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文檔簡介
顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)測多發(fā)傷患者中顱腦損傷比例約10%顱腦損傷住院后繼續(xù)惡化比例約40%繼發(fā)性腦損傷主要表現(xiàn)為彌漫性腦腫脹、腦梗死、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、腦疝顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)測意義
密切監(jiān)測顱腦病情變化,及時進行相應(yīng)處理,減少繼發(fā)性腦損傷發(fā)生、發(fā)展,改善TBI患者的預(yù)后。顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)測臨床表現(xiàn)
1,意識改變(如:GCS改變2)
2,瞳孔的變化(兩側(cè)不等大、散大固定、對光反應(yīng)消失)
主觀性、滯后性顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)測動態(tài)頭顱CT
形態(tài)學(xué)上改變:出血、水腫、梗死灶、腦疝等
輻射大、耗時長、搬動風(fēng)險
顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)測ICP(intracranialpressure)
與創(chuàng)傷性腦腫脹和水腫帶形成有關(guān)
有創(chuàng)監(jiān)測(腦室、硬膜下)
無創(chuàng)監(jiān)測
目標值:ICP<20mmHg
出血、感染
顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)測CPP(cranialperfusionpressure)
TheCPPisthedrivingpressureforcerebralbloodflowacrossthemicrovascularcapillarybed
1,防止腦缺血
2,遏制ICP增高目標值:1,腦血管自我調(diào)節(jié)完好CPP>70mmHg2,腦血管自我調(diào)節(jié)喪失CPP50-60mmHg3,CPP<50mmHg預(yù)后差
如何評估腦血管自我調(diào)節(jié)
以此達到個體化治療的CPP值
CPP>70mmHg/ICP<20mmHg預(yù)后無差別,前者肺部并發(fā)癥增加顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)測PbtO2(braintissueoxygentension)
直接反應(yīng)腦組織氧代謝情況
PbtO2<15mmHg提示預(yù)后差沒有研究表明提高PbtO2可改善預(yù)后,且與腦溫度密切相關(guān)。顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)測CBF(cerebralbloodflow)
既往有TCD腦血流速度=腦血流量熱擴散法、近紅外光譜分析
直接指導(dǎo)臨床治療顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)測SjvO2(jugularvenousoxygensaturation)
間接反應(yīng)腦組織的氧利用情況
SjvO2<50%表明腦缺血狀態(tài)預(yù)后差
SjvO2>75%表明腦充血狀態(tài)預(yù)后差
SjvO2/PbtO2反應(yīng)腦組織氧代謝情況顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)測CerebralMicrodialysis
監(jiān)測腦缺血代謝物質(zhì)如:
1,乳酸鹽/丙酮酸鹽,腦缺血發(fā)作的早期標志物
>40提示腦代謝紊亂
2,丙三醇,腦細胞破壞標志
3,谷氨酸鹽,繼發(fā)性腦損害依據(jù)藥物是否通過血腦屏障滯后20-60分鐘顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)測腦電圖EEG
亞臨床表現(xiàn)的癲癇發(fā)作進展的腦缺血
顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)測顱腦超聲
1,TCD/TCCS的應(yīng)用腦血流動力學(xué)的監(jiān)測
2,ONSD顱內(nèi)壓的監(jiān)測
3,二維超聲應(yīng)用腦組織形態(tài)改變(開顱術(shù)后患者、超聲視窗較好的患者)顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)測任何一種監(jiān)測手段提供的信息都是有限的,綜合各種信息,評估患者顱腦功能,制定個體化治療方案顱腦損傷后的
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