脈管學(xué)總論、心臟

第三篇脈管學(xué)1.組成心血管系——血液循環(huán)的管道。淋巴系——淋巴液循環(huán)的管道。2.功能：輸送氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到全身各器官，組織和細(xì)胞，并將其代謝產(chǎn)物(如CO2、尿素等)輸送到肺、腎和皮膚等官排出體外，保證新陳代射的正常進(jìn)行。第一章心血管系統(tǒng)

第一節(jié)概述一、心血管系的組成及功能心血管系心血管ACAPV心——推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)力器官(泵)。動(dòng)脈(A)——為導(dǎo)血離心的血管。運(yùn)送血液離開(kāi)心臟至肺或全身各部。靜脈(V)——為導(dǎo)血回心的血管。運(yùn)送全身或肺的血液毛細(xì)血管(CAP)——介于小動(dòng)脈、小靜脈之間，遍布于人體各處，是血液和全身各組織、細(xì)胞進(jìn)行氣體和物質(zhì)交換的場(chǎng)所。二、血液循環(huán)

概念：根據(jù)循環(huán)途徑、功能等不同分為體循環(huán)、肺循環(huán)體循環(huán)：左心室→主A→各級(jí)分支→全身CAP（大循環(huán)）↓

右心房←上、下腔V

肺循環(huán)：右心室→肺A干→左、右肺A→肺泡CAP（小循環(huán)）↓

左心房←左、右肺V

特點(diǎn)：體循環(huán)：流經(jīng)范圍廣，流程長(zhǎng)肺循環(huán)：路程短，只通過(guò)肺功能：體循環(huán)：物質(zhì)交換肺循環(huán)：氣體交換

第二節(jié)心一、位置：胸腔中縱隔內(nèi)，呈握筆式，即2/3位于正中線(xiàn)左側(cè)，1/3位于正中線(xiàn)右側(cè)。二、外形：呈前后略扁倒置的園錐體，分為一尖、一底、二面、三緣和三溝。一尖：心尖，朝左前下方。一底：朝右后上方，由左心房構(gòu)成。二面胸肋面—與胸骨及肋軟骨相鄰膈面—與膈相鄰

三緣右緣—主要由右心房構(gòu)成左緣—主要由左心耳和左心室構(gòu)成下緣—由右心室和心尖構(gòu)成。三溝冠狀溝—呈環(huán)形，為房、室的表面分界標(biāo)志。前室間溝—位于胸肋面后室間溝—位于膈面為左、右心室的表面分界標(biāo)志返回心的外形返回心的血管三、心的各腔

心腔共分4個(gè)，即右心房、右心室、左心房、左心室心腔內(nèi)血流方向：定向流動(dòng)即：V→心房→心室→A

1.右心房：位于心的右緣。⑴外觀(guān)：前上部突出→右心耳（內(nèi)面粗糙→梳狀?。┤齻€(gè)入口上腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口⑵分部前部：固有心房后部：腔靜脈竇二者以界溝（內(nèi)表面為界嵴）區(qū)分。

⑶內(nèi)面觀(guān)：一個(gè)出口—右房室口→通向右心室。一個(gè)窩—卵圓窩（位于房間隔下部，為胎兒時(shí)期卵圓孔閉縮后的遺跡）2.右心室：室腔以室上嵴為界，分為流入道和流出道兩部分?！疑厢铡曳渴铱谂c肺A口之間的肌性隆起。⑴流入道：入口：即右房室口（周緣有右纖維環(huán)），有三尖瓣附著，其通過(guò)腱索連于乳頭肌。室壁：粗糙。乳頭?。哼B有腱索。肉柱：不連有腱索，室間隔和前乳頭肌根部之間的圓肌束稱(chēng)隔緣肉柱(節(jié)制索)。

三尖瓣復(fù)合體：右纖維環(huán)、三尖瓣、腱索、乳頭肌。作用：阻止血由右心室向右心房逆流。⑵流出道：出口：肺動(dòng)脈口（周緣有肺A纖維環(huán)），周?chē)接写诔系姆蝿?dòng)脈瓣（半月瓣）。肺A纖維環(huán)、肺動(dòng)脈瓣→阻止血由肺A向右心室逆流。3.左心房：位于心底部。⑴外觀(guān)：前上部突出→左心耳（內(nèi)面粗糙）四個(gè)入口：左肺靜脈口(2個(gè))、右肺靜脈口(2個(gè))⑵內(nèi)面觀(guān)：

一個(gè)出口—左房室口→通向左心室。

4.左心室：室腔以二尖瓣的前尖為界分為流入道和流出道兩部分。

⑴流入道：入口：即左房室口（周緣有左纖維環(huán)），有二尖瓣附著，其通過(guò)腱索連于乳頭肌。室壁：粗糙。乳頭?。哼B有腱索。肉柱：不連有腱索。二尖瓣復(fù)合體：左纖維環(huán)、二尖瓣、腱索、乳頭肌。作用：阻止血由左心室向左心房逆流。⑵流出道：

出口：為主動(dòng)脈口（周緣有主A纖維環(huán)）

，周?chē)接写诔系闹鲃?dòng)脈瓣（半月瓣）。主A纖維環(huán)、主動(dòng)脈瓣→阻止血由主A向左心室逆流。四、心的構(gòu)造

1.心壁的構(gòu)造：分三層：心內(nèi)膜—褶疊形成瓣膜。心肌層—心房肌和心室肌不相連續(xù)。心外膜—漿膜性心包的臟層。2.房間隔：薄，有卵圓窩(房間隔右心房面下部，房間隔缺損好發(fā)處)3.室間隔：厚。分為肌部膜部：缺損多發(fā)生于此部繼續(xù)五、心的傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊分化的心肌纖維組成，

包括：竇房結(jié)位置—位于上腔靜脈與右心耳交界處心外膜的深面功能—正常起搏點(diǎn)，能自動(dòng)發(fā)出節(jié)律性沖動(dòng)房室結(jié)位置—位于冠狀竇口與右房室口之間的心內(nèi)膜深面功能—將竇房結(jié)的沖動(dòng)傳向心室房室束左束支、右束支傳導(dǎo)功能六、心的血管

(一)心的動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈1.右冠狀動(dòng)脈：起于主動(dòng)脈右竇行程——經(jīng)右心耳與肺動(dòng)脈干之間入冠狀溝。分支—后室間支、左室后支等。分布——右心房、右心室、室間隔后1/3、竇房結(jié)及房室結(jié)。2.左冠狀動(dòng)脈：起于主動(dòng)脈左竇。行程——經(jīng)左心耳與肺動(dòng)脈干之間入冠狀溝。分支—旋支、前室間支等。分布前室間支：左心室前壁、右心室前壁、室間隔前2/3。旋支：左心室側(cè)壁、左心室后壁、左心房。(二)心的靜脈

⑴心大V、心中V、心小V→冠狀竇→右心房⑵心前V→右心房⑶心最小V→心腔

七、心包及心包腔1.心包：⑴定義——為包裹心及大血管根部的纖維漿膜囊。⑵區(qū)分纖維心包漿膜心包分：臟層、壁層2.心包腔——漿膜心包臟、壁兩層在大血管根部互相移行圍成的腔隙稱(chēng)心包腔。3.心包腔的竇：心包橫竇、心包斜竇。八、心的體表投影：用4點(diǎn)及其連線(xiàn)表示左上點(diǎn)——左第2肋軟骨下緣、胸骨左緣1.2cm。

左下點(diǎn)——左第5肋間隙，距前正中線(xiàn)7-9cm或鎖骨中