基礎護理學：第十八章 給藥-1

第十八章給藥和過敏試驗法基礎護理教研室1本章內容第一節(jié)概述第二節(jié)口服給藥法第三節(jié)吸入給藥法第四節(jié)注射給藥法第五節(jié)藥物過敏試驗法2教學目標1、掌握安全給藥的原則2、掌握影響藥物療效的因素3、熟悉藥物的保管4、了解藥物的種類3腸膽肝吸收氣管心臟腎肛門排出腦4給藥的目的治療疾病減輕癥狀預防疾病協(xié)助診斷維持正常生理功能

－抗生素－甘露醇－乙肝疫苗－造影劑－胰島素5（一）藥物的種類內服藥注射藥外用藥新型制劑一、藥物療法的基本知識6內服藥：片劑、丸劑、散劑、膠囊、溶液、酊劑、合劑、紙型等78注射藥：水溶液、混懸液、油劑、結晶和粉劑等91011外用藥：軟膏、搽劑、酊劑、洗劑、滴劑、栓劑、涂膜劑1213新型制劑：粘貼敷片、植入慢溶藥片、胰島素泵1415（二）藥物的領取病室內的常用藥物：放于病區(qū)藥柜，專人負責根據消耗量領取補充劇毒藥、麻醉藥：病區(qū)內有固定數量，憑醫(yī)生專用處方和空安瓿領取補充日常用藥：據醫(yī)囑由中心藥房配藥、核對，病區(qū)護士負責再次核對并領取16從2004年9月1日起，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局公布的最新制定的《處方管理辦法(試行)》正式實施

處方共有四部分：(1)處方前記包括醫(yī)院全稱、科別、病人姓名、性別、年齡、日期等；(2)處方頭處方以“R”或“RP”起頭，意為下列藥品；(3)處方正方是處方的主要部分，包括藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數量、用法等；(4)處方后記包括醫(yī)生、藥劑人員、計價員簽名以示負責，簽名必須簽全名。

17（三）藥物的保管

1．藥柜位置符合要求并保持整潔

2．藥品分類存放

3．藥瓶標簽明確

4．定期檢查藥品質量

5．藥物的保管內服藥－藍邊外用藥－紅邊劇毒藥－黑邊貴重藥、麻醉藥、劇毒藥應有明顯標記，加鎖保管，使用專本登記，并列入交班內容。1819外用藥內服藥劇毒藥

75%酒精速尿

20mg

滅鼠藥不同性質藥物的保存易燃、易爆的藥物－－－密閉并置于陰涼

處，遠離明火。乙醇、乙醚、環(huán)氧乙烷21不同性質藥物的保存易揮發(fā)、潮解或風化的藥物－密閉保存乙醇、過氧乙酸、糖衣片、干酵母

22不同性質藥物的保存易被熱破壞的―――低溫保存（20℃或冷藏，2～10℃）生物制品、抗生素23不同性質藥物的保存易氧化和遇光變質藥物――避光保存VitC、VitK1注射液、氨茶堿、鹽酸腎上腺素24不同性質藥物的保存有使用期限、易過期的藥物，按有效期時限的先后，有計劃地使用25問題:劇毒藥、麻醉藥保管時，最應注意？（）A、先領先用B、有明顯標記C、定期檢查質量D、專人負責，加鎖保管D26(四)影響藥物療效的因素藥物方面機體方面飲食影響27個體差異最大效應2468101214劑量100%

50%（典型效量關系曲線）效應（一）藥物方面用量

28（一）藥物方面用量洋地黃類藥物：中毒反應：胃腸道反應；心律失常；神經系統(tǒng)表現；視覺改變

29（一）藥物方面劑型30給藥途徑的選擇應依據藥物的性質、劑型、機體組織對藥物的吸收情況和治療需要而定。常用給藥途徑：

靜脈、肌肉組織、皮下組織、

皮膚、口服、呼吸道吸入、直腸

（一）藥物方面給藥途徑31依吸收速度，順序為：靜脈－吸入－肌內－皮下－直腸－陰道－口服－皮膚32（一）藥物方面-給藥方法給藥途徑硫酸鎂：口服：導瀉、利膽注射：鎮(zhèn)靜和降壓濕熱外敷：消腫、止痛（靜脈炎）33

取決于藥物半衰期，以維持藥物在血液中的有效濃度為前提，兼顧藥物特性和人體的生理節(jié)奏給藥次數與時間34聯(lián)合用藥抗結核化療原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程異煙肼＋乙胺丁醇√慶大霉素＋鏈霉素

x

腎功能損害、神經性耳聾維生素c＋磺胺類藥x

尿結石青霉素＋利君沙x

作用抵消3536（二）機體方面1.生理因素：年齡、體重阿莫西林：成人：0.25～1.0g,qid

兒童：50～100mg/kg/d,tid“常用量”——14～60歲的個體，老年人：成人用量的3/437（二）機體方面1.生理因素：性別38（二）機體方面2.身體狀況-病理狀態(tài)經肝臟代謝：安定、苯巴比妥、洋地黃類經腎臟代謝：慶大霉素、頭孢唑啉39（二）機體方面3.心理行為因素

＊動機＊治療態(tài)度＊認知程度＊支持系統(tǒng)4.個體差異40

（三）飲食對藥物作用的影響1．促進藥物吸收、增強療效

粗纖維食物－驅蟲劑高脂肪－脂溶性維生素2．干擾藥物吸收、降低療效

菠菜－鈣3．改變尿液pH值，影響療效葷菜－氨芐西林

41（一）根據醫(yī)囑給藥

（二）嚴格執(zhí)行查對制度

（三）安全正確給藥

（四）密切觀察反應

（五）指導患者合理用藥※三、給藥的原則42（一）根據醫(yī)囑給藥不可盲目執(zhí)行，不得擅自更改醫(yī)囑。※三、給藥的原則43將準確的藥物（rightdrug)給準確的患者(rightpatient)按準確的劑量(rightdose)用準確的途徑(rightroute)在準確的時間(righttime)五個準確

（二）嚴格執(zhí)行查對制度

※三、給藥的原則44

（二）嚴格執(zhí)行查對制度

※三、給藥的原則三查：操作前操作中操作后45藥名姓名濃度劑量用法

（二）嚴格執(zhí)行查對制度

※三、給藥的原則

七對：床號時間46掌握給藥次數和時間

掌握正確的給藥方法與技術

備藥后及時分發(fā)或使用；

（三）安全正確用藥※三、給藥的原則47給藥常用外文縮寫外文縮寫中文意譯外文縮寫中文意譯qd每日一次8am12n中午12時bid每日二次

8am，4pm12mn午夜12時tid每日三次

8am，12n，4pmsos需要時（限用依次，12h內有效）qid每日四次8am，12n，4pm，8pmprn需要時（長期）qh每小時一次ID皮內注射q2h每2小時一次6am，8am，10am，12nH皮下注射q4h每4小時一次8am，12n，4pm…IM/im肌內注射q6h每6小時一次8am，2pm，8pm，2amIV/iv靜脈注射biw每周兩次ivgtt靜脈滴注qn每晚一次8pmpo口服qod隔日一次st立即ac飯前DC.停止pc飯后drip.滴hs臨睡前tab.片劑am上午comp.復方pm下午pil.丸劑48（四）觀察用藥反應

給藥后觀察藥物療效和不良反應，做好記錄。護士監(jiān)測患者病情變化，評價藥物療效。

49（五）指導患者合理用藥合理用藥可使藥物治療符合安全性、有效性、經濟性、適當性的標準。50課后習題1、藥物的種類？2、給藥的原則？3、三查、七對、一注意的內容？51外文縮寫中文意譯外文縮寫中文意譯qdpobidsttidsosqidprnhsIDamHpmIM/imIV/ivivgtt52第二節(jié)口服給藥法Administeringoralmedications53口服給藥

優(yōu)點：給藥方式簡便無創(chuàng)，不直接損傷皮膚或粘膜藥品價格相對低廉

缺點：吸收慢，起效慢

不適用：急救、吞咽功能障礙、意識不清、嘔吐不止、禁食等患者54【目的】通過口服給藥，達到減輕癥狀、治療疾病、維持正常生理功能、協(xié)助診斷、預防疾病的目的55口服給藥法----操作前準備1、評估患者并解釋2、患者準備3、護士自身準備4、用物及藥物準備5、環(huán)境準備56評估患者

※病情、年齡、治療情況；是否適合口服

※病人服藥能否自理，對給藥計劃的了解、認識和合作程度

※病人對服藥的心理反應，是否具備所服藥物的有關知識解釋用藥目的和注意事項口服給藥法----操作前準備57用物準備口服給藥法----操作前準備58藥匙量杯滴管研缽59服藥車藥杯60藥物準備病區(qū)擺藥中心藥房擺藥口服給藥法----操作前準備61環(huán)境準備清潔，安靜，有足夠照明口服給藥法----操作前準備62口服給藥法—操作步驟1、備物2、備藥3、發(fā)藥4、發(fā)藥后處理5、觀察用藥反應63備藥核對藥卡和服藥本、放藥卡、藥杯核對服藥本、配藥固體藥液體藥核對、蓋巾64固體藥一手取藥瓶，瓶簽向自己，另一手用藥匙取藥，放入藥杯65嬰幼兒、鼻飼或上消化道出血病人所用藥物，發(fā)藥前需將藥片研碎

固體藥66液體藥搖勻、打開

量取液體倒液擦凈、放回67保持視線與所示藥量刻度在同一水平上，以保證藥量準確,不同的藥液分別置于不同的藥杯內液體藥取水藥的方法量杯68藥液不足1ml時用滴管吸取，以15滴為1ml計算液體藥69擺完后重新核對一次核對70發(fā)藥要求五個準確：‘發(fā)藥到手，看藥入口，服后人走洗手核對、呼喚體位、解釋協(xié)助服藥71發(fā)藥72喂藥危重、嬰幼兒、鼻飼者需喂藥患兒喂藥時