一例腺垂體功能減退病例討論1

一例腺垂體減退激素合理應(yīng)用的病例討論匯報(bào)提綱患者病情簡(jiǎn)介腺垂體功能減退的治療原則病例討論激素的選擇？激素用法用量？激素應(yīng)用過(guò)程中的注意事項(xiàng)？患者1，男，59歲，漢族,ID：1209774

主訴：反復(fù)納差乏力1年，加重伴惡心5天

。住院時(shí)間：2016年5月30日-2016年6月12日病例現(xiàn)病史患者近1年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差，伴面色蒼白，診斷為腺垂體功能減退癥，5天前患者感乏力加重，進(jìn)食明顯減少，伴惡心嘔吐后。入院查體血壓90/60mmhg。（上午六點(diǎn)）血壓100/60mmhg（下午兩點(diǎn)）體溫36.4心率74次/分。全身皮膚發(fā)白，干燥，頭發(fā)、眉毛稀疏。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目日期FT4FT3TSHACTH皮質(zhì)醇2015-1

8.60pmol/L2.26pmol/L4.20mIU/L15.90pg/ml2.18μg/dl2016-18.59pmol/L1.88pmol/L3.60mIU/L5.00pg/ml藥物名稱規(guī)格用量用法開(kāi)立時(shí)間停止時(shí)間氫化可的松注射液Ns50mg*1050mg250mlIvgtt，q12h2016-05-302016-06-02氫化潑尼松注射液Ns10mg*1010mg100mlIvgtt，qd2016-06-022016-06-06頭孢西丁鈉Ns2g*瓶4g250mlIvgtt，qd2016-06-032016-06-03左氧氟沙星Ns0.1g*4支0.4g250mlIvgtt，qd2016-06-042016-06-06頭孢西丁Ns2g*瓶250ml4g250ml

Ivgtt，qd2016-06-062016-06-08地西泮注射液10mg*10支10mgIm，st

2016-06-06

2016-06-06利福霉素NS0.25g*4支0.5g250mlIvgtt，qd2016-06-062016-06-13頭孢噻肟舒巴坦2.25g*10支4.5gIvgtt，q12h2016-06-082016-06-13醋酸潑尼松片5mg*100片7.5mgPo，qd2016-06-082016-06-10過(guò)程日期癥狀6.6情緒激動(dòng)，不能平臥6.9兩肺少許炎癥6.12眉毛顏色恢復(fù)，精神狀態(tài)可

病因治療腫瘤患者:選擇手術(shù)、放療和化療鞍區(qū)病變:解除壓迫及破壞作用，減輕和緩解顱內(nèi)高壓激素替代治療治療原則激素的應(yīng)用

激素的選擇，如何選擇

內(nèi)源性激素:可的松，氫化可得松，宜選擇口服治療劑量:盡量模擬生理性激素分泌周期，初始劑量按氫化可的松0.3-0.5mg/kg/d，8:00前口服日劑量的2/3,14:00-15:00口服日劑量的1/3.簡(jiǎn)便的方法是早上用10-15mg，下午用5-10mg.2011年糖皮質(zhì)激素指導(dǎo)原則該患者入院情況較重，選擇了氫化可的松50mg，q12h。按照垂體危象處理，垂體危象處理原則為每500~1000ml中加入氫化可的松50-100mg靜脈滴注.原則上應(yīng)一直使用氫化可的松維持治療，但由于沒(méi)有氫化可的松片，所以通常使用強(qiáng)的松口服維持治療。注意事項(xiàng)氫化