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機械通氣常用模式及參數(shù)新華醫(yī)院崇明分院呼吸科鄧桂勝吸氣觸發(fā)模式控制通氣(CV)輔助通氣(AV)輔助-控制通氣(A-CV)手控通氣(MV)吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換模式AV或CV時吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的模式
1.容量轉(zhuǎn)換
2.壓力轉(zhuǎn)換
3.流速轉(zhuǎn)換
4.時間轉(zhuǎn)換壓力控制通氣(PCV)壓力限制通氣(PLV)反比通氣(IRV)壓力模式間歇正壓通氣(IPPV)間歇正負(fù)壓通氣(IPNPV)雙相或雙水平正壓通氣(BiPAP)持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)負(fù)壓通氣(NPV)自主呼吸參與模式持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)同步間歇指令通氣(SIMV)分鐘指令通氣(MMV)壓力支持通氣(PSV)壓力釋放通氣(PRV)容量支持通氣(VSV)比例輔助通氣(PRV)IPPV呼吸機在吸氣相產(chǎn)生正壓,將氣體壓入肺內(nèi),當(dāng)壓力上升至設(shè)定水平或吸入的容量達(dá)到設(shè)定水平時,呼吸機停止送氣,呼氣閥打開,由患者胸廓和肺的彈性回縮力產(chǎn)生呼氣,呼氣相壓力為零。分為定容和定壓兩種。優(yōu)點操作簡單,使用方便定容IPPV能夠保證通氣量的需要定壓IPPV能防止氣壓傷的發(fā)生缺點調(diào)節(jié)不當(dāng)會導(dǎo)致通氣不足或過度長期應(yīng)用不利于呼吸肌的鍛煉,易產(chǎn)生呼吸機依賴,導(dǎo)致撤機困難。適應(yīng)證各種呼吸衰竭如COPD,中樞、神經(jīng)-肌肉疾病間歇指令通氣IMV實質(zhì)是自主呼吸合并IPPV,呼吸機按照設(shè)置的參數(shù),間歇對患者提供正壓通氣,兩次通氣間歇期間允許患者自主呼吸。SIMV是指呼吸機在每分鐘內(nèi)按照事先設(shè)置的參數(shù)(頻率、流速、容量、吸呼比)給予患者指令通氣。在觸發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主吸氣,,便觸發(fā)指令通氣;在觸發(fā)窗內(nèi)無自主呼吸,在觸發(fā)窗結(jié)束時呼吸機自動給予IPPV。觸發(fā)窗一般為IPPV呼吸周期的25%。如:IPPV頻率15,一個呼吸周期為4秒,觸發(fā)窗為1秒。觸發(fā)窗CPAPCPAP是指患者通過按需活瓣或快速正壓氣流進行自主呼吸,正壓氣流強于吸氣氣流。在整個呼吸周期中,呼氣活瓣系統(tǒng)給呼出氣流以一定的阻力,使整個呼吸周期中的氣道壓力均大于大氣壓。其實質(zhì)就是完全自主呼吸加上PEEP,該模式要求患者的自主呼吸能力較強,用于換氣功能障礙的低氧血癥,OSAS等。壓力控制通氣(PCV)PCV是指呼吸機預(yù)設(shè)氣道壓合吸氣時間,吸氣開始后氣流進入肺內(nèi),當(dāng)氣道壓力達(dá)到預(yù)設(shè)的壓力水平,氣流速度自動減慢,維持預(yù)設(shè)的氣道壓力繼續(xù)吸氣道預(yù)設(shè)吸氣時間。PCV與CV中壓力轉(zhuǎn)換通氣不同,后者當(dāng)氣道壓力達(dá)到預(yù)設(shè)值時,不論潮氣量或通氣時間是否達(dá)到要求,立即轉(zhuǎn)換為呼氣,故可能導(dǎo)致通氣不足。適應(yīng)證新生兒、嬰幼兒呼吸衰竭ARDS哮喘、慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭氣胸合并呼吸衰竭優(yōu)點氣道壓可以預(yù)先設(shè)定,防止氣壓傷的發(fā)生達(dá)到預(yù)設(shè)氣道壓后任有減速氣流,有利于氣體在肺內(nèi)的再分布,改善通氣/血流比例,有利于氣體交換。潮氣量比壓力轉(zhuǎn)換通氣多,變化幅度小。缺點如壓力設(shè)置不當(dāng),可導(dǎo)致通氣不足附加模式呼氣末正壓(PEEP)PEEP是指呼吸機在吸氣時產(chǎn)生正壓,將氣體壓入肺內(nèi),呼氣相氣道壓始終保持在正壓水平的通氣模式。作用應(yīng)用PEEP技術(shù)能夠防止肺泡萎陷,提高肺順應(yīng)性,降低呼吸功和耗氧量,減少生理無效腔,增加肺泡通氣量,改善通氣血流比例,降低肺內(nèi)靜-動脈分流,提高氧分壓,改善組織缺氧。最佳PEEP值的標(biāo)準(zhǔn)臨床常用的簡便標(biāo)準(zhǔn):當(dāng)FiO2≤50%,使得PaO2>60
mmHgPEEP的調(diào)節(jié)宜從3-5cmH2O開始20-30分鐘后測PaO2,如氧合達(dá)不到要求,每次增加2-3cmH2O,直至最佳PEEP。一般不超過15cmH2O參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)潮氣量8-12ml/kg呼吸頻率14-20次/分分鐘通氣量吸呼比1:2吸氣流速20-60L/min幼兒8L/min觸發(fā)靈敏度壓力-2.0—-0.5cmH2O流速60ml/s或1-3L/min壓力吸氣壓20-30cmH2O呼氣壓15cmH2O以內(nèi)吸入氣氧濃度高濃度給氧60%以上60%不宜超過24小時80%不宜超過24小時100%者不宜超過4-6小時中濃度給氧40%--60%低濃度給氧40%以下無創(chuàng)通氣ST模式需設(shè)置的參數(shù)吸氣壓IPAP呼氣壓EPAP吸呼比后備通氣頻率14-16次/分FiO215-30分鐘后監(jiān)測
IPAPEPAP呼吸頻率潮氣量分鐘通氣量漏氣量動脈血氣情況:以后每天一次脫機當(dāng)天要有動脈血氣參數(shù)變化時要有記錄CPAP壓力5—15cmH2O簡易呼吸機頻率分鐘通氣量有創(chuàng)通氣IPPV潮氣量(吸氣壓)呼吸頻率吸呼比吸氧濃度PEEP觸發(fā)靈敏度監(jiān)測潮氣量吸氣峰壓平臺壓呼吸頻率PEEP
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