針灸推拿專業(yè)資格考試視頻-課件基礎(chǔ)知識(shí)一

2013衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試

中醫(yī)針灸/推拿學(xué)中級(jí)

第一部分基礎(chǔ)知識(shí)（一）基礎(chǔ)知識(shí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論>20分內(nèi)經(jīng)傷寒論金匱要略溫病學(xué)中藥學(xué)>20分方劑學(xué)>20分<20分中醫(yī)基礎(chǔ)理論陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)臟象學(xué)說(shuō)精氣血津液神經(jīng)絡(luò)病因發(fā)病病機(jī)防治原則一、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)五行屬性歸類以肝為例：木系統(tǒng)

木肝—膽—筋—目—爪-—淚—怒

—東方—春—風(fēng)—生—酸—青

（表里）（體）（竅）（華）（液）（志）

（方）（時(shí)）（氣）（化）（味）（色）相克次序：

克

克

克

克

克木

土

水

火

金

木例：

以木為例

（母）

水

生

我

克我

我克金

木

土

所不勝

所勝

我

生

火

（子）二、臟象學(xué)說(shuō)五臟六腑奇恒之腑臟腑名稱心、肺、脾、肝、腎胃、大腸、小腸、三焦、膀胱、膽腦、髓、骨、脈、膽、女子胞陰陽(yáng)屬性陰陽(yáng)陰形態(tài)特點(diǎn)實(shí)體性器官管腔性器官形多中空、類似于腑運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)藏而不瀉、滿而不實(shí)瀉而不藏，實(shí)而不滿藏而不瀉功能特點(diǎn)藏精氣（化生和貯藏精氣）傳化物（受納和傳導(dǎo)水谷）貯藏精氣經(jīng)絡(luò)表里關(guān)系有

有除膽外、均無(wú)（一）五臟1、生理功能2、生理特性3、與形體、官竅、五液、五志的關(guān)系以肺為例：1、生理功能（1）肺主氣司呼吸（2）主通調(diào)水道（3）肺朝百脈,主治節(jié)肺主治節(jié)主要體現(xiàn)在四個(gè)方面:1.肺主呼吸運(yùn)動(dòng)2.隨著呼吸運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)3.輔助心臟，推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行4.調(diào)節(jié)津液的輸布和排泄

呼吸之氣——?dú)怏w交換

一身之氣——機(jī)體動(dòng)力2、生理特性氣之本；嬌柔脆弱；清肅下降；為陽(yáng)中之陰，通于秋氣。（1）肺為華蓋肺居于人體臟腑最高位：與心同居胸中，覆心之上以維護(hù)之，猶如兩葉下垂，形如華蓋，故稱“肺為華蓋”，也確立了相傅之地位。（2）肺為嬌臟五臟之中，唯肺通過(guò)鼻、皮毛與外界相通，易被外邪侵犯，不耐寒熱，故又有“肺為嬌臟”之稱。3、肺與形體、官竅、五液、五志的關(guān)系

在體合皮，其華在毛開(kāi)竅于鼻在液為涕在志為悲（憂）喉為呼吸之門(mén)戶（二）六腑掌握六腑的生理功能小腸“受盛之官”，大腸“傳導(dǎo)之官”小腸主津，大腸主液（三）臟腑之間的關(guān)系（一）、心與肺——?dú)馀c血的關(guān)系（二）、心與脾(火生土)——血液生成與運(yùn)行的關(guān)系（三）、心與肝——血液運(yùn)行與情志方面的關(guān)系（四）、心與腎（水克火）——精與血、精與神、水與火的關(guān)系（五）、脾與肺（土生金）——?dú)獾纳膳c水液輸布代謝的關(guān)系（六）、肺與肝（金克木）——?dú)鈾C(jī)的升降調(diào)節(jié)（七）、肺與腎（金水相生）——水液代謝、呼吸運(yùn)動(dòng)、金水相生（八）、肝與脾（木克土）——疏泄與運(yùn)化、血液運(yùn)行的關(guān)系（九）、肝與腎（水生木）——精與血、陰液之間、藏與泄的關(guān)系（十）、脾與腎（土克水）——先天與后天、水液代謝的關(guān)系三、精氣血津液神重點(diǎn)考察內(nèi)容：氣血津液氣的生成

先天—稟受于父母的先天精氣，藏之于腎，借三焦通達(dá)于全身

水谷精氣—賴脾胃功能所化生

后天

吸入清氣—賴肺氣的功能所吸入

鑒于此，得出結(jié)論：肺為氣之主脾（胃）為氣之源腎為氣之根（諸氣之統(tǒng)帥）（諸氣之源泉）（諸氣之根本）氣的功能1.推動(dòng)與調(diào)控作用2.溫煦與涼潤(rùn)作用3.防御作用4.固攝作用5.中介作用氣的溫煦與涼潤(rùn)作用（1）維持體溫（2）有助于臟腑經(jīng)絡(luò)的正常功能（3）有助于津液的輸布溫煦作用異常：畏寒喜暖、四肢不溫…….涼潤(rùn)作用異常：低熱盜汗、五心煩熱等氣的運(yùn)動(dòng)氣的運(yùn)動(dòng)形式：升、降、出、入其氣運(yùn)動(dòng)失常的表現(xiàn)形式（氣機(jī)失調(diào)）

氣滯、氣逆、氣陷、氣脫、氣閉氣的分類1.元?dú)?/p>

由腎藏得先天之精化生，通過(guò)三焦流行于全身。2.宗氣3.宗氣的主要功能走息道司呼吸—推動(dòng)肺的呼吸。凡語(yǔ)言、聲音、呼吸強(qiáng)弱均與其有關(guān)貫心脈行血?dú)狻⑷胄拿}，助心行血，凡氣血之運(yùn)行與其有關(guān)（虛里搏動(dòng)）對(duì)先天之氣有重要資助作用血1.血的生成脾胃、心、肺、腎2.血的運(yùn)行心、肝、肺、脾津液的輸布：依賴于：腎氣的調(diào)控、脾氣的運(yùn)化、肺氣的宣發(fā)、肝氣的疏泄，三焦的通利。四、病因病因的分類

外因六淫外感致病因素

疫癘病因分類

內(nèi)因—七情所傷—精神致病因素

飲食所傷

勞逸失度

其他致病因素

外傷:跌仆、金刃、

（不內(nèi)外因）蟲(chóng)獸所傷等

病理產(chǎn)物：痰飲、

瘀血、結(jié)石等

外感性：常先侵及肌表經(jīng)絡(luò)，或從口鼻而入，

或二者同時(shí)受邪，由淺入深

——“外感病”六淫共同

季節(jié)性：與時(shí)令氣候關(guān)系密切

特點(diǎn)

——“時(shí)令病”

地區(qū)性：與居處、生活、工作環(huán)境有關(guān)

——“地方病”

相兼性：可單獨(dú)侵犯人體，也可兩種以上邪氣同時(shí)侵犯人體

——復(fù)雜性

轉(zhuǎn)化性：在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化

——?jiǎng)討B(tài)性六淫各自的性質(zhì)和致病特點(diǎn)1.風(fēng)邪風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位（上部頭面）風(fēng)性善行數(shù)變（易與其他邪氣相合傷人）風(fēng)性主動(dòng)（眩暈、震顫、抽搐）風(fēng)為百病之長(zhǎng)2.寒邪寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣（判斷寒性：水液澄清冷（小便、大便、白帶、嘔吐物、痰液等））寒性凝滯（疼痛是寒邪致病的重要特征）寒性收引3.暑邪（具有嚴(yán)格季節(jié)性）暑為陽(yáng)邪，其性炎熱（高熱、面赤、汗出口渴）暑性升散，易傷津耗氣（汗出津傷，口渴喜冷飲、小便短赤）暑多挾濕（胸脘痞悶、大便溏泄、舌苔黃膩）4.濕邪濕為陰邪，易阻氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣濕性重濁（沉重感、穢濁不清排泄物分泌物

）濕性粘滯（纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作）濕性趨下，易傷陰位（淋濁、白帶、泄瀉、下痢、下肢浮腫等）5.燥邪燥性干澀，易傷津液（皮膚干澀、大便干結(jié)、小便短）燥易傷肺（肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥）6.火（熱）邪火為陽(yáng)邪，其性炎上（陽(yáng)勝則熱、多見(jiàn)于上部

）火易傷津耗氣火邪易生風(fēng)動(dòng)血（熱極生風(fēng)、吐血、衄血、便血、尿血）變化急驟，易擾神明七情喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化怒傷肝喜傷心七情內(nèi)傷五臟

思傷脾

悲傷肺

恐傷腎七情致病特點(diǎn)病機(jī)一、邪正盛衰二、陰陽(yáng)失調(diào)三、精氣血失常四、水液代謝失常五、內(nèi)生“五邪”一、陰陽(yáng)失調(diào)陰陽(yáng)失調(diào)，是人體在發(fā)病過(guò)程中、由于陰陽(yáng)失去相對(duì)平衡協(xié)調(diào)所出現(xiàn)的偏盛偏衰的病理變化。

陰陽(yáng)失調(diào)是疾病發(fā)生發(fā)展變化的總病機(jī)。（一）陰陽(yáng)偏勝陽(yáng)勝則熱——實(shí)熱證陰陽(yáng)偏勝

陰勝則寒——實(shí)寒證特點(diǎn)：寒、熱癥狀明顯劇烈，陰或陽(yáng)邪勝而有余。（二）陰陽(yáng)偏衰

陽(yáng)虛則寒——虛寒證陰陽(yáng)偏衰

陰虛則熱——虛熱證

特點(diǎn)：寒熱癥狀不明顯、不劇烈，陰精或陽(yáng)氣衰弱不足。（三）陰陽(yáng)互損生理：陰陽(yáng)相互依存、相互為用。病變：陰陽(yáng)虛衰相互影響，乃至陰陽(yáng)兩虛。

陰損及陽(yáng)——在陰虛基礎(chǔ)上，

陰陽(yáng)互損繼而導(dǎo)致陽(yáng)虛陰陽(yáng)兩虛

陽(yáng)損及陰——在陽(yáng)虛基礎(chǔ)上，

繼而導(dǎo)致陰虛（四）陰陽(yáng)格拒格拒：排斥格拒陰陽(yáng)之間的關(guān)系不能維系

陰盛格陽(yáng)：體內(nèi)陰寒太盛，拒陽(yáng)于外陰陽(yáng)

陽(yáng)氣越于外（內(nèi)真寒、外假熱）

格拒

陽(yáng)盛格陰：體內(nèi)陽(yáng)熱過(guò)盛，郁閉于內(nèi)，不能外達(dá)，陰氣格拒于外（內(nèi)

真熱、外假寒）（五）陰陽(yáng)亡失是生命衰危的一種病理狀態(tài)。陰陽(yáng)之間的關(guān)系徹底分離決裂。

亡陰——機(jī)體陰液大量消失或丟失，全身陰陽(yáng)亡失機(jī)能嚴(yán)重衰竭

亡陽(yáng)——機(jī)體陽(yáng)氣發(fā)生突然性脫失，全身機(jī)能突然衰竭三、精氣血失常（一）氣的失常1、氣虛指元?dú)馓摀p，其病機(jī)表現(xiàn)為機(jī)體各臟腑組織機(jī)能的衰退。臨床表現(xiàn)：

肺氣虛——呼吸無(wú)力、氣短乏力、聲音低怯

脾氣虛——食不知味、食后腹脹、四肢倦怠據(jù)臟腑功能不同

心氣虛——心悸氣短、面色白光白、自汗表現(xiàn)形式各異

腎氣虛——腰酸膝軟、小便頻數(shù)，滑精遺精、白帶清稀

衛(wèi)氣虛——自汗惡風(fēng)、易感冒2、氣機(jī)失調(diào)氣機(jī)失調(diào)是一個(gè)總的病機(jī)概念，包括氣的多種病變?cè)趦?nèi)。總言氣機(jī)升降出入失常而致病。

氣滯指氣的流通障礙，郁滯不暢氣滯以肺氣壅滯、肝氣郁結(jié)、脾氣壅遏為多見(jiàn)，而其中又與肝的關(guān)系最為密切。氣逆指氣機(jī)升降失常，當(dāng)降不降，或升之太過(guò)。以肺氣、胃氣與肝氣上逆為多見(jiàn)。氣陷指氣無(wú)力升舉的病理狀態(tài)常為氣虛病變的一種，是氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展。其病多責(zé)之于脾，以脾氣不升而下陷為主。氣閉與氣脫以氣的出入異常為主的病理狀態(tài)，表現(xiàn)為厥證與脫證，病情嚴(yán)重。（二）血的失常其病變雖然很多，但總體可概括為以下三方面：1、血虛體內(nèi)血液不足，或人體某一部分組織器官血液濡養(yǎng)功能減退而出現(xiàn)的病理變化。以脾、胃、腎三臟病變?yōu)橹鳌?、血瘀指血行遲緩或運(yùn)行不暢，其產(chǎn)生多由氣的運(yùn)行障礙，與心、肺、肝三臟病變關(guān)系密切。3、血熱指血分有熱，使血行加速，脈道擴(kuò)張，或使血液妄行而出血的病理狀態(tài)。（四）氣血關(guān)系失調(diào)氣病與血病相互影響而氣血同病。

氣滯血瘀——?dú)鈾C(jī)郁滯、血行不暢1、氣病及血

氣虛血瘀——?dú)馓摱鵁o(wú)力行血

氣不攝血——?dú)馓摱虜z無(wú)能2、血病及氣

氣隨血脫——血為氣之載體，血脫則氣無(wú)所依附，隨血外泄。3、氣血兩虛

氣虛與血虛同時(shí)存在，組織器官失養(yǎng)而致人體機(jī)能衰退的病理狀態(tài)（以氣虛為主導(dǎo)）。四、水液代謝失常1、津液不足（生成障礙）

津液在數(shù)量上的虧少，進(jìn)而失去濡潤(rùn)滋養(yǎng)作用，導(dǎo)致病變產(chǎn)生。輕——傷津，孔竅、皮毛

失其濡養(yǎng)（渴、咽干，唇、鼻、皮膚干燥，大便結(jié)、津液不足小便短赤等）重——脫液，內(nèi)臟失養(yǎng)，提示全身性陰液虧損（除傷津癥外，伴全身狀況差，形體消瘦、毛發(fā)枯槁、目眶凹陷，舌苔光剝等）注：病變中傷津未必脫液、而脫液多兼?zhèn)颍叶嘁?jiàn)于溫?zé)岵『笃诨蚓貌幷摺?、水液的輸布、排泄障礙

●輸布障礙

肺失宣發(fā)肅降輸布障礙脾失健運(yùn)津液運(yùn)行遲緩或停留

肝失疏泄

生濕、生痰、成飲

三焦水道不利

其中，以脾主運(yùn)化水濕和散精功能減退為重要。《內(nèi)經(jīng)》“諸濕腫滿，皆屬于脾”排泄障礙體內(nèi)廢水排泄的二條重要途徑為汗、尿。

肺失宣發(fā)——水液不得從肌膚轉(zhuǎn)排泄障礙而為汗

腎的蒸騰氣化失?！翰坏脧?/p>

膀胱轉(zhuǎn)而為尿典型例題1.以下哪項(xiàng)不屬于肺的肅降功能（）A.吸入自然界清氣B.排出體內(nèi)的濁氣

C.水液的向下輸送D.津液的向下布散E.使全身的血液會(huì)聚于肺答案分析：排出濁氣是肺宣發(fā)功能的體現(xiàn)。2.維持呼吸深度需哪臟的功能（）

A.肝B.肺C.心D.腎

E.脾答案分析：正常呼吸運(yùn)動(dòng)由肺所主，但呼吸要保持一定深度，則需腎主納氣功能來(lái)維持。3.以下不屬于五行相生關(guān)系傳變的是（）

A.肝火犯肺

B.腎病及肝C.心病及肝D.脾病傳肺E.肺病及腎答案分析：肝木與肺金是相克關(guān)系，故肝火犯肺屬相克關(guān)系傳變。4.陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰，說(shuō)明了陰陽(yáng)之間的哪種關(guān)系（）A.陰陽(yáng)對(duì)立制約B.陰陽(yáng)互根互用

C.陰陽(yáng)相互轉(zhuǎn)化

D.陰陽(yáng)消長(zhǎng)平衡E.陰陽(yáng)自和與平衡答案分析：由于陰陽(yáng)之間存在著互根互用的關(guān)系，當(dāng)陰陽(yáng)偏衰到一定程度的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)陰損及陽(yáng)、陽(yáng)損及陰的陰陽(yáng)互損的情況。5.以下哪項(xiàng)一般不屬于氣機(jī)失調(diào)的病機(jī)內(nèi)容（）A.氣滯B.氣逆