DB5106-T 22-2022《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)規(guī)范》

ICS03.080.99CCSA12

5106四川?。ǖ玛柺校┑胤綐?biāo)準(zhǔn)DB5106/T22—2022醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)規(guī)范2022-12-28發(fā)布 2023-01-01實(shí)施德市市監(jiān)督理局 發(fā)布DB5106/T22-2022DB5106/T22-2022PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANIII目 次前言 II引言 Ⅲ范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語和定義 1評(píng)價(jià)原則 1評(píng)價(jià)周期 1評(píng)價(jià)組織 2評(píng)價(jià)方式 2評(píng)價(jià)流程 2申報(bào) 2資料評(píng)價(jià) 2現(xiàn)場評(píng)價(jià) 3綜合評(píng)價(jià) 3公示公布 3申訴與復(fù)評(píng) 3附錄A（資料性）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)申請(qǐng)書 4附錄B（規(guī)范性）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)評(píng)分表 5參考文獻(xiàn) 43前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由德陽市衛(wèi)生健康委員會(huì)提出。本文件由德陽市衛(wèi)生健康委員會(huì)歸口。（德陽市第三人民醫(yī)院本文件主要起草人：林德智、李蕾、尹軼、蔣帥、呂麗。本文件為首次發(fā)布。引 言527DB5106/T22-2022DB5106/T22-2022PAGEPAGE4醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)規(guī)范范圍本文件規(guī)定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)范圍、評(píng)價(jià)原則、評(píng)價(jià)周期、評(píng)價(jià)組織，并規(guī)定了評(píng)價(jià)評(píng)分表。2010構(gòu)利用現(xiàn)有床位開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的可參照本文件執(zhí)行。規(guī)范性引用文件（包括所有的修改單適用于本文件。DB5106/T15醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)管理規(guī)范術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)medicalandnursinginstitutions醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是指兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)與能力的醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相融合的機(jī)構(gòu)。3.2評(píng)價(jià)對(duì)象evaluationobject評(píng)價(jià)對(duì)象是指首次評(píng)價(jià)年度中，所有達(dá)到本文件規(guī)定適用范圍和參照適用范圍的機(jī)構(gòu)；或從未參加評(píng)價(jià)原則評(píng)價(jià)周期評(píng)價(jià)對(duì)象上次評(píng)價(jià)等次為不合格的；評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)收集到評(píng)價(jià)對(duì)象涉及一票否決項(xiàng)情況的；評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)收到社會(huì)對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象進(jìn)行投訴的。評(píng)價(jià)組織評(píng)價(jià)方式采用資料評(píng)價(jià)、現(xiàn)場評(píng)價(jià)和綜合評(píng)議相結(jié)合的方式。評(píng)價(jià)流程評(píng)價(jià)流程見圖1。評(píng)價(jià)對(duì)象評(píng)價(jià)對(duì)象申報(bào)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)申請(qǐng)書》（見附錄A）。自評(píng)報(bào)告。評(píng)審周期內(nèi)建設(shè)、接受行政主管部門檢查、督導(dǎo)及整改情況。評(píng)價(jià)辦價(jià)審查申報(bào)資料完整性。審查核對(duì)申報(bào)單位是否有一票否決情況。確定是否納入年度評(píng)價(jià)計(jì)劃。價(jià)查看現(xiàn)場。查閱資料。根據(jù)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)評(píng)分表》（見附錄B）打分評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)辦根據(jù)評(píng)價(jià)專家組現(xiàn)場評(píng)價(jià)結(jié)果形成評(píng)價(jià)意見。價(jià)評(píng)價(jià)對(duì)象申訴圖1評(píng)價(jià)流程圖申報(bào)（228日前向評(píng)價(jià)辦提交申報(bào)資料。申報(bào)資料包括下列內(nèi)容：《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)申請(qǐng)書》（A）；自評(píng)報(bào)告，自評(píng)報(bào)告按照《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)評(píng)分表》（B）逐條自評(píng)；評(píng)價(jià)周期內(nèi)建設(shè)、接受行政主管部門檢查、督導(dǎo)及整改情況。資料評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)辦組織人員對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象提交的申報(bào)資料進(jìn)行資料評(píng)價(jià)，包括下列內(nèi)容：了解評(píng)價(jià)對(duì)象是否有一票否決情況，核對(duì)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)日常收集的資料信息是否有評(píng)價(jià)對(duì)象一票否決情況；評(píng)價(jià)對(duì)象申報(bào)資料完整性；資料評(píng)價(jià)結(jié)論：通過且納入當(dāng)年評(píng)價(jià)計(jì)劃；補(bǔ)充材料后再次評(píng)價(jià)；退回并提出書面意見?，F(xiàn)場評(píng)價(jià)DB5106/T15（B），結(jié)合評(píng)價(jià)對(duì)象申報(bào)資料，通過現(xiàn)場查看、走訪調(diào)查、資料查閱，逐項(xiàng)打分評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)專家組將評(píng)價(jià)對(duì)象打分評(píng)價(jià)結(jié)果和實(shí)地考察情況匯總上報(bào)評(píng)價(jià)辦。綜合評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)辦根據(jù)評(píng)價(jià)專家組的上報(bào)材料進(jìn)行匯總研究形成評(píng)價(jià)結(jié)果。評(píng)價(jià)結(jié)果包括下列內(nèi)容：不合格。涉及一票否決條款，或評(píng)價(jià)得分≤600合格。不涉及一票否決條款，且評(píng)價(jià)得分>600800優(yōu)秀。不涉及一票否決條款，且評(píng)價(jià)得分>800公示公布評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)向社會(huì)公示，公示期為5個(gè)工作日，公示無異議后向社會(huì)公布。申訴與復(fù)評(píng)評(píng)價(jià)對(duì)象對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果有異議的，應(yīng)在評(píng)價(jià)結(jié)果公示期內(nèi)向評(píng)價(jià)辦提出書面申訴。10附錄 A（資料性）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)申請(qǐng)書表A.1規(guī)定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提交評(píng)價(jià)申請(qǐng)的表格方式。表A.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)申請(qǐng)書醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱養(yǎng)老機(jī)構(gòu)名稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址養(yǎng)老機(jī)構(gòu)地址法定代表人及電話法定代表人及電話聯(lián)絡(luò)員及電話機(jī)構(gòu)自評(píng)結(jié)果及意見我單位根據(jù)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)規(guī)范》要求進(jìn)行了認(rèn)真準(zhǔn)備和自查自評(píng)，自查得分 分無一票否決內(nèi)容所提供的資料真實(shí)可靠絕無虛假特申請(qǐng)參加 年度的市級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)。法定代表人（簽字）： 單位（蓋章）：年月日評(píng)價(jià)辦資料評(píng)價(jià)意見評(píng)價(jià)辦主任（簽字）：年月日評(píng)價(jià)專家組意見現(xiàn)場評(píng)價(jià)得分一票否決情況其他需要說明的情況評(píng)價(jià)專家組意見：評(píng)價(jià)專家組成員（簽字）：評(píng)價(jià)專家組組長（簽字）：DB5106/T22-2022DB5106/T22-2022PAGEPAGE42附錄 B（規(guī)范性）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)評(píng)分表表B.1規(guī)定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)評(píng)分的表格方式。表B.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)評(píng)分表評(píng)價(jià)對(duì)象：評(píng)價(jià)得分：評(píng)價(jià)專家簽字：序號(hào)評(píng)價(jià)內(nèi)容評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)方法分值得分1 基本要求1.11.1.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)在民政部門進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記備案。檢查醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)備案情況。查閱養(yǎng)老機(jī)構(gòu)民政部門備案文件原件。無原件的或不在有效期的倒扣30分。1.1.2具備法人資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?jiān)O(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，應(yīng)根據(jù)經(jīng)營性質(zhì)向機(jī)構(gòu)編制或市場監(jiān)管等部門申請(qǐng)主要職責(zé)或業(yè)務(wù)（經(jīng)營）范圍調(diào)整，按程序完成法人登記事項(xiàng)變更后再向民政部門備案。務(wù)職責(zé)范圍或不在有效期內(nèi)的30。單位登記證書》業(yè)務(wù)范圍應(yīng)包含“養(yǎng)老服務(wù)”。查閱民政部門頒發(fā)的《民辦非企業(yè)單位登記證書》原件，業(yè)務(wù)范圍不包含養(yǎng)老服務(wù)或不在有效期的倒扣30分。服務(wù)”。查閱市場監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《營業(yè)執(zhí)照》，經(jīng)營范圍不包含養(yǎng)老服務(wù)或不在有效期的倒扣30分。1.2場地與環(huán)境衛(wèi)生1.2.1場地1.2.1.1建筑應(yīng)符合消防部門相關(guān)要求，配備消防設(shè)施設(shè)備；防火設(shè)計(jì)應(yīng)符合GB50016備應(yīng)符合GB50140的規(guī)定。應(yīng)取得消防主管部門出具的消防驗(yàn)收合格意見，或者消防備案憑證。（20分）建筑物名稱與開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)所使用的地址及建筑物名20201.2場地與環(huán)境衛(wèi)生1.2.2圖形符號(hào)1.2.2.1通用圖形符號(hào)。查看是否按《圖形符號(hào)術(shù)語》GB/T15565要求規(guī)范標(biāo)識(shí)圖形符號(hào)。查看現(xiàn)場，圖形符號(hào)是否規(guī)范。引導(dǎo)性條款，不予評(píng)價(jià)。1.2.2.2無障礙設(shè)施圖形符號(hào)應(yīng)符合GB/T10001.9GB15565GB/T10001.9應(yīng)使用規(guī)范的無障礙設(shè)施符號(hào)，以提供給殘疾人、老年人、傷病人及其他有特殊需求的人群使用。障礙衛(wèi)生間。（4）41.2.3無障礙設(shè)施1.2.3.1政工程無障礙通用規(guī)范》GB55019的要求。傷病人及其他有特殊需求的人群使用。礙控制水箱、無障礙小便器、無障礙洗手盆。（8）81.2.3.2場地和建筑應(yīng)符合《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》GB/T29353、《老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》JGJ450要求。地、休息設(shè)施設(shè)置情況。查看現(xiàn)場。1.主出入口、步行通道應(yīng)滿足輪椅通行，通行凈寬不小于0.80m。（4分）1/120.10m無障礙臺(tái)階。（4）室外活動(dòng)場所應(yīng)設(shè)置固定健身、活動(dòng)設(shè)施設(shè)備。（2）（212電梯、扶手、安全疏散設(shè)置情況。（30）11.2m，出入口內(nèi)外應(yīng)有直1.5m（51止。521.2m。當(dāng)走廊凈寬小1.5m20m、直徑不小于1.5m（551.2場地與環(huán)境衛(wèi)生不符合扣1分，扣完為止。30.28m0.16m，同一梯段踏步踏步。（5）154梯廳深度不應(yīng)小于多臺(tái)電梯中最大轎廂深度，且不小于1.8m（5扣1分，扣完為止。55（5156（51扣完為止。5務(wù)用房。浴室、無障礙盥洗室。（3）餐廳應(yīng)符合無障礙設(shè)計(jì)要求。（1）求。（4）無障礙設(shè)計(jì)要求。（2）10生活用房。的潔具和家具。（4）41.2場地與環(huán)境衛(wèi)生1.2.4環(huán)境衛(wèi)生1.2.4.1采光水平應(yīng)當(dāng)符合GB50033中對(duì)住宅建筑和醫(yī)療建筑場所采光的要求；室內(nèi)燈光照度應(yīng)柔和，居室及通道應(yīng)設(shè)有夜燈及應(yīng)急燈。重點(diǎn)考核居室和通道采光情況。（5分）（5151.2.4.2室內(nèi)宜配備房間空氣溫GB/T18883重點(diǎn)考核居室和室內(nèi)活動(dòng)區(qū)域空氣情況。（5分）（2）符合得分，不符合不得分。1/季度。（3）符合得分，不符合不得分。51.2.4.3環(huán)境噪聲應(yīng)當(dāng)符合GB30960求。重點(diǎn)考核居室環(huán)境噪聲限值。（5分）50dB40dB1（5）51.3人員與資質(zhì)1.3.1護(hù)理員配置護(hù)理員與能力完好服務(wù)對(duì)象的比例1:1075度、極重度失能服務(wù)對(duì)象的比例不1：3。考核護(hù)理員配置數(shù)量是否滿足需要。（12分）152扣完為止。121.3.2衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置1.3人員與資質(zhì)1.3.2.1應(yīng)配置臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥劑學(xué)、中藥學(xué)、臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的數(shù)量、任職資格、職稱結(jié)構(gòu)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定的相應(yīng)注冊(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別和級(jí)別要求?？己诵l(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置是否滿足需要且符合（試行準(zhǔn)備相應(yīng)支撐資料備查。（7）171.3.2.2應(yīng)至少有內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)（或全科醫(yī)學(xué)）、中醫(yī)學(xué)、康復(fù)中醫(yī)推拿學(xué)、中醫(yī)骨傷學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)）專職醫(yī)師，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可配置相應(yīng)專業(yè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師?？己耸欠窬邆涮峁┗踞t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的專業(yè)基礎(chǔ)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)準(zhǔn)備相應(yīng)資料備查。（6分）161.3.2.3宜配置神經(jīng)內(nèi)科、心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)科等專科的專職或兼職醫(yī)師，以及康復(fù)技師、心理咨詢師、社工等專業(yè)技術(shù)人員?？己耸欠窬邆涮峁┹^好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的專業(yè)基礎(chǔ)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)準(zhǔn)備相應(yīng)資料備查。10.51過6分。1.4設(shè)施設(shè)備1.4.1醫(yī)療設(shè)施設(shè)備配置1.4.1.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定配置與注冊(cè)機(jī)構(gòu)類別相匹配的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，并至少配置以下設(shè)施設(shè)備：a)給氧裝置b)呼吸機(jī)或呼吸器考核醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是否配置符合注冊(cè)機(jī)構(gòu)類別和（行含本條款規(guī)定的設(shè)施設(shè)備。（10）1101.4設(shè)施設(shè)備電動(dòng)吸引器心臟除顫儀（或便攜式除顫儀）自動(dòng)生化分析儀心電圖機(jī)心電監(jiān)護(hù)儀Ｘ光機(jī)Ｂ超高壓滅菌設(shè)備輸液泵1.4.1.2設(shè)置單獨(dú)的搶救室，配備必要的搶救設(shè)備及設(shè)施。設(shè)施。（4）查看現(xiàn)場。2（2）2分，未設(shè)置不得分。（2分）41.4.1.3臨床檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)與其他合法機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)服務(wù)合同，由其他機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的，可不配備檢驗(yàn)和消毒供應(yīng)設(shè)備。要求；或提供第三方檢驗(yàn)服務(wù)。（4）14242.臨床檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)與其他合法機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)服務(wù)合同，4一項(xiàng)不符合扣2分，扣完為止。1.4.2康娛設(shè)施設(shè)備配置1.4.2.1病房及養(yǎng)護(hù)室至少應(yīng)配置電視機(jī)?？己嘶A(chǔ)康娛設(shè)施設(shè)備配置情況。（4分）4情扣分，未配置不得分。41.4.2.2室內(nèi)活動(dòng)場所至少應(yīng)配置電視機(jī)、健身器材、休閑棋牌類用品、書畫閱讀用桌椅、書籍報(bào)刊等。考核基礎(chǔ)康娛設(shè)施設(shè)備配置情況。（4分）4情扣分，未配置不得分。41.4.3生活設(shè)施設(shè)備配置1.4.3.1有膳食服務(wù)必要的設(shè)施與設(shè)備，如餐廳、適老化餐桌椅。考核基礎(chǔ)生活設(shè)施設(shè)備配置情況。（5分）5情扣分，未配置不得分。51.4設(shè)施設(shè)備1.4.3.2病床或養(yǎng)老用床、床頭柜、衣柜、洗面臺(tái)、床頭燈、隱私保護(hù)隔簾?？己嘶A(chǔ)生活設(shè)施設(shè)備配置情況。（5分）5情扣分，未配置不得分。51.4.3.3熱水器、開水器、洗浴助浴設(shè)施（洗浴水溫可調(diào)節(jié)）?？己嘶A(chǔ)生活設(shè)施設(shè)備配置情況。（5分）5情扣分，未配置不得分。51.4.3.4公共洗滌區(qū)域及洗衣機(jī)和烘干機(jī)。制冷供暖設(shè)備、照明設(shè)施、坐式蹲位等。考核基礎(chǔ)生活設(shè)施設(shè)備配置情況。（5分）5情扣分，未配置不得分。51.4.4安全設(shè)施設(shè)備配置1.4.4.1病房及養(yǎng)護(hù)室1.4.4.1.1服務(wù)對(duì)象養(yǎng)護(hù)室衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)扶手、緊急呼叫按鈕、坐式考核病房及養(yǎng)護(hù)室安全設(shè)施設(shè)備配置情況（44情扣分，未配置不得分。41.4.4.1.2病床或養(yǎng)老用床應(yīng)有床檔，有床旁呼叫系統(tǒng)。考核病房及養(yǎng)護(hù)室安全設(shè)施設(shè)備配置情況（33情扣分，未配置不得分。31.4.4.1.3有低位照明燈和應(yīng)急照明燈?？己瞬》考梆B(yǎng)護(hù)室安全設(shè)施設(shè)備配置情況（33情扣分，未配置不得分。31.4.4.2公共區(qū)域1.4.4.2.12用電梯。考核公共區(qū)域安全設(shè)施設(shè)備配置情況。（4分）4情扣分，未配置不得分。41.4.4.2.2公共區(qū)域和走廊應(yīng)有無障礙設(shè)施和扶手，轉(zhuǎn)角應(yīng)有防撞護(hù)角，地面防滑、座椅牢固并有適老化裝置。考核公共區(qū)域安全設(shè)施設(shè)備配置情況。（4分）4情扣分，未配置不得分。41.4.4.2.3餐廳及活動(dòng)室地面防滑、桌椅牢固并應(yīng)有適老化裝置。考核公共區(qū)域安全設(shè)施設(shè)備配置情況。（4分）4情扣分，未配置不得分。41.4.4.2.4公共浴室應(yīng)有助浴設(shè)施、安全防護(hù)設(shè)施?？己斯矃^(qū)域安全設(shè)施設(shè)備配置情況。（4分）4情扣分，未配置不得分。41.4.4.2.5活動(dòng)場所應(yīng)有固定座椅等設(shè)施，且光線充足?？己斯矃^(qū)域安全設(shè)施設(shè)備配置情況。（4分）4情扣分，未配置不得分。41.4.4.2.6通道應(yīng)有低位照明燈、應(yīng)急照明燈、消防器材、安全疏散指示標(biāo)志。考核公共區(qū)域安全設(shè)施設(shè)備配置情況。（4分）4情扣分，未配置不得分。41.5藥品配備應(yīng)成立本機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)組織，并由其確定本機(jī)構(gòu)用藥目錄和處方手冊(cè)?？己藱C(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)工作開展情況分）1.查閱資料看藥事管理與藥物治療學(xué)組織成立文件年工作計(jì)劃和總結(jié)制度執(zhí)行情況（2分根據(jù)情況酌情分。 2.查閱資料查（每兩年）。（2）根據(jù)情況酌情打分。3條件。（4分）根據(jù)情況酌情打分。81.6智慧養(yǎng)老各醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)宜用好市級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化服務(wù)平臺(tái)，充分發(fā)揮“互5G有條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)宜開展智慧養(yǎng)老服務(wù)，利用智能監(jiān)護(hù)設(shè)備動(dòng)態(tài)監(jiān)測老年人健康信息，通信終端實(shí)現(xiàn)呼叫功能；有條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)宜設(shè)置遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診室，接入國家老齡健康醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)平臺(tái)，與醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)院或其他上級(jí)醫(yī)院開展遠(yuǎn)程會(huì)診。鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)使用先進(jìn)的信息化技術(shù)，提供更可及更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。現(xiàn)場查看。引導(dǎo)性條款，不予評(píng)價(jià)2管理要求2.1.1人力資源管理部門2.12.1.1.1設(shè)置有專門的人力資源管理部門或人員，部門職責(zé)和崗位職責(zé)明確。負(fù)責(zé)人力資源管理工作，且職責(zé)明確。80%。（4分）現(xiàn)場核查部門（崗位）設(shè)置情況、崗位職責(zé)履行情況。未規(guī)范設(shè)置人力資源管理部門或明確專人管理酌情扣分。（2分）情扣分。（2）42.1.1.2人事管理制度與程序完整健全。要求、行業(yè)規(guī)范及時(shí)更新。工查詢。能夠滿足臨床服務(wù)與醫(yī)院管理需要。（4分）查閱資料，人員訪談。未制定相關(guān)制度不得分，建立不全酌情扣分。42.1.1.3有全員聘用和勞動(dòng)合同管理制度并落實(shí)到位。建立健全全員聘用制度和崗位管理制度。（4分）查閱資料。未建立相關(guān)制度不得分，建立不全酌情扣分。42.1.2人力資源配置方案與緊急替代管理2.1.2.1有人力資源發(fā)展規(guī)劃，符合單位功能任務(wù)定位和發(fā)展規(guī)劃需要。施并得到落實(shí)。發(fā)展需要。（6）查閱資料、現(xiàn)場核查、人員訪談。無人力資源規(guī)劃不得分，有規(guī)劃但不符合實(shí)際酌情扣分。（3分）人員配置不滿足工作需要的，酌情扣分。（3分）62.1.2.2有人力資源配置原則和崗位設(shè)置方案。有人力資源配置原則與工作崗位設(shè)置方案。人力資源配置與崗位設(shè)置方案得到落實(shí)。（6分）查閱資料、現(xiàn)場核查。無原則、方案不得分，有原則、方案但不落實(shí)，酌情扣分。62.1.2.3有人力資源配置調(diào)整方案和程序。有人力資源配置調(diào)整方案與調(diào)整程序。作需求適時(shí)合理調(diào)整配置。（6分）查閱資料、現(xiàn)場核查。無方案、程序不得分，有程序、方案但未落實(shí)，酌情扣分。62.1.2.4有人員緊急替代方案和程序、緊急替代人員聯(lián)系方式準(zhǔn)確暢通、有關(guān)人員知曉緊急替代方案和程序。有院科兩級(jí)人員緊急替代程序與替代方案。有緊急替代人員的有效聯(lián)絡(luò)方式。相關(guān)人員知曉相應(yīng)的緊急替代程序和方案。有監(jiān)管記錄。常運(yùn)行。（6）查閱資料、現(xiàn)場核查、人員訪談。無替代程序、方案，不得分。（3）合實(shí)際情況，酌情扣分。（3）62.12.1.3人力資源資質(zhì)管理2.1.3.1有完整準(zhǔn)確的員工花名冊(cè)。有完整、準(zhǔn)確的員工花名冊(cè)。學(xué)習(xí)經(jīng)歷、職稱情況等基本信息。（3分）查閱資料、現(xiàn)場核查。無花名冊(cè)不得分，有花名冊(cè)但基本信息不詳，酌情扣分。32.1.3.2有人事考核制度、考核檔案。有人事考核制度。但不限于業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德?？己藱n案中如實(shí)記錄考核情況。（3分）查閱資料、現(xiàn)場核查。無考核制度、檔案不得分，有制度、檔案，但內(nèi)容不完整，酌情扣分。32.1.3.3保存有個(gè)人完整的資質(zhì)學(xué)歷、學(xué)位、職稱、教育培訓(xùn)等證書復(fù)印件。（育和培訓(xùn)等資料復(fù)印件）。相關(guān)信息應(yīng)根據(jù)人員實(shí)際情況實(shí)時(shí)更新。（3分）查閱資料、現(xiàn)場核查。資料不完整、未及時(shí)更新的，酌情扣分。32.1.4培訓(xùn)管理2.1.4.1有新員工崗前培訓(xùn)制度，專業(yè)人員轉(zhuǎn)崗前培訓(xùn)制度，在崗培訓(xùn)制度或繼續(xù)教育制度。有新員工崗前培訓(xùn)制度。有專業(yè)技術(shù)人員輪崗、轉(zhuǎn)崗的上崗前培訓(xùn)制度。續(xù)醫(yī)學(xué)教育。計(jì)劃。（4分）查閱資料、現(xiàn)場核查。未制定相關(guān)制度不得分，有制度未按要求落實(shí)，酌情扣分。42.12.1.4.2有專門的部門負(fù)責(zé)管理培訓(xùn)工作，培訓(xùn)工作應(yīng)有記錄、總結(jié)、效果評(píng)價(jià)和改進(jìn)措施?？棇?shí)施。有保障相應(yīng)培訓(xùn)的資金投入和完善的設(shè)備設(shè)施。科室、個(gè)人考核掛鉤。的記錄、統(tǒng)計(jì)、評(píng)價(jià)、考核、總結(jié)等資料。率≥90%。（6分）查閱資料、現(xiàn)場核查、人員訪談。1.無培訓(xùn)不得分。（2分）2分。（4）62.1.5職業(yè)安全管理2.1.5.1有職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及崗前培訓(xùn)檔案。有職能部門負(fù)責(zé)職業(yè)安全管理工作。有員工職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施。培訓(xùn)資料需建檔管理。（3分）查閱資料。無檔案不得分，有檔案但不完善，酌情扣分。32.1.5.2建有完整的員工個(gè)人健康檔案并定期開展健康檢查。定期對(duì)員工開展健康檢查。有員工的個(gè)人健康檔案。（5分）查閱資料、現(xiàn)場核查。未開展不得分。52.1.5.3有高危崗位個(gè)人安全監(jiān)如放射劑量監(jiān)測等定期對(duì)高危崗位（如放射診療）開展健康檢查。（如放射劑量監(jiān)測（3分）查閱資料。未開展不得分，檔案不完善，酌情扣分。32.2.1單位設(shè)施設(shè)備管理2.2.1.1有專人或部門負(fù)責(zé)設(shè)施設(shè)備管理工作?？己藛挝辉O(shè)施設(shè)備管理部門建立情況。（3分）查閱資料。查看是否有文件設(shè)置專人或部門負(fù)責(zé)設(shè)施設(shè)備管理。未設(shè)置不得分。32.22.2.1.2有設(shè)施設(shè)備管理制度、部門職責(zé)、崗位職責(zé)，管理人員應(yīng)知曉?？己藛挝辉O(shè)施設(shè)備管理體系建立情況。（8分）查閱資料、現(xiàn)場抽問。位職責(zé)。缺一項(xiàng)不得分。（4）崗位職責(zé)主要內(nèi)容。不知曉或不熟悉不得分。（4）82.2.1.3有設(shè)施設(shè)備資產(chǎn)臺(tái)賬，臺(tái)賬清晰且賬物相符?？己藛挝辉O(shè)施設(shè)備資產(chǎn)管理情況。（8分）查閱資料、現(xiàn)場核對(duì)。4（4）4物不符不得分。（4）82.2.1.4有設(shè)施設(shè)備定期巡檢制度及執(zhí)行記錄?？己藛挝辉O(shè)施設(shè)備維修保養(yǎng)管理情況。（8分）查閱資料。4（4）4（4）82.2.2科室設(shè)施設(shè)備管理2.2.2.1有專人負(fù)責(zé)設(shè)施設(shè)備管理?？己丝剖以O(shè)施設(shè)備管理力量配備情況。（3分）查閱資料。隨機(jī)抽查一個(gè)科室，看是否設(shè)置專人負(fù)責(zé)科室設(shè)施設(shè)備管理。（3分）未設(shè)置不得分。32.2.2.2有設(shè)施設(shè)備臺(tái)賬，臺(tái)賬清晰，實(shí)物與單位設(shè)施設(shè)備管理部門臺(tái)賬及科室臺(tái)賬相符。考核科室設(shè)施設(shè)備資產(chǎn)管理情況。（6分）查閱資料、現(xiàn)場核對(duì)。（2得分。（2分。查閱資料。隨機(jī)抽查科室臺(tái)賬與單位臺(tái)賬是否賬賬相符。（2分）不相符不得分。62.2.2.3有完整的設(shè)施設(shè)備驗(yàn)收、維護(hù)、維修檔案資料。考核科室設(shè)施設(shè)備維修保養(yǎng)管理情況。（3分）查閱科室設(shè)備檔案。（3分）32.2.2.4急救設(shè)備完好率100%?？己丝剖壹本仍O(shè)備狀態(tài)是否滿足急救需要（3現(xiàn)場抽查。急救設(shè)備完好率100%，或急救設(shè)備處于維修狀態(tài)時(shí)有備用急救設(shè)備替代方案，且替代方案可行的得分。（3分）32.2.3特種設(shè)備管理（無特種設(shè)備的不適用）2.2.3.1有專人或部門負(fù)責(zé)特種考核特種設(shè)備管理力量配備情況。（3分）查閱資料。32.2設(shè)備管理。按要求配置得3分,未配置不得分。2.2.3.2有特種設(shè)備管理制度、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案，管理人員應(yīng)知曉。考核特種設(shè)備管理體系建立情況。（2分）查閱資料、現(xiàn)場抽問。1整不得分。（1）分，不知曉或不熟悉不得分。（1）22.2.3.3作業(yè)人員應(yīng)持證上崗。考核特種設(shè)備作業(yè)人員合規(guī)情況。（4分）查閱資料。無證上崗不得分。42.2.3.4特種設(shè)備年檢合格并公示年檢標(biāo)簽?？己颂胤N設(shè)備安全情況。（3分）查閱資料。無年檢合格證或未公示不得分。32.2.3.5管理部門應(yīng)有完整的特種設(shè)備清單和檔案資料，有監(jiān)管記錄，特種設(shè)備驗(yàn)收、維護(hù)、維修檔案資料完整?？己颂胤N設(shè)備檔案管理情況。（4分）查閱資料。查閱資料。視特種設(shè)備清單和檔案資料完整情況酌情打分。（2）情況酌情打分。（2）42.2.3.6特種設(shè)備完好率100%。考核特種設(shè)備狀態(tài)。（2分）現(xiàn)場抽查。特種設(shè)備完好率100%，或有維修狀態(tài)特種設(shè)備時(shí)有替代方案、且替代方案可行的得分。22.2.3.7有按特種設(shè)備有關(guān)應(yīng)急預(yù)案組織的應(yīng)急演練，有應(yīng)急演練總結(jié)、改進(jìn)措施及改進(jìn)措施得到落實(shí)。考核單位對(duì)特種設(shè)備發(fā)生問題的應(yīng)急處置能力。（3分）查閱資料。每年至少組織一次應(yīng)急演練。（1分）措施落實(shí)到位得分，否則扣分。（2）32.32.3.1綜合管理制度2.3.1.1建立工作人員招錄、培簽訂聘用合同或者勞動(dòng)合同，并建有工作人員的人事檔案。建立相應(yīng)制度，明確相應(yīng)事項(xiàng)管理程序。按規(guī)范簽訂聘用合同或勞動(dòng)合同。建立工作人員人事檔案。（4分）查閱資料、現(xiàn)場核查。無相關(guān)制度、檔案不得分,制度、檔案不完善的酌情扣分。42.32.3.1.2建立財(cái)務(wù)管理制度，各類開支項(xiàng)目清楚，憑證、賬簿符合財(cái)務(wù)規(guī)定。由財(cái)務(wù)部門集中管理。規(guī)范要求。（3）查閱資料、現(xiàn)場核查。無相關(guān)制度、檔案不得分,管理制度、檔案不健全的，酌情扣分。32.3.1.3建立服務(wù)規(guī)范，規(guī)定每個(gè)工作環(huán)節(jié)中的內(nèi)容，將服務(wù)過程按步驟劃分成各個(gè)工作環(huán)節(jié)，確定各類服務(wù)過程中的接口，不應(yīng)留有空白或空缺。便捷、通暢的入、出流程。單，交接過程有記錄，可追溯。（6分）查閱資料、現(xiàn)場核查無制度不得分，不完善的酌情扣分。62.3.1.4建立投訴處理規(guī)范，明確（兼職人員負(fù)責(zé)投訴接待與處理。有投訴管理相關(guān)制度及明確的處理流程。（人員確的投訴處理時(shí)限并得到嚴(yán)格執(zhí)行。（4）現(xiàn)場核查。未建立投訴管理規(guī)范的不得分。（2）投訴機(jī)制不健全，酌情扣分。（2分）42.3.1.5建立消防安全、食品安全、衛(wèi)生防疫等安全管理制度，有各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。有相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，且為近兩年內(nèi)修訂、制定。每年至少開展一次演練。（4）查閱資料。無預(yù)案不得分，預(yù)案不完善酌情扣分。（2）無演練不得分。（2）42.3.1.6建立醫(yī)療保健服務(wù)的流程及保障醫(yī)療安全的具體措施，有國家制定或認(rèn)可的醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。程，并定期修訂?；颊咴u(píng)估。建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)和診療項(xiàng)目臨床應(yīng)用清單格把關(guān)限制類醫(yī)療技術(shù)。（8分）查閱資料。4得分。（4）有患者評(píng)估制度，有具備資質(zhì)的人員及時(shí)開展患者評(píng)估，2（232）82.32.3.1.7建立糾紛、院內(nèi)感染暴發(fā)、藥品不良反應(yīng)等重大事件報(bào)告制度。器械不良事件監(jiān)測報(bào)告制度。置演練。（4分）查閱資料、現(xiàn)場核查、人員訪談。4度，但不完善的，酌情扣分。無制度不得分。42.3.2巡視查房制度2.3.2.1入住醫(yī)療床位的服務(wù)對(duì)WS/T431-2013據(jù)護(hù)理級(jí)別定期巡視；護(hù)理員應(yīng)根據(jù)照護(hù)級(jí)別定期巡視，準(zhǔn)確掌握服務(wù)對(duì)象的具體情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告、處理。任及要求。（3）或分）醫(yī)生定期查房，護(hù)士按照護(hù)理級(jí)別巡視并記錄。（3分）務(wù)。（3）13護(hù)理級(jí)別和照護(hù)方案的制定有評(píng)估且符合實(shí)際情況得3分，無評(píng)估不得分。3分，否則不得分。3得分。122.3.2.2入住養(yǎng)老床位的服務(wù)對(duì)象，護(hù)理員應(yīng)根據(jù)照護(hù)級(jí)別定期巡發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告、處理；醫(yī)務(wù)人1制定護(hù)理員巡查制度，明確巡查要求和服務(wù)內(nèi)務(wù)。1健康狀況及變化情況。（12分）查閱制度、現(xiàn)場核查、人員訪談。12的，酌情扣分。無制度不得分。122.3.2.3機(jī)構(gòu)管理人員（人或分管領(lǐng)導(dǎo)）應(yīng)定期巡查，頻次1醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理員的意見和建議，及時(shí)改進(jìn)管理和服務(wù)。和建議，不斷完善服務(wù)體系，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。（4分）查閱資料。4情扣分。無制度、巡查記錄不得分。42.3.3綠色通道制度2.32.3.3.1原則先救治后收費(fèi)，后辦理相關(guān)手續(xù)；全程陪護(hù)，優(yōu)先暢通。實(shí)施“先診療后結(jié)算”。提供全程陪護(hù)服務(wù)，確保流程通暢。（2分）現(xiàn)場核查。未實(shí)施不得分。22.3.3.2管理范疇已入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、正在辦理醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)入住手續(xù)、在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)咨詢的服務(wù)對(duì)象在短時(shí)間內(nèi)6入急診綠色通道。所發(fā)疾病包括但不限于：急性創(chuàng)傷引起的內(nèi)臟破裂出血嚴(yán)重顱腦出血高壓性氣胸急性心力衰竭急性腦卒中急性顱腦損傷急性呼吸衰竭氣道異物或梗阻急性中毒電擊傷溺水急性冠脈綜合癥急性肺水腫急性肺栓塞大咯血休克嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)消化道大出血急性腦血管意外昏迷重癥酮癥酸中毒甲亢危象宮外孕大出血產(chǎn)科大出血急腹癥）查閱資料。6酌情扣分。無制度，或未按制度實(shí)施的不得分。62.3z)其他嚴(yán)重創(chuàng)傷或危及患者生命的疾病。2.3.3.3急診搶救綠色通道2.3.3.3.1發(fā)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象出現(xiàn)急危重癥，經(jīng)評(píng)估需要轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院救治時(shí)，應(yīng)及時(shí)按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院綠色通道要求啟動(dòng)轉(zhuǎn)診流程。急危重癥病人的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行?？己思蔽Ｖ匕Y病人轉(zhuǎn)診流程科學(xué)性，以及急危重癥病人診療和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的醫(yī)療安全管理情況。（5分）查閱資料，現(xiàn)場抽問。3不知曉酌情扣分；無流程不得分。（3分）2（252.3.3.3.2院前急診搶救綠色通道。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在接收服務(wù)對(duì)象時(shí)應(yīng)充分評(píng)估服務(wù)對(duì)象綜合情況，如發(fā)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象發(fā)生急危重癥，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)院前急診急救流程，并及時(shí)與家屬完善醫(yī)患溝通工作?？己嗽呵凹痹\急救綠色通道制度執(zhí)行情況，重點(diǎn)考核院前急診急救流程科學(xué)性，以及醫(yī)患溝通要求。（5分）查閱資料，現(xiàn)場抽問。3曉酌情扣分；無流程不得分。（3）2未執(zhí)行不得分。（2）52.3.3.3.3院內(nèi)急診搶救綠色通應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員立即到場處理，啟動(dòng)急診急救流程，并及時(shí)通知家屬完善醫(yī)患溝通工作。部門、科室協(xié)作機(jī)制。落實(shí)急危重癥搶救制度、醫(yī)患溝通制度。（5分）查閱資料。5無制度不得分。52.3.3.3.4轉(zhuǎn)診綠色通道。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一級(jí)綜合（中醫(yī)）醫(yī)院或二級(jí)及以下?？漆t(yī)院的，應(yīng)與本轄區(qū)二級(jí)及以上綜合按規(guī)范簽署合作協(xié)議，包括但不限于急診急救、雙向轉(zhuǎn)診合作。（4分）查閱資料。4無制度不得分。4（中醫(yī)）醫(yī)院簽訂合作協(xié)議；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是二級(jí)綜合（中醫(yī)）醫(yī)院或三級(jí)?？漆t(yī)院的，（中醫(yī)醫(yī)院簽訂合作協(xié)議；協(xié)議內(nèi)容至少應(yīng)有開通急診急救、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院綠色通道條款。2.3.4用藥管理醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，設(shè)置藥劑科，制定自身的藥事管理制調(diào)劑、毒麻藥品、精神藥品、高危藥品管理制度外，還應(yīng)建立符合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)特殊情況的管理制度。a)應(yīng)進(jìn)行多重用藥安全評(píng)估，根據(jù)老年患者具體情況制定個(gè)體化給藥方案，遵循有關(guān)藥物臨床使用藥物，尊重患者或監(jiān)護(hù)人對(duì)藥品使用的知情權(quán)。（10）查閱資料。查閱資料，有多重用藥評(píng)估的方案。（2）351考察其對(duì)多重用藥安全評(píng)估及管理的制度的掌握情況。（8分）10b)應(yīng)建立日常給藥管理制度，包括醫(yī)囑確認(rèn)和審應(yīng)、儲(chǔ)存、有效期等。（8）查閱資料、現(xiàn)場詢問。查閱資料，有規(guī)范的制度、流程、記錄。（2）（6分）8c)應(yīng)向服務(wù)對(duì)象及家屬明確說明所用藥物的儲(chǔ)存及處理。（6）查閱資料、現(xiàn)場詢問。范。（3）置流程。（3）6d)應(yīng)建立長期照護(hù)人員藥品登記分發(fā)制度，至少護(hù)士或護(hù)理員查閱資料、現(xiàn)場查看。2（2分）4（4）4（4分）10員要仔細(xì)觀察服務(wù)對(duì)象用藥后的反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)調(diào)整給藥方案。（10分）2.42.4.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案，包括突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作外，還應(yīng)建立健全機(jī)構(gòu)應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)，負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)應(yīng)急管理工作。1事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。2機(jī)構(gòu)應(yīng)急管理工作。（6分）查閱資料、現(xiàn)場詢問。1.查閱資料機(jī)構(gòu)內(nèi)有專門部門收集各級(jí)政府制定的應(yīng)急案包括突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防工作的各級(jí)文件（2分） 1（2分）3.查閱資料，機(jī)構(gòu)內(nèi)有以文件形式下發(fā)的關(guān)于成立應(yīng)急管理分）62.4.2開展災(zāi)害脆弱性分析，明確機(jī)構(gòu)需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)事件及應(yīng)對(duì)策略。1、組織有關(guān)人員對(duì)醫(yī)院面臨的各種潛在災(zāi)害危害加以識(shí)別進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分類排序明確對(duì)應(yīng)重點(diǎn)； 2、有災(zāi)害脆弱性分析報(bào)告對(duì)突發(fā)事件可能造成的影響以及機(jī)構(gòu)的承能力進(jìn)行系統(tǒng)分析，提出加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急管理的措施，并有動(dòng)態(tài)調(diào)整。（4分）查閱資料。2（22分。（2）42.4.3根據(jù)災(zāi)害脆弱性分析的結(jié)果制訂各種專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，制訂應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和部門預(yù)案，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個(gè)部門的責(zé)任和各級(jí)各類人員的職責(zé)以及應(yīng)急反應(yīng)行動(dòng)的程序。有應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)急預(yù)案包括但不限于：突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案自然災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)、停電、停水、停氣應(yīng)急預(yù)案服務(wù)對(duì)象突發(fā)病情變化應(yīng)急預(yù)案服務(wù)對(duì)象突發(fā)猝死應(yīng)急預(yù)案服務(wù)對(duì)象突發(fā)輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案服務(wù)對(duì)象靜脈空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案輸液過程肺水腫應(yīng)急預(yù)案引流管脫出應(yīng)急預(yù)案服務(wù)對(duì)象他傷和自傷應(yīng)急預(yù)案服務(wù)對(duì)象跌倒應(yīng)急預(yù)案服務(wù)對(duì)象噎食應(yīng)急預(yù)案服務(wù)對(duì)象窒息應(yīng)急預(yù)案服務(wù)對(duì)象誤吸應(yīng)急預(yù)案服務(wù)對(duì)象食品、藥品誤食應(yīng)急預(yù)案服務(wù)對(duì)象墜床應(yīng)急預(yù)案服務(wù)對(duì)象走失應(yīng)急預(yù)案服務(wù)對(duì)象燙傷應(yīng)急預(yù)案查閱資料、現(xiàn)場詢問。a-u61（6）34分。（4）102.4服務(wù)對(duì)象有自殺傾向應(yīng)急預(yù)案服務(wù)對(duì)象外出不歸應(yīng)急預(yù)案食物中毒的應(yīng)急預(yù)案。（10分）2.4.4有節(jié)假日及夜間應(yīng)急相關(guān)工作預(yù)案，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等。（或工作機(jī)制通訊工具等。（4分）現(xiàn)場查看、現(xiàn)場詢問。滿足機(jī)構(gòu)內(nèi)服務(wù)需求。（2）2流程。（2分）42.4.5開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級(jí)各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和機(jī)構(gòu)的整體應(yīng)急能力。1至少開展1次安全教育培訓(xùn)。（6分）查閱資料、現(xiàn)場詢問。1.查閱資料，有對(duì)應(yīng)每個(gè)應(yīng)急預(yù)案的全員培訓(xùn)記錄和演練。（2分）2、每半年至少有一次演練記錄，記錄內(nèi)容包含對(duì)此次演練的評(píng)價(jià)。（2分）32和演練的內(nèi)容。（2）62.5服務(wù)檔案管理2.5.1入住服務(wù)對(duì)象信息檔案管理2.5.1.1服務(wù)對(duì)象入住信息檔案由評(píng)估人員在辦理正式入住手續(xù)前完成采集和記錄。服務(wù)對(duì)象評(píng)估按DB5106/T15附錄A執(zhí)行?？己巳胱》?wù)對(duì)象信息檔案采集和記錄的及時(shí)性。（4分）查閱資料、現(xiàn)場詢問。5A）42.5服務(wù)檔案管理2.5.1.2服務(wù)對(duì)象入住信息至少應(yīng)包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、愛好、監(jiān)護(hù)人住址及聯(lián)系方式等；以及服務(wù)對(duì)象及其家屬（監(jiān)護(hù)人）身份證或戶口本等有效證件復(fù)印件、服務(wù)協(xié)議。備。監(jiān)護(hù)人協(xié)議。（4分）查閱資料。52不完整酌情扣分。（2）（監(jiān)護(hù)人2（2分）42.5.2入住服務(wù)對(duì)象健康檔案管理2.5.2.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)為服務(wù)對(duì)象建立個(gè)人健康檔案，已有健康檔案的服務(wù)對(duì)象，可組織辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，不必重復(fù)建立。有條件的機(jī)構(gòu)可建立電子健康檔案。100%。鼓勵(lì)建立電子健康檔案。（5分）查閱資料。隨機(jī)抽查5位服務(wù)對(duì)象，查詢健康檔案建立率，達(dá)到100%得5分，每缺少1份不得分。52.5.2.2健康檔案應(yīng)按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》要求建立，可根據(jù)各機(jī)構(gòu)不同條件適當(dāng)增加內(nèi)容，保證內(nèi)容準(zhǔn)確、信檔案資料包括但不限于：病史、過敏史、家族病史等，體檢報(bào)告，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分級(jí)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃表，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分級(jí)照護(hù)服務(wù)計(jì)劃表，提供的各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)記錄、查房記錄等，階段性服務(wù)對(duì)象（服務(wù)對(duì)象護(hù)理需求評(píng)估）。（第三版）》要求建立。（服務(wù)對(duì)象能力評(píng)估、服務(wù)對(duì)象護(hù)理需求評(píng)估）。（4分）查閱資料。12（2）20.5（2）42.5.2.3工作人員應(yīng)建立服務(wù)對(duì)象就診、會(huì)診、轉(zhuǎn)診等接受醫(yī)療服務(wù)的記錄，并放入健康檔案中。健康檔案應(yīng)隨著服務(wù)對(duì)象身體健康狀況變化及時(shí)更新。健康檔案應(yīng)包括服務(wù)對(duì)象就診、會(huì)診、轉(zhuǎn)診等接受醫(yī)療服務(wù)的記錄，并及時(shí)更新。（4分）查閱資料。1轉(zhuǎn)診等接受醫(yī)療服務(wù)的記錄，核實(shí)上述記錄是否完整。1.完整得2分，不完整不得分。（2分）2.722分，未完成更新不得分。（2）42.6風(fēng)險(xiǎn)與安全管理2.6.1安全管理2.6.1.1WS3082.6.1.1WS3081更換，有明確標(biāo)示檢查時(shí)間和檢查人員的標(biāo)簽。2.機(jī)構(gòu)建筑內(nèi)不同區(qū)域的明顯位置應(yīng)設(shè)置該區(qū)域的安全疏散指示圖。建筑內(nèi)的疏散走道、安全出口應(yīng)保持暢通。標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。（6分）現(xiàn)場核查。1.消防設(shè)施、器材齊全完好并符合標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查有記錄得2分，不規(guī)范不得分。（2分）2（2）2（26機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本單位的特點(diǎn)，建立健全各項(xiàng)消防安全制度和保障消防安全的操作規(guī)程，并公布執(zhí)行。（2分）查閱資料、現(xiàn)場核查。2得分。2（4分）查閱資料。4不得分。4制定符合機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，并組織演練。（8分）查閱資料、人員訪談。2（2）2（2）24（4）82.6風(fēng)險(xiǎn)與安全管理1.每年應(yīng)至少組織工作人員及管理人員開展一次2.每半年至少組織消防控制室操作人員開展一次消防安全教育培訓(xùn)。培訓(xùn)。每月組織安保人員開展一次消防安全教育培訓(xùn)。（4分）查閱資料。規(guī)范開展得4分，不規(guī)范酌情扣分，無培訓(xùn)記錄不得分。42.6.1.2衛(wèi)生防疫管理應(yīng)符合《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》（中華588）要求。建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告制度。（2分）查閱資料。有制度得2分，未建立相關(guān)制度不得分。22.6.1.3醫(yī)療廢物處置管理應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療廢物分類目錄》執(zhí)行。按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》（2011），規(guī)理活動(dòng)。（2）。查看機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置協(xié)議及記錄單。年版）及醫(yī)療廢物豁免清單執(zhí)行。（6分）現(xiàn)場核查。2規(guī)范不得分。（2）2（2分）2（2）62.6風(fēng)險(xiǎn)與安全管理2.6.1.427306理制度。（6分）查閱資料、現(xiàn)場核查。3（3）分，無合格證或不在有效期內(nèi)不得分。（3分）62.6.1.5GB要求。機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置監(jiān)控設(shè)備，做到重點(diǎn)區(qū)域全覆蓋。失、交通安全等重點(diǎn)安全問題進(jìn)行監(jiān)控。問題進(jìn)行有效監(jiān)控和防范。建立各類信息、檔案資料保管制度。（6分）查閱資料、現(xiàn)場核查。3（3）3（3分）62.6.2風(fēng)險(xiǎn)管理2.6.2.1突發(fā)危重疾病轉(zhuǎn)診管理。在服務(wù)對(duì)象突發(fā)危重疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)救治或轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，并及時(shí)通知家屬或者緊急情況聯(lián)系人?？己藱C(jī)構(gòu)突發(fā)危重疾病轉(zhuǎn)診管理情況。（4分）查閱資料、現(xiàn)場查看、人員訪談。2得分。（2）2扣分，未建立不得分。（2）42.6.2.2專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)管理。醫(yī)護(hù)人員必須取得相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資格證書和執(zhí)業(yè)證書，不具有資質(zhì)的人員不得開展醫(yī)療行為?？己藱C(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)管理情況。（4分）查閱資料是否存在不具有資質(zhì)的人員開展醫(yī)療行為。隨機(jī)抽查病房內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)證和資格證，符合要求得4分，不符合不得分。（4分）42.6風(fēng)險(xiǎn)與安全管理2.6.2.3制應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。成立醫(yī)療、安全/風(fēng)險(xiǎn)管理小組，制定并完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和安全風(fēng)險(xiǎn)防范措施，定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)情況分析，預(yù)防事故的發(fā)生，減少事故的損害。（2查閱資料。2符合不得分。（2）22.6.2.4院感染管理辦法》《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》及醫(yī)院感染控制和消毒行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防與控制工作，制定并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，科學(xué)設(shè)置工作流程，做標(biāo)識(shí)清楚，有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染。1100下的醫(yī)院配備2名專職感控人員，床位100-5004500150-2001（4）查閱資料。41001002會(huì)議，扣2分。專職感控人員不達(dá)標(biāo)不得分。42.制定相應(yīng)的規(guī)章制度及工作流程，在醫(yī)療服務(wù)中落實(shí)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施。（2分）查閱資料。2分，無相關(guān)規(guī)章制度不得分。23.制定醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案（2查閱資料。有流程、處置預(yù)案得2分，無流程與處置預(yù)案，不得分。23服務(wù)內(nèi)容3.1健康教育3.1.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)開展健康教育和健康知識(shí)普及服務(wù)?？芍谱骱桶l(fā)放健康教育宣傳資料，如健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊(cè)等。內(nèi)容包括但不限于：合理膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡、改善睡眠、戒煙限酒、科學(xué)就醫(yī)、合理用藥等健康生活方式，以及可干預(yù)危險(xiǎn)因素的健康教育。（育處方和健康手冊(cè)等）。的預(yù)防保健知識(shí)。（4）查閱資料。4不得分。43.1.2在服務(wù)對(duì)象公共活動(dòng)區(qū)域設(shè)置健康教育宣傳欄，并根據(jù)季節(jié)變化、疾病流行情況、服務(wù)對(duì)象需求等及時(shí)更新。設(shè)置健康教育宣傳欄，并根據(jù)季節(jié)變化、疾病流行情況、服務(wù)對(duì)象需求等及時(shí)更新。（4分）查閱資料、現(xiàn)場查看。24教育宣傳欄不得分。43.1.3定期舉辦服務(wù)對(duì)象健康知識(shí)講座，引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象學(xué)習(xí)健康知識(shí)，掌握疾病預(yù)防的措施及必要的健康技能。能。（4）查閱資料。4未開展不得分。43.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)該由醫(yī)生或護(hù)士為服務(wù)對(duì)象及其家屬提供健康咨詢服務(wù)。由醫(yī)生或護(hù)士為服務(wù)對(duì)象及其家屬提供健康咨詢服務(wù)。（6分）查閱資料。6/6分，每少一次扣一分，扣完為止。63.33.3.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可每年自行提供或安排其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供至少1于：體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血壓、血糖、心電圖、B等常規(guī)項(xiàng)目。每年由醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)自行提供或安排其他醫(yī)療機(jī)1（6查閱資料。161為止。63.3.2根據(jù)服務(wù)對(duì)象需求，提供個(gè)性化體檢服務(wù)。根據(jù)服務(wù)對(duì)象健康信息、生活習(xí)慣、疾病史、心理因素等量身定制適宜的個(gè)性化體檢方案，及早、準(zhǔn)確、全面掌握服務(wù)對(duì)象的健康狀況。（4分）查閱資料。4提供不得分。43.3.3體檢結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋服務(wù)對(duì)象及其家屬，并將結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員、養(yǎng)老服務(wù)人員溝通，以便為服務(wù)對(duì)象提供合適的服務(wù)。服務(wù)。（4）查閱資料、現(xiàn)場詢問。4措施得1分，未反饋不得分。43.3.4針對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康狀況以及服務(wù)對(duì)象的個(gè)性化需求提供養(yǎng)生保健、疾病預(yù)防、營養(yǎng)、心理健康等健康服務(wù)。針對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康狀況提供養(yǎng)生保健、疾病預(yù)防、營養(yǎng)、心理等個(gè)性化健康需求服務(wù)。（4查閱資料。提供針對(duì)性健康需求服務(wù)得4分，未提供不得分。43.4醫(yī)療服務(wù)3.4.1疾病預(yù)防服務(wù)。為服務(wù)對(duì)象提供健康干預(yù)計(jì)劃，做好慢病和傳染病疾病預(yù)防工作。1、建立服務(wù)對(duì)象入住流程。2（4務(wù)。42立不得分。43.4.2疾病治療服務(wù)。為服務(wù)對(duì)象提供一般常見病、多發(fā)病診療和慢性病治療服務(wù)；針對(duì)服務(wù)對(duì)象常見病提供多種?？漆t(yī)療服務(wù)，如神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腫瘤科、老年病科、營養(yǎng)科等；為服務(wù)對(duì)象提供常規(guī)放射檢查、生化檢建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。鼓勵(lì)增設(shè)電話和線上診治渠道，為服務(wù)對(duì)象開展疾病診治服務(wù)。118）查閱資料、現(xiàn)場查看。2執(zhí)行不到位酌情扣分；未落實(shí)不得分。22病科、營養(yǎng)科等。（6）12（222）2得2分，不規(guī)范酌情扣分。（2分）63.有專門部門為服務(wù)對(duì)象提供常規(guī)放射檢查、生化檢查和病理檢查。（2分）查看現(xiàn)場，有專門的場地提供放射檢查、生化檢查和病理檢查；或與第三方規(guī)范化合作的，得2分，不規(guī)范不得分。24（4445.鼓勵(lì)增設(shè)電話和線上診治渠道，為服務(wù)對(duì)象開展疾病診治服務(wù)?，F(xiàn)場查看。引導(dǎo)性條款，不予評(píng)價(jià)3.4醫(yī)療服務(wù)3.4.3案信息與健康體檢數(shù)據(jù)所采集的相關(guān)信息，制定健康跟蹤計(jì)劃。健康跟蹤計(jì)劃包括醫(yī)療跟蹤和生活跟蹤，其中醫(yī)療跟蹤包含健康醫(yī)療情況的評(píng)估、調(diào)整、優(yōu)化及復(fù)查、復(fù)診等，生活跟蹤包含運(yùn)動(dòng)跟蹤、營養(yǎng)跟蹤、心理跟蹤、環(huán)境跟蹤等。健康檔案中有為服務(wù)對(duì)象制定健康跟蹤計(jì)劃。（4分）查閱資料。54分；資料不完善酌情扣分；無資料不得分。43.4.4計(jì)劃執(zhí)行管理。通過多種方式監(jiān)測計(jì)劃的執(zhí)行狀況，掌握服務(wù)對(duì)象的身體變化和健康狀況，定期督導(dǎo)、復(fù)查和評(píng)估，以不斷調(diào)整和修訂計(jì)劃，使服務(wù)對(duì)象身體得到有效的健康管理。調(diào)整、優(yōu)化及復(fù)查、復(fù)診等動(dòng)態(tài)記錄。境變化等動(dòng)態(tài)記錄。（5分）查閱資料、現(xiàn)場查看。55無記錄不得分。53.5照護(hù)服務(wù)3.5.1生活照料服務(wù)3.5.1.1幫助服務(wù)對(duì)象刷牙、洗臉、洗腳、洗澡、洗頭、梳頭、修剪指（趾）甲，根據(jù)服務(wù)對(duì)象身體狀況和意愿選擇合適的洗澡、洗頭等方式。）隨機(jī)抽選5名入住服務(wù)對(duì)象，單獨(dú)現(xiàn)場訪談和查看。（101例不符合扣2分，扣完為止。（101例不符合扣2分，扣完為止。頭發(fā)清潔,皮膚清潔（10分）。發(fā)現(xiàn)1例不符合扣2分，扣完為止。 4.手足清潔（趾甲短，甲下無污垢（10分）。發(fā)現(xiàn)1例不符合扣2分，扣完為止。衣著整潔、舒適（10）12完為止。整理床鋪，床單位整潔（10）1分，扣完為止。服務(wù)卡放置于床頭或便于查看的位置，標(biāo)記有老年人的（2不全扣1分，與護(hù)理計(jì)劃、醫(yī)囑不相符扣1分。623.5照護(hù)服務(wù)3.5.1.2定時(shí)提醒服務(wù)對(duì)象如廁、保持大小便通暢；協(xié)助尿潴留或便秘服務(wù)對(duì)象的排便、排尿，實(shí)施人工排便，清洗、更換尿布，清理生活垃圾和污穢物。做好大小便失禁和腹瀉服務(wù)對(duì)象的護(hù)理。（8查閱資料、現(xiàn)場查看和實(shí)地提問。22（2）1122（4分）112（2）83.5.1.3為不能自理的服務(wù)對(duì)象清洗皮膚、會(huì)陰部等。（10查閱資料、現(xiàn)場查看。15扣分。（5）等有記錄得5分，否則酌情扣分。（5分）103.5.1.4為服務(wù)對(duì)象做到勤翻身、勤觀察，注意交接班，做好壓力性損傷預(yù)防。2護(hù)理員知曉壓力性損傷相關(guān)管理制度和規(guī)范。配置有壓瘡預(yù)防輔助器具。無非預(yù)期壓力性損傷發(fā)生。（10分）查閱資料、現(xiàn)場查看和提問。3（3）22（4）3得分。（3）發(fā)生非預(yù)期壓力性損傷，本條款不得分。103.5.1.5定期進(jìn)行服務(wù)對(duì)象生活用品的清洗和消毒。有服務(wù)對(duì)象生活用品定期清洗和消毒計(jì)劃，有工作（4現(xiàn)場查看。443.5照護(hù)服務(wù)3.5.2日常起居照料服務(wù)3.5.2.1協(xié)助不能自理的服務(wù)對(duì)象穿脫衣服，保持服務(wù)對(duì)象的衣著得體、清潔、舒適。服。培訓(xùn)。服務(wù)對(duì)象衣著干凈、穿衣適度。（10分）查閱相關(guān)資料、現(xiàn)場查看。分，無則酌情扣分。（2）4（4）4情扣分。（4分）103.5照護(hù)服務(wù)3.5.2.2為服務(wù)對(duì)象提供衣物、被消毒和分發(fā)服務(wù)。（4分）現(xiàn)場查看。443.5.2.3整理服務(wù)對(duì)象的衣物、床上用品，清潔平整床鋪、定期翻曬床單、更換床單、被褥。床單元整潔無污物。床上用品擺放整齊，無雜物，定期翻曬床單、更換床單、被褥。（6分）實(shí)地查看。3663.5.2.4為服務(wù)對(duì)象的居室通風(fēng)，調(diào)節(jié)居室溫度、濕度、亮度。流通。溫度、濕度、亮度適宜，服務(wù)對(duì)象自覺舒適。（5分）現(xiàn)場查看。553.5.2.5為服務(wù)對(duì)象的居室保潔，打掃室內(nèi)衛(wèi)生，桌面、門窗、地面及墻壁清潔無積灰。生死角、無灰塵。（5）現(xiàn)場查看。室內(nèi)環(huán)境清潔，做到地面干燥、無積存垃圾、無衛(wèi)生死角、無灰塵，得5分，否則酌情扣分。53.5.2.6加強(qiáng)愛國衛(wèi)生行動(dòng)，有防“四害”措施。（4現(xiàn)場查看。有防“四害”措施及實(shí)施記錄，得4分，無則不得分。43.5.2.7保持室內(nèi)無異味，包括但不限于人體異味、煙酒異味、裝修異味、霉味、織物異味、衛(wèi)生間異味?？諝馇逍?無異味。（15分）現(xiàn)場查看空氣清新,無異味得15分，否則扣分。153.5.3助餐服務(wù)3.5.3.1協(xié)助服務(wù)對(duì)象用餐，清理餐后垃圾，清洗、消毒餐具。根據(jù)服務(wù)對(duì)象進(jìn)食能力評(píng)估，協(xié)助其用餐。30完成清洗、消毒。（6分）現(xiàn)場查看。 1.3不得當(dāng)則酌情扣分。（3）2.餐后及時(shí)處理無遺留得3分，否則不得分。3.（3分）63.5照護(hù)服務(wù)3.5.3.2為有需求的服務(wù)對(duì)象定餐、送餐。服務(wù)，定制營養(yǎng)食譜。30（4分）查閱資料、現(xiàn)場查看。2（2）302（2分）43.5.3.3照顧不同服務(wù)對(duì)象的飲食習(xí)慣，尊重少數(shù)民族飲食習(xí)俗，或遵醫(yī)囑配餐。教習(xí)慣的配餐制度或規(guī)定并執(zhí)行。遵醫(yī)囑配餐。（6分）查閱資料、現(xiàn)場查看。22（4）2（2）63.5.3.4提供符合老年人吞咽能力的飲食形態(tài)，如軟食、碎食、流食等。能提供多樣的符合老年人吞咽能力的飲食形態(tài)。有對(duì)護(hù)理員進(jìn)行膳食種類、正確喂（水）（水（6分）查閱資料、現(xiàn)場查看。2（2）22（4分）63.5.3.5協(xié)助鼻飼服務(wù)對(duì)象用餐。能為服務(wù)對(duì)象提供鼻飼服務(wù)。對(duì)護(hù)理員進(jìn)行鼻飼操作培訓(xùn)。（4分）查閱資料、現(xiàn)場查看和實(shí)地提問。1—22（2）2不得分。（2）43.5.4助浴服務(wù)根據(jù)服務(wù)對(duì)象自理能力的不同，對(duì)其提供不同方式洗浴服務(wù)，包括但不限于：老年淋浴、盆浴、躺浴、擦浴等。（4分）查閱資料。能夠?yàn)榉?wù)對(duì)象此項(xiàng)服務(wù)得4分，不能提供不得分。43.6康復(fù)3.6.1根據(jù)所開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)設(shè)置，配備滿足開展業(yè)務(wù)需要的專科設(shè)備。配置能滿足開展業(yè)務(wù)需要的康復(fù)治療?？圃O(shè)備。（2分）查閱資料、現(xiàn)場查看。2分。2服務(wù)3.6.2宜提供康復(fù)評(píng)定、運(yùn)動(dòng)治療、物理因子治療、作業(yè)治療、中醫(yī)康復(fù)治療、認(rèn)知治療、輔具等。等。現(xiàn)場查看。引導(dǎo)性條款，不予評(píng)價(jià)3.6.3示范、指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象開展康樂活動(dòng)，宜為失智服務(wù)對(duì)象提供音樂、園藝、益智類游戲服務(wù)。能組織服務(wù)對(duì)象開展形式多樣的文娛性康樂活動(dòng)。（4分）現(xiàn)場查看。有開展活動(dòng)得4分，無則不得分。43.73.7.1輔助服務(wù)內(nèi)容輔助服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：a化；具；化驗(yàn)標(biāo)本收集送檢；象完成醫(yī)療護(hù)理輔助工作等。為服務(wù)對(duì)象提供輔助服務(wù)，有記錄。（6分）現(xiàn)場查看。2（2分）4（4）63.7.2護(hù)理員輔助服務(wù)要求3.7.2.1護(hù)理員若發(fā)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象日常生活情況變化，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。有日常生活情況發(fā)生變化后及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員及報(bào)告方式的規(guī)定。情況變化及時(shí)報(bào)告。（3分）人員訪談。護(hù)理員知曉報(bào)告程序和內(nèi)容，服務(wù)對(duì)象日常生活情況變化處置及時(shí)得3分，否則酌情扣分。33.7.2.2護(hù)理員應(yīng)遵醫(yī)囑協(xié)助完成化驗(yàn)標(biāo)本的收集與送檢，及時(shí)取出檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告并遞交給醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理員掌握化驗(yàn)標(biāo)本的收集與送檢的方法和流程。檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告在規(guī)定時(shí)間內(nèi)取回。（5分）人員訪談實(shí)地查看。 護(hù)理員知曉標(biāo)本的收集與送檢的方法和流程，操作規(guī)范得5分，否則酌情扣分。53.7.2.3護(hù)理員陪同就醫(yī)過程中應(yīng)注意服務(wù)對(duì)象安全，并及時(shí)向監(jiān)護(hù)人反饋就診情況；就醫(yī)完成后及時(shí)將用藥藥量、方式、頻率等醫(yī)囑內(nèi)容告知服務(wù)對(duì)象或監(jiān)護(hù)人，并與其他服務(wù)人員完成工作交接。理員知曉該預(yù)案。在就醫(yī)過程中實(shí)施安全預(yù)防措施。監(jiān)護(hù)人。有工作交接記錄。（5分）人員訪談。3253.83.8.1應(yīng)由精神科醫(yī)師、心理咨詢師、社會(huì)工作者、醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過心理學(xué)相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)理員承擔(dān)。考核機(jī)構(gòu)提供的心理精神支持服務(wù)是否由具備資質(zhì)的人員承擔(dān)。（2分）查閱資料。2不得分。23.8.2應(yīng)配備心理或精神支持服務(wù)必要的環(huán)境、設(shè)施與設(shè)備?？己藱C(jī)構(gòu)是否不具備開展心理支持服務(wù)的硬件條件。（2分）查閱資料、現(xiàn)場查看。機(jī)構(gòu)內(nèi)有提供心理精神支持服務(wù)必要的環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備得2分，否則不得分。23.8.3應(yīng)幫助剛?cè)胱C(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象熟悉機(jī)構(gòu)環(huán)境，融入集體生活。機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)對(duì)象應(yīng)有人文關(guān)懷。（2分）查閱資料、現(xiàn)場走訪。能夠按要求提供相應(yīng)服務(wù)得8分，否則酌情扣分。23.8.4應(yīng)了解掌握服務(wù)對(duì)象心理和精神狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與監(jiān)護(hù)人溝通，形成書面溝通記錄，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)專業(yè)人員協(xié)助處理或轉(zhuǎn)至專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。機(jī)構(gòu)對(duì)入住的服務(wù)對(duì)象，通過一定的流程，了解掌握其心理和精神狀況，及時(shí)干預(yù)。（2分）23.8.5應(yīng)協(xié)調(diào)督促監(jiān)護(hù)人定期探訪服務(wù)對(duì)象，與服務(wù)對(duì)象保持聯(lián)系。機(jī)構(gòu)有與監(jiān)護(hù)人保持聯(lián)系的機(jī)制，并有工作記錄。（2分）23.8.6有條件的機(jī)構(gòu)可定期組織志愿者為服務(wù)對(duì)象提供服務(wù)，促進(jìn)服務(wù)對(duì)象與外界社會(huì)接觸交往，倡導(dǎo)服務(wù)對(duì)象參與力所能及的志愿活動(dòng)。心理精神支持服務(wù)包括但不限于：環(huán)境適應(yīng)情緒疏導(dǎo)心理支持危機(jī)干預(yù)情志調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)有志愿者服務(wù)項(xiàng)目。（2分）23.9若機(jī)構(gòu)設(shè)置有安寧療護(hù)病房，應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員提供安寧療護(hù)有關(guān)服務(wù)。1.為疾病終末期服務(wù)對(duì)象提供疼痛及其他癥狀控（試行行。（4）查閱資料、現(xiàn)場查看。取得相應(yīng)資質(zhì)，能提供相應(yīng)服務(wù)得12分，否則酌情扣分。42導(dǎo)服務(wù)對(duì)象正確認(rèn)識(shí)死亡。（4）43.應(yīng)為疾病終末期服務(wù)對(duì)象家屬提供哀傷輔導(dǎo)服分）43.103.10.1機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療護(hù)理員、養(yǎng)老護(hù)理員、管理人員及相關(guān)協(xié)助人員聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制。定期召開工作會(huì)議有記錄。（6）查閱資料。3（3）3（3分）63.10.2厘清醫(yī)養(yǎng)邊界，“醫(yī)”的主要服務(wù)為健康教育、健康咨詢、健康管理、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理、主要服務(wù)為生活照料照護(hù)服務(wù)、輔助服務(wù)、心理精神支持服務(wù)等?？己藱C(jī)構(gòu)是否嚴(yán)格厘清醫(yī)養(yǎng)邊界，“醫(yī)”“養(yǎng)”標(biāo)識(shí)標(biāo)牌是否清楚。（4分）現(xiàn)場查看。和服務(wù)對(duì)象一覽表4正確對(duì)應(yīng)不得分。43.10.3明確提供“醫(yī)”“養(yǎng)”服務(wù)的具體指征。如果服務(wù)對(duì)象身體健康狀況比較穩(wěn)定，不具備入院指為服務(wù)對(duì)象提供健康教育、健康咨輔助服務(wù)、心理精神支持等服務(wù)；如果服務(wù)對(duì)象身體健康狀況具備入院指征，需住院治療的，應(yīng)側(cè)重“醫(yī)”，同時(shí)為服務(wù)對(duì)象提供住院醫(yī)療和生活照料等服務(wù)。續(xù)。費(fèi)嚴(yán)格按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（6分）查閱資料。5分，無則酌情扣分。（3）3分，有則酌情扣分。（3分）63.10.4醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)服務(wù)對(duì)象日常住養(yǎng)及門診診療與住院醫(yī)療兩種不同的需求，明確各自的管“養(yǎng)”互換時(shí)信息準(zhǔn)確切換并及時(shí)更新。機(jī)構(gòu)信息平臺(tái)提供信息采集、服務(wù)對(duì)象評(píng)估、一體化管理。查詢服務(wù)對(duì)象信息方便快捷，易于操作?，F(xiàn)場查看。引導(dǎo)性條款，不予評(píng)價(jià)4服務(wù)流程與要求4.1服務(wù)流程4.1.1接待服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)建立服務(wù)接待平并至少提供以下服務(wù)：求信息及時(shí)記錄并給予反饋。服務(wù)需求。斷服務(wù)對(duì)象是否適合入住機(jī)構(gòu)。建立服務(wù)接待平臺(tái)（電話平臺(tái)等），方便公眾咨詢和預(yù)訂。在機(jī)構(gòu)內(nèi)公示服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)價(jià)格。務(wù)需求。（4分）查閱資料、現(xiàn)場查看。2（2）2分）44.1.2評(píng)估服務(wù)4.1.2.1能力評(píng)估4.1.2.1.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)按照MZ/T03915B估參照DB5106/T15附錄C。綜合征評(píng)估。61查閱資料、人員訪談。1（力評(píng)估22124.1服務(wù)流程4.1.2.1.2依據(jù)服務(wù)對(duì)象日常生活活動(dòng)能力、精神狀態(tài)與社會(huì)參與能力、感知覺與溝通能力情況等將