護(hù)理化療課件

護(hù)理化療課件

惡性腫瘤是一種嚴(yán)重危害人類生命與健康的常見病，其發(fā)病與死亡呈逐年上升的趨勢。中國腫瘤發(fā)病率和死亡率情況2012年小結(jié)（1）總體腫瘤發(fā)病率和死亡率較高：腫瘤發(fā)病率：每10萬人中有286人患癌；一生中有22%的概率患癌癥。腫瘤死亡率：每10萬人有181人患癌死亡；一生中有13%的概率患癌死亡；平均每5位癌癥患者有3人死亡。（2）相比女性，男性癌癥發(fā)病率和死亡率都高：腫瘤發(fā)病率：男女之比1.3:1；腫瘤死亡率：男女之比1.65:1。（3）城市人口與農(nóng)村人口相比，癌癥發(fā)病率要略高，但因患癌癥死亡率要低：腫瘤發(fā)病率：城市與農(nóng)村之比1.2:1；腫瘤死亡率：城市與農(nóng)村之比1.02:1。（4）腫瘤發(fā)病率隨人群年齡逐漸上升，特別是50歲以上隨年齡增加而大幅上升（5）腫瘤死亡率隨人群年齡逐漸上升，特別是60歲以上隨年齡增加而大幅上升（6）發(fā)病率與死亡率最高的均是肺癌，其次都為胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和食管癌中國腫瘤發(fā)病率和死亡率總體情況

總體腫瘤發(fā)病率和死亡率較高：腫瘤發(fā)病率：每10萬人中有286人患癌；一生中有22%的概率患癌癥。腫瘤死亡率：每10萬人有181人患癌死亡；一生中有13%的概率患癌死亡；每分鐘就有6人被確診為癌癥，平均每5位癌癥患者有3人死亡。中國排名前十腫瘤病種的發(fā)病率和死亡率（總體情況）發(fā)病率與死亡率最高的均是肺癌，排名前十病種的發(fā)病率占比76.39%。排名前十病種的死亡率占比84.27%.中國排名前十腫瘤病種的發(fā)病率（按性別）男性發(fā)病率最高的是肺癌，其次為胃癌、肝癌。排名前十病種的發(fā)病率占比84.14%。女性發(fā)病率最高的是乳腺癌，其次為肺癌、結(jié)直腸癌。排名前十病種的發(fā)病率占比77.57%。中國排名前十腫瘤病種的死亡率（按性別）男性死亡率最高的是肺癌，其次為肝癌、胃癌。排名前十病種的死亡率占比88.33%。女性死亡率最高的是肺癌，其次為胃癌、肝癌。排名前十病種的死亡率占比81.12%。2013年美國ASCO年會

大會主題

第49屆ASCO年會的主題為“共筑攻克癌癥之橋”美國臨床腫瘤學(xué)會AmericanSocietyofClinicalOncology（ASCO）是全球領(lǐng)先的腫瘤專業(yè)學(xué)術(shù)組織。該組織旗下的近40000名會員遍及全球100多個(gè)國家。一年一度的ASCO年會是臨床腫瘤領(lǐng)域水平最高的盛會。當(dāng)年很多重要的研究發(fā)現(xiàn)和臨床試驗(yàn)成果都會選擇在ASCO年會上發(fā)布。本次年會于6月在美國芝加哥召開。主要內(nèi)容化療在綜合治療中的作用及水平2化療原理及化療藥物的分類34腫瘤化療的發(fā)展史1抗腫瘤藥物的常見毒性及治療5分子靶向治療應(yīng)用及存在的問題6123456

化療的適應(yīng)證和禁忌證及應(yīng)用思考題腫瘤治療有哪幾種治療手段？每一種治療手段的作用如何？女性，56歲，左乳外上象限一腫塊二年，近一個(gè)月增大明顯而來診。體格檢查：左乳外上象限捫及一8cmx6cmx5cm大小的腫物，固定，似與胸壁粘連，左側(cè)腋下腫大淋巴結(jié)成塊狀，移動度差，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，約2cmx1cm大小，該患者應(yīng)如何檢查和考慮哪種疾病？化學(xué)治療手術(shù)治療放射治療生物治療正因?yàn)閻盒阅[瘤的治療效果不盡人意，因此更需要利用現(xiàn)有的各種有效治療手段進(jìn)行互為補(bǔ)充，以求得到最好的療效。

是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長繁殖的一種治療方式?；瘜W(xué)治療（化療）Chemotherapy1.腫瘤化療的發(fā)展史氮芥正常人淋巴細(xì)胞減少淋巴瘤腫瘤患者腫瘤消退進(jìn)展腫瘤無消退副作用療效耐藥二戰(zhàn)時(shí)期，化學(xué)武器—芥子氣（序幕）腫瘤化療的四個(gè)發(fā)展階段40-50年代從氮芥治療淋巴瘤開始，單藥研究階段。50-70年代，腫瘤實(shí)驗(yàn)治療學(xué)的發(fā)展階段，50年代初期發(fā)現(xiàn)MTX、5-FU等，并完善了隨機(jī)對照的評價(jià)體系。篩選出了廣譜抗腫瘤藥物DDP、ADM、70-90年代藥物發(fā)展階段，療效提高。提出了綜合治療概念，促進(jìn)了多學(xué)科的結(jié)合。

90年代后，第三代抗癌新藥大量涌現(xiàn)。療效大幅度提高。00年之后分子靶向個(gè)體化治療階段。1.腫瘤化療的發(fā)展史HN2治療淋巴瘤MTX治療急性淋巴細(xì)胞性白血病四十年代五六十年代七十年代八九十年代21世紀(jì)5-FU、CTXMTX治療絨癌ADM、DDP蒽環(huán)類、紫杉類、吉西他濱耐藥分子靶向治療揭開序幕得到發(fā)展根治為目的進(jìn)一步提高療效蓬勃發(fā)展我國自主研發(fā)的化療藥物：放線菌素D、平陽霉素、博萊霉素、羥基喜樹堿我國化療的發(fā)展1959年—第一個(gè)腫瘤內(nèi)科成立（日壇醫(yī)院）1985年第一屆全國腫瘤化療學(xué)習(xí)班（北京）80年代之后—全方位研究并逐漸與國際接軌，包括新藥研究，生物治療研究等21世紀(jì)與廣泛與國際接軌，提倡循證醫(yī)學(xué)和個(gè)體化治療化療的發(fā)展基于抗癌藥物研究理論的發(fā)展基于抗癌新藥的不斷出現(xiàn)基于臨床試驗(yàn)的不斷規(guī)范化、國際化基于化療療效的不斷提高基于化療在綜合治療中的地位得到其他學(xué)科的肯定主要內(nèi)容化療在綜合治療中的作用及水平2化療原理及化療藥物的分類34腫瘤化療的發(fā)展史1抗腫瘤藥物的常見毒性及治療5分子靶向治療應(yīng)用及存在的問題6123456

化療的適應(yīng)證和禁忌證及應(yīng)用現(xiàn)代化學(xué)治療

從二戰(zhàn)芥子氣的發(fā)現(xiàn)至今，抗腫瘤藥物的品種迅速增加，至今可供臨床使用的已經(jīng)快接近百種，同時(shí)在腫瘤細(xì)胞生物學(xué)和細(xì)胞動力學(xué)理論的指導(dǎo)下，聯(lián)合化療得到了廣泛的應(yīng)用?；熞灿稍瓉淼墓孟⑿韵蚋涡赃^度，隨著新藥和靶向藥物的不斷上市應(yīng)用，腫瘤療效和治愈率大幅度提高，化療在腫瘤綜合中的作用也越來越大?；熢诰C合治療中的作用及水平化療是腫瘤全身治療的重要手段局部治療后的輔助治療清除殘留病灶，減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移機(jī)會，提高生存率術(shù)前化療降低分期，提高手術(shù)切除率晚期姑息治療減輕癥狀改善生活質(zhì)量，延長生存分子診斷指導(dǎo)下的個(gè)體化治療（化療+生物治療）提高療效和治愈率，是未來的治療方向內(nèi)科治療可以獲得根治的腫瘤NHL目前內(nèi)科治療水平內(nèi)科根治腫瘤：（治愈率超過50%）淋巴瘤、睪丸腫瘤、絨癌、部分兒童腫瘤和白血病等術(shù)后輔助治療能提高治愈的腫瘤：乳腺癌、大腸癌、非小細(xì)胞肺癌、卵巢癌和骨及軟組織腫瘤等內(nèi)科治療能明顯延長生存期的腫瘤：小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌、大腸癌、胃癌、卵巢癌和頭頸部癌等

內(nèi)科治療有一定療效，但尚未證明能延長生存期的腫瘤：腎癌、黑色素瘤、前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌等

回顧腫瘤內(nèi)科治療大腸癌的治療歷程和進(jìn)步中國,總體上大腸癌發(fā)病率和死亡均位居第5位女性發(fā)病率和死亡率均位居第6位男性發(fā)病率和死亡率均位居第5位中國大腸癌的流行病學(xué)概況新發(fā)病數(shù)死亡數(shù)Lung&bronchus-1.35millionBreast-1.15millionColon&rectum-1.02millionStomach-934,000Liver-626,000Lung&bronchus-1.18millionStomach-700,000Liver-598,000Colon&rectum–529,000Breast–411,000ParkinDM,CACancerJClin.2005

全球(2002):大腸癌發(fā)病率位居第3位,死亡率第4位

男女性都包括在內(nèi)大腸癌綜合治療的幾種模式傳統(tǒng)模式：手術(shù)治療手術(shù)治療－輔助化療（結(jié)腸癌）手術(shù)－放化療（直腸癌）放化療－手術(shù)－化療（直腸癌）化療－手術(shù)治療－化療（腸癌肝轉(zhuǎn)移）手術(shù)＋化療＋生物基因治療（晚期腸癌）可切除的邊緣可切除的數(shù)目Size不可切除的手術(shù)化療+手術(shù)

化療…大腸癌肝轉(zhuǎn)移治療原則能切除的積極切除切除后如肝內(nèi)復(fù)發(fā),可切除的爭取再切除不能切除的爭取化療后切除潛在可切除者爭取最積極新輔助化療化療至腫瘤可切除時(shí)就切除與最佳支持治療(BSC)相比延長生存(至少6個(gè)月)提高生活質(zhì)量(QOL)早期治療對患者有利延緩腫瘤相關(guān)癥狀的發(fā)生癥狀改善:PR的病人可改善90%;

SD的病人可改善65%似乎有利于老年病人(適合化療的老年病人)提高局部治療的可能性(手術(shù),射頻...)晚期大腸癌化療的作用大腸癌單藥化療療效藥物例數(shù)CR+PR（%）5-FUbolus339115-FUCI14722希羅達(dá)9618CPT-1117818L-OHP3727Tomudex17626培美曲塞(alimta)4615.4%C225(二線)11111Panitumumab4638大腸癌有效的藥物和常用方案氟尿嘧啶類5FUFDUR希羅達(dá)Ｓ１新的化療藥物奧沙利鉑伊立替康培美曲塞(alimta)Tomudex分子靶向藥物cetuximab,C225bevacizumab,avastinPanitumumab

Erlotinib傳統(tǒng)的聯(lián)合方案5FU+LV(MayoClinic,DeGramont,AIO,RosewellPark)DDP+5FU/LV含新藥的方案CPT-11+5FU/LV(IFL,FOLFIRI)L-OHP+5FU/LV(FOLFOX系列)CPT-11或L-OHP+希羅達(dá)引入分子靶向藥物CPT-11/FOLFOX4+C225IFL/FOLFOX4+avastinFDA批準(zhǔn)用于治療轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的靶向藥物

藥物作用靶點(diǎn)

特點(diǎn)

地位批準(zhǔn)時(shí)間Cetuximab(C225)

單藥或聯(lián)合IrinotecanEGFR單克隆抗體二線2004.2.13Bevacizumab(avastin)(聯(lián)合IFL,FOLFIRI,FOLFOX,FU/LV)VEGF單克隆抗體一線2004.2.26Panitumumab

單藥EGFR單克隆抗體(完全人原化)二線或以上2006.9.27大腸癌內(nèi)科治療的演變

以5-FU

為主單藥

RR10~15%MST10M聯(lián)合化療，療效并未提高

5-FU由推注改為持續(xù)點(diǎn)滴與CF聯(lián)合(生化調(diào)節(jié))RR20~30%,QOL

新藥不斷出現(xiàn)

5-FU衍生物

L-OHPCPT-11

靶向治療50~60年代70~80年代90年代

90年代后晚期結(jié)直腸癌內(nèi)科治療的歷史進(jìn)步

（OSfrom6to24month支持治療有效的單藥(5-FU/LV,卡培他濱)有效的雙藥(5-FU/LV+奧沙利鉑/伊立替康)卡培他濱+奧沙利鉑2種有效藥物+Bev2/3有效藥物+生物/靶向治療

~4~6月~15月~20月20.3月>24月~10~12月腫瘤化療在多學(xué)科綜合治療中的優(yōu)勢及作用全身性治療手段可有效控制亞臨床病灶術(shù)前化療降低分期提高手術(shù)切除率術(shù)后化療減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機(jī)會晚期病人可改善生活質(zhì)量延長生存主要內(nèi)容化療在綜合治療中的作用及水平2化療原理及化療藥物的分類34腫瘤化療的發(fā)展史1抗腫瘤藥物的常見毒性及治療5分子靶向治療應(yīng)用及存在的問題6123456

化療的適應(yīng)證和禁忌證及應(yīng)用1、腫瘤化療基本原理

利用化學(xué)藥物對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用(干擾癌細(xì)胞復(fù)制DNA的能力而阻止其增殖或誘發(fā)其凋亡)，在病人對化療的毒副反應(yīng)能耐受的情況下，通過反復(fù)給藥，最大限度地消滅癌細(xì)胞，以達(dá)到部分或完全控制腫瘤的目的。細(xì)胞毒藥物化療的基本原理

細(xì)胞生物學(xué)角度

腫瘤細(xì)胞的共同特點(diǎn)：增殖基因被開啟或激活，分化基因被關(guān)閉或抑制無限增殖狀態(tài)機(jī)制：抑制增殖；誘導(dǎo)分化；誘導(dǎo)死（凋）亡細(xì)胞毒藥物化療的基本原理2.生物化學(xué)角度

干擾核酸生物合成直接影響DNA結(jié)構(gòu)與功能干擾轉(zhuǎn)錄過程和阻止RNA合成干擾蛋白質(zhì)合成與功能調(diào)節(jié)激素平衡1cm腫塊1091051031011011誘導(dǎo)緩解緩解后鞏固和強(qiáng)化治療10710-1化療藥物殺滅腫瘤的基本過程抗腫瘤藥物的分類

抗腫瘤藥物來源作用機(jī)制化學(xué)結(jié)構(gòu)化療藥的分類

烷化劑抗代謝類藥物抗生素類抗腫瘤藥抗腫瘤植物藥激素類1)烷化劑：氮芥類、乙烯亞胺類、亞硝胺類、甲基磺酸酯2)核苷酸還原酶抑制劑和抗代謝類藥物：MTX、5-FU、Ara-C、6MP、吉西他賓3)抗生素類抗腫瘤藥：ACTD、MMC、ADM、EPI、THP、Mx、BLM4)抗腫瘤植物藥：VLB、VCR、VDS、NVB、VP16、VM26、HCPT、CPT-11、紫杉醇5)激素類：強(qiáng)的松、地塞米松、己烯雌酚、甲孕酮、丙酸睪丸酮、三苯氧胺、來曲唑6)雜類：DDP、CBP、L-OHP、PCB、L-ASP、DTIC按化療藥物的來源、化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用機(jī)制進(jìn)行分類化療藥物的代謝動力學(xué)

吸收—分布—代謝、排泄給藥途徑口服肌肉注射血管外給藥分布全身局部靶向代謝與排泄血管內(nèi)給藥動脈靜脈體腔注射主要內(nèi)容化療在綜合治療中的作用及水平2化療原理及化療藥物的分類34腫瘤化療的發(fā)展史1抗腫瘤藥物的常見毒性及治療5分子靶向治療應(yīng)用及存在的問題6123456

化療的適應(yīng)證和禁忌證及應(yīng)用細(xì)胞毒性藥物缺點(diǎn)—選擇性差，毒副反應(yīng)大脫發(fā)肝臟損害胃腸道反應(yīng)局部刺激呼吸系統(tǒng)損害心臟毒性泌尿系統(tǒng)損害骨髓抑制過敏反應(yīng)皮膚損害(一)近期毒性常見毒性神經(jīng)系統(tǒng)損害WHO抗腫瘤藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化療常見毒性

（即時(shí)發(fā)生、遲緩發(fā)生、過后發(fā)生）（二）遠(yuǎn)期毒性

1.對生育能力的影響男性睪丸萎縮、精子減少；女性卵巢功能受損、子宮內(nèi)膜增生減低胎兒畸形2.致癌性第二原發(fā)腫瘤中以惡性淋巴瘤和白血病多見白血病發(fā)生在化療后2年左右，實(shí)體癌多發(fā)生在10左右

3.生長發(fā)育遲緩

化療毒副反應(yīng)胃腸道毒性：順鉑骨髓毒性：多西紫杉醇心臟毒性：蒽環(huán)類肺毒性：博來霉素肝腎毒性：抗代謝類過敏反應(yīng)：紫杉類，吉西他濱化療后的護(hù)理藥物外滲的表現(xiàn)局部刺激性主要表現(xiàn)為血管外滲漏和化學(xué)性靜脈炎，抗腫瘤藥物滲漏后可局部應(yīng)用相關(guān)解毒劑緩解疼痛，避免潰瘍形成，促進(jìn)損傷的恢復(fù)?；瘜W(xué)性靜脈炎的治療，目前尚無有效的方法，主要依靠預(yù)防。根據(jù)靜脈炎的臨床表現(xiàn)可分為三類：紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛；栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)；外觀皮膚有色素沉著；血流不暢伴疼痛；壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死甚至深達(dá)肌層。藥物外滲外滲易引起皮膚損害的藥物各種植物類化療藥，如VCR、VP-16，Taxol、Topotecan抗生素類化療藥，ADM、EPI、BLM、ACT-D抗代謝類藥物，5-FU、MTX最易引起皮膚損害的藥物是蒽環(huán)類藥物（ADM、EPI），也是最嚴(yán)重的諾維本（蓋諾）藥物外滲的預(yù)防盡量選擇粗、直、彈性好的血管，首選前臂血管盡量避開關(guān)節(jié)部位盡量避開組織少的部位用藥前首先檢查血管的通暢性，是否回血及疼痛用完該化療藥時(shí)也應(yīng)該進(jìn)行沖管盡量應(yīng)用picc管藥物外滲的處理即刻停止應(yīng)用該化療藥物，制動并保留針頭，回抽殘留藥物，注入皮質(zhì)激素局部封閉：普魯卡因+生理鹽水+地塞米松冰袋冷敷局部，24小時(shí)外用藥膏：喜療妥密切觀察局部皮膚的變化嚴(yán)重的皮膚損害需要請骨科和整形外科協(xié)助處理惡心、嘔吐的控制方法滅吐靈/安定:滅吐靈10mg肌肉注射，可聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑5-HT3受體拮抗劑主要機(jī)理:在外周和中樞與化療藥物競爭5-HT3受體常用藥物：格拉司瓊，恩丹西酮，托烷司瓊等皮膚、粘膜的損傷

皮膚色素沉著口腔潰瘍、黏膜炎腹瀉脫發(fā)皮膚色素沉著

預(yù)防性應(yīng)用VitB610-100mg3/日，VitB1、VitB12、VitC，早晚熱水浸泡30’，綿羊油喜療妥外用可減輕色素沉著，避免紫外線直射，防曬護(hù)膚用品口腔潰瘍標(biāo)志著其他部位的消化道也已經(jīng)發(fā)生潰瘍用藥5-6日后開始出現(xiàn)，到停藥1周左右逐漸愈合常用化療藥物以MTX及更生霉素最多且重，5-FU、VP-16次之口腔潰瘍的處理口腔護(hù)理：高壓生理鹽水沖洗，去除表面分泌物和壞死組織，局部上藥多講話有利于潰瘍的痊愈進(jìn)食對口腔粘膜刺激性低、胃腸道易于消化吸收并富含維生素、高蛋白的流質(zhì)飲食，以促進(jìn)促進(jìn)粘膜組織增生，加速潰瘍愈合；●口腔潰瘍出血嚴(yán)重者可用G-CSF或GM-CSF口含及錫類散等外敷治療。腹瀉可引起腹瀉的藥物5-FU、伊立替康、紫杉醇廣譜抗生素5-FU引起腹瀉的原因：抑制腸道內(nèi)數(shù)量最大的細(xì)菌-大腸桿菌的生長，引起對這種藥不敏感的細(xì)菌的生長，最常見的是難辨梭狀芽孢桿菌廣譜抗生素引起的腹瀉和5-FU引起的類似，治療不及時(shí)，也會形成偽膜性腸炎發(fā)生腹瀉的處理急查大便涂片正常大便涂片以革蘭氏陰性桿菌為主異常時(shí)將發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性桿菌減少，陽性桿菌增多，陽性球菌也增多發(fā)生腹瀉的處理飲食調(diào)整：進(jìn)食高蛋白、高熱量、少渣食物，避免對胃腸道有刺激的飲食；避免進(jìn)食產(chǎn)氣性食物如糖類、豆類、碳酸飲料等；●嚴(yán)重腹瀉時(shí)，應(yīng)先進(jìn)流質(zhì)，待腹瀉停止后逐漸改為半流質(zhì)直至普食?！窀亻T護(hù)理：排便后用溫水及軟性肥皂清洗肛門，并保持肛門部干燥；表面涂氧化鋅軟膏，防止局部皮膚受損；嚴(yán)重者可用高錳酸鉀液坐浴?！褡⒁獯蟊愕拇螖?shù)和性質(zhì)，如有異常留標(biāo)本送檢，疑有感染需行培養(yǎng)。脫發(fā)化療后會出現(xiàn)一過性的脫發(fā)，以頭部最為常見，是接受化療時(shí)常見的副作用，發(fā)生率僅次于惡心、嘔吐。脫發(fā)最早見于化療后1~2周，2個(gè)月后達(dá)到高峰，化療停止1~2個(gè)月開始再生。預(yù)防措施：§應(yīng)用性質(zhì)和緩的以蛋白質(zhì)為主的洗發(fā)劑，避免刺激性強(qiáng)的洗發(fā)用品；§避免使用電吹風(fēng)、卷發(fā)器、發(fā)膠、染發(fā)及過分梳頭；§化療前應(yīng)用止血帶、冰帽等物理手段防止脫發(fā)。脫發(fā)●告知病人化療藥物都有可能出現(xiàn)脫發(fā)及易致脫發(fā)的藥物，在停止化療后約一個(gè)半月會重新生長，使病人消除顧慮；●脫發(fā)后每日晨晚護(hù)理時(shí)應(yīng)將床上脫發(fā)掃干凈，減少對病人不良刺激；●幫助病人選擇合適假發(fā)套，糾正形象紊亂所造成負(fù)性情緒。脫發(fā)最容易發(fā)生脫發(fā)的藥物抗生素類化療藥，如更生霉素、阿霉素、表阿霉素、博萊霉素、平陽霉素抗代謝類藥物植物堿類，如泰素、紫素、VP-16、VCR等末梢神經(jīng)炎易引起末梢神經(jīng)炎的藥物：草酸鉑、VCR、DDP、紫杉醇、VP-16

肢端感覺減退和/或感覺異常，由指尖開始的向心性麻木感、蟻行感，伴或不伴痙攣，遇冷加重；在治療結(jié)束后數(shù)月之內(nèi)，3/4病人神經(jīng)毒性可減輕或消失末梢神經(jīng)炎化療間歇時(shí)給予B族維生素有利于末梢神經(jīng)癥狀的減輕嚴(yán)重的末梢神經(jīng)炎是?；煹闹刚魍Ｖ够熀?，多數(shù)患者的癥狀會有不同程度的減輕，甚至消失注意保暖，用溫水洗手，可帶上手套過敏反應(yīng)過敏反應(yīng):嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，通常于開始輸注的第一個(gè)小時(shí)中出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，最常見的有呼吸困難、低血壓和胸痛。過敏反應(yīng)的輕微表現(xiàn)包括潮紅、皮疹。首次應(yīng)用可用心電監(jiān)護(hù)過敏反應(yīng)所有患者在接受紫杉醇治療之前均須預(yù)防性用藥，以防止嚴(yán)重的過敏反應(yīng)發(fā)生。每一治療周期前須預(yù)防性用藥如下:

地塞米松20mg

紫杉醇開始輸注前12小時(shí)和

6小時(shí)，口服或靜脈（10mg)

滴注異丙嗪25-50mg

紫杉醇開始輸注前30分鐘，肌肉注射保護(hù)肝臟保護(hù)胃粘膜止吐止吐【FOLFOX】心電圖肝腎功能檢驗(yàn)報(bào)告單血常規(guī)主要內(nèi)容化療在綜合治療中的作用及水平2化療原理及化療藥物的分類34腫瘤化療的發(fā)展史1抗腫瘤藥物的常見毒性及治療5分子靶向治療應(yīng)用及存在的問題6123456

化療的適應(yīng)證和禁忌證及應(yīng)用化療適應(yīng)證

1.造血系統(tǒng)腫瘤2.化療效果較好的實(shí)體瘤3.實(shí)體瘤手術(shù)切除和局部放療后的輔助化療或手術(shù)前的新輔助化療4.實(shí)體瘤已有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適應(yīng)手術(shù)切除和放療者5.晚期腫瘤已有全身播散，全身狀況允許的6.癌性體腔積液7.腫瘤并發(fā)癥的化療化療禁忌證2)骨髓儲備功能低下1)一般狀況差，明顯衰竭或惡液質(zhì)4)肝腎功能損害者5)嚴(yán)重感染、高熱、嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)者6)妊娠婦女7)食管、胃腸道有穿孔傾向者9)精神病患者不能合作治療者心電圖肝腎功能檢驗(yàn)報(bào)告單血常規(guī)8)過敏體質(zhì)3)心血管、肺功能損害者化療的臨床應(yīng)用1、根治性化療(Curativechemotherapy)：達(dá)到治愈目的，用于化療敏感腫瘤。2、輔助化療(Adjuvantchemotherapy)：術(shù)后、放療后化療。消滅殘存病灶及亞臨床灶。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)開始。3、新輔助化療(Neoadjuvantchemotherapy))：術(shù)前輔助化療，腫瘤縮小，降低分期，減少轉(zhuǎn)移，增加手術(shù)切除機(jī)會。一般術(shù)前化療3-4周期。4、姑息化療(Pallativechemotherapy)：減輕痛苦、緩解并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量、延長生存期。5、腔內(nèi)化療胸腹腔內(nèi)、心包腔內(nèi)、鞘內(nèi)、膀胱灌注首先明確聯(lián)合化療的原則選用的藥物一般應(yīng)為單藥應(yīng)用效的藥物。各種藥物之間的作用機(jī)制及作用與細(xì)胞周期時(shí)相各異。各種藥物之間有或可能有互相增效作用。毒性作用的靶器官不同，或者雖然作用于同一靶器官，但作用的時(shí)間不同。各種藥物之間無交叉耐藥性。循證醫(yī)學(xué)隨機(jī)臨床試驗(yàn)聯(lián)合化療理論基礎(chǔ)基于生物化學(xué)、藥理學(xué)、細(xì)胞動力學(xué)特點(diǎn)聯(lián)合化療的應(yīng)用方法序貫性化療同步化治療給藥順序合并用藥的藥物選擇3-5種藥細(xì)胞周期非特異性藥物，細(xì)胞周期特異性藥物和激素MOPP方案氮芥（Mustargen）、長春新堿（Oncovin）、甲基芐肼（Procarbazine）和強(qiáng)的松（Prednisone）【CMF】方案

環(huán)磷酰胺 500mg/m2ivd1、d8

氨甲喋呤 50mg/m2ivd1、d8

5-FU 500mg/m2ivd1、d8

28天為1個(gè)周期，共６個(gè)周期

【FOLFOX】方案

LOHP（奧沙利鉑）85mg/m2d1LV（亞葉酸鈣）200mg/m2d1-25-Fu（氟尿嘧啶）1.0g/m2d1-2（持續(xù)48h）

14天為1個(gè)周期乳腺癌化療方案胃腸道腫瘤化療方案化療方式-按照治療目的選擇不同的化療方式根治性化療：以治愈為目的，并對敏感腫瘤而言。根治性化療：使用作用機(jī)制不同、毒性反應(yīng)各異而且單用有效的藥物組成的聯(lián)合化療方案多個(gè)療程，方案中每種藥物盡量用至人體能耐受的最大劑量（MTD），間歇期盡量縮短以求完全殺滅體內(nèi)所有癌細(xì)胞。比如急淋白血病、惡性淋巴瘤、小細(xì)胞肺癌等等。近期觀察目標(biāo)是完全緩解，遠(yuǎn)期目標(biāo)是無病生存期時(shí)間?；煼绞捷o助性化療：清除殘留病灶（或微轉(zhuǎn)移）指根治性手術(shù)后實(shí)施的化療，是全身根治性治療的一部分。原則上術(shù)后一個(gè)月內(nèi)開始，聯(lián)合化療方式進(jìn)行。原理：原發(fā)腫瘤切除后殘余腫瘤生長加速，對藥物敏感性增加；況且腫瘤體積越小生長比率越高，對化療越敏感；腫瘤開始治療越早，抗藥細(xì)胞出現(xiàn)越少。因此，對微小轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行早期治療，藥物的療效提高，抗藥機(jī)會減少，治愈可能增加。治療的目的是清除亞臨床病灶，防止腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，主要觀察目標(biāo)是無病生存期?；煼绞叫螺o助性化療：是指手術(shù)或放療前使用的化療。有些局部晚期的腫瘤，先化療可使腫瘤縮小，局部血液循環(huán)改善，有利于手術(shù)的進(jìn)行，或減少手術(shù)或放療造成的損傷。因此，術(shù)前化療可以降期，提高手術(shù)切除率，同時(shí)也可預(yù)測患者對于化療藥物的敏感性。新輔助化療可以清除或抑制潛在的微轉(zhuǎn)移病灶，從而改善患者的預(yù)后，提高治愈率。主要觀察指標(biāo)是近期有效率?；煼绞?按照治療目的選擇不同的化療方式姑息性化療：對于不能治愈的晚期惡性腫瘤的一種減輕癥狀，改善QOL，延長生存的化療方法，是一種比較個(gè)體化的化療方法。主要觀察目標(biāo)是緩解率和至腫瘤進(jìn)展時(shí)間。研究性化療：尋求新抗癌藥或探索新的化療方案的化療研究，要求GCP的原則，在患者充分知情同意的前提下，遵循倫理、科學(xué)的原則進(jìn)行的新藥研究及安全性、有效性研究的治療。根據(jù)不同的研究目的確定不同的觀察終點(diǎn)。特殊途徑化療：提高局部藥物濃度，控制局部腫瘤進(jìn)展。特殊途徑化療

胸腔化療腹腔化療心包腔注藥鞘內(nèi)注藥瘤體內(nèi)注藥介入療法引流及腔內(nèi)注藥的優(yōu)勢和必要性局部引流減輕局部癥狀局部腫瘤細(xì)胞與藥物接觸的密度高（約靜注的十幾或幾十倍）胸腔注藥后胸腔內(nèi)產(chǎn)生化學(xué)性胸膜炎導(dǎo)致胸膜粘連控制病情進(jìn)展可以單獨(dú)注入細(xì)胞毒化療藥，也可以注入生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑化療藥加生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑同時(shí)用于腔內(nèi)注藥可以提高療效全身不良反應(yīng)較少，基本可以耐受化療近期療效評定標(biāo)準(zhǔn)WHO標(biāo)準(zhǔn):雙徑測量方法RICEST標(biāo)準(zhǔn):單徑測量方法反應(yīng)WHORECISTCR腫瘤以面積來測量四星期后確認(rèn)，腫瘤完全消失，沒有病灶數(shù)的限制。腫瘤以(總)長度來測量腫瘤完全消失四星期后也確認(rèn)，每個(gè)器官最多5個(gè)病灶，最多不超過10個(gè)病變部位。PR腫瘤面積和減少50%或以上腫瘤最大徑和減少30%SD不是PR也不是PD不是PR也不是PDPD腫瘤面積和增加25%或出現(xiàn)新病灶腫瘤最大徑和增加20%或出現(xiàn)新病灶

WHO：

WorldHealthOrganizationRECIST：ResponseEvaluationCriteriaInSolidTumorWHO或RECIST對療效的定義比較天平主要內(nèi)容化療在綜合治療中的作用及水平2化療原理及化療藥物的分類34腫瘤化療的發(fā)展史1抗腫瘤藥物的常見毒性及治療5分子靶向治療應(yīng)用及存在的問題6123456

化療的適應(yīng)證和禁忌證及應(yīng)用腫瘤內(nèi)科新的治療手段—分子靶向治療

回顧腫瘤內(nèi)科學(xué)50年來在藥物研制中的發(fā)展都是集中在細(xì)胞毒性攻擊性的藥物。雖然繼蒽環(huán)類、鉑類之后又有紫杉類等問世并在各個(gè)不同癌腫發(fā)揮重要的作用，但其性質(zhì)仍然屬于不能分辨腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞的藥物，臨床應(yīng)用受到諸多因素的限制。進(jìn)入21世紀(jì)，分子靶向治療(Moleculartargetedtherapy)已經(jīng)不再是一個(gè)新名詞。最近幾年新型分子靶向藥物在臨床取得了顯著療效，已把癌癥治療推向了一個(gè)前所未有的新階段。分子靶向治療之所以受到關(guān)注，是因?yàn)樗阅[瘤細(xì)胞的特性改變?yōu)樽饔冒悬c(diǎn)，在發(fā)揮更強(qiáng)的抗腫瘤活性的同時(shí)，減少對正常細(xì)胞的毒副作用。這種有的放矢的治療方法為腫瘤治療指明了新的方向。靶向治療(Targettherapy)--從根本上改變腫瘤治療的模式

a“Smart”bombversusa“Cluster”bomb分子靶向治療方法應(yīng)用單克隆抗體、基因、脂質(zhì)體、光動力學(xué)、同位素、反義寡核苷酸等特異性地作用于癌細(xì)胞細(xì)胞膜表皮長因子受體、信號傳導(dǎo)通路中的特定酶位點(diǎn)，以及癌細(xì)胞增殖、分裂、侵襲和轉(zhuǎn)移相關(guān)基因的特定靶點(diǎn)，特異性地作用于癌細(xì)胞，不作用或很少作用于正常細(xì)胞，在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)不殺死或極少殺傷正常細(xì)胞，同時(shí)又能極大地降低宿主毒性反應(yīng)的治療藥物或治療方法。腫瘤分子靶向治療的定義就是針對性地瞄準(zhǔn)一個(gè)靶位進(jìn)行治療“有的放矢的治療”腫瘤靶向治療的三個(gè)層次器官靶向：某種藥物或方法只對某個(gè)器官的腫瘤有效，如腫瘤的介入治療、射頻熱療等。細(xì)胞靶向：只針對某種類別的腫瘤細(xì)胞，藥物或制劑進(jìn)入體內(nèi)后可選擇性地與這類細(xì)胞特異性地結(jié)合，從而消滅腫瘤細(xì)胞，如I131、希羅達(dá)、脂質(zhì)體阿霉素等。

分子靶向：針對腫瘤細(xì)胞特有的受體，關(guān)鍵基因和調(diào)控分子為靶點(diǎn)的治療（阻斷癌細(xì)胞信號傳導(dǎo)通路中某一個(gè)分子靶點(diǎn)），抑制腫瘤細(xì)胞生長的方法。腫瘤化療是不是分子靶向治療？攻擊靶點(diǎn)的目標(biāo)不同

細(xì)胞毒藥物：抑制增值迅速的腫瘤細(xì)胞的DNA合成（殺滅作用）

分子靶向藥物：細(xì)胞癌變過程中的受體或轉(zhuǎn)導(dǎo)過程中關(guān)鍵性酶（改錯(cuò)作用）藥物開發(fā)程序不同

細(xì)胞毒藥物：篩選－療效－靶點(diǎn)

分子靶向藥物：靶點(diǎn)－設(shè)計(jì)－療效ONOFFTumorCellSurvivaland

GrowthTumorCellGrowthArrestandCanc