骨傷科筋結(jié)(屈指肌腱腱鞘炎)中醫(yī)診療方案

筋結(jié)〔屈指肌腱腱鞘炎〕中醫(yī)診療方案一、診斷〔國(guó)家中醫(yī)藥治理局，南京大學(xué)出版社，1995。有手指勞損病史、多見(jiàn)于婦女及手工勞動(dòng)者。明顯。現(xiàn)象。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)7〔吳在德、吳肇漢主編，人民衛(wèi)生出版社，2023〕好發(fā)于長(zhǎng)期、快速、用力使用手指的婦女。初起時(shí)患指晨僵、苦痛，緩慢活動(dòng)后可消逝。漸漸消滅患指彈響伴明顯苦痛，嚴(yán)峻者患指僵硬，屈曲功能受限。可于患指掌指關(guān)節(jié)橫紋處捫及米粒大小結(jié)節(jié)。〔二〕證候診斷2.虛寒痹阻證：多為慢性勞損或急性勞損后期，局部有酸痛感，壓痛，可捫及明顯結(jié)節(jié)，患指屈伸不利，有彈響聲或絞鎖。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)或沉細(xì)。二、治療方法〔一〕針刀療法嚴(yán)峻者手指僵硬，患指屈伸功能障礙，或經(jīng)保守治療無(wú)效者。操作方法：體位：患者仰臥位，掌心向上，手平放于治療臺(tái)上。定點(diǎn)：患指掌指關(guān)節(jié)縱軸正中，橫紋四周硬結(jié)壓痛點(diǎn)處。消毒：皮膚常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，消毒范圍應(yīng)充分包括整個(gè)手及腕部。麻醉：承受2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。1〕麻醉生效后，在患指掌側(cè)定點(diǎn)處，將針刀刀口線與指長(zhǎng)軸平行，刀1～32～3知狹窄未完全解除的部位，如〔1〕所述操作以到達(dá)完全松解，解除卡壓。1～2留意事項(xiàng)及要點(diǎn)：進(jìn)刀點(diǎn)大多在掌遠(yuǎn)橫紋與指近節(jié)橫紋之間，即掌指關(guān)節(jié)平面，多為痛性結(jié)節(jié)節(jié)平面。切斷肌腱?；洞倘胧种竷蓚?cè)的軟組織中，以免傷及手指血管和神經(jīng)。如因針刀切割腱鞘不全，往往“扳機(jī)”現(xiàn)象與“彈響”現(xiàn)象不易完全消逝，患指屈伸活動(dòng)時(shí)，活動(dòng)自如，無(wú)阻力、無(wú)摩擦感為標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，以避開感染。6～2術(shù)后康復(fù)治療3刀口愈合。術(shù)后即堅(jiān)持每日數(shù)次反復(fù)做患指的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，以避開粘連。術(shù)后第3日后到醫(yī)院復(fù)查。3敷，以活血消腫、止痛，促進(jìn)康復(fù)，一般不必應(yīng)用抗菌素或清熱解毒中藥?！捕持兴幫庥弥兴幫夥篌w位：患者取坐位，手掌朝上，手放于治療臺(tái)上。定點(diǎn)：患指掌指關(guān)節(jié)縱軸正中，橫紋四周硬結(jié)壓痛點(diǎn)處。5cm×5cm掌指關(guān)節(jié)縱軸正中，橫紋四周硬結(jié)壓痛點(diǎn)處，用繃帶結(jié)實(shí)地包扎，手功能位放置。使用活血化瘀，消腫止痛的中藥膏。連續(xù)應(yīng)用一周。留意事項(xiàng)：202.中藥熏洗葉、川芎、紅花、威靈仙、甘草、防風(fēng)、白芷等。使用方法：將諸藥置于盆中，加水1500～2023ml20～3030cm10～15〔留意防止?fàn)C傷，待藥液溫度在60℃11，71留意事項(xiàng)：如發(fā)生水泡，皮膚過(guò)敏等馬上停頓應(yīng)用?！踩翅樉寞煼ㄈ⊙ǎ汉瞎妊霸谡乒穷^的掌側(cè)面的結(jié)節(jié)四周壓痛點(diǎn)〔阿是穴。1.02020〔四〕物理療法〔屈指肌腱腱鞘炎〕引起的患指苦痛、腫脹、彈響及屈伸受限。超短波治療：治療時(shí)間：15/1，7超聲波治療：治療時(shí)間：10分鐘/次，每天1次，7次一療程。1，5激光治療：治療時(shí)間：10/1，7患者取坐位，患肢置于治療桌上，腕下墊枕，在前臂掌側(cè)，尤其是手掌病變部施以5～10110同時(shí)按揉魚際，再做手指的縱向牽引，最終以嚴(yán)峻摩挲手法完畢。1.封閉療法5mg〔得寶松〕5mg，2%利多卡因0.5～1ml在手屈指肌腱腱鞘部做鞘管內(nèi)注射。每周1次，1～3次為一個(gè)療程。屈指肌腱腱鞘切開術(shù)嚴(yán)峻者手指僵硬，患指屈伸功能障礙，或經(jīng)保守治療無(wú)效者。1.0cm。切開皮膚后鈍性剪刀剪去狹窄腱鞘的兩側(cè)及前壁。〔七〕功能練習(xí)10〔八〕安康指導(dǎo)應(yīng)避開長(zhǎng)期、快速、用力使用手指。手部勿著涼或浸冷水。定時(shí)做拇指外展、背伸及手指屈伸活動(dòng)，以防止肌腱與腱鞘粘連。三、療效評(píng)價(jià)〔一〕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1995〕中屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)無(wú)壓痛，屈伸活動(dòng)正常，無(wú)彈響及絞鎖現(xiàn)象。響聲，但無(wú)絞鎖現(xiàn)象。未愈：病癥未改善。〔二〕評(píng)價(jià)方法征象等方面進(jìn)展比照評(píng)價(jià)。掌指關(guān)節(jié)評(píng)分表標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分苦痛〔25〕無(wú)25輕度，間或20中度，可以忍受15嚴(yán)峻，不能忍受0功能狀況〔25〕恢復(fù)到尋常工作狀況25工作上受限制20能夠堅(jiān)持工作15由于苦痛而無(wú)法工作0活動(dòng)度正常的百分?jǐn)?shù)〔與正常一側(cè)比〔25分〕拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲0°-60°-70°，背伸0°-30°0°-10°-30°；余四指掌指關(guān)節(jié)屈曲0°-85°，背100%2575%～99%1550%～74%1025%～49%50%～24%0彈響及絞鎖〔僅患指〔25分〕無(wú)彈響及絞鎖25稍微摩擦感，無(wú)絞鎖15彈響，無(wú)絞鎖10明顯彈響伴絞鎖5彈響及