《中醫(yī)基礎理論》病機-PPT課件1

1醫(yī)學課件病機

PathologicalMechanism醫(yī)學課件2概說病機：

含義：指疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及其轉歸的機理。

意義：是用中醫(yī)理論分析疾病現(xiàn)象，從而得到的對疾病內(nèi)在本質規(guī)律性的認識，是防治疾病的依據(jù)。病機學：

含義：是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機理并揭示其規(guī)律的中醫(yī)基礎理論分支學科。三、病機理論的沿革

病機理論起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《素問·至真要大論》提出的病機十九條，奠定了病機學說的理論基礎。將臨床常見的病證，根據(jù)五臟和六氣歸類，進行了病理分析，歸納為“病機十九條”。奠定了臟腑病機與六氣病機的理論基礎。

漢·張仲景《傷寒雜病論》總結了外感病的六經(jīng)病機及其傳變規(guī)律，并對臟腑、氣血、經(jīng)絡等病機理論有很大發(fā)揮。

隋·巢元方等著成的《諸病源侯論》

是現(xiàn)存第一部病因病機證候學專著。

宋、金元時期病機的豐富：

宋·錢乙在《小兒藥證直訣》中詳細論述小兒疾病病機特點為：“易虛易實”，“易寒易熱”及小兒五臟病機。劉完素，補充了燥氣為病的病機特點，并提出“六氣皆從火化”、“五志過極皆為熱甚”的著名論點，論述了火熱機。李東垣提出“陰火”的病機概念朱丹溪倡“相火論”提出：“陰虛火旺”的病機?！傲簟辈C。即氣、血、濕、火、痰、食六郁學說明清時期進一步完善溫病學病機和瘀血理論。清·葉天士：創(chuàng)立“衛(wèi)氣營血辨證”及其傳變規(guī)律的溫熱病病機理論。清·吳鞠通創(chuàng)立“三焦辨證”及其傳變規(guī)律的溫熱病病機理論。清·王清任的《醫(yī)林改錯》發(fā)揮了瘀血病機。醫(yī)學課件11病機的層次：基本病機，如邪正盛衰、陰陽失調、精氣血津液失常、內(nèi)生五邪。系統(tǒng)病機，如臟腑病機、經(jīng)絡病機等。疾病病機（外感熱病病機），如六經(jīng)病機、衛(wèi)氣營血病機、三焦病機。(傳變)病證病機，如感冒的病機、哮證的病機、痰飲的病機、瘧疾的病機等。癥狀病機，如疼痛的病機、發(fā)熱的病機、健忘的病機等等。醫(yī)學課件12第一節(jié)發(fā)病機理pathogenesis疾病—是在一定致病因素作用下，人體穩(wěn)定有序的生命活動遭到破壞，出現(xiàn)陰陽失調、形質損傷或機能障礙，表現(xiàn)為一系列臨床癥狀和體征的生命過程。發(fā)病—是指疾病的發(fā)生過程，即機體處于病邪的損害和正氣抗損害之間的矛盾斗爭過程。發(fā)病機理—是研究疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律和基本機制的理論。醫(yī)學課件13一、發(fā)病的基本原理（一）邪正斗爭與發(fā)病正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在基礎

正氣——是人體正常功能活動的總稱，即人體正常功能及所產(chǎn)生的各種維護健康的能力，包括自我調節(jié)能力、抗邪防病能力、自我康復能力。

疾病發(fā)生的原因

一是機體自身的功能紊亂和代謝失調二是外在致病因素對機體的損害和影響醫(yī)學課件14正氣在發(fā)病中的作用

正氣的防御作用

抵御外邪入侵祛邪外出修復調節(jié)能力維持臟腑經(jīng)絡功能的協(xié)調正氣在發(fā)病中的作用

正虛感邪而發(fā)病正虛生邪而發(fā)病正氣的強弱可決定發(fā)病的證候性質正氣存內(nèi)邪不可干邪之所湊其氣必虛醫(yī)學課件15致病邪氣是發(fā)病的重要條件

邪氣——泛指各種致病因素，簡稱“邪”。包括存在于外界或由人體內(nèi)產(chǎn)生的種種具有致病作用的因素。如六淫、癘氣、外傷、蟲獸傷、寄生蟲、七情內(nèi)傷、飲食失宜、痰飲、瘀血、結石。醫(yī)學課件16

邪氣的侵害作用

導致生理功能異?！庩柺д{，氣血精津液的代謝及功能障礙，以及臟腑經(jīng)絡的功能失調等。造成臟腑經(jīng)絡的形質損害——損傷皮肉筋骨臟腑，虧耗精氣血津液。

改變個體的體質特征——改變個體體質特征，影響其對疾病的易罹傾向。醫(yī)學課件17邪氣在發(fā)病中的作用1、邪氣是導致發(fā)病的原因2、邪氣影響發(fā)病的性質、類型與特點

六淫致病—發(fā)病急、病程較短，初起多有衛(wèi)表證候。七情內(nèi)傷—發(fā)病多緩慢，病程較長，多直接傷及內(nèi)臟。醫(yī)學課件183、邪氣影響病情與病位感邪輕者病情輕，感邪重者病情重。受邪淺者成表證，受邪深者成里證，表里同受成兩感。風邪輕揚多在肺，濕易阻氣多傷脾，癘氣發(fā)病急驟易入里。

4、某些情況下在發(fā)病中起主導作用癘氣、蟲獸傷、金刃傷、化學毒劑醫(yī)學課件19正邪相爭勝負決定發(fā)病正勝邪

不發(fā)病邪勝正

發(fā)病2、正邪相爭決定證候類型1、正邪相爭勝負決定發(fā)病與否醫(yī)學課件20二、影響發(fā)病的主要因素1.環(huán)境因素：氣候、地域、生活工作、社會環(huán)境2.體質因素（發(fā)病的內(nèi)部因素）體質：形成于先天，定型于后天的個性在形態(tài)結構、代謝和生理機能上相對穩(wěn)定的特性。決定發(fā)病傾向決定對某些病邪的易感受性

決定某些疾病的證候類型醫(yī)學課件21三、發(fā)病類型

卒發(fā)伏發(fā)徐發(fā)繼發(fā)合病與并病復發(fā)3.精神因素內(nèi)傷性病因4.營養(yǎng)和鍛煉5.遺傳因素（先天稟賦遺傳疾病）醫(yī)學課件22卒發(fā)概念

又稱為頓發(fā)、感邪即發(fā)。指感邪后立即發(fā)病，發(fā)病迅速之意。

臨床常見新感外邪較盛—外感六淫之邪

情志劇變—暴怒大悲

癘氣致病—發(fā)病急驟，來勢兇猛，病情危急。毒物中毒—服毒自殺、毒蛇咬傷外傷急性外傷—跌打、金刃等直接傷及形體組織。醫(yī)學課件23伏發(fā)概念

指感受邪氣后，病邪在機體內(nèi)潛伏一段時間，或在誘因的作用下，過時而發(fā)病。臨床常見

外感性疾病和某些外傷

破傷風、狂犬病—均經(jīng)一段潛伏期后才發(fā)病伏暑、伏氣溫病—常需經(jīng)過一定的潛伏期醫(yī)學課件24徐發(fā)概念

指感邪后緩慢發(fā)病，又稱為緩發(fā)。臨床常見

外感濕邪，因濕性重著粘滯，故濕邪傷人多為緩發(fā)。內(nèi)傷邪氣，思慮過度，憂愁不解，房室不節(jié)，嗜酒成癖，日久可成虛勞。醫(yī)學課件25繼發(fā)概念

在原發(fā)病的基礎上繼而發(fā)生新的疾病

臨床舉例

久瘧之后—繼發(fā)瘧母

肝陽上亢—日久發(fā)為中風肝膽疾病—日久發(fā)為癥積、結石

小兒食積—日久發(fā)為疳積

哮喘—日久發(fā)為肺腎氣虛、心血瘀阻瘧疾久延不愈,致氣血虧損,瘀血結於脅下,并出現(xiàn)痞塊,名為瘧母醫(yī)學課件26合病與并病合病的概念

兩經(jīng)或兩個部位以上同時受邪所出現(xiàn)的病證。如：傷寒太陽與少陽合病、太陽與陽明合?。粶夭⌒l(wèi)氣同病、氣血兩燔、氣營兩燔。

并病的概念

感邪后某一部位的證候未了，又出現(xiàn)另一部位的病證。

二者的區(qū)別

合病感受一種邪氣，可致多部位侵害，出現(xiàn)多部位病證，并病是指在疾病種病變部位的傳變，而原始病位依然存在。“合則一時并見，并則以次相乘”。醫(yī)學課件27復發(fā)

復發(fā)

疾病初愈或疾病的緩解階段，在某些誘因的作用下，引起疾病再度發(fā)作或反復發(fā)作的一種發(fā)病形式。復病

由復發(fā)引起的疾病。引起復發(fā)的機理

余邪未盡，正氣未復，同時有誘因的作用。醫(yī)學課件28復發(fā)的基本條件邪未盡除

余邪留于體內(nèi)，為復發(fā)提供了必要的條件。正虛未復

正氣虛，邪雖盡，稍有不慎也會出現(xiàn)舊病復發(fā)。誘因

如新感病邪，或過于勞累，均可助邪而傷正，使正氣更虛，余邪復熾，引起舊病復發(fā)，其他如飲食不慎，用藥不當，亦可導致復發(fā)。醫(yī)學課件29復發(fā)的主要類型

疾病少愈即復發(fā)——多見于較重的外感疾病如濕溫。（反復）休止與復發(fā)交替——治療后癥狀體征消失，宿根未除，在誘因作用下復發(fā)如休息痢。

急性發(fā)作與慢性緩解期交替——實際上是指臨床癥狀的輕重交替，如哮喘。醫(yī)學課件30復發(fā)的誘因

復感新邪——因感受外邪致疾病復發(fā)者。其機理是新感之邪助長體內(nèi)病邪，或引動舊病病機，從而干擾或損害了人體正氣，使原來的病理過程再度活躍食復——因飲食不和而致復發(fā)者。飲食不節(jié)可致脾胃病復發(fā)，魚蝦海鮮可致癮疹和哮喘病復發(fā)，飲酒和過食辛辣之品可致痔瘡、淋證復發(fā)（發(fā)物）勞復——若形神過勞，或早犯房事而致復病者。過勞可致子宮脫垂、中風、胸痹心痛等復發(fā)醫(yī)學課件31所謂發(fā)物，是指特別容易誘發(fā)某些疾病（尤其是舊病宿疾）或加重已發(fā)疾病的食物。

禽蛋，肉類——因含異體蛋白而易致敏魚、蝦、蟹類——含組織胺，可使血管通透性增高，微血管擴張、充血、血漿滲出、水腫、腺體分泌亢進。酒、蔥、蒜等可通過酒精或揮發(fā)刺激物質直接引起皮膚毛細血管擴張、血流加速，使原有的皮膚病病情加重或病情遷延。醫(yī)學課件32藥復——病后濫施補劑，或藥物調理運用失當，而致復發(fā)者。

情志致復——因情志因素引起疾病復發(fā)者。如癔病、癲狂、梅核氣。

環(huán)境變化而復發(fā)——因自然環(huán)境變化而導致舊病復發(fā)，如肺脹（肺氣腫）、蕁麻疹等醫(yī)學課件33第二節(jié)基本病機基本病機，是指機體在致病因素的作用下所產(chǎn)生的基本病理變化，是疾病發(fā)生后病變本質變化的一般規(guī)律（是指在疾病過程中病理變化的一般規(guī)律及其基本原理）?；静C包括邪正盛衰、陰陽失調、氣血失常、津液失常，以及“內(nèi)生五邪”等。醫(yī)學課件34一、邪正盛衰邪正盛衰：是指在疾病發(fā)展過程中，機體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭中所發(fā)生的盛衰變化。從一定意義上來說，許多疾病的發(fā)生發(fā)展及轉歸過程，就是邪正斗爭及其盛衰變化的過程?！端貑枴ねㄔu虛實論》：“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。醫(yī)學課件35實的病機（一）邪正盛衰與虛實變化

1.虛實病機醫(yī)學課件36虛的病機醫(yī)學課件37虛實錯雜含義：是指在疾病過程中，正邪相爭，邪盛和正衰并存的病理狀態(tài)。

形成原因：

實性病變失治，邪久留、損正氣，形成邪實正虛的虛實錯雜病變。正氣不足，無力驅邪外出；或本正虛，兼內(nèi)生痰、食、瘀血、水濕凝滯的正虛邪實的虛實錯雜病變。

醫(yī)學課件38

虛中夾實——指病理變化以正虛為主，又兼夾實邪為患的病理狀態(tài)。（如脾氣不足，運化無權之濕滯中焦證）

實中夾虛——指病理變化，以邪實為主，又兼有正氣虛損的病理狀態(tài)。（如邪熱熾盛灼津，致氣陰兩傷證）虛實錯雜一般有虛中夾實與或實中夾虛兩類。醫(yī)學課件39虛實轉化由實轉虛——實邪久留而損傷正氣的病理轉化過程。由虛轉實——正氣不足而致實邪積聚的病理轉化過程。醫(yī)學課件40虛實真假真虛假實醫(yī)學課件41真實假虛醫(yī)學課件42二、陰陽失調陰陽失調：即陰陽消長失去平衡的統(tǒng)稱。指機體在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，由于各種致病因素的影響，導致機體的陰陽消長失去相對的平衡而形成的陰陽偏勝、偏衰、互損、格拒、轉化或亡失的一系列病理變化。是疾病的基本病機之一。同時，陰陽失調又是臟腑、經(jīng)絡、營衛(wèi)、氣血等關系失調，以及表里出入、上下升降等運動失常的概括。醫(yī)學課件43陰陽偏勝

含義：指人體陰陽雙方中的某一方的病理性亢盛狀態(tài)。表現(xiàn)“邪氣盛則實”的病機和病證。

陰勝則寒(實寒)

陽勝則熱(實熱)

轉歸陰勝則陽病

陽勝則陰病

醫(yī)學課件441.陽盛則熱：

概念：即是陽盛，是指機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陽盛有余，臟腑機能亢奮，代謝亢進，陽熱過剩的病理狀態(tài)。

醫(yī)學課件45陽偏勝病機示意圖醫(yī)學課件46動象：躁動不安燥象：熱象：郁火氣滯、血瘀、食積郁久化熱陽熱亢盛內(nèi)傷七情五志過極而化火感受陰邪

從陽化火外感溫熱陽邪壯熱、面紅目赤、舌紅、惡熱、脈數(shù)陽熱內(nèi)侵尿黃短、便干、口渴欲飲

病機趨向：“陽勝則陰病”醫(yī)學課件472.陰盛則寒：概念：即是陰盛，是指在疾病過程中機體出現(xiàn)的一種陰氣過盛，機能障礙或減退，熱量不足，以及陰寒性病理代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。

醫(yī)學課件48陰偏勝病機示意圖醫(yī)學課件49靜象：少動多靜濕象：寒象：過食生冷陰寒內(nèi)盛寒滯脾胃形寒肢冷、喜暖、腹冷痛、舌淡、苔白、脈遲感受寒濕泄瀉、水腫、痰液清冷

病機趨向：“陰勝則陽病”醫(yī)學課件50陰陽偏衰含義：是指人體陰精或陽氣虧虛不足所引起的以正氣虧損為主的病理變化。

表現(xiàn)：

陽虛則寒、陽虛則陰盛——虛寒證陰虛則熱、陰虛則陽亢——虛熱證

屬于“精氣奪則虛”的病機和病證。醫(yī)學課件511.陽虛則寒：概念：即是陽虛，是指機體陽氣虛損，機能減退或衰弱，代謝活動減退，熱量不足的病理狀態(tài)。

醫(yī)學課件52陽偏衰病機示意圖醫(yī)學課件53虛象：精神不振、喜靜

蜷臥、乏力少氣濕象：寒象：飲食失養(yǎng)虛寒內(nèi)生勞倦內(nèi)傷畏寒喜暖、全身清冷、四肢逆冷、或冷痛喜按、舌淡、脈遲無力等稟賦不足泄瀉、水腫、痰液清冷

久病損陽醫(yī)學課件54陽偏衰與陰偏勝的病機區(qū)別表

虛實病因病勢陽虛則寒虛而有寒，以虛為主無明顯感寒病因病勢緩陰勝則寒以寒為主，虛象不明顯有感寒病因病勢較急醫(yī)學課件552.陰虛則熱：概念：即陰虛，是指機體精、血、津液的虧損，陰氣不足，其滋潤、寧靜、成形和制約陽熱的功能減退，以及陰不制陽，陽氣相對偏亢的病理狀態(tài)。

醫(yī)學課件56動象：煩躁不安失潤之象：虛熱之象：久病傷陰陰偏虛五志化火傷陰陽邪傷陰五心煩熱、骨蒸潮熱、盜汗、脈細數(shù)

口干、消瘦、舌紅少津

醫(yī)學課件57陰偏衰與陽偏勝的病機區(qū)別表

虛實病因病勢陰虛則熱虛而有熱，以虛為主無明顯感熱病因病勢緩陽勝則熱以熱為主，虛象不明顯有感熱病因病勢較急醫(yī)學課件58陰偏衰病機示意圖醫(yī)學課件59陰陽互損含義：指陰或陽任何一方虛損到相當程度，病變發(fā)展影響及相對的一方，形成陰陽兩虛的病機。形成：由于陰陽互為根本，故陰或陽之間可以發(fā)生互損；由于腎陰陽為人體陰陽之本，均以腎中精氣為基礎，故無論陰虛或陽虛，多在累及腎陰或腎陽，及腎本身陰陽失調時，才易發(fā)生陰陽互損。

醫(yī)學課件601.陰損及陽：是指由于陰精或陰氣虧損，累及陽氣生化不足或無所依附而耗散，從而在陰虛的基礎上又導致陽虛，形成了以陰虛為主陰陽兩虛的病理狀態(tài)。2.陽損及陰：是指由于陽氣虛損，無陽則陰無以生，從而在陽虛的基礎上又導致陰虛，形成了以陽虛為主陰陽兩虛的病理狀態(tài)。醫(yī)學課件61陰虛陽虛陰陽兩虛1.陰損及陽

2.陽損及陰醫(yī)學課件62陰陽格拒是在陰陽偏盛的基礎上，由于陰陽雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的一類病機。

《醫(yī)學正傳》：“假熱者，陰證似陽也”?！凹俸?，陽證似陰也”醫(yī)學課件63陰寒內(nèi)盛格陽于外面紅、煩熱、口渴、脈大等假熱之象。

（真寒假熱證）1.陰盛格陽：又稱格陽，是指陽氣極端虛弱，陽不制陰，偏盛之陰盤踞于內(nèi)，逼迫陰陽之間不相維系，相互格拒的一種病理狀態(tài)。醫(yī)學課件642.陽盛格陰：又稱格陰，陽氣盛極于里，而格陰（虛極）于外的一種病理狀態(tài)。陽盛于內(nèi)格陰于外四肢厥冷，脈沉伏等假