第七章救生艇筏上

三亞航空旅游職業(yè)學(xué)院田園暈動(dòng)病：暈車、暈船癥，是指當(dāng)乘坐車船時(shí)，由于顛簸、搖擺、旋轉(zhuǎn)等因素使內(nèi)耳迷路受到機(jī)械刺激，造成前庭平衡功能紊亂，導(dǎo)致以頭暈、惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)的病癥。經(jīng)觀察，喪失內(nèi)耳前庭功能的聾啞人和前庭器官發(fā)育不全的嬰兒，或者曾患化膿性迷路炎和迷路缺陷的人從不發(fā)生暈船。除上述乘運(yùn)因素外，高氣壓、車內(nèi)通風(fēng)不好、不悅氣味、情緒因素（驚恐和憂郁）、睡眠不足、疲勞、饑餓、過(guò)飽和虛弱等均可誘發(fā)或加重本病。（1）輕型：咽部不適，唾液分泌增加，吞咽動(dòng)作頻繁，上腹部有空虛感，似饑餓狀，同時(shí)可出現(xiàn)頭痛、眩暈、思睡、面色蒼白、惡心等。（２）中度型：頭痛劇烈、厭食、惡心，嘔吐反復(fù)發(fā)生，吐后自覺(jué)輕松，面色輕度潮紅或蒼白。（3）重型：上述癥狀加重，感覺(jué)疲乏無(wú)力，胃內(nèi)容物雖已吐空但持續(xù)作嘔不止，個(gè)別的甚至嘔吐出膽汁或血液，有脫水現(xiàn)象，面色蒼白，四肢厥冷，體溫常低于正常。二、應(yīng)對(duì)措施一旦發(fā)生或即將發(fā)生暈車、暈船，可按照以下方法處置：（１）最好讓患者平臥休息，如無(wú)條件平臥可以將頭靠在椅背上閉目靜息。將患者安排在空氣清新和視野開(kāi)闊的場(chǎng)所，有利于緩解和減輕癥狀。二、應(yīng)對(duì)措施（２）在太陽(yáng)穴涂抹風(fēng)油精或清涼油。（３）口含話梅、陳皮，或者咀嚼芒果、姜片或嗅橘皮。（４）于暈船發(fā)生前取鮮姜片２片粘貼于內(nèi)側(cè)手腕的內(nèi)關(guān)穴處，或?qū)Ⅶ晗愀嘁粔K貼于肚臍上。二、應(yīng)對(duì)措施（５）針刺或手指按壓內(nèi)關(guān)穴（手掌腕橫紋上２寸，兩肌腱之間）、合谷（手背、第一與第二掌骨之間，約平第二掌骨中點(diǎn)處）穴。合谷穴二、應(yīng)對(duì)措施（６）選用以下藥物１）口服暈海寧（苯海拉明），每次25-50mg,若乘車乘船時(shí)間長(zhǎng)可每日口服3次。易產(chǎn)生困倦感，服藥期間禁止機(jī)械操作。二、應(yīng)對(duì)措施2）嘔吐時(shí)，可用止吐藥胃復(fù)安（甲氧氯普胺）每次10mg口服或肌注。3）情緒不穩(wěn)定時(shí)，口服安定片2.5-10mg,也可以肌注安定10mg。安定片二、應(yīng)對(duì)措施4）另外可選用：抗膽堿藥東莨菪堿：每次0.2-0.4mg,必要時(shí)可每日3次；維生素B6，每次20mg,每日3次；人丹丸，每次取少許，置于口內(nèi)含服，有一定的輔助治療作用。（7）頻繁嘔吐，出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，可適當(dāng)靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì)。三、預(yù)防措施1、加強(qiáng)鍛煉陸地上參加一些活動(dòng)，如秋千、浪橋、滾輪、單雙杠等，以增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)平衡功能，使內(nèi)耳平衡器對(duì)暈倒的適應(yīng)能力提高，這樣可逐步減輕，甚至克服暈動(dòng)病。三、預(yù)防措施2、減少誘發(fā)因素降低噪聲與震動(dòng)，加強(qiáng)通風(fēng)，保持艙內(nèi)空氣新鮮，維持適宜的溫度和濕度，有風(fēng)浪時(shí)食一些清淡易消化的食物，不要過(guò)飽或過(guò)饑，防止過(guò)度疲勞。3、藥物預(yù)防乘車乘船前一小時(shí)服用暈動(dòng)片。第二節(jié)凍傷凍傷是由低溫寒冷侵襲所引起的損傷。凍傷的嚴(yán)重程度與引起凍傷的溫度、濕度、風(fēng)速以及凍傷部位暴露時(shí)間的長(zhǎng)短，個(gè)體耐寒力的強(qiáng)弱有關(guān)。溫度越低，濕度越大，風(fēng)速越大，機(jī)體暴露的時(shí)間越長(zhǎng)，個(gè)體耐寒力越低，則凍傷越重。凍僵是寒冷環(huán)境引起體溫過(guò)低而發(fā)生的以神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)損害為主的嚴(yán)重凍水淹溺，長(zhǎng)時(shí)間暴露于寒冷環(huán)境（-5度以下）后6h內(nèi)發(fā)病。船員在冷水或冰水淹溺。長(zhǎng)時(shí)間暴露于寒冷環(huán)境又無(wú)充分保暖措施，衣物潮濕，熱能不足，易發(fā)生凍僵。落入冷水中有些人在數(shù)分鐘死亡，有的會(huì)生存長(zhǎng)達(dá)1h,人的生存時(shí)間與水溫有關(guān)系，水溫越低，體能下降（凍僵）就越快。在5-15度水中大約能生存55-6h20min。凍傷分類根據(jù)凍傷部位，可分為局部?jī)鰝腿韮鰝ㄒ卜Q為凍僵）；根據(jù)凍傷發(fā)生時(shí)引起的病理變化，可分為凍結(jié)性凍傷和非凍結(jié)性凍傷。前者為冰點(diǎn)以下的凍傷，包括全身性凍傷和局部?jī)鰝?；后者為冰點(diǎn)以上的凍傷，以局部?jī)鰝麨槎嘁?jiàn)。局部?jī)鰝诸悾ㄒ唬┚植績(jī)鰝麄科つw蒼白、冰冷、疼痛，繼之出現(xiàn)麻木或喪失知覺(jué)，復(fù)溫后，傷部表現(xiàn)突出，依損害的程度分為四度。凍傷1、一度凍傷，損害在表皮層，局部皮膚從蒼白轉(zhuǎn)為斑塊狀紫色。以后紅腫、充血、發(fā)癢、灼痛，約1周后癥狀消失，不留瘢痕。凍傷多屬于一度凍傷。凍傷２、二度凍傷，損傷達(dá)真皮淺層，局部紅、腫、癢、疼痛劇烈。早期伴有水皰出現(xiàn)。如無(wú)繼發(fā)感染，2-3周后愈合，一般也不留瘢痕。凍傷分類3、三度凍傷損傷達(dá)皮膚全程或（和）皮下組織?？捎谢驘o(wú)水皰，但水皰液多為血性，皮膚由蒼白逐漸轉(zhuǎn)為紫色，再變成黑色，感覺(jué)消失。凍傷周圍的組織可出現(xiàn)水腫甚至水皰，并有較劇烈的疼痛，壞死組織脫落后，留有創(chuàng)面易形成潰瘍。愈合后，除留有瘢痕可影響功能外，局部皮溫常降低，輕度紫紺或有長(zhǎng)時(shí)間的感覺(jué)過(guò)敏或疼痛。凍傷分類4、四度凍傷：皮膚、皮下組織、肌肉，甚至骨骼都可能被凍傷。傷部的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能完全喪失。如一開(kāi)始皮膚即變白，逐漸壞死，一般多為干性壞死（或干性壞疽），壞死組織分界線2-3周后才出現(xiàn)。但如有水腫或（和）感染時(shí)也可為濕性壞死（或濕性壞疽）。干性壞死可轉(zhuǎn)為濕性壞死。這種凍傷往往留下傷殘和功能障礙。（二）全身凍傷全身凍傷是由于人體受嚴(yán)寒侵襲，全身降溫所造成的損害。當(dāng)核心體溫下降至32度以下，心、腦、腎等臟器功能均受損；降至27度以下，如不及時(shí)搶救，可直接致死。初起出現(xiàn)寒戰(zhàn)、四肢發(fā)涼、發(fā)白或紫紺。進(jìn)一步發(fā)展，繼之體溫由表及里逐漸降低，病人則感覺(jué)麻木、四肢乏力、頭昏、疲乏，繼之出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，神志不清，幻覺(jué)幻視。嚴(yán)重者，出現(xiàn)昏迷，休克，甚至呼吸循環(huán)功能衰竭死亡。二、凍傷急救處理1、一旦發(fā)生凍傷，應(yīng)及時(shí)救治，盡量防止和減少傷殘，最大限度地保留生活能力和患肢功能。2、迅速脫離寒冷環(huán)境，將病人搬入室內(nèi)。迅速脫去寒冷潮濕的衣服鞋襪，如已凍結(jié)在機(jī)體不易解脫，不要強(qiáng)行去除，以免造成皮膚撕脫，可一同浸入溫水中，待融化后再脫下。凍傷急救處理3、要迅速?gòu)?fù)溫，這是急救的關(guān)鍵。迅速將患者移至暖處，搬動(dòng)時(shí)要小心輕放、避免碰撞后引起骨折。脫去濕冷衣服，患者體溫在32-33度時(shí)，可使用毛毯或被褥裹好身體，使患者在溫暖條件下逐漸自行復(fù)溫，體溫低于31度時(shí)，應(yīng)加用熱風(fēng)或者用44度左右熱水袋溫暖全身，或?qū)⒒颊呓萦?0-42度溫水中，使其緩慢復(fù)溫。此外還應(yīng)注意對(duì)癥治療，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。凍傷急救處理4、并可對(duì)患肢輕柔按摩，但切勿將患肢皮膚擦破，以免引起感染，可將凍肢置于救護(hù)者懷中或腋下復(fù)溫。禁止用冰雪涂擦傷處，也不能用火烤。凍傷的肢體應(yīng)抬高并制動(dòng)。5、對(duì)局部一度、二度凍傷患者在經(jīng)簡(jiǎn)單的初步復(fù)溫后。保持創(chuàng)面干燥、清潔，創(chuàng)面也可涂抹2%新霉素軟膏或5%磺胺嘧啶鋅軟膏，數(shù)日后可治愈；對(duì)二度以上凍傷在經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)處置后應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院進(jìn)行?？浦委?，盡量減少功能障礙或致殘率。凍傷注意1、病員還未出現(xiàn)心臟呼吸驟停時(shí)，重點(diǎn)處理復(fù)溫，一旦出現(xiàn)心臟呼吸驟停，CPR和復(fù)溫同等重要。人工通氣時(shí)盡可能給予加溫加濕面罩通氣。因在現(xiàn)場(chǎng)急救，許多復(fù)溫措施可能無(wú)法進(jìn)行，應(yīng)積極進(jìn)行CPR，同時(shí)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至具有復(fù)溫設(shè)備和條件的醫(yī)院救治。