肛瘺中醫(yī)診療方案分析

肛漏?。ǜ丿洠┲嗅t(yī)診療方案及優(yōu)化一、診斷（一）疾病診斷病證診斷療效標準》有肛癰病史。病灶有外口、管道、內(nèi)口可征。疾病分類單純低位肛瘺：只有一條管道，且位于肛管直腸環(huán)以下。復雜低位肛瘺：具兩條以上管道，位于肛管直腸環(huán)以下，且有兩個以上外口或內(nèi)口。單純高位肛瘺：只有一條管道，穿越肛管直腸環(huán)或位于其上。復雜高位肛瘺：管道有兩條以上，位于肛管直腸環(huán)以上，且有兩個以上外口或內(nèi)口。2006癥狀：反復發(fā)作的肛周腫痛、流膿，急性炎癥期可發(fā)熱。局部檢查：視診可見外口形態(tài)、位置和分泌物。淺部肛瘺結(jié)節(jié)。輔助檢查探針檢查：初步探查瘺道的情況。肛鏡檢查：與亞甲藍配合使用，可初步確定內(nèi)口位置。斷有參考價值。直腸腔內(nèi)超聲：觀察肛瘺瘺管的走向、內(nèi)口，以及判斷瘺管與括約肌的關(guān)系。CT或MRI。（二）證候診斷局部紅、腫、熱、痛明顯，按之有索狀物通向肛內(nèi)；可伴有納呆，大便不爽，小便短赤，形體困重，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。外口皮色暗淡，時潰時愈，按之較硬，多有索狀物通向肛內(nèi)；可伴有神疲乏力，面色無華，氣短懶言，舌淡，苔薄，脈濡。按之有索狀物通向肛內(nèi)；可伴有潮熱盜汗，心煩不寐，口渴，食欲不振，舌紅少津、少苔或無苔，脈細數(shù)無力。二、治療方案（一）一般治療注意休息、加強營養(yǎng)，飲食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。保持大便規(guī)律、通暢，防止腹瀉或便秘，以減少糞便對肛瘺內(nèi)口的刺激。保持肛門清潔。（二）辨證選擇口服中藥湯劑1.濕熱下注證治法：清熱利濕。推薦方藥：萆薢滲濕湯加減，黃柏、蒼術(shù)、銀花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、炒梔子、車前子包、白術(shù)、茵陳。2甘草。青蒿、鱉甲、知母、生地、丹皮。（三）外治法中藥熏洗法：適用于手術(shù)前后，以緩解癥狀。適應(yīng)癥：癥見紅腫疼痛，下墜，濕癢等。治法：清熱解毒，消腫止痛，勝濕止1500ml沖泡，先熏后洗（坐浴，便后或睡前使用。治療。（四）外用中成藥根據(jù)病情選用具有清熱祛濕、理氣止痛等功效的中成藥，如馬應(yīng)龍痔瘡栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟痔瘡栓、金玄熏洗濟、康復新液等。（五）手術(shù)治療傷括約肌，保護肛門功能。手術(shù)方法操作過程術(shù)后處理48洗坐浴。1～2次，酌情選用九華膏等。根據(jù)病情需要，適時緊線。根據(jù)病情及臨床實際，可選用肛腸綜合治療儀、智能肛（六）護理術(shù)后宜多食新鮮的蔬菜水果，如菜花、芹菜、白菜、青菜、香辛辣刺激之品及羊肉、荔枝、桂圓等大熱之品。管，造成感染。養(yǎng)成便后洗凈局部或每日早晚清洗肛門的習慣，保持肛門清潔。三、療效評價（一）評價標準治愈：肛瘺瘺管消失，腫痛流膿癥狀消失，手術(shù)創(chuàng)口基本愈合，排便功能正常。好轉(zhuǎn)：肛瘺腫痛流膿癥狀減輕，手術(shù)創(chuàng)口基本愈合，排便功能基本正常。無效：肛瘺腫痛流膿癥狀依然如故。（二評價方法在治療前與治療后分別對患者的肛瘺瘺管存在行比較。肛瘺的診療方案分析、總結(jié)及優(yōu)化評估評估方案20091—6月1、針對就診病人，按肛瘺治療方案診治病人。2、參加人員為科內(nèi)主治醫(yī)師職稱。3、每六個月一次。4、根據(jù)相關(guān)評定療效標準，病人康復情況，及時總結(jié)及優(yōu)化治療方案。分析總結(jié)：1、20091—6128人次，其中住院24人次，在中藥熏洗，中成藥肛用及手術(shù)，換藥等治療的提高。2、存在問題：個別截石位39變形及疤痕組織過多，引起肛門不完全性失禁。優(yōu)化方案：39能達到肛瘺剔除術(shù)同樣的效果，且不會導致肛門變形。另外，后評估方案：20097—12月1、針對就診病人，按肛瘺治療方案診治病人。2、參加人員為科內(nèi)主治醫(yī)師職稱。3、每六個月一次。4、根據(jù)相關(guān)評定療效標準，病人康復情況，及時總結(jié)及優(yōu)化治療方案。分析總結(jié)：120097—12115人次，其中住院治27手術(shù)均采用肛瘺切開根治或掛線術(shù)。病人治愈好轉(zhuǎn)率無明顯下降，且無肛門功能受損的情況出現(xiàn)。2、存在問題：有一例肛門左前位通向后位的肛瘺病人，術(shù)感明顯。優(yōu)化方案：1、彎型肛瘺術(shù)中應(yīng)注意探查有無支管(瘺管內(nèi)可注入亞甲藍染色)，以免遺留瘺管引起復發(fā)。2、多發(fā)性肛瘺及支管較多的復雜性肛瘺，不應(yīng)采取肛瘺切除術(shù)，以免切除組織過多，導致創(chuàng)面愈合時間延長，并導致肛周切開部分管壁行橡皮筋對口引流，并用去腐生肌的中藥紗條換藥。評估方案：20101—6月1、針對就診病人，按肛瘺診療方案診治病人。2、參加人員為科內(nèi)主治醫(yī)師職稱。3、每六個月一次。4、根據(jù)相關(guān)評定療效標準，病人康復情況，及時總結(jié)及優(yōu)化治療方案。分析總結(jié)：1、20101—6138人次。其中住院31人次。在中藥內(nèi)服，熏洗，中成藥肛用，微創(chuàng)手術(shù)治療術(shù)后創(chuàng)面愈合時間明顯縮短，且形成疤痕明顯縮小2優(yōu)化方案：1、重視術(shù)前診斷評估，在探針探查、肛門鏡檢查及亞甲藍提高。2、肛瘺術(shù)中切開瘺管應(yīng)循管切開、在診斷清楚的情況下，沒有內(nèi)口的外盲瘺不必強行切開同位肛竇、保證療效的基礎(chǔ)上，可減少不必要的創(chuàng)傷。評估方案：20107—12月1、針對就診病人，按肛瘺診療方案診治病人。2、參加人員為科內(nèi)主治醫(yī)師職稱。3、每六個月一次。4、根據(jù)相關(guān)評定療效標準，病人康復情況，及時總結(jié)及優(yōu)化治療方案。分析總結(jié)：120107—1210519人次。在中藥內(nèi)服外用，手術(shù)，中藥換藥的基礎(chǔ)上。重B超和核磁共振2、存在問題：部分患糖尿病，冠心病等慢性病的肛瘺病人，術(shù)后創(chuàng)面愈合遲緩，住院時間較長。優(yōu)化方案：1、對于患糖尿病的肛瘺病人，在加強血糖監(jiān)測及控制血糖水平的基礎(chǔ)上，積極運用中醫(yī)藥治療慢性病方面的優(yōu)勢。根據(jù)大多數(shù)糖尿病病人患病時間較長，耗氣傷陰，熱毒內(nèi)生，可辨證為氣陰兩虛，熱毒內(nèi)盛之證，治療以手術(shù)前及術(shù)后早期給予清熱解毒，化瘀止痛的藥物為主，如金銀花、連翹、蒲公英、紅藤、野菊花、茜草、蒲黃、郁金、元胡、乳香、沒藥、桃仁、丹參等，隨證加減內(nèi)服。術(shù)后一周開始給予補氣養(yǎng)陰、收斂生肌的藥物為主，如黨參、黃芪、白術(shù)、沙參、麥冬、玉竹、百合、黃精、五味子、白及、乳香、沒藥等，隨證加減內(nèi)服。2、對于患冠心病的肛瘺病人，在常規(guī)藥物治療冠心病的基礎(chǔ)上，加用中藥湯劑內(nèi)服。冠心病病人因心氣虛，可辨證為氣虛血瘀證，給予補氣活血的中藥內(nèi)服。常用藥物有：黨參、黃芪、白術(shù)、ft藥、木香、香附、丹參、川芎、赤芍、紅花、桃仁等。評估方案：20111—6月1、針對就診病人，按肛瘺診療療方案診治病人。2、參加人員為科內(nèi)主治醫(yī)師職稱。3、每六個月一次。4、根據(jù)相關(guān)評定療效標準，病人康復情況，及時總結(jié)及優(yōu)化治療方案。分析總結(jié)：1、20111—6345人，其中住院治52負擔。2、存在問題：仍有部分無慢性內(nèi)科疾病的肛瘺病人術(shù)后創(chuàng)面愈合遲緩。優(yōu)化方案：評估方案：20117—12月1、針對就診病人，按肛瘺診療方案診治病人。2、參加人員為科內(nèi)主治醫(yī)師職稱。3、每六個月一次。4、根據(jù)相關(guān)評定療效標準，病人康復情況，及時總結(jié)及優(yōu)化治療方案。分析總結(jié)：1、20117—1297人次，其中住院21的基礎(chǔ)上，對于慢性病病人圍手術(shù)期采用辨證施用中藥湯劑內(nèi)2、存在問題：仍有部分病人術(shù)后出現(xiàn)尿儲留，并且在停止導尿后小便仍不通暢。有1例病人術(shù)后出現(xiàn)大出血。優(yōu)化方案：1、對于有前列腺疾患的病人，局麻手術(shù)時應(yīng)盡量減少局麻藥用量，可配合針刺麻醉，術(shù)后應(yīng)幫助其緩解緊張情緒，如出現(xiàn)尿儲留，應(yīng)采用熱敷，誘導排尿等措施，必要時給予針刺穴位治療，常用穴位有：關(guān)元、中極、氣海、三陰交、水道、陽陵泉透陰陵泉。盡可能不采取導尿術(shù)。2、術(shù)后肛管內(nèi)不宜填塞紗布過多，以防引起肛管括約肌甚至盆底肌痙攣而致尿儲留。348儲留，應(yīng)及時采取軟皂液灌腸等措施。4、對于手術(shù)創(chuàng)面較大且創(chuàng)面上端已至內(nèi)痔區(qū)下緣的病人，出現(xiàn)大出血。評估方案：20121—6月1、針對就診病人，按肛瘺診療療方案診治病人。2、參加人員為科內(nèi)主治醫(yī)師職稱。3、每六個月一次。4、根據(jù)相關(guān)評定療效標準，病人康復情況，及時總結(jié)及優(yōu)化治療方案。分析總結(jié)：1、20121—6136人次，其中住院32人次。在中醫(yī)辨證論治，中成藥肛用，微創(chuàng)手術(shù)等治療的基礎(chǔ)上，對于慢性病病人圍手術(shù)期采用辨證施用中藥湯劑內(nèi)無術(shù)后大出血出現(xiàn)。2、存在問題：仍有部分病人術(shù)后創(chuàng)面愈合遲緩，復雜性肛瘺及高位肛瘺的