中暑的急救與護理

中暑的急救與護理荊莉萍主管護師2016-8-16病例匯報中暑定義、分類、病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)各類中暑的比較鑒別診斷及院外處理方法護理診斷及急救護理院內(nèi)急救預防中暑八知道治療最新進展中暑急救與護理查房流程基本資料：

姓名:前進

性別：男年齡：31歲

床位：搶1

民族：漢族職業(yè)：工人

文化程度：初中宗教信仰：無發(fā)病地點：居住地入院日期：2016-8-4，12：16入院方式：120平車擬診斷：中暑，腎功能不全病人概況主訴：突發(fā)意識不清2小時現(xiàn)病史：患患者2小時余前高溫作業(yè)后出現(xiàn)胸悶不適、頭暈頭痛、惡心嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物，伴四肢抽搐，隨即倒地出現(xiàn)意識不清，呼之不應，家屬呼叫120送入我院搶救室，入搶生命體征T：HiP:98次/分R:25次/分BP:156/76mmHgSpO2:95%疼痛評分0分。既往史：否認高血壓、糖尿病病史，否認肝炎、肺結核等傳染病病史，否認外傷、中毒史，否認預防接種史及青霉素過敏史。個人史：無煙酒嗜好?；橛罚哼m齡結婚，育有1子，妻子兒子均體健。家族遺傳史：父母健在，否認家族內(nèi)有兩代三系遺傳病史。心理社會史：患者病情重，家庭經(jīng)濟條件一般，醫(yī)保，住院費用能自付。入院查體：患者神志昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，光返佳，肢軟無抽搐，伴有兩便失禁，無汗，口唇無明顯紫紺。兩肺聽診濕啰音。5健康感知--健康管理形態(tài)：患者高中文化程度，對疾病一知半解，能正確對待疾病，配合各種治療和護理。營養(yǎng)--代謝形態(tài)：患者營養(yǎng)狀態(tài)良好，患病后無法自行進食排泄形態(tài)：平時患者大小便正常，因病后昏迷，要求臥床休息，排便環(huán)境發(fā)生改變，可能存在便秘的危險?；顒?-運動形態(tài)：因病后要求臥床，需要協(xié)助日常生活。睡眠--休息形態(tài)：患者昏迷狀態(tài)。角色--關系形態(tài)：患者家庭關系和諧，病后家屬非常擔憂患者。價值--信念形態(tài)：患者無宗教信仰。日常生活形態(tài)改變

急診處理與治療患者2016-8-4,12：16入搶后立即予心電監(jiān)護、吸氧，建立靜脈通路。0.9%的4℃生理鹽水1000ml靜脈滴注，冰枕物理降溫處理。去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。12：30分測體溫41.5°，醫(yī)護人員陪同行頭顱CT檢查結果未見明顯異常?！睂嶒炇覚z查：WBC:19.1×10^9UA：129.4ummol/lBUN：16.5mmol/LCr：322.1mmol/LMYO>1200ng/ml,血氣分析、尿常規(guī)未測。13：00CCM會診，測體溫40℃，仍神志昏迷，留置導尿后，14:00入CCM住院進一步治療。中暑：長時間暴露在高溫環(huán)境中或在炎熱環(huán)境中進行體力活動引起機體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致的一組臨床癥候群，以高熱、皮膚干燥以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征。核心體溫達41℃是預后嚴重不良的指征。什么是中暑？

heatillness?蒸發(fā)：汗液蒸發(fā)呼出：呼吸運動散熱的方式

輻射：將熱能以熱射線（紅外線）的形式傳遞給外界較冷的物體，占60%對流：熱能傳遞給同體表接觸的較冷空氣層使其受熱膨脹而上升，與周圍的較冷空氣相對流動而散熱。傳導：將熱能直接傳遞給與身體接觸的較冷物體。正常人體散熱方式友情提示：皮膚溫度越高或環(huán)境溫度越低，則散熱越快。當環(huán)境溫度與皮膚溫度接近或相等時，上述三種散熱方式便無效。如環(huán)境溫度高于皮膚溫度，則機體反而要從環(huán)境中吸熱。變溫動物即常從環(huán)境中獲得熱能。

中暑的病因？環(huán)境因素在高溫作業(yè)的車間工作，如果在加上通風差，則極易發(fā)生中暑；農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時，受陽光直接曝曬，時大氣溫度再度升高，使人的腦膜充血，大腦皮層缺血而引起中暑，空氣中濕度的增強易誘發(fā)中暑。個人體質(zhì)因素在公共場所，家族中，人群擁擠集中，產(chǎn)熱集中，散熱困難，中暑衰竭主要因周圍循環(huán)不足，引起虛脫或短暫暈厥。特別是糖尿病、心血管疾病、老年人久病臥床者中暑的幾率更高。中暑分類重度中暑又分為熱痙攣、熱衰竭、熱輻射分類先兆中暑輕度中暑

重度中暑環(huán)境溫度增高大量出汗失水失鹽單純補水血鈉濃度↓↓中暑的發(fā)病機制中暑痙攣體表血管擴張血量↓中暑衰竭烈日直射頭部腦組織充血水腫日射病管床容積↑血管舒縮調(diào)節(jié)障礙汗腺疲勞散熱相對或絕對不足體溫極劇升高中暑高熱(熱射病)病情評估

健康史

詢問有否在高熱環(huán)境下長時間勞動，有無突然發(fā)生高熱，皮膚干燥，無汗，伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)

分類

臨床表現(xiàn)先兆中暑過量出汗、口渴、頭暈、眼花、耳鳴、四肢無力、胸悶、心悸、惡心、注意力不集中、體溫正常或略高，一般不超過38℃。輕度中暑（1）面色潮紅、胸悶、心率加快、皮膚灼熱。（2）體溫在38℃以上（3）有早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)重度中暑熱痙攣嚴重的肌肉痙攣伴收縮痛，好發(fā)部位：腓腸肌，咀嚼肌、腹直肌、腸道平滑肌發(fā)作特點：痙攣性，對稱性，陣發(fā)性。多見于健康的青壯年熱衰竭周圍循環(huán)衰竭的癥狀見于老年人和有慢性疾病患者熱射病臨床表現(xiàn)為中暑“三聯(lián)征”高熱：直腸溫度可達41℃~43℃；無汗；意識障礙，見于老年人和熱適應不良者各類中暑的比較

類別

先兆中暑輕度中暑重度中暑

T<38℃>38℃超過38℃，甚至更高臨床表現(xiàn)非特異性身體不適表現(xiàn)1.體溫升高的表現(xiàn)2.早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)

除輕度中暑癥狀外，同時伴有高熱、痙攣、昏厥、昏迷等癥狀治療及時脫離高溫環(huán)境、短期休息，癥狀可消除及時處理，3～4小時可恢復正常需入院急救處理中暑對人體各系統(tǒng)的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)高溫對神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用，初期使注意力不集中，對外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，動作的準確性和協(xié)調(diào)性差，待體溫增高到一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最后深度昏迷。心血管系統(tǒng)由于散熱的需要，皮膚血管擴張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這時心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減少而影響散熱。呼吸系統(tǒng)過度換氣會發(fā)生呼吸性堿中毒，且Pa02并不升高；肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。腎臟系統(tǒng)高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球濾過率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可導致急性腎功能衰竭消化系統(tǒng)出血，肝損害，膽汁淤積血液系統(tǒng)濃縮，DIC水、電解質(zhì)代謝

出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，一般認為一個工作日出汗量的最高生理限度約6L，汗中氯化鈉含量約為0．3％～0．5％，大量出汗常導致水和鈉丟失，使人體失水和失鈉。鑒別診斷癲癇:本病發(fā)作多有意識障礙，四肢抽搐等，多有癲癇病史。腦血管意外：本病多見于中老年人，多有肢體麻木，口角歪斜等癥狀。院外中暑的急救移迅速將病人移至陰涼、通風的地方，解開衣褲，以利呼吸和散熱。（立即將病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院,最好用空調(diào)車轉(zhuǎn)送.）

敷可用冷水毛巾敷頭部，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處。促將病人置于4℃水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴張，加速血液循環(huán)，促進散熱。待肛門溫度降至38℃，可停止降溫。

浸將患者軀體呈45度浸在18℃左右井水中，以浸沒乳頭為度。老年人、體弱者和心血管病患者，水溫過低不能耐受。擦四個人同時用毛巾擦浸在水中的患者身體四周，把皮膚擦紅，一般擦15—30分鐘左右，即可把體溫降至37—38℃，大腦未受嚴重損害者多能迅速清醒。先兆中暑輕度中暑改變環(huán)境迅速將病人搬離高熱環(huán)境，安置于通風良好的陰涼處或20~25℃房間內(nèi)，解開或脫去外衣，取平臥位，觀察體溫、脈搏呼吸，血壓變化降溫輕癥病人可反復冷水擦浴，直至體溫降至低于38℃，飲用仁丹、十滴水、藿香正氣散等，并補充清涼含鹽飲料：淡鹽水，冷西瓜水，綠豆湯等

。體溫持續(xù)在38.5℃以上者可口服水楊酸類解熱藥物，如阿司匹林，吲哚美辛等。處理原則處理原則

重毒中暑熱痙攣：除補足量液體外，注意監(jiān)測血電解質(zhì)。糾正低納低氯，控制痙攣，抽搐頻繁者應靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml或用鎮(zhèn)靜劑如10%水合氯醛10~15ml灌腸，或苯巴比妥0.1~0.2肌肉注射，并注意安全保護，防止墜床，及時吸氧，保持呼吸道通暢。

熱衰竭:重點是糾正失水失納、血容量不足，以致脫水和循環(huán)衰竭。盡快建立靜脈通道，補充等滲葡萄糖鹽水或生理鹽水，糾正休克。滴速不可過快，以防增加心臟負荷發(fā)生肺水腫，密切觀察病情。

熱射?。侯^置冰帽，以冷水洗面及頸部，以降低體表溫度，有意識障礙呈昏迷者，要注意防止因嘔吐物誤吸而引起窒息，將患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。降溫采用物理降溫和藥物降溫。主要護理問題1、體溫過高：與機體熱調(diào)節(jié)機制障礙有關2、體液不足：與大量出汗有關出與出血出汗和心功能不全3、有受傷的危險：與病人神昏，抽搐有關4、有皮膚受損的危險與機體活動受限、年老肥胖有關5、有感染的危險：與機體免疫力降低和侵入性操作有關的7、潛在并發(fā)癥：心衰、中樞衰竭、腎衰竭、肝衰竭、心跳呼吸驟停等一般護理1.將病人搬離高熱環(huán)境、安置到通風良好的陰涼處，松開衣服，給予緩慢飲入含鹽的涼水或清涼飲料。2.盡快建立靜脈通道，補充等滲葡萄糖鹽水或生理鹽水。3.吸氧，昏迷者氣管插管。4.驚厥者使用開口器、壓舌板防舌咬傷。5.皮膚護理、口腔護理、飲食護理急救護理（二）重癥中暑處理救護原則1、抓緊時間、迅速降溫。2、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂3、

積極防治循環(huán)衰竭，休克和并發(fā)癥。急救護理

1.降溫：是搶救重癥中暑的關鍵

（1）物理降溫環(huán)境降溫：安置在通風地方，電風扇吹風，空調(diào)房內(nèi)（20-25℃之間）。體表降溫：冰水或乙醇擦浴，在頭、腋窩、腹股溝處放置冰袋。體內(nèi)降溫：4-10℃的5%葡萄糖鹽水1000ml注入胃內(nèi)

4-10℃的5%葡萄糖鹽水1000ml經(jīng)股動脈注入體內(nèi)。

4-10℃的5%葡萄糖鹽水1000ml灌腸

急救護理（2）藥物降溫：必須與物理降溫同時使用氯丙嗪：25-50㎎稀釋在4℃的葡萄糖鹽水500ml內(nèi)快速靜脈滴注

地塞米松：作用快，可起到維持血壓抗休克作用。

山莨菪堿（654-2）：10-20㎎稀釋在5%葡萄糖鹽水500ml內(nèi)靜脈滴注人工冬眠急救護理

2.氧氣吸入

3.控制腦水腫：防止抽搐，對有意識障礙，煩燥不安抽搐的患者，可用安定，10-20mg加入10%葡萄糖20ml靜注，可用脫水劑，20%甘露醇250ml，30分鐘滴完。

4.維護心腎功能：糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、輸平衡液，必要時給血管活性藥物，糾正酸中毒，可選用5%碳酸氫鈉200ml靜滴。急救護理（三）護理要點1.保持有效降溫

室溫準確執(zhí)行各種降溫措施2.密切觀察病情變化降溫效果的觀察監(jiān)測病人脈搏，呼吸、血壓，神志變化和皮膚出汗情況防止虛脫及衰竭的發(fā)生。觀察與高熱同時存在的其他癥狀3、保持呼吸道通暢4、加強基礎護理防止并發(fā)癥口腔護理皮膚護理高熱驚厥的護理飲食護理護理要點急救處理總結通風低溫

吸氧

降溫

綜合與對癥治療

補液

防治腦水腫和抽搐

急救處理八招預防“中暑”中午前后盡量避免戶外活動。多喝水防暑降溫。白天出門最好打傘，戴帽子。要充分飲用涼開水，飲料，并加少量鹽，以補充體內(nèi)鹽分。避免過度勞累，保證充分睡眠和休息。室內(nèi)要有良好的通風。積極治療各種原發(fā)病，增強抵抗力，減少中暑誘發(fā)的因素?？呻S身備有人丹，十滴水，藿香正氣水，清涼油等。多食含鉀的食物，如海帶，豆制品，紫菜，土豆，西瓜，香蕉等。常吃些苦菜，苦瓜等。

中暑的病死率介于20％～70％，50歲以上患者可高達80％。體溫升高的程度及持續(xù)時間與病死率直接相關。影響預后的因素主要與神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎和肌肉損傷程度及血乳酸濃度有關?；杳猿^