兒科心肺復(fù)蘇術(shù)

兒科心肺復(fù)蘇術(shù)

2006.03.27開放氣道1．意識(shí)喪失但無(wú)外傷者:可用仰頭提頦法開放氣道。將患兒置于仰臥位，一手置于患兒額部并輕柔地將頭后仰，另一手食指放在頜骨弓下，輕輕用力使下頜向上外抬起。應(yīng)避免使嘴閉上或推頜下軟組織，以免進(jìn)一步阻塞氣道(圖1)

圖1仰頭提頦法2．若疑有頭頸創(chuàng)傷:應(yīng)避免頭后仰，此時(shí)可用推下頜法開放氣道。即用雙手的2或3個(gè)手指分別放于患兒兩側(cè)下頜角處，輕輕用力向上外方推下頜(圖2)。施救者的肘部可放在患兒躺著的平面上，以利固定。若有第2個(gè)搶救人員在場(chǎng)，則可由1人固定頸椎，1人實(shí)施此項(xiàng)操作

圖2推下頜法3．懷疑氣管異物者:將舌及下頜提起，檢查咽部有無(wú)異物，以便在直視下將異物去除。4．放置口咽通氣道的方法:如圖3示圖3放置口咽通氣道的方法人工呼吸方法

1．口對(duì)口、口對(duì)口鼻人工呼吸：口對(duì)口鼻法適用于1歲以下嬰兒，通過(guò)向嬰兒口鼻吹氣使胸廓抬起(圖4)。施行口對(duì)口－鼻法有困難時(shí)，可采用口對(duì)鼻法，經(jīng)鼻吹氣的同時(shí)，應(yīng)抬起下頜使口閉合?？趯?duì)口法適用于1～8歲小兒，經(jīng)口吹氣時(shí)，應(yīng)用拇指與食指捏住鼻子（圖5）。實(shí)施過(guò)程中需保持氣道通暢。

圖4口對(duì)口－鼻人工呼吸圖5口對(duì)口人工呼吸開始人工呼吸時(shí)施救者應(yīng)連續(xù)吹氣2～5次，每次持續(xù)1～1.5秒，至少保證2次有效通氣。吹氣前深呼吸，使呼出氣中氧含量最大，二氧化碳含量最低。由于患兒年齡不同，肺順應(yīng)性不一樣（圖4），因此難以規(guī)定統(tǒng)一的吹氣壓力及吹氣量。最基本的原則是吹至胸廓抬起但又未引起胃膨脹。吹氣時(shí)氣體進(jìn)入順利且胸廓抬起，說(shuō)明氣道通暢，氣量足夠；若吹氣阻力大或胸廓不能抬起，通氣無(wú)效，可能有氣道阻塞，或吹入氣體容量或壓力不夠。阻塞最常見的原因是未正確開放氣道，需進(jìn)行調(diào)整，保證頭后仰、下頜抬高，并使患兒嘴張開。懷疑頸或脊柱損傷禁忌此操作。若頭位置正確，用力吹氣仍不能使患兒胸廓抬起，則可能氣道有異物阻塞，應(yīng)排除異物。

2．復(fù)蘇器與使用方法:見圖6、7、8。圖6AmbuBaby復(fù)蘇器結(jié)構(gòu)示意圖圖7復(fù)蘇器加壓人工呼吸示意圖圖8復(fù)蘇器使用手法胸外心臟按壓方法

胸外按壓是連續(xù)有節(jié)奏地按壓胸部，使血液流向心肺腦等生命器官，以保持器官活力直至能提供進(jìn)一步生命支持。有效的胸外按壓可提供器官正常血流量的20%～25%，平均動(dòng)脈壓可達(dá)6.7kPa(50mmHg)。為使按壓有效，小兒應(yīng)放在堅(jiān)硬的平面上。1．嬰兒胸外按壓：有兩種方法雙指按壓法（圖9）適用于單人施救，胸外按壓的同時(shí)，用另一只手固定頭部，或放在胸后輕輕抬起胸廓，使頭處于自然位置，并消除死腔。這樣在按壓5次后能及時(shí)給予人工呼吸，而不需重新安置頭部位置。圖9雙指按壓法圖10環(huán)抱按壓法雙手環(huán)抱按壓法（圖10）2拇指重疊或并列壓迫胸骨下1/2處，適用于2位施救者同時(shí)操作，1人胸外按壓，1人人工呼吸。此法較雙指按壓法可產(chǎn)生更高的動(dòng)脈收縮壓和冠狀動(dòng)脈灌注壓。圖9雙指按壓法圖10環(huán)抱按壓法按壓部位為胸骨下1/2處，即兩乳頭連線下1指處。注意不要按壓劍突。按壓深度約為嬰兒胸廓前后經(jīng)的1/3～1/2，即1.5～2.5cm。按壓后應(yīng)放松使胸廓復(fù)位，但手指不能離開胸壁。節(jié)奏要均勻，按壓和放松時(shí)間大致相等，最好按壓時(shí)間稍短，按壓頻率至少100次/分。胸外按壓與通氣應(yīng)相互配合，避免同時(shí)進(jìn)行。每按壓5次給予1次有效通氣。注意，此處所謂頻率實(shí)際指按壓速度，而不是每分鐘真正的按壓次數(shù)。由于每按壓5次后需給予1次通氣，實(shí)際按壓次數(shù)將小于100次/分。2．小兒胸外按壓：?jiǎn)握瓢磯悍ㄟm用于1～8歲小兒。將一手的掌根部置于患兒胸骨下1/2處，手指抬起離開肋骨，注意不要壓迫劍突。手臂伸直，憑借體重垂直下壓，使胸廓下陷1/3～1/2，即2.5～4cm。頻率100次／分，每按壓5次給予1次有效通氣。雙掌按壓法適用于8歲以上小兒，方法基本同成人。兩手掌根重疊在一起放于胸骨下1/2處，兩手五指互相連鎖以保證按壓時(shí)手指不致壓在肋骨上。施救者上身前傾，手臂伸直垂直下壓，使胸骨下陷4～5cm。頻率100次／分，在未開放氣道前，每按壓15次給予2次有效人工呼吸，之后迅速恢復(fù)以上姿勢(shì)進(jìn)行胸外按壓。施行心肺復(fù)蘇后約1分鐘及每隔1分鐘，應(yīng)重新評(píng)價(jià)患兒自主呼吸及循環(huán)狀態(tài)。圖11單掌按壓法圖12雙掌按壓法不同年齡