日常生活、用藥、安全、心理護(hù)理及預(yù)防跌倒的評估

日常生活、用藥、安全、心理護(hù)理及預(yù)防跌倒的評估與指導(dǎo)（失智、失能老人的照護(hù)指導(dǎo)）-1-護(hù)理評估1健康史（1）了解老年人有無腦外傷、心腦血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸煙等。（2）評估老年人有無阿爾茨海默病發(fā)病的可能因素①遺傳因素；②神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿減少，影響記憶和認(rèn)知功能；③免疫系統(tǒng)功能障礙：老年斑中淀粉樣蛋白原纖維中，發(fā)現(xiàn)有免疫球蛋白存在；④慢性病毒感染；⑤高齡；⑥文化程度低等。2臨床表現(xiàn)均有記憶障礙和精神癥狀的表現(xiàn)，根據(jù)病情嚴(yán)重程度，一般分為3期。（1）第一期：輕度，遺忘期，早期①首發(fā)癥狀為近期記憶減退；②語言能力下降，不能用合適的詞匯表達(dá)思維內(nèi)容甚至出現(xiàn)孤立性失語；③空間定向不良，容易迷路；④日常生活中高級活動，如做家務(wù)、理財?shù)瘸霈F(xiàn)困難；(6)病人物品盡量置于柜內(nèi)，保持通道無障礙物，并有充足的照明。(7)地面有水漬，請病人告知護(hù)理人員處理，提醒病人穿防滑鞋。(8)主動將老人可能使用的物品，置于病人隨手可得之處。(9)教會病人正確使用床擋的起降方法，需要下床應(yīng)先將床擋放下，切勿翻越。(10)教會病人如廁時有緊急情況，請按廁所內(nèi)呼叫器通知護(hù)士。⑤抽象思維和適當(dāng)判斷能力受損；⑥情緒不穩(wěn)，情感較幼稚或呈兒童樣欣快，情緒容易被激惹，出現(xiàn)急躁、偏執(zhí)、抑郁、易怒、缺乏耐心等；⑦人格改變，如主動性減少、活動減少、孤僻、自私、對周圍環(huán)境興趣減少、對人缺乏熱情，敏感多疑。病程可持續(xù)1?3年。（2）第二期：中度，混亂期，中期①不能學(xué)習(xí)和回憶最新信息，遠(yuǎn)事記憶力受損但未完全喪失；②注意力不集中；③進(jìn)一步定向力喪失，常發(fā)生去向不明或迷路，并出現(xiàn)失語、失寫、失認(rèn)、失計算；④日常生活能力下降，日常生活中出現(xiàn)基本活動困難，如洗漱、梳頭、進(jìn)食、穿衣及二便等需他人協(xié)助；⑤人格進(jìn)一步改變，如興趣變得更加狹窄，對人冷漠，甚至對親人漠不關(guān)心，言語粗俗，無故打罵家人，缺乏羞恥感和倫理感，行為不顧社會規(guī)范，不修邊幅，不知整潔，將他人之物據(jù)為己有，爭吃搶喝類似孩童，隨地大小便，甚至出現(xiàn)本能活動亢進(jìn)，當(dāng)眾裸體，甚至發(fā)生違法行為；⑥行為紊亂。如精神恍惚、無目的性翻箱倒柜、愛藏廢舊物品并視作珍寶、怕被盜竊；無目的徘徊、出現(xiàn)攻擊行為等，也有動作日漸少、端坐一隅、呆若木雞者。本期是本病護(hù)理照管中最困難的時期，該期多在起病后的2?10年。(3)第三期：重度，晚期①日常生活完全依賴，兩便失禁；②智能趨于喪失；③無自主運(yùn)動，緘默不語，成為植物人狀態(tài)。常因吸入性肺炎、壓力性損傷、泌尿系感染等并發(fā)癥而死亡。該期多在發(fā)病后的8?12年。-2-日常生活護(hù)理1失智老人的日常生活護(hù)理及照料指導(dǎo)(1)穿著①衣服按穿著的先后順序疊放；②避免太多紐扣，以拉鏈取代紐扣，以彈性褲腰取代皮帶；③選擇非系帶的鞋子；④選用寬松的內(nèi)褲，女性胸罩選用前扣式；⑤說服老人接受合適的衣著，不要與之爭執(zhí)，慢慢給予鼓勵，例如告訴老人這條裙子很適合他(她)，然后再告知穿著步驟。(2)進(jìn)食①定時進(jìn)食，最好與他人一起進(jìn)食；②如果老人不停地想吃東西，可以把用過的餐具放入洗滌盆，以提醒老人在不久前才進(jìn)餐完畢；③老人如果偏食，注意是否有足夠的營養(yǎng)攝人；④給老人逐一解釋進(jìn)食的步驟，并作示范，必要時予以喂食；⑤食物宜簡單、軟滑，最好切成小塊；⑥進(jìn)食時，將固體和液體食物分開，以免老人發(fā)生不加咀嚼就吞下食物所致的窒息；⑦義齒必須安裝正確并每天清洗；⑧每天安排數(shù)次喝水時間，并注意水溫適宜。(3)睡眠①睡覺前讓老人先上洗手間，以避免夜尿的發(fā)生；②根據(jù)老人以往的興趣愛好，白天盡量安排老人進(jìn)行一些有興趣的活動，避免老人在白天睡的時間過多；③給予老人輕聲安慰，有助于老人入睡；④如果老人以為是日間，勿與之爭執(zhí)，可陪伴老人一段時果老人以為是日間，勿與之爭執(zhí)，可陪伴老人一段時間，再勸說老人入睡。2自我照護(hù)能力的訓(xùn)練對于輕、中度失智老人，應(yīng)盡可能給予自我照顧的機(jī)會，并進(jìn)行生活技能訓(xùn)練，如鼓勵老人洗漱、穿脫衣服、用餐、如廁等，以提高老人的自尊。應(yīng)理解老人的動手困難，鼓勵并贊揚(yáng)其自我照護(hù)的行為。3老人完全不能自理時應(yīng)有專人護(hù)理注意翻身和營養(yǎng)的補(bǔ)充，防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生。-3-用藥護(hù)理1全程陪伴失智老人常忘記吃藥、吃錯藥，或忘了已經(jīng)服過藥又重復(fù)服用，所以老人服藥時必須有人在旁陪伴，幫助老人將藥全部服下，以免遺忘或錯服。失智老人常不承認(rèn)自己有病，或者因幻覺、多疑而認(rèn)為給的是毒藥，所以他們常常拒絕服藥。需要耐心說服，向老人解釋，也可以將藥研碎拌在假中吃下。對拒絕服藥的老人，一定要看著老人把藥吃下，讓老人張開嘴，觀察是否已咽下，防止老人在無人看管時將藥吐掉。2重癥老人服藥吞咽困難的老人不宜吞服藥片，最好研碎后溶于水中服用；昏迷的老人由胃管注入藥物。3觀察不良反應(yīng)失智老人服藥后常不能訴說不適，要細(xì)心觀察老人有何不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生，調(diào)整給藥方案。4藥品管理對伴有抑郁癥、幻覺和自殺傾向的失智老人，一定要妥善放置藥品，避免老人擅自取用。~4~安全護(hù)理1提供較為固定的生活環(huán)境盡可能避免搬家，當(dāng)老人要到一個新地方時，最好能有他人陪同，直至老人熟悉了新的環(huán)境和路途。2佩戴標(biāo)志老人外出時最好有人陪同或佩戴寫有聯(lián)系人姓名和電話的卡片或手環(huán)，以便于迷路時被人送回。3防止意外發(fā)生失智老人常可發(fā)生跌倒、燙傷、燒傷、誤服、自傷或傷人等意外。應(yīng)將老人的日常生活用品放在其看得見找得著的地方，減少室內(nèi)物品位置的變動，地面防滑以避免跌傷骨折。老人洗澡、喝水時注意水溫不能太高，熱水瓶應(yīng)放在安全的位置，避免碰撞，以防燙傷。不要讓老人單獨(dú)承擔(dān)家務(wù)，以免發(fā)生煤氣中毒，或因缺乏應(yīng)急能力而導(dǎo)致燒傷、火災(zāi)等意外，有毒、有害物品應(yīng)放入加鎖的柜中，以免誤服中毒。盡量減少老人的單獨(dú)行動，銳器、利器應(yīng)放在隱蔽處，以防失智老人因不愿給家人增加負(fù)擔(dān)，或在抑郁、幻覺或妄想的支配下發(fā)生自傷或傷人的情形。4正確處理老人的激越行為當(dāng)老人不愿配合治療和護(hù)理時，不要強(qiáng)迫老人，可稍待片刻等老人情緒穩(wěn)定后再進(jìn)行。當(dāng)老人出現(xiàn)暴力行為時，不要以暴易暴，保持鎮(zhèn)定，嘗試轉(zhuǎn)移老人的注意，找出導(dǎo)致暴力表現(xiàn)的原因，針對原因采取措施，防止類似事件再發(fā)生。如果暴力行為發(fā)生頻繁，與醫(yī)生商量，給予藥物控制。心理護(hù)理1陪伴關(guān)心老人鼓勵家人多陪伴老人，給予老人各方面必要的幫助，多陪老人外出散步，或參加一些學(xué)習(xí)和力所能及的社交、家庭活動，使之消除孤獨(dú)、寂寞感，體驗到家庭的溫馨和生活的快樂。2開導(dǎo)老人多安慰、支持、鼓勵老人，遇到老人情緒悲觀時，應(yīng)耐心詢問原因，予以解釋，播放一些輕松愉快的音樂，以活躍氣氛、改善情緒。3維護(hù)老人的自尊注意尊重老人的人格；對話時要和顏悅色，專心傾聽，回答詢問時語速要緩慢，使用簡單、直接、形象的語言；多鼓勵、贊賞、肯定老人在自理和適應(yīng)方面做出的任何努力。切忌使用過激的語言，如呆傻、愚笨等貶義詞匯刺激老人。4不嫌棄老人要有足夠的耐心，態(tài)度溫和，周到體貼，不厭其煩，積極主動地去關(guān)心照顧老人，以實際行動關(guān)愛老人。5照顧者的支持與指導(dǎo)教會照顧者和家屬自我放松方法，合理休息，尋求社會支持，適當(dāng)利用家政服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和專門機(jī)構(gòu)的資源，組織有失智癥老人的家庭進(jìn)行相互交流，相互聯(lián)系與支持。預(yù)防跌倒評估及指導(dǎo)要點(diǎn)1評估(1)是否出現(xiàn)與跌倒相關(guān)的傷害。(2)導(dǎo)致跌倒的原因①生理因素：中樞神經(jīng)性因素、感覺系統(tǒng)、步態(tài)；②病理因素：神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病、影響視力及眼部的疾病、心理及認(rèn)知因素；③藥物因素：精神類藥物、心血管藥物等；④心理因素：沮喪、抑郁、焦慮、情緒不佳及其導(dǎo)致的社會隔離均可增加跌倒的危險；⑤室內(nèi)外環(huán)境因素；⑥社會因素。2指導(dǎo)要點(diǎn)(1)浴室：在浴室放置防滑椅，在淋浴間、浴缸、馬桶、洗手臺旁設(shè)扶手馬桶高度應(yīng)適合老人。(2)廚房：廚房應(yīng)有防滑設(shè)計，時刻保持地面干燥，廚房物品放置高低合理，便于老人獲取。(3)臥室：電燈開關(guān)要設(shè)在老人伸手可及的地方；床的高度應(yīng)方便老人上下床；對使用輪椅的老人，床面高度應(yīng)與輪椅座位面平行。(4)樓梯、陽臺：一定要有充足的照明，應(yīng)設(shè)扶手，陽臺欄桿或護(hù)欄高度適宜，略高于老人站立時的腰部位置。(5)客廳、餐廳：椅子或沙發(fā)應(yīng)有椅背、扶手，放置穩(wěn)固，高度以老人坐位時上身與大腿能呈直角為宜。（6）玄關(guān)：玄關(guān)處應(yīng)設(shè)座椅，讓老人可坐著穿鞋，避免因單腳站立穿鞋不穩(wěn)發(fā)生的跌倒。（7）認(rèn)知功能減退的老人，應(yīng)讓家人或保姆代管藥物，并督促服藥；無認(rèn)知功能減退、生活尚能自理的老人，可自備藥盒，將一天不同時間要吃的藥分裝好。若發(fā)現(xiàn)漏服，應(yīng)咨詢醫(yī)生是否需要補(bǔ)服；若無法咨詢醫(yī)生，可暫不補(bǔ)服。（8）老年人應(yīng)穿合腳的防滑鞋和止滑襪。衣服以簡單輕便為主，避免有帶子、繩索等容易被鉤住的飾物；褲子的長度應(yīng)在腳踝之上，以免絆倒。（9）重心不穩(wěn)的老人，出行時應(yīng)使用輔助工具，如拐杖等。若使用助行器，應(yīng)保證其橡皮四角垂直著地，以免翻倒；使用輪椅前也