DB5106-T 22-2022《醫(yī)養(yǎng)結合機構評價規(guī)范》

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5106四川?。ǖ玛柺校┑胤綐藴蔇B5106/T22—2022醫(yī)養(yǎng)結合機構評價規(guī)范2022-12-28發(fā)布 2023-01-01實施德市市監(jiān)督理局 發(fā)布DB5106/T22-2022DB5106/T22-2022PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANIII目 次前言 II引言 Ⅲ范圍 1規(guī)范性引用文件 1術語和定義 1評價原則 1評價周期 1評價組織 2評價方式 2評價流程 2申報 2資料評價 2現場評價 3綜合評價 3公示公布 3申訴與復評 3附錄A（資料性）醫(yī)養(yǎng)結合機構評價申請書 4附錄B（規(guī)范性）醫(yī)養(yǎng)結合機構評價評分表 5參考文獻 43前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由德陽市衛(wèi)生健康委員會提出。本文件由德陽市衛(wèi)生健康委員會歸口。（德陽市第三人民醫(yī)院本文件主要起草人：林德智、李蕾、尹軼、蔣帥、呂麗。本文件為首次發(fā)布。引 言527DB5106/T22-2022DB5106/T22-2022PAGEPAGE4醫(yī)養(yǎng)結合機構評價規(guī)范范圍本文件規(guī)定了醫(yī)養(yǎng)結合機構的評價范圍、評價原則、評價周期、評價組織，并規(guī)定了評價評分表。2010構利用現有床位開展醫(yī)養(yǎng)結合服務的可參照本文件執(zhí)行。規(guī)范性引用文件（包括所有的修改單適用于本文件。DB5106/T15醫(yī)養(yǎng)結合機構建設管理規(guī)范術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1醫(yī)養(yǎng)結合機構medicalandnursinginstitutions醫(yī)養(yǎng)結合機構是指兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資質與能力的醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相融合的機構。3.2評價對象evaluationobject評價對象是指首次評價年度中，所有達到本文件規(guī)定適用范圍和參照適用范圍的機構；或從未參加評價原則評價周期評價對象上次評價等次為不合格的；評價機構收集到評價對象涉及一票否決項情況的；評價機構收到社會對評價對象進行投訴的。評價組織評價方式采用資料評價、現場評價和綜合評議相結合的方式。評價流程評價流程見圖1。評價對象評價對象申報《醫(yī)養(yǎng)結合機構評價申請書》（見附錄A）。自評報告。評審周期內建設、接受行政主管部門檢查、督導及整改情況。評價辦價審查申報資料完整性。審查核對申報單位是否有一票否決情況。確定是否納入年度評價計劃。價查看現場。查閱資料。根據《醫(yī)養(yǎng)結合機構評價評分表》（見附錄B）打分評價。評價辦根據評價專家組現場評價結果形成評價意見。價評價對象申訴圖1評價流程圖申報（228日前向評價辦提交申報資料。申報資料包括下列內容：《醫(yī)養(yǎng)結合機構評價申請書》（A）；自評報告，自評報告按照《醫(yī)養(yǎng)結合機構評價評分表》（B）逐條自評；評價周期內建設、接受行政主管部門檢查、督導及整改情況。資料評價評價辦組織人員對評價對象提交的申報資料進行資料評價，包括下列內容：了解評價對象是否有一票否決情況，核對評價機構日常收集的資料信息是否有評價對象一票否決情況；評價對象申報資料完整性；資料評價結論：通過且納入當年評價計劃；補充材料后再次評價；退回并提出書面意見?，F場評價DB5106/T15（B），結合評價對象申報資料，通過現場查看、走訪調查、資料查閱，逐項打分評價。評價專家組將評價對象打分評價結果和實地考察情況匯總上報評價辦。綜合評價評價辦根據評價專家組的上報材料進行匯總研究形成評價結果。評價結果包括下列內容：不合格。涉及一票否決條款，或評價得分≤600合格。不涉及一票否決條款，且評價得分>600800優(yōu)秀。不涉及一票否決條款，且評價得分>800公示公布評價結果應向社會公示，公示期為5個工作日，公示無異議后向社會公布。申訴與復評評價對象對評價結果有異議的，應在評價結果公示期內向評價辦提出書面申訴。10附錄 A（資料性）醫(yī)養(yǎng)結合機構評價申請書表A.1規(guī)定了醫(yī)養(yǎng)結合機構提交評價申請的表格方式。表A.1醫(yī)養(yǎng)結合機構評價申請書醫(yī)療機構名稱養(yǎng)老機構名稱醫(yī)療機構地址養(yǎng)老機構地址法定代表人及電話法定代表人及電話聯絡員及電話機構自評結果及意見我單位根據《醫(yī)養(yǎng)結合機構評價規(guī)范》要求進行了認真準備和自查自評，自查得分 分無一票否決內容所提供的資料真實可靠絕無虛假特申請參加 年度的市級醫(yī)養(yǎng)結合機構評價。法定代表人（簽字）： 單位（蓋章）：年月日評價辦資料評價意見評價辦主任（簽字）：年月日評價專家組意見現場評價得分一票否決情況其他需要說明的情況評價專家組意見：評價專家組成員（簽字）：評價專家組組長（簽字）：DB5106/T22-2022DB5106/T22-2022PAGEPAGE42附錄 B（規(guī)范性）醫(yī)養(yǎng)結合機構評價評分表表B.1規(guī)定了醫(yī)養(yǎng)結合機構評價評分的表格方式。表B.1醫(yī)養(yǎng)結合機構評價評分表評價對象：評價得分：評價專家簽字：序號評價內容評價要點評價方法分值得分1 基本要求1.11.1.1醫(yī)養(yǎng)結合機構應在民政部門進行養(yǎng)老機構登記備案。檢查醫(yī)養(yǎng)結合機構養(yǎng)老機構等級備案情況。查閱養(yǎng)老機構民政部門備案文件原件。無原件的或不在有效期的倒扣30分。1.1.2具備法人資格的醫(yī)療機構申請設立養(yǎng)老機構的，應根據經營性質向機構編制或市場監(jiān)管等部門申請主要職責或業(yè)務（經營）范圍調整，按程序完成法人登記事項變更后再向民政部門備案。務職責范圍或不在有效期內的30。單位登記證書》業(yè)務范圍應包含“養(yǎng)老服務”。查閱民政部門頒發(fā)的《民辦非企業(yè)單位登記證書》原件，業(yè)務范圍不包含養(yǎng)老服務或不在有效期的倒扣30分。服務”。查閱市場監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《營業(yè)執(zhí)照》，經營范圍不包含養(yǎng)老服務或不在有效期的倒扣30分。1.2場地與環(huán)境衛(wèi)生1.2.1場地1.2.1.1建筑應符合消防部門相關要求，配備消防設施設備；防火設計應符合GB50016備應符合GB50140的規(guī)定。應取得消防主管部門出具的消防驗收合格意見，或者消防備案憑證。（20分）建筑物名稱與開展醫(yī)養(yǎng)結合業(yè)務所使用的地址及建筑物名20201.2場地與環(huán)境衛(wèi)生1.2.2圖形符號1.2.2.1通用圖形符號。查看是否按《圖形符號術語》GB/T15565要求規(guī)范標識圖形符號。查看現場，圖形符號是否規(guī)范。引導性條款，不予評價。1.2.2.2無障礙設施圖形符號應符合GB/T10001.9GB15565GB/T10001.9應使用規(guī)范的無障礙設施符號，以提供給殘疾人、老年人、傷病人及其他有特殊需求的人群使用。障礙衛(wèi)生間。（4）41.2.3無障礙設施1.2.3.1政工程無障礙通用規(guī)范》GB55019的要求。傷病人及其他有特殊需求的人群使用。礙控制水箱、無障礙小便器、無障礙洗手盆。（8）81.2.3.2場地和建筑應符合《養(yǎng)老機構基本規(guī)范》GB/T29353、《老年人照料設施建筑設計標準》JGJ450要求。地、休息設施設置情況。查看現場。1.主出入口、步行通道應滿足輪椅通行，通行凈寬不小于0.80m。（4分）1/120.10m無障礙臺階。（4）室外活動場所應設置固定健身、活動設施設備。（2）（212電梯、扶手、安全疏散設置情況。（30）11.2m，出入口內外應有直1.5m（51止。521.2m。當走廊凈寬小1.5m20m、直徑不小于1.5m（551.2場地與環(huán)境衛(wèi)生不符合扣1分，扣完為止。30.28m0.16m，同一梯段踏步踏步。（5）154梯廳深度不應小于多臺電梯中最大轎廂深度，且不小于1.8m（5扣1分，扣完為止。55（5156（51扣完為止。5務用房。浴室、無障礙盥洗室。（3）餐廳應符合無障礙設計要求。（1）求。（4）無障礙設計要求。（2）10生活用房。的潔具和家具。（4）41.2場地與環(huán)境衛(wèi)生1.2.4環(huán)境衛(wèi)生1.2.4.1采光水平應當符合GB50033中對住宅建筑和醫(yī)療建筑場所采光的要求；室內燈光照度應柔和，居室及通道應設有夜燈及應急燈。重點考核居室和通道采光情況。（5分）（5151.2.4.2室內宜配備房間空氣溫GB/T18883重點考核居室和室內活動區(qū)域空氣情況。（5分）（2）符合得分，不符合不得分。1/季度。（3）符合得分，不符合不得分。51.2.4.3環(huán)境噪聲應當符合GB30960求。重點考核居室環(huán)境噪聲限值。（5分）50dB40dB1（5）51.3人員與資質1.3.1護理員配置護理員與能力完好服務對象的比例1:1075度、極重度失能服務對象的比例不1：3?？己俗o理員配置數量是否滿足需要。（12分）152扣完為止。121.3.2衛(wèi)生專業(yè)技術人員配置1.3人員與資質1.3.2.1應配置臨床醫(yī)學、中醫(yī)學、護理學、藥劑學、中藥學、臨床檢驗、醫(yī)學影像等衛(wèi)生專業(yè)技術人員，衛(wèi)生專業(yè)技術人員的數量、任職資格、職稱結構符合《醫(yī)療機構基本標準（試行）》規(guī)定的相應注冊醫(yī)療機構類別和級別要求?？己诵l(wèi)生專業(yè)技術人員配置是否滿足需要且符合（試行準備相應支撐資料備查。（7）171.3.2.2應至少有內科學和外科學（或全科醫(yī)學）、中醫(yī)學、康復中醫(yī)推拿學、中醫(yī)骨傷學、康復醫(yī)學）專職醫(yī)師，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構可配置相應專業(yè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師?？己耸欠窬邆涮峁┗踞t(yī)養(yǎng)結合服務的專業(yè)基礎，醫(yī)養(yǎng)結合機構應準備相應資料備查。（6分）161.3.2.3宜配置神經內科、心血管康復醫(yī)學科等專科的專職或兼職醫(yī)師，以及康復技師、心理咨詢師、社工等專業(yè)技術人員?？己耸欠窬邆涮峁┹^好醫(yī)養(yǎng)結合服務的專業(yè)基礎，醫(yī)養(yǎng)結合機構應準備相應資料備查。10.51過6分。1.4設施設備1.4.1醫(yī)療設施設備配置1.4.1.1醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)療機構應按《醫(yī)療機構基本標準（試行）》規(guī)定配置與注冊機構類別相匹配的醫(yī)療設施設備，并至少配置以下設施設備：a)給氧裝置b)呼吸機或呼吸器考核醫(yī)養(yǎng)結合機構是否配置符合注冊機構類別和（行含本條款規(guī)定的設施設備。（10）1101.4設施設備電動吸引器心臟除顫儀（或便攜式除顫儀）自動生化分析儀心電圖機心電監(jiān)護儀Ｘ光機Ｂ超高壓滅菌設備輸液泵1.4.1.2設置單獨的搶救室，配備必要的搶救設備及設施。設施。（4）查看現場。2（2）2分，未設置不得分。（2分）41.4.1.3臨床檢驗、消毒供應與其他合法機構簽訂相關服務合同，由其他機構提供服務的，可不配備檢驗和消毒供應設備。要求；或提供第三方檢驗服務。（4）14242.臨床檢驗、消毒供應與其他合法機構簽訂相關服務合同，4一項不符合扣2分，扣完為止。1.4.2康娛設施設備配置1.4.2.1病房及養(yǎng)護室至少應配置電視機。考核基礎康娛設施設備配置情況。（4分）4情扣分，未配置不得分。41.4.2.2室內活動場所至少應配置電視機、健身器材、休閑棋牌類用品、書畫閱讀用桌椅、書籍報刊等?？己嘶A康娛設施設備配置情況。（4分）4情扣分，未配置不得分。41.4.3生活設施設備配置1.4.3.1有膳食服務必要的設施與設備，如餐廳、適老化餐桌椅?？己嘶A生活設施設備配置情況。（5分）5情扣分，未配置不得分。51.4設施設備1.4.3.2病床或養(yǎng)老用床、床頭柜、衣柜、洗面臺、床頭燈、隱私保護隔簾?？己嘶A生活設施設備配置情況。（5分）5情扣分，未配置不得分。51.4.3.3熱水器、開水器、洗浴助浴設施（洗浴水溫可調節(jié)）?？己嘶A生活設施設備配置情況。（5分）5情扣分，未配置不得分。51.4.3.4公共洗滌區(qū)域及洗衣機和烘干機。制冷供暖設備、照明設施、坐式蹲位等?？己嘶A生活設施設備配置情況。（5分）5情扣分，未配置不得分。51.4.4安全設施設備配置1.4.4.1病房及養(yǎng)護室1.4.4.1.1服務對象養(yǎng)護室衛(wèi)生間應設扶手、緊急呼叫按鈕、坐式考核病房及養(yǎng)護室安全設施設備配置情況（44情扣分，未配置不得分。41.4.4.1.2病床或養(yǎng)老用床應有床檔，有床旁呼叫系統(tǒng)?？己瞬》考梆B(yǎng)護室安全設施設備配置情況（33情扣分，未配置不得分。31.4.4.1.3有低位照明燈和應急照明燈。考核病房及養(yǎng)護室安全設施設備配置情況（33情扣分，未配置不得分。31.4.4.2公共區(qū)域1.4.4.2.12用電梯?？己斯矃^(qū)域安全設施設備配置情況。（4分）4情扣分，未配置不得分。41.4.4.2.2公共區(qū)域和走廊應有無障礙設施和扶手，轉角應有防撞護角，地面防滑、座椅牢固并有適老化裝置?？己斯矃^(qū)域安全設施設備配置情況。（4分）4情扣分，未配置不得分。41.4.4.2.3餐廳及活動室地面防滑、桌椅牢固并應有適老化裝置。考核公共區(qū)域安全設施設備配置情況。（4分）4情扣分，未配置不得分。41.4.4.2.4公共浴室應有助浴設施、安全防護設施。考核公共區(qū)域安全設施設備配置情況。（4分）4情扣分，未配置不得分。41.4.4.2.5活動場所應有固定座椅等設施，且光線充足?？己斯矃^(qū)域安全設施設備配置情況。（4分）4情扣分，未配置不得分。41.4.4.2.6通道應有低位照明燈、應急照明燈、消防器材、安全疏散指示標志。考核公共區(qū)域安全設施設備配置情況。（4分）4情扣分，未配置不得分。41.5藥品配備應成立本機構藥事管理與藥物治療學組織，并由其確定本機構用藥目錄和處方手冊?？己藱C構藥事管理與藥物治療學工作開展情況分）1.查閱資料看藥事管理與藥物治療學組織成立文件年工作計劃和總結制度執(zhí)行情況（2分根據情況酌情分。 2.查閱資料查（每兩年）。（2）根據情況酌情打分。3條件。（4分）根據情況酌情打分。81.6智慧養(yǎng)老各醫(yī)養(yǎng)結合機構宜用好市級醫(yī)養(yǎng)結合信息化服務平臺，充分發(fā)揮“互5G有條件的醫(yī)養(yǎng)結合機構宜開展智慧養(yǎng)老服務，利用智能監(jiān)護設備動態(tài)監(jiān)測老年人健康信息，通信終端實現呼叫功能；有條件的醫(yī)養(yǎng)結合機構宜設置遠程醫(yī)療會診室，接入國家老齡健康醫(yī)養(yǎng)結合遠程協(xié)同服務平臺，與醫(yī)聯體上級醫(yī)院或其他上級醫(yī)院開展遠程會診。鼓勵醫(yī)養(yǎng)結合機構使用先進的信息化技術，提供更可及更優(yōu)質的醫(yī)養(yǎng)結合服務?，F場查看。引導性條款，不予評價2管理要求2.1.1人力資源管理部門2.12.1.1.1設置有專門的人力資源管理部門或人員，部門職責和崗位職責明確。負責人力資源管理工作，且職責明確。80%。（4分）現場核查部門（崗位）設置情況、崗位職責履行情況。未規(guī)范設置人力資源管理部門或明確專人管理酌情扣分。（2分）情扣分。（2）42.1.1.2人事管理制度與程序完整健全。要求、行業(yè)規(guī)范及時更新。工查詢。能夠滿足臨床服務與醫(yī)院管理需要。（4分）查閱資料，人員訪談。未制定相關制度不得分，建立不全酌情扣分。42.1.1.3有全員聘用和勞動合同管理制度并落實到位。建立健全全員聘用制度和崗位管理制度。（4分）查閱資料。未建立相關制度不得分，建立不全酌情扣分。42.1.2人力資源配置方案與緊急替代管理2.1.2.1有人力資源發(fā)展規(guī)劃，符合單位功能任務定位和發(fā)展規(guī)劃需要。施并得到落實。發(fā)展需要。（6）查閱資料、現場核查、人員訪談。無人力資源規(guī)劃不得分，有規(guī)劃但不符合實際酌情扣分。（3分）人員配置不滿足工作需要的，酌情扣分。（3分）62.1.2.2有人力資源配置原則和崗位設置方案。有人力資源配置原則與工作崗位設置方案。人力資源配置與崗位設置方案得到落實。（6分）查閱資料、現場核查。無原則、方案不得分，有原則、方案但不落實，酌情扣分。62.1.2.3有人力資源配置調整方案和程序。有人力資源配置調整方案與調整程序。作需求適時合理調整配置。（6分）查閱資料、現場核查。無方案、程序不得分，有程序、方案但未落實，酌情扣分。62.1.2.4有人員緊急替代方案和程序、緊急替代人員聯系方式準確暢通、有關人員知曉緊急替代方案和程序。有院科兩級人員緊急替代程序與替代方案。有緊急替代人員的有效聯絡方式。相關人員知曉相應的緊急替代程序和方案。有監(jiān)管記錄。常運行。（6）查閱資料、現場核查、人員訪談。無替代程序、方案，不得分。（3）合實際情況，酌情扣分。（3）62.12.1.3人力資源資質管理2.1.3.1有完整準確的員工花名冊。有完整、準確的員工花名冊。學習經歷、職稱情況等基本信息。（3分）查閱資料、現場核查。無花名冊不得分，有花名冊但基本信息不詳，酌情扣分。32.1.3.2有人事考核制度、考核檔案。有人事考核制度。但不限于業(yè)務水平、工作成績和職業(yè)道德。考核檔案中如實記錄考核情況。（3分）查閱資料、現場核查。無考核制度、檔案不得分，有制度、檔案，但內容不完整，酌情扣分。32.1.3.3保存有個人完整的資質學歷、學位、職稱、教育培訓等證書復印件。（育和培訓等資料復印件）。相關信息應根據人員實際情況實時更新。（3分）查閱資料、現場核查。資料不完整、未及時更新的，酌情扣分。32.1.4培訓管理2.1.4.1有新員工崗前培訓制度，專業(yè)人員轉崗前培訓制度，在崗培訓制度或繼續(xù)教育制度。有新員工崗前培訓制度。有專業(yè)技術人員輪崗、轉崗的上崗前培訓制度。續(xù)醫(yī)學教育。計劃。（4分）查閱資料、現場核查。未制定相關制度不得分，有制度未按要求落實，酌情扣分。42.12.1.4.2有專門的部門負責管理培訓工作，培訓工作應有記錄、總結、效果評價和改進措施?？棇嵤Ｓ斜Ｕ舷鄳嘤柕馁Y金投入和完善的設備設施?？剖摇€人考核掛鉤。的記錄、統(tǒng)計、評價、考核、總結等資料。率≥90%。（6分）查閱資料、現場核查、人員訪談。1.無培訓不得分。（2分）2分。（4）62.1.5職業(yè)安全管理2.1.5.1有職業(yè)暴露應急預案及崗前培訓檔案。有職能部門負責職業(yè)安全管理工作。有員工職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施。培訓資料需建檔管理。（3分）查閱資料。無檔案不得分，有檔案但不完善，酌情扣分。32.1.5.2建有完整的員工個人健康檔案并定期開展健康檢查。定期對員工開展健康檢查。有員工的個人健康檔案。（5分）查閱資料、現場核查。未開展不得分。52.1.5.3有高危崗位個人安全監(jiān)如放射劑量監(jiān)測等定期對高危崗位（如放射診療）開展健康檢查。（如放射劑量監(jiān)測（3分）查閱資料。未開展不得分，檔案不完善，酌情扣分。32.2.1單位設施設備管理2.2.1.1有專人或部門負責設施設備管理工作?？己藛挝辉O施設備管理部門建立情況。（3分）查閱資料。查看是否有文件設置專人或部門負責設施設備管理。未設置不得分。32.22.2.1.2有設施設備管理制度、部門職責、崗位職責，管理人員應知曉?？己藛挝辉O施設備管理體系建立情況。（8分）查閱資料、現場抽問。位職責。缺一項不得分。（4）崗位職責主要內容。不知曉或不熟悉不得分。（4）82.2.1.3有設施設備資產臺賬，臺賬清晰且賬物相符?？己藛挝辉O施設備資產管理情況。（8分）查閱資料、現場核對。4（4）4物不符不得分。（4）82.2.1.4有設施設備定期巡檢制度及執(zhí)行記錄。考核單位設施設備維修保養(yǎng)管理情況。（8分）查閱資料。4（4）4（4）82.2.2科室設施設備管理2.2.2.1有專人負責設施設備管理?？己丝剖以O施設備管理力量配備情況。（3分）查閱資料。隨機抽查一個科室，看是否設置專人負責科室設施設備管理。（3分）未設置不得分。32.2.2.2有設施設備臺賬，臺賬清晰，實物與單位設施設備管理部門臺賬及科室臺賬相符。考核科室設施設備資產管理情況。（6分）查閱資料、現場核對。（2得分。（2分。查閱資料。隨機抽查科室臺賬與單位臺賬是否賬賬相符。（2分）不相符不得分。62.2.2.3有完整的設施設備驗收、維護、維修檔案資料?？己丝剖以O施設備維修保養(yǎng)管理情況。（3分）查閱科室設備檔案。（3分）32.2.2.4急救設備完好率100%。考核科室急救設備狀態(tài)是否滿足急救需要（3現場抽查。急救設備完好率100%，或急救設備處于維修狀態(tài)時有備用急救設備替代方案，且替代方案可行的得分。（3分）32.2.3特種設備管理（無特種設備的不適用）2.2.3.1有專人或部門負責特種考核特種設備管理力量配備情況。（3分）查閱資料。32.2設備管理。按要求配置得3分,未配置不得分。2.2.3.2有特種設備管理制度、崗位職責、應急預案，管理人員應知曉。考核特種設備管理體系建立情況。（2分）查閱資料、現場抽問。1整不得分。（1）分，不知曉或不熟悉不得分。（1）22.2.3.3作業(yè)人員應持證上崗?？己颂胤N設備作業(yè)人員合規(guī)情況。（4分）查閱資料。無證上崗不得分。42.2.3.4特種設備年檢合格并公示年檢標簽。考核特種設備安全情況。（3分）查閱資料。無年檢合格證或未公示不得分。32.2.3.5管理部門應有完整的特種設備清單和檔案資料，有監(jiān)管記錄，特種設備驗收、維護、維修檔案資料完整?？己颂胤N設備檔案管理情況。（4分）查閱資料。查閱資料。視特種設備清單和檔案資料完整情況酌情打分。（2）情況酌情打分。（2）42.2.3.6特種設備完好率100%?？己颂胤N設備狀態(tài)。（2分）現場抽查。特種設備完好率100%，或有維修狀態(tài)特種設備時有替代方案、且替代方案可行的得分。22.2.3.7有按特種設備有關應急預案組織的應急演練，有應急演練總結、改進措施及改進措施得到落實。考核單位對特種設備發(fā)生問題的應急處置能力。（3分）查閱資料。每年至少組織一次應急演練。（1分）措施落實到位得分，否則扣分。（2）32.32.3.1綜合管理制度2.3.1.1建立工作人員招錄、培簽訂聘用合同或者勞動合同，并建有工作人員的人事檔案。建立相應制度，明確相應事項管理程序。按規(guī)范簽訂聘用合同或勞動合同。建立工作人員人事檔案。（4分）查閱資料、現場核查。無相關制度、檔案不得分,制度、檔案不完善的酌情扣分。42.32.3.1.2建立財務管理制度，各類開支項目清楚，憑證、賬簿符合財務規(guī)定。由財務部門集中管理。規(guī)范要求。（3）查閱資料、現場核查。無相關制度、檔案不得分,管理制度、檔案不健全的，酌情扣分。32.3.1.3建立服務規(guī)范，規(guī)定每個工作環(huán)節(jié)中的內容，將服務過程按步驟劃分成各個工作環(huán)節(jié)，確定各類服務過程中的接口，不應留有空白或空缺。便捷、通暢的入、出流程。單，交接過程有記錄，可追溯。（6分）查閱資料、現場核查無制度不得分，不完善的酌情扣分。62.3.1.4建立投訴處理規(guī)范，明確（兼職人員負責投訴接待與處理。有投訴管理相關制度及明確的處理流程。（人員確的投訴處理時限并得到嚴格執(zhí)行。（4）現場核查。未建立投訴管理規(guī)范的不得分。（2）投訴機制不健全，酌情扣分。（2分）42.3.1.5建立消防安全、食品安全、衛(wèi)生防疫等安全管理制度，有各類突發(fā)事件應急預案。有相關應急預案，且為近兩年內修訂、制定。每年至少開展一次演練。（4）查閱資料。無預案不得分，預案不完善酌情扣分。（2）無演練不得分。（2）42.3.1.6建立醫(yī)療保健服務的流程及保障醫(yī)療安全的具體措施，有國家制定或認可的醫(yī)療技術操作規(guī)范。程，并定期修訂?；颊咴u估。建立本機構醫(yī)療技術和診療項目臨床應用清單格把關限制類醫(yī)療技術。（8分）查閱資料。4得分。（4）有患者評估制度，有具備資質的人員及時開展患者評估，2（232）82.32.3.1.7建立糾紛、院內感染暴發(fā)、藥品不良反應等重大事件報告制度。器械不良事件監(jiān)測報告制度。置演練。（4分）查閱資料、現場核查、人員訪談。4度，但不完善的，酌情扣分。無制度不得分。42.3.2巡視查房制度2.3.2.1入住醫(yī)療床位的服務對WS/T431-2013據護理級別定期巡視；護理員應根據照護級別定期巡視，準確掌握服務對象的具體情況，發(fā)現問題及時報告、處理。任及要求。（3）或分）醫(yī)生定期查房，護士按照護理級別巡視并記錄。（3分）務。（3）13護理級別和照護方案的制定有評估且符合實際情況得3分，無評估不得分。3分，否則不得分。3得分。122.3.2.2入住養(yǎng)老床位的服務對象，護理員應根據照護級別定期巡發(fā)現問題及時報告、處理；醫(yī)務人1制定護理員巡查制度，明確巡查要求和服務內務。1健康狀況及變化情況。（12分）查閱制度、現場核查、人員訪談。12的，酌情扣分。無制度不得分。122.3.2.3機構管理人員（人或分管領導）應定期巡查，頻次1醫(yī)務人員、護理員的意見和建議，及時改進管理和服務。和建議，不斷完善服務體系，改進服務質量。（4分）查閱資料。4情扣分。無制度、巡查記錄不得分。42.3.3綠色通道制度2.32.3.3.1原則先救治后收費，后辦理相關手續(xù)；全程陪護，優(yōu)先暢通。實施“先診療后結算”。提供全程陪護服務，確保流程通暢。（2分）現場核查。未實施不得分。22.3.3.2管理范疇已入住醫(yī)養(yǎng)結合機構、正在辦理醫(yī)養(yǎng)結合機構入住手續(xù)、在醫(yī)養(yǎng)結合機構內咨詢的服務對象在短時間內6入急診綠色通道。所發(fā)疾病包括但不限于：急性創(chuàng)傷引起的內臟破裂出血嚴重顱腦出血高壓性氣胸急性心力衰竭急性腦卒中急性顱腦損傷急性呼吸衰竭氣道異物或梗阻急性中毒電擊傷溺水急性冠脈綜合癥急性肺水腫急性肺栓塞大咯血休克嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)消化道大出血急性腦血管意外昏迷重癥酮癥酸中毒甲亢危象宮外孕大出血產科大出血急腹癥）查閱資料。6酌情扣分。無制度，或未按制度實施的不得分。62.3z)其他嚴重創(chuàng)傷或危及患者生命的疾病。2.3.3.3急診搶救綠色通道2.3.3.3.1發(fā)現服務對象出現急危重癥，經評估需要轉往上級醫(yī)院救治時，應及時按轉診轉院綠色通道要求啟動轉診流程。急危重癥病人的診斷、檢查、治療、轉運應在醫(yī)護人員的監(jiān)護下進行?？己思蔽Ｖ匕Y病人轉診流程科學性，以及急危重癥病人診療和轉運過程中的醫(yī)療安全管理情況。（5分）查閱資料，現場抽問。3不知曉酌情扣分；無流程不得分。（3分）2（252.3.3.3.2院前急診搶救綠色通道。醫(yī)養(yǎng)結合機構在接收服務對象時應充分評估服務對象綜合情況，如發(fā)現服務對象發(fā)生急危重癥，應及時啟動院前急診急救流程，并及時與家屬完善醫(yī)患溝通工作?？己嗽呵凹痹\急救綠色通道制度執(zhí)行情況，重點考核院前急診急救流程科學性，以及醫(yī)患溝通要求。（5分）查閱資料，現場抽問。3曉酌情扣分；無流程不得分。（3）2未執(zhí)行不得分。（2）52.3.3.3.3院內急診搶救綠色通應及時通知醫(yī)護人員立即到場處理，啟動急診急救流程，并及時通知家屬完善醫(yī)患溝通工作。部門、科室協(xié)作機制。落實急危重癥搶救制度、醫(yī)患溝通制度。（5分）查閱資料。5無制度不得分。52.3.3.3.4轉診綠色通道。醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)療機構是一級綜合（中醫(yī)）醫(yī)院或二級及以下專科醫(yī)院的，應與本轄區(qū)二級及以上綜合按規(guī)范簽署合作協(xié)議，包括但不限于急診急救、雙向轉診合作。（4分）查閱資料。4無制度不得分。4（中醫(yī)）醫(yī)院簽訂合作協(xié)議；醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)療機構是二級綜合（中醫(yī)）醫(yī)院或三級?？漆t(yī)院的，（中醫(yī)醫(yī)院簽訂合作協(xié)議；協(xié)議內容至少應有開通急診急救、轉診轉院綠色通道條款。2.3.4用藥管理醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)療機構應建立藥事管理與藥物治療學委員會，設置藥劑科，制定自身的藥事管理制調劑、毒麻藥品、精神藥品、高危藥品管理制度外，還應建立符合醫(yī)養(yǎng)結合機構特殊情況的管理制度。a)應進行多重用藥安全評估，根據老年患者具體情況制定個體化給藥方案，遵循有關藥物臨床使用藥物，尊重患者或監(jiān)護人對藥品使用的知情權。（10）查閱資料。查閱資料，有多重用藥評估的方案。（2）351考察其對多重用藥安全評估及管理的制度的掌握情況。（8分）10b)應建立日常給藥管理制度，包括醫(yī)囑確認和審應、儲存、有效期等。（8）查閱資料、現場詢問。查閱資料，有規(guī)范的制度、流程、記錄。（2）（6分）8c)應向服務對象及家屬明確說明所用藥物的儲存及處理。（6）查閱資料、現場詢問。范。（3）置流程。（3）6d)應建立長期照護人員藥品登記分發(fā)制度，至少護士或護理員查閱資料、現場查看。2（2分）4（4）4（4分）10員要仔細觀察服務對象用藥后的反應，及時報告醫(yī)生，以便及時調整給藥方案。（10分）2.42.4.1醫(yī)養(yǎng)結合機構應嚴格執(zhí)行各級政府制定的應急預案，包括突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作外，還應建立健全機構應急管理組織和應急指揮系統(tǒng)，負責機構應急管理工作。1事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。2機構應急管理工作。（6分）查閱資料、現場詢問。1.查閱資料機構內有專門部門收集各級政府制定的應急案包括突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防工作的各級文件（2分） 1（2分）3.查閱資料，機構內有以文件形式下發(fā)的關于成立應急管理分）62.4.2開展災害脆弱性分析，明確機構需要應對的主要突發(fā)事件及應對策略。1、組織有關人員對醫(yī)院面臨的各種潛在災害危害加以識別進行風險評估和分類排序明確對應重點； 2、有災害脆弱性分析報告對突發(fā)事件可能造成的影響以及機構的承能力進行系統(tǒng)分析，提出加強醫(yī)院應急管理的措施，并有動態(tài)調整。（4分）查閱資料。2（22分。（2）42.4.3根據災害脆弱性分析的結果制訂各種專項應急預案，制訂應對各類突發(fā)事件的總體預案和部門預案，明確在應急狀態(tài)下各個部門的責任和各級各類人員的職責以及應急反應行動的程序。有應急預案，應急預案包括但不限于：突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案自然災害應急預案火災、停電、停水、停氣應急預案服務對象突發(fā)病情變化應急預案服務對象突發(fā)猝死應急預案服務對象突發(fā)輸液反應應急預案服務對象靜脈空氣栓塞應急預案輸液過程肺水腫應急預案引流管脫出應急預案服務對象他傷和自傷應急預案服務對象跌倒應急預案服務對象噎食應急預案服務對象窒息應急預案服務對象誤吸應急預案服務對象食品、藥品誤食應急預案服務對象墜床應急預案服務對象走失應急預案服務對象燙傷應急預案查閱資料、現場詢問。a-u61（6）34分。（4）102.4服務對象有自殺傾向應急預案服務對象外出不歸應急預案食物中毒的應急預案。（10分）2.4.4有節(jié)假日及夜間應急相關工作預案，配備充分的應急處理資源，包括人員、應急物資、應急通訊工具等。（或工作機制通訊工具等。（4分）現場查看、現場詢問。滿足機構內服務需求。（2）2流程。（2分）42.4.5開展全員應急培訓和演練，提高各級各類人員的應急素質和機構的整體應急能力。1至少開展1次安全教育培訓。（6分）查閱資料、現場詢問。1.查閱資料，有對應每個應急預案的全員培訓記錄和演練。（2分）2、每半年至少有一次演練記錄，記錄內容包含對此次演練的評價。（2分）32和演練的內容。（2）62.5服務檔案管理2.5.1入住服務對象信息檔案管理2.5.1.1服務對象入住信息檔案由評估人員在辦理正式入住手續(xù)前完成采集和記錄。服務對象評估按DB5106/T15附錄A執(zhí)行。考核入住服務對象信息檔案采集和記錄的及時性。（4分）查閱資料、現場詢問。5A）42.5服務檔案管理2.5.1.2服務對象入住信息至少應包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、愛好、監(jiān)護人住址及聯系方式等；以及服務對象及其家屬（監(jiān)護人）身份證或戶口本等有效證件復印件、服務協(xié)議。備。監(jiān)護人協(xié)議。（4分）查閱資料。52不完整酌情扣分。（2）（監(jiān)護人2（2分）42.5.2入住服務對象健康檔案管理2.5.2.1醫(yī)養(yǎng)結合機構應為服務對象建立個人健康檔案，已有健康檔案的服務對象，可組織辦理轉移接續(xù)手續(xù)，不必重復建立。有條件的機構可建立電子健康檔案。100%。鼓勵建立電子健康檔案。（5分）查閱資料。隨機抽查5位服務對象，查詢健康檔案建立率，達到100%得5分，每缺少1份不得分。52.5.2.2健康檔案應按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》要求建立，可根據各機構不同條件適當增加內容，保證內容準確、信檔案資料包括但不限于：病史、過敏史、家族病史等，體檢報告，醫(yī)養(yǎng)結合分級護理服務計劃表，醫(yī)養(yǎng)結合分級照護服務計劃表，提供的各項醫(yī)療、護理、養(yǎng)老照護服務記錄、查房記錄等，階段性服務對象（服務對象護理需求評估）。（第三版）》要求建立。（服務對象能力評估、服務對象護理需求評估）。（4分）查閱資料。12（2）20.5（2）42.5.2.3工作人員應建立服務對象就診、會診、轉診等接受醫(yī)療服務的記錄，并放入健康檔案中。健康檔案應隨著服務對象身體健康狀況變化及時更新。健康檔案應包括服務對象就診、會診、轉診等接受醫(yī)療服務的記錄，并及時更新。（4分）查閱資料。1轉診等接受醫(yī)療服務的記錄，核實上述記錄是否完整。1.完整得2分，不完整不得分。（2分）2.722分，未完成更新不得分。（2）42.6風險與安全管理2.6.1安全管理2.6.1.1WS3082.6.1.1WS3081更換，有明確標示檢查時間和檢查人員的標簽。2.機構建筑內不同區(qū)域的明顯位置應設置該區(qū)域的安全疏散指示圖。建筑內的疏散走道、安全出口應保持暢通。標準或行業(yè)標準的規(guī)定。（6分）現場核查。1.消防設施、器材齊全完好并符合標準，定期檢查有記錄得2分，不規(guī)范不得分。（2分）2（2）2（26機構應結合本單位的特點，建立健全各項消防安全制度和保障消防安全的操作規(guī)程，并公布執(zhí)行。（2分）查閱資料、現場核查。2得分。2（4分）查閱資料。4不得分。4制定符合機構特點的滅火和應急疏散預案，并組織演練。（8分）查閱資料、人員訪談。2（2）2（2）24（4）82.6風險與安全管理1.每年應至少組織工作人員及管理人員開展一次2.每半年至少組織消防控制室操作人員開展一次消防安全教育培訓。培訓。每月組織安保人員開展一次消防安全教育培訓。（4分）查閱資料。規(guī)范開展得4分，不規(guī)范酌情扣分，無培訓記錄不得分。42.6.1.2衛(wèi)生防疫管理應符合《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》（中華588）要求。建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度。（2分）查閱資料。有制度得2分，未建立相關制度不得分。22.6.1.3醫(yī)療廢物處置管理應按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療廢物分類目錄》執(zhí)行。按照《醫(yī)療廢物管理條例》（2011），規(guī)理活動。（2）。查看機構醫(yī)療廢物處置協(xié)議及記錄單。年版）及醫(yī)療廢物豁免清單執(zhí)行。（6分）現場核查。2規(guī)范不得分。（2）2（2分）2（2）62.6風險與安全管理2.6.1.427306理制度。（6分）查閱資料、現場核查。3（3）分，無合格證或不在有效期內不得分。（3分）62.6.1.5GB要求。機構應設置監(jiān)控設備，做到重點區(qū)域全覆蓋。失、交通安全等重點安全問題進行監(jiān)控。問題進行有效監(jiān)控和防范。建立各類信息、檔案資料保管制度。（6分）查閱資料、現場核查。3（3）3（3分）62.6.2風險管理2.6.2.1突發(fā)危重疾病轉診管理。在服務對象突發(fā)危重疾病時，應及時救治或轉送上級醫(yī)療機構救治，并及時通知家屬或者緊急情況聯系人。考核機構突發(fā)危重疾病轉診管理情況。（4分）查閱資料、現場查看、人員訪談。2得分。（2）2扣分，未建立不得分。（2）42.6.2.2專業(yè)技術人員資質管理。醫(yī)護人員必須取得相應的專業(yè)技術資格證書和執(zhí)業(yè)證書，不具有資質的人員不得開展醫(yī)療行為?？己藱C構專業(yè)技術人員資質管理情況。（4分）查閱資料是否存在不具有資質的人員開展醫(yī)療行為。隨機抽查病房內的醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)證和資格證，符合要求得4分，不符合不得分。（4分）42.6風險與安全管理2.6.2.3制應按照國家有關規(guī)范與標準執(zhí)行。成立醫(yī)療、安全/風險管理小組，制定并完善醫(yī)療風險和安全風險防范措施，定期進行風險情況分析，預防事故的發(fā)生，減少事故的損害。（2查閱資料。2符合不得分。（2）22.6.2.4院感染管理辦法》《中醫(yī)醫(yī)療技術相關性感染預防與控制指南（試行）》及醫(yī)院感染控制和消毒行業(yè)標準，加強機構內感染預防與控制工作，制定并落實相關規(guī)章制度和工作規(guī)范，科學設置工作流程，做標識清楚，有效預防和控制院內感染。1100下的醫(yī)院配備2名專職感控人員，床位100-5004500150-2001（4）查閱資料。41001002會議，扣2分。專職感控人員不達標不得分。42.制定相應的規(guī)章制度及工作流程，在醫(yī)療服務中落實醫(yī)院感染的預防與控制措施。（2分）查閱資料。2分，無相關規(guī)章制度不得分。23.制定醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預案（2查閱資料。有流程、處置預案得2分，無流程與處置預案，不得分。23服務內容3.1健康教育3.1.1醫(yī)養(yǎng)結合機構應開展健康教育和健康知識普及服務。可制作和發(fā)放健康教育宣傳資料，如健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊等。內容包括但不限于：合理膳食、控制體重、適當運動、心理平衡、改善睡眠、戒煙限酒、科學就醫(yī)、合理用藥等健康生活方式，以及可干預危險因素的健康教育。（育處方和健康手冊等）。的預防保健知識。（4）查閱資料。4不得分。43.1.2在服務對象公共活動區(qū)域設置健康教育宣傳欄，并根據季節(jié)變化、疾病流行情況、服務對象需求等及時更新。設置健康教育宣傳欄，并根據季節(jié)變化、疾病流行情況、服務對象需求等及時更新。（4分）查閱資料、現場查看。24教育宣傳欄不得分。43.1.3定期舉辦服務對象健康知識講座，引導服務對象學習健康知識，掌握疾病預防的措施及必要的健康技能。能。（4）查閱資料。4未開展不得分。43.2醫(yī)養(yǎng)結合機構應該由醫(yī)生或護士為服務對象及其家屬提供健康咨詢服務。由醫(yī)生或護士為服務對象及其家屬提供健康咨詢服務。（6分）查閱資料。6/6分，每少一次扣一分，扣完為止。63.33.3.1醫(yī)養(yǎng)結合機構可每年自行提供或安排其他醫(yī)療機構提供至少1于：體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血壓、血糖、心電圖、B等常規(guī)項目。每年由醫(yī)養(yǎng)結合機構自行提供或安排其他醫(yī)療機1（6查閱資料。161為止。63.3.2根據服務對象需求，提供個性化體檢服務。根據服務對象健康信息、生活習慣、疾病史、心理因素等量身定制適宜的個性化體檢方案，及早、準確、全面掌握服務對象的健康狀況。（4分）查閱資料。4提供不得分。43.3.3體檢結果應及時反饋服務對象及其家屬，并將結果與醫(yī)護人員、養(yǎng)老服務人員溝通，以便為服務對象提供合適的服務。服務。（4）查閱資料、現場詢問。4措施得1分，未反饋不得分。43.3.4針對服務對象的健康狀況以及服務對象的個性化需求提供養(yǎng)生保健、疾病預防、營養(yǎng)、心理健康等健康服務。針對服務對象的健康狀況提供養(yǎng)生保健、疾病預防、營養(yǎng)、心理等個性化健康需求服務。（4查閱資料。提供針對性健康需求服務得4分，未提供不得分。43.4醫(yī)療服務3.4.1疾病預防服務。為服務對象提供健康干預計劃，做好慢病和傳染病疾病預防工作。1、建立服務對象入住流程。2（4務。42立不得分。43.4.2疾病治療服務。為服務對象提供一般常見病、多發(fā)病診療和慢性病治療服務；針對服務對象常見病提供多種?？漆t(yī)療服務，如神經內科、心血管內科、呼吸內科、腫瘤科、老年病科、營養(yǎng)科等；為服務對象提供常規(guī)放射檢查、生化檢建立雙向轉診機制。鼓勵增設電話和線上診治渠道，為服務對象開展疾病診治服務。118）查閱資料、現場查看。2執(zhí)行不到位酌情扣分；未落實不得分。22病科、營養(yǎng)科等。（6）12（222）2得2分，不規(guī)范酌情扣分。（2分）63.有專門部門為服務對象提供常規(guī)放射檢查、生化檢查和病理檢查。（2分）查看現場，有專門的場地提供放射檢查、生化檢查和病理檢查；或與第三方規(guī)范化合作的，得2分，不規(guī)范不得分。24（4445.鼓勵增設電話和線上診治渠道，為服務對象開展疾病診治服務?，F場查看。引導性條款，不予評價3.4醫(yī)療服務3.4.3案信息與健康體檢數據所采集的相關信息，制定健康跟蹤計劃。健康跟蹤計劃包括醫(yī)療跟蹤和生活跟蹤，其中醫(yī)療跟蹤包含健康醫(yī)療情況的評估、調整、優(yōu)化及復查、復診等，生活跟蹤包含運動跟蹤、營養(yǎng)跟蹤、心理跟蹤、環(huán)境跟蹤等。健康檔案中有為服務對象制定健康跟蹤計劃。（4分）查閱資料。54分；資料不完善酌情扣分；無資料不得分。43.4.4計劃執(zhí)行管理。通過多種方式監(jiān)測計劃的執(zhí)行狀況，掌握服務對象的身體變化和健康狀況，定期督導、復查和評估，以不斷調整和修訂計劃，使服務對象身體得到有效的健康管理。調整、優(yōu)化及復查、復診等動態(tài)記錄。境變化等動態(tài)記錄。（5分）查閱資料、現場查看。55無記錄不得分。53.5照護服務3.5.1生活照料服務3.5.1.1幫助服務對象刷牙、洗臉、洗腳、洗澡、洗頭、梳頭、修剪指（趾）甲，根據服務對象身體狀況和意愿選擇合適的洗澡、洗頭等方式。）隨機抽選5名入住服務對象，單獨現場訪談和查看。（101例不符合扣2分，扣完為止。（101例不符合扣2分，扣完為止。頭發(fā)清潔,皮膚清潔（10分）。發(fā)現1例不符合扣2分，扣完為止。 4.手足清潔（趾甲短，甲下無污垢（10分）。發(fā)現1例不符合扣2分，扣完為止。衣著整潔、舒適（10）12完為止。整理床鋪，床單位整潔（10）1分，扣完為止。服務卡放置于床頭或便于查看的位置，標記有老年人的（2不全扣1分，與護理計劃、醫(yī)囑不相符扣1分。623.5照護服務3.5.1.2定時提醒服務對象如廁、保持大小便通暢；協(xié)助尿潴留或便秘服務對象的排便、排尿，實施人工排便，清洗、更換尿布，清理生活垃圾和污穢物。做好大小便失禁和腹瀉服務對象的護理。（8查閱資料、現場查看和實地提問。22（2）1122（4分）112（2）83.5.1.3為不能自理的服務對象清洗皮膚、會陰部等。（10查閱資料、現場查看。15扣分。（5）等有記錄得5分，否則酌情扣分。（5分）103.5.1.4為服務對象做到勤翻身、勤觀察，注意交接班，做好壓力性損傷預防。2護理員知曉壓力性損傷相關管理制度和規(guī)范。配置有壓瘡預防輔助器具。無非預期壓力性損傷發(fā)生。（10分）查閱資料、現場查看和提問。3（3）22（4）3得分。（3）發(fā)生非預期壓力性損傷，本條款不得分。103.5.1.5定期進行服務對象生活用品的清洗和消毒。有服務對象生活用品定期清洗和消毒計劃，有工作（4現場查看。443.5照護服務3.5.2日常起居照料服務3.5.2.1協(xié)助不能自理的服務對象穿脫衣服，保持服務對象的衣著得體、清潔、舒適。服。培訓。服務對象衣著干凈、穿衣適度。（10分）查閱相關資料、現場查看。分，無則酌情扣分。（2）4（4）4情扣分。（4分）103.5照護服務3.5.2.2為服務對象提供衣物、被消毒和分發(fā)服務。（4分）現場查看。443.5.2.3整理服務對象的衣物、床上用品，清潔平整床鋪、定期翻曬床單、更換床單、被褥。床單元整潔無污物。床上用品擺放整齊，無雜物，定期翻曬床單、更換床單、被褥。（6分）實地查看。3663.5.2.4為服務對象的居室通風，調節(jié)居室溫度、濕度、亮度。流通。溫度、濕度、亮度適宜，服務對象自覺舒適。（5分）現場查看。553.5.2.5為服務對象的居室保潔，打掃室內衛(wèi)生，桌面、門窗、地面及墻壁清潔無積灰。生死角、無灰塵。（5）現場查看。室內環(huán)境清潔，做到地面干燥、無積存垃圾、無衛(wèi)生死角、無灰塵，得5分，否則酌情扣分。53.5.2.6加強愛國衛(wèi)生行動，有防“四害”措施。（4現場查看。有防“四害”措施及實施記錄，得4分，無則不得分。43.5.2.7保持室內無異味，包括但不限于人體異味、煙酒異味、裝修異味、霉味、織物異味、衛(wèi)生間異味?？諝馇逍?無異味。（15分）現場查看空氣清新,無異味得15分，否則扣分。153.5.3助餐服務3.5.3.1協(xié)助服務對象用餐，清理餐后垃圾，清洗、消毒餐具。根據服務對象進食能力評估，協(xié)助其用餐。30完成清洗、消毒。（6分）現場查看。 1.3不得當則酌情扣分。（3）2.餐后及時處理無遺留得3分，否則不得分。3.（3分）63.5照護服務3.5.3.2為有需求的服務對象定餐、送餐。服務，定制營養(yǎng)食譜。30（4分）查閱資料、現場查看。2（2）302（2分）43.5.3.3照顧不同服務對象的飲食習慣，尊重少數民族飲食習俗，或遵醫(yī)囑配餐。教習慣的配餐制度或規(guī)定并執(zhí)行。遵醫(yī)囑配餐。（6分）查閱資料、現場查看。22（4）2（2）63.5.3.4提供符合老年人吞咽能力的飲食形態(tài)，如軟食、碎食、流食等。能提供多樣的符合老年人吞咽能力的飲食形態(tài)。有對護理員進行膳食種類、正確喂（水）（水（6分）查閱資料、現場查看。2（2）22（4分）63.5.3.5協(xié)助鼻飼服務對象用餐。能為服務對象提供鼻飼服務。對護理員進行鼻飼操作培訓。（4分）查閱資料、現場查看和實地提問。1—22（2）2不得分。（2）43.5.4助浴服務根據服務對象自理能力的不同，對其提供不同方式洗浴服務，包括但不限于：老年淋浴、盆浴、躺浴、擦浴等。（4分）查閱資料。能夠為服務對象此項服務得4分，不能提供不得分。43.6康復3.6.1根據所開展康復醫(yī)療服務的專業(yè)設置，配備滿足開展業(yè)務需要的?？圃O備。配置能滿足開展業(yè)務需要的康復治療?？圃O備。（2分）查閱資料、現場查看。2分。2服務3.6.2宜提供康復評定、運動治療、物理因子治療、作業(yè)治療、中醫(yī)康復治療、認知治療、輔具等。等?，F場查看。引導性條款，不予評價3.6.3示范、指導服務對象開展康樂活動，宜為失智服務對象提供音樂、園藝、益智類游戲服務。能組織服務對象開展形式多樣的文娛性康樂活動。（4分）現場查看。有開展活動得4分，無則不得分。43.73.7.1輔助服務內容輔助服務內容包括但不限于：a化；具；化驗標本收集送檢；象完成醫(yī)療護理輔助工作等。為服務對象提供輔助服務，有記錄。（6分）現場查看。2（2分）4（4）63.7.2護理員輔助服務要求3.7.2.1護理員若發(fā)現服務對象日常生活情況變化，應及時通知醫(yī)護人員。有日常生活情況發(fā)生變化后及時報告醫(yī)護人員及報告方式的規(guī)定。情況變化及時報告。（3分）人員訪談。護理員知曉報告程序和內容，服務對象日常生活情況變化處置及時得3分，否則酌情扣分。33.7.2.2護理員應遵醫(yī)囑協(xié)助完成化驗標本的收集與送檢，及時取出檢驗結果報告并遞交給醫(yī)護人員。護理員掌握化驗標本的收集與送檢的方法和流程。檢驗結果報告在規(guī)定時間內取回。（5分）人員訪談實地查看。 護理員知曉標本的收集與送檢的方法和流程，操作規(guī)范得5分，否則酌情扣分。53.7.2.3護理員陪同就醫(yī)過程中應注意服務對象安全，并及時向監(jiān)護人反饋就診情況；就醫(yī)完成后及時將用藥藥量、方式、頻率等醫(yī)囑內容告知服務對象或監(jiān)護人，并與其他服務人員完成工作交接。理員知曉該預案。在就醫(yī)過程中實施安全預防措施。監(jiān)護人。有工作交接記錄。（5分）人員訪談。3253.83.8.1應由精神科醫(yī)師、心理咨詢師、社會工作者、醫(yī)護人員或經過心理學相關培訓的護理員承擔。考核機構提供的心理精神支持服務是否由具備資質的人員承擔。（2分）查閱資料。2不得分。23.8.2應配備心理或精神支持服務必要的環(huán)境、設施與設備。考核機構是否不具備開展心理支持服務的硬件條件。（2分）查閱資料、現場查看。機構內有提供心理精神支持服務必要的環(huán)境、設施、設備得2分，否則不得分。23.8.3應幫助剛入住機構的服務對象熟悉機構環(huán)境，融入集體生活。機構對服務對象應有人文關懷。（2分）查閱資料、現場走訪。能夠按要求提供相應服務得8分，否則酌情扣分。23.8.4應了解掌握服務對象心理和精神狀況，發(fā)現異常及時與監(jiān)護人溝通，形成書面溝通記錄，必要時請相關專業(yè)人員協(xié)助處理或轉至專業(yè)醫(yī)療機構。機構對入住的服務對象，通過一定的流程，了解掌握其心理和精神狀況，及時干預。（2分）23.8.5應協(xié)調督促監(jiān)護人定期探訪服務對象，與服務對象保持聯系。機構有與監(jiān)護人保持聯系的機制，并有工作記錄。（2分）23.8.6有條件的機構可定期組織志愿者為服務對象提供服務，促進服務對象與外界社會接觸交往，倡導服務對象參與力所能及的志愿活動。心理精神支持服務包括但不限于：環(huán)境適應情緒疏導心理支持危機干預情志調節(jié)機構有志愿者服務項目。（2分）23.9若機構設置有安寧療護病房，應由醫(yī)務人員提供安寧療護有關服務。1.為疾病終末期服務對象提供疼痛及其他癥狀控（試行行。（4）查閱資料、現場查看。取得相應資質，能提供相應服務得12分，否則酌情扣分。42導服務對象正確認識死亡。（4）43.應為疾病終末期服務對象家屬提供哀傷輔導服分）43.103.10.1機構應建立醫(yī)護人員、醫(yī)療護理員、養(yǎng)老護理員、管理人員及相關協(xié)助人員聯動工作機制。定期召開工作會議有記錄。（6）查閱資料。3（3）3（3分）63.10.2厘清醫(yī)養(yǎng)邊界，“醫(yī)”的主要服務為健康教育、健康咨詢、健康管理、醫(yī)療服務、醫(yī)療護理、主要服務為生活照料照護服務、輔助服務、心理精神支持服務等?？己藱C構是否嚴格厘清醫(yī)養(yǎng)邊界，“醫(yī)”“養(yǎng)”標識標牌是否清楚。（4分）現場查看。和服務對象一覽表4正確對應不得分。43.10.3明確提供“醫(yī)”“養(yǎng)”服務的具體指征。如果服務對象身體健康狀況比較穩(wěn)定，不具備入院指為服務對象提供健康教育、健康咨輔助服務、心理精神支持等服務；如果服務對象身體健康狀況具備入院指征，需住院治療的，應側重“醫(yī)”，同時為服務對象提供住院醫(yī)療和生活照料等服務。續(xù)。費嚴格按照醫(yī)保相關規(guī)定執(zhí)行。（6分）查閱資料。5分，無則酌情扣分。（3）3分，有則酌情扣分。（3分）63.10.4醫(yī)養(yǎng)結合機構應根據服務對象日常住養(yǎng)及門診診療與住院醫(yī)療兩種不同的需求，明確各自的管“養(yǎng)”互換時信息準確切換并及時更新。機構信息平臺提供信息采集、服務對象評估、一體化管理。查詢服務對象信息方便快捷，易于操作?，F場查看。引導性條款，不予評價4服務流程與要求4.1服務流程4.1.1接待服務醫(yī)養(yǎng)結合機構應建立服務接待平并至少提供以下服務：求信息及時記錄并給予反饋。服務需求。斷服務對象是否適合入住機構。建立服務接待平臺（電話平臺等），方便公眾咨詢和預訂。在機構內公示服務內容及服務價格。務需求。（4分）查閱資料、現場查看。2（2）2分）44.1.2評估服務4.1.2.1能力評估4.1.2.1.1醫(yī)養(yǎng)結合機構應按照MZ/T03915B估參照DB5106/T15附錄C。綜合征評估。61查閱資料、人員訪談。1（力評估22124.1服務流程4.1.2.1.2依據服務對象日常生活活動能力、精神狀態(tài)與社會參與能力、感知覺與溝通能力情況等將