食品生產(chǎn)許可證申請書示范樣本

1：食品生產(chǎn)許可證申請書〔示范文本〕產(chǎn)品類別及申證單元食用植物油〔半精煉、全精煉〕企業(yè)名稱全稱(應(yīng)與營業(yè)執(zhí)照嚴(yán)格全都，蓋章。 注冊地址〔與營業(yè)執(zhí)照上登記注冊的住宅全都〕〕郵政編碼××××××聯(lián)系人 ××× 聯(lián)系021-×××××× 021-××××××電子郵件〔申請企業(yè)沒有電子郵件的,可以不填〕申請日期 先不要填 年先不要填 月先不要填日國家質(zhì)量監(jiān)視檢驗檢疫總局填寫說明填寫要實事求是，不得弄虛作假。用鋼筆填寫或打印，要求字跡清楚、工整，不得涂改。填寫附件時如紙張不夠，可自行附頁。企業(yè)名稱應(yīng)與工商行政治理部門核發(fā)的營業(yè)執(zhí)照名稱相全都。產(chǎn)品名稱及其品種依據(jù)相應(yīng)審查細(xì)則的規(guī)定填寫。申請書封面須加蓋企業(yè)公章，企業(yè)公章應(yīng)與工商行政治理部門核發(fā)的營業(yè)執(zhí)照名稱相全都。企業(yè)提交申請書時，應(yīng)一式3份〔公章復(fù)印無效〕，同時提交以下材料：有效期內(nèi)工商營業(yè)執(zhí)照、衛(wèi)生許可證、企業(yè)代碼證〔不須辦理代碼證的除外〕33份；33份；11份〔執(zhí)行企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)〕；已獲得HACCP認(rèn)證證書、出口食品衛(wèi)生注冊〔登記〕證3審查細(xì)則要求供給的其他材料。本申請書用于生產(chǎn)許可證首次申請、擴項申請、重核查申請和期滿換證申請。企業(yè)名稱食品生產(chǎn)許可證編號

應(yīng)與營業(yè)執(zhí)照登記的企業(yè)名稱全都申請時不需填寫。填寫時同時注明已取證產(chǎn)品類別企法人代表或企業(yè)負(fù)責(zé)人及身份證號碼與營業(yè)執(zhí)照登記內(nèi)容全都經(jīng)濟性質(zhì)與營業(yè)執(zhí)照登記內(nèi)容完全全都業(yè)營業(yè)執(zhí)照編號有效期內(nèi)營業(yè)執(zhí)照注冊號衛(wèi)生許可證編號有效期內(nèi)衛(wèi)生許可證編號基企業(yè)代碼有效期內(nèi)企業(yè)代碼證編號建廠時間××本企業(yè)總?cè)藬?shù)××專業(yè)技術(shù)人員數(shù)××占地面積情固定資產(chǎn)〔現(xiàn)值〕況 年產(chǎn)總值年繳稅金額

×× 2××萬元××萬元××萬元

建筑面積流淌資金年銷售額年利潤

××米2××萬元××萬元××萬元主導(dǎo)產(chǎn)品名稱 花生油、大豆油、菜籽油……〔可以不是申請取證產(chǎn)品〕是否取得出口食品衛(wèi)生 否〔證書號〕是，證號

HACCP體系否認(rèn)證、驗證〔證書號〕是，證號申 產(chǎn)品名稱及其品種報產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

食用植物油(半精煉、全精煉)××牌半精煉油，××牌全精煉油〔花生油、大豆油、菜籽油……〕執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn) 工程總投資品 批量投產(chǎn)時間年設(shè)計力量〔噸〕情

×× 萬元××申證產(chǎn)品生產(chǎn)線設(shè)計力量

〔注冊〕商標(biāo) ××商標(biāo)注冊號 ××年實際產(chǎn)量〔噸〕申證產(chǎn)品上年度產(chǎn)量生產(chǎn)值況年繳稅額

申證產(chǎn)品上年度產(chǎn)值 萬元×× 萬元

年銷售額年利潤

申證產(chǎn)品上年度銷售額萬元×× 萬元質(zhì)量技術(shù)監(jiān)視部門受理申請意見同意/不同意,年 月 日〔印章〕

核查結(jié)論 合格〔A級〕、合格〔B級〕、合格〔C級〕或者不合格組長：簽名年 月 日市〔地〕質(zhì)量技術(shù)監(jiān)視部門意見同意/不同意。年 月 日〔印章〕

省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)視部門意見同意/不同意。年 月 日〔印章〕企業(yè)〔集團公司、經(jīng)濟聯(lián)合體〕組織構(gòu)造〔并配以相應(yīng)文字簡述企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)企層、質(zhì)量治理部門、生產(chǎn)部門、營銷部門、選購部門等企業(yè)內(nèi)業(yè)部組織之間的關(guān)系。非獨立法人的，應(yīng)說明與所在母體組織之組間的關(guān)系。〕織構(gòu)造概述序號 名稱

生產(chǎn)場所所在地××〔無下屬分支機構(gòu)則不用填寫〕 ×× ××××〔無下屬分支機構(gòu)則不用填寫〕 ×× ××企業(yè)主要負(fù)責(zé)人員、工程技術(shù)人員一覽表序姓名身份證號性年職務(wù)職稱文化專業(yè)號別齡程度1王××************男39總經(jīng)理工程師大學(xué)食品工程2李××************男43銷售經(jīng)理無大專市場營銷3張××************女36質(zhì)檢主任工程師大?；瘜W(xué)分析企業(yè)主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表 (一)序名稱號篩選設(shè)備比重清理機花生去土機軋胚設(shè)備軋胚機〔共四層〕蒸氣鍋爐壓榨設(shè)備螺旋榨油機過濾設(shè)備濾油機空氣壓縮機精濾機圓桶式過濾機洗設(shè)備不銹鋼中和鍋脫色設(shè)備脫色鍋脫臭設(shè)備不銹鋼脫臭鍋有機熱載體爐脫臘設(shè)備冷凍結(jié)晶罐冷凍壓縮機6 廂式壓濾機空氣壓縮機包裝設(shè)備磅秤清洗設(shè)備蒸汽式油罐不銹鋼貯油罐不銹鋼貯油罐其他設(shè)備發(fā)電機組

規(guī)格型號 數(shù)量1.1千瓦 1 完好1.1千瓦 1 完好1356A完好Φ120×30CM 1 完好LHO0.5-0.7-A 完好Ⅱ 1YZYX10 2完好YLYB30×27型 2 完好V-0.67/7 1 完好PGK-5C 1 完好Φ25×70 1 完好2T 2 完好T/D.LYS 1 完好T/D.LYSYQL-120毫安 1 完好1 完好Φ168×190MA 2 完好33HDT066 2 完好X20-710 1 完好RY-3B 1 完好1500型 1 完好11 完好WGH-1000 4 完好1 完好50KW 1 完好

使用場所壓榨車間壓榨車間壓榨車間壓榨車間鍋爐房壓榨車間壓榨車間壓榨車間精煉車間精煉車間精煉車間精煉車間精煉車間精煉車間精煉車間精煉車間精煉車間精煉車間成品區(qū)工作臺洗油桶間精煉車間精煉車間生產(chǎn)車間發(fā)電機房

生產(chǎn)廠及國別機械廠件廠自制市鍋爐廠糧機廠糧機廠壓縮機廠自制自制糧機廠糧機廠自制天津開利廠二分廠自制自制電機廠

生產(chǎn)日期2023.52023.012023.062023.012023.62023.062023.052023.012023.052023.052023.22023.22023.021996.052023.092023.052023.092023.052023.052023.051993.06

購置2023.062023.06——2023.062023.052023.052023.052023.05——2023.03.18——2023.052023.62023.062023.062023.012023.052023.06——————2023.03.082023.06企業(yè)主要原材料、包裝材料一覽表序名 稱 規(guī)格型號號

年需要量〔單位〕

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)代號

生產(chǎn)廠、國別及生產(chǎn)許可證編號*花生仁氫氧化鈉

一級 3500噸—— 3噸

GB/T1533-2023 本地、山東GB5175-85 汕頭市西隴化工廠3珍寶巖助濾劑GK-110-PE10噸GBJC849-1999河南省中南助濾劑有限公司4活性白土104050噸GB1352-1986江西上饒大信集團5食用鹽二級8噸GB5461-2023福建鹽業(yè)〔漳州〕分公司6油桶〔食用〕200L7000個——本地7PET聚脂瓶瓶蓋1.6L-5L-2L25萬瓶QB2357-1998福建廈門市峻超盛公貿(mào)89瓦楞紙箱西聯(lián)消毒液500ml/瓶50000100瓶GB/6543-1986Q/SDFX1福建漳州瑞旭紙品聊成西聯(lián)化工廠*：如原材料為納入生產(chǎn)許可證治理的產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)使用獲證企業(yè)的產(chǎn)品，并在表中列明原材料供給企業(yè)的生產(chǎn)許可證編號。企業(yè)主要檢測儀器、設(shè)備一覽表序號名稱型號規(guī)格精度等級數(shù)量完好狀態(tài)檢定有效截止使用場所生產(chǎn)廠及國別生產(chǎn)日期購置日期期1羅維朋比色計WSL-2_0.11完好2023.1.15檢驗室上海周密科學(xué)儀器有限2023.102023.122單聯(lián)立式電爐DK-98-2型1000W1完好——檢驗室公司天津泰斯特2023.102023.121儀器有限公3分析天平TG328A±0.1mg1完好2023.1.15檢驗室司2023.092023.12_上海周密科4電恒溫水浴鍋4200-100℃1完好2023.1.18檢驗室學(xué)儀器2023.102023.125CR 電熱蒸5L/H——1完好——檢驗室江蘇金壇市2023.102023.12餾水器江南儀器廠6電熱鼓風(fēng)枯燥箱101-0±1℃1完好2023.1.15檢驗室上?？莆鲈囼瀮x器廠2023.082023.127電冰箱1