo)后，承受多種短效靜脈麻醉藥復(fù)合應(yīng)用，以連續(xù)或連續(xù)靜脈注射法維持麻醉。靜吸復(fù)合麻醉：在靜脈麻醉的根底上，持續(xù)或連續(xù)吸入低濃度的揮發(fā)性麻醉藥，既可維持麻醉相對(duì)穩(wěn)定，又可削減吸入及靜脈麻醉藥的用量，有利于麻醉后快速糊涂。抱負(fù)的靜脈麻醉藥應(yīng)具備如下條件：易溶于水，水溶液性能穩(wěn)定，對(duì)機(jī)體無(wú)刺激性起效快，去除快速，麻醉深度可控性強(qiáng)，代謝產(chǎn)物無(wú)生物活性或毒性對(duì)呼吸、循環(huán)無(wú)抑制作用有鎮(zhèn)痛作用麻醉誘導(dǎo)和恢復(fù)時(shí)無(wú)不良反響不誘發(fā)組胺釋放第六章氣道治理上呼吸道包括：鼻、口、咽、喉；下呼吸道包括：氣管、支氣管、肺內(nèi)分支支氣管。呼吸道各局部引起氣道梗阻的因素：鼻：鼻息肉，鼻中隔偏曲以及炎癥引起的粘膜水腫和分泌物增加咽：扁桃體腫大，舌后墜喉：反復(fù)插管刺激或在喉頭的手術(shù)操作刺激。氣管和支氣管：痰液或異物堵塞，頸部巨大腫瘤侵害或壓迫。影響解剖氣到通常的常見(jiàn)緣由及處理：分泌物、出血、異物：吸引器吸引、手或器械關(guān)心去除、直接喉鏡明視下吸引或去除通氣道輕度者，頭偏向一側(cè)可能解除關(guān)心呼吸；重度，使用麻醉藥和肌松劑解痙、馬上行氣管插管、必要時(shí)緊急行環(huán)甲膜穿刺支氣管痙攣：吸氧或麻醉機(jī)面罩關(guān)心給氧、解痙藥物治療神經(jīng)肌肉系統(tǒng)特別：呼吸球囊或麻醉機(jī)面罩關(guān)心呼吸、氣管插管掌握呼吸面罩通氣的適應(yīng)證：無(wú)胃內(nèi)容物返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)的短小全麻手術(shù)氣管插管前進(jìn)展預(yù)充氧去氮緊急狀況下關(guān)心或掌握呼吸胃膨脹及返流誤吸〔最嚴(yán)峻〕，眼、口、鼻周軟組織壓傷，喉痙攣〔少見(jiàn)〕氣管插管分為：氣管內(nèi)插管、支氣管內(nèi)插管氣管插管的并發(fā)癥：氣管插管所引起的損傷氣管導(dǎo)管或氣管切開(kāi)導(dǎo)管不暢痰液過(guò)多或痰痂導(dǎo)管過(guò)深致意外單肺通氣麻醉機(jī)或呼吸機(jī)故障口咽通氣管、鼻咽通氣管、面罩通氣、喉罩通氣、氣管插管困難氣道〔difficultaiwyICU醫(yī)生，在給病人面罩通氣和或直接喉鏡下氣管插管時(shí)，發(fā)生困難。包括：面罩通氣困難和直接喉鏡插管困難。面罩通氣困難ICU醫(yī)生，在沒(méi)有特別器械及其他人員的幫助SpO290%的患者無(wú)法維持103次以上仍插管失敗者。張口度：3.5-5.6cm頭后仰至最大限度時(shí)，甲狀軟骨至下頜骨頦突之間的距離。正常值≥162.5px頸部活動(dòng)度：最大限度曲頸到伸頸的活動(dòng)范圍，正常值＞90°13.Mallampati試驗(yàn)：〔必考！！〕Ⅰ級(jí)：可見(jiàn)軟腭、咽腭弓、懸雍垂Ⅱ級(jí)：可見(jiàn)軟腭、咽腭弓，懸雍垂局部被舌根遮蓋Ⅲ級(jí)：僅見(jiàn)軟腭Ⅳ級(jí)：未見(jiàn)軟腭Ⅰ-Ⅱ級(jí)插管一般無(wú)困難，Ⅲ-Ⅳ級(jí)插管多有困難。困難氣道的常用處理方法：置入喉罩通氣〔首選〕纖支鏡引導(dǎo)插管〔金標(biāo)準(zhǔn)〕置入氣管食管聯(lián)合導(dǎo)管經(jīng)氣管?chē)娚渫饽嫘幸龑?dǎo)插管緊急環(huán)甲膜或氣管切開(kāi)第十三章ALI和ARDS急性呼吸衰竭acuterespiratoryfailureR原來(lái)呼吸功能正常，由于各種突發(fā)緣由引起嚴(yán)〔或〔或不伴〕高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理轉(zhuǎn)變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。ARF的診斷：PaO2a 2＜60mmHgPCO＞50mmHga 2急性肺損傷〔ALI〕、急性呼吸窘迫綜合征〔ARDS〕：由各種非心源性緣由所導(dǎo)致的肺毛細(xì)血治性低氧血癥和肺水腫。ALI/ARDS的病因：肺部直接損傷：胃內(nèi)容物誤吸肺部感染〔病毒、細(xì)菌或毒素〕創(chuàng)傷〔肺挫傷等〕吸入毒性氣體或煙霧放射線(xiàn)淹溺肺外間接損傷：膿毒癥胸部以外的多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷休克急性胰腺炎〔TRALI)體外循環(huán)等長(zhǎng)期吸入純氧ARDS的病理轉(zhuǎn)變特征是布滿(mǎn)性肺泡損傷〔DAD〕，病理轉(zhuǎn)變過(guò)程分為滲出期、增生期、纖維化期。早期病理特征為非心源性高滲透性肺水腫。ALI/ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：ALI診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性起病PaO2/FiO2≤300mmHg 〔PEEP〕Ｘ線(xiàn)胸片雙肺浸潤(rùn)影肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)≤18mmHg 或無(wú)左房壓力增高的臨床證據(jù)ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)：在ALI診斷標(biāo)準(zhǔn)的根底上，凡PaO2/FiO2≤200mmHg ，即可診斷ARDS的治療原則：消退原發(fā)病因、支持呼吸、改善循環(huán)和組織氧供，病因治療和防治并發(fā)癥，維護(hù)肺和其他器官功能氧合指數(shù)〔PaO2/FiO2〕ARDS和推斷預(yù)后的重要指標(biāo)。第十四章MODS多器官功能障礙綜合征multipleorgandysfunctionsyndrome,MOS：在嚴(yán)峻感染、休克、系統(tǒng)功能障礙或衰竭，不能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床過(guò)程?！睸IRS〕：炎性介質(zhì)過(guò)量釋放或失控，形成瀑布樣連鎖反響，導(dǎo)致機(jī)體SIRS。代償性抗炎反響綜合征〔CARS〕：機(jī)體在創(chuàng)傷、感染、休克等刺激下釋放大量促炎介質(zhì)引起SIRSSIRS引起的自身組織損傷，但也可進(jìn)展CARS。MODS的高危因素：持續(xù)存在感染灶或持續(xù)存在炎性病灶根底臟器功能失常復(fù)蘇不充分或延遲復(fù)蘇55歲大量反復(fù)輸血嚴(yán)峻創(chuàng)傷持續(xù)性高血糖，高血鈉，高滲血癥，高乳酸血癥使用抑制胃酸藥物長(zhǎng)期嗜酒SIRS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有以下四項(xiàng)中的兩項(xiàng)或以上1) ℃或＜36℃，心率＞90bpm，20次PaCO2＜32mmHg4) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12023/mm34000/mm3或稚嫩細(xì)胞＞10%SIRS的分期：局部反響期、全身炎癥反響始動(dòng)期、全身炎癥反響期、代償性全身抗炎反響綜合征期、免疫不協(xié)調(diào)期。MODS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：循環(huán)系統(tǒng)：SBP＜90mmHg1h以上，或需循環(huán)藥物支持才能維持穩(wěn)定ARDS177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝臟：血清總膽紅素大于34.2μmol/L，血清轉(zhuǎn)氨酶在正常值上限2倍以上，或有感性腦病24h400ml，或不能耐受食物，或消化道壞死或穿孔50×109/L25%DIC無(wú)力GCS評(píng)分＜7分第十五章心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇〔Cardiacpulmonarycerebralresuscitation,CC是爭(zhēng)論心跳驟停后，由于于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致到達(dá)不行逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。心搏驟停cardiacarrest,C指因各種急性緣由導(dǎo)致病人心臟突然喪失泵血功能，血液的有效循環(huán)完全停頓的一種病理生理狀態(tài)，意味著“臨床死亡”開(kāi)頭。心肺復(fù)蘇cardiopulmonaryresuscitation,P針對(duì)心跳驟停所實(shí)行的一系列搶救措施，滿(mǎn)意肺復(fù)蘇。心搏驟停的病因：心源性：AMI、心臟裂開(kāi)、心導(dǎo)管刺激心內(nèi)膜引起的室顫〔窒息、電擊傷、溺水、自縊〕，嚴(yán)峻中毒，酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，迷走反射，藥物過(guò)量和不良反響，低氧血癥室顫、心搏停頓、心電機(jī)械分別，最初表現(xiàn)以室顫最常見(jiàn)。心搏驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)突然喪失；大動(dòng)脈搏動(dòng)消逝、心音消逝；自主呼吸消逝；瞳孔散大，對(duì)光反射消逝。CPCR的三階段、九步驟：根底生命支持：氣道掌握、呼吸支持、循環(huán)支持高級(jí)生命支持：藥物治療長(zhǎng)程生命支持：ECG、電除顫、推斷糊涂可能、腦復(fù)蘇、加強(qiáng)醫(yī)療100120次／分左右。按壓、放松時(shí)間比：1:1仰頭抬頦法、下頜前推法、清潔呼吸道心臟按壓有效的標(biāo)志：按壓時(shí)有大動(dòng)脈搏動(dòng)；面色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；可測(cè)到血壓；瞳孔縮小，消滅自主呼吸。擬腎上腺藥和血管加壓素、鈣劑、堿性藥物、抗心律失常藥及其他。ThechainofsurviaCPR、早期電除顫、早期高級(jí)生命