八月份常用藥學(xué)習(xí)

八月份常用藥學(xué)習(xí)第一類

2021/3/102硫酸阿米卡星注射液適應(yīng)證：銅綠假單胞菌及部分其他假單胞菌、大腸埃希菌、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬、不動桿菌屬等敏感革蘭陰性桿菌與葡萄球菌屬(甲氧西林敏感株)所致嚴重感染，如菌血癥或敗血癥、細菌性心內(nèi)膜炎、下呼吸道感染、骨關(guān)節(jié)感染、膽道感染、腹腔感染、復(fù)雜性尿路感染、皮膚軟組織感染等。2021/3/103用法配制靜脈用藥時，每500mg加入氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液或其他滅菌稀釋液100～200ml。成人應(yīng)在30～

60分鐘內(nèi)緩慢滴注，嬰兒患者稀釋的液量相應(yīng)減少。2021/3/104藥代動力學(xué)

阿米卡星口服很少吸收，肌內(nèi)注射后迅速被吸收。主要分布于細胞外液，部分藥物可分布到各種組織，并可在腎臟皮質(zhì)細胞和內(nèi)耳液中積蓄；但在心臟心耳組織、心包液、肌肉、脂肪和間質(zhì)液內(nèi)的濃度很低。支氣管分泌物、膽汁及房水中濃度低。蛋白結(jié)合率低。在體內(nèi)不代謝。成人血消除半衰期(t1/2?)為2～2.5小時?？赏高^胎盤進入胎兒組織。腦脊液中濃度低。主要經(jīng)腎小球濾過排出，給藥后24小時內(nèi)排出90%以上。血液透析與腹膜透析可自血中清除相當(dāng)量的藥物。2021/3/105不良反應(yīng)1．患者可發(fā)生聽力減退、耳鳴或耳部飽滿感；少數(shù)患者亦可發(fā)生眩暈、步履不穩(wěn)等癥狀。聽力減退一般于停藥后癥狀不再加重，但個別在停藥后可能繼續(xù)發(fā)展至耳聾。2．該品有一定腎毒性，患者可出現(xiàn)血尿，排尿次數(shù)減少或尿量減少、血尿素氮、血肌酐值增高等。大多系可逆性，停藥后即見減輕，但亦有個別報道出現(xiàn)腎功能衰竭。

2021/3/1063．軟弱無力、嗜睡、呼吸困難等神經(jīng)肌肉阻滯作用少見。4．其他不良反應(yīng)有頭痛、麻木、針刺感染、震顫、抽搐、關(guān)節(jié)痛、藥物熱、嗜酸粒細胞增多、肝功能異常、視力模糊等。2021/3/107注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉適應(yīng)證：對哌拉西林耐藥對本品敏感的產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶致病菌引起的下列感染。主要用于治療呼吸系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)感染引起的疾病。2021/3/108抗菌作用1革蘭陰性菌：大腸桿菌，克雷伯氏菌屬綠膿桿菌，洋蔥假單胞菌⒉革蘭陽性菌：鏈球菌屬，單核細胞增多性李斯德桿菌，奴卡菌屬。⒊厭氧菌：擬桿菌屬2021/3/109藥代動力學(xué)

哌拉西林與舒巴坦廣泛分布于各組織及體液中，包括肺、胃腸道粘膜、膽囊、闌尾、子宮、卵巢、輸卵管、皮膚、腦脊液和其他組織及體液中。使用8小時內(nèi)從尿中排出，在體內(nèi)的分布、代謝、排泄基本保持同步性。2021/3/1010不良反應(yīng)

⒈胃腸道反應(yīng)：可出現(xiàn)腹瀉，稀便，偶爾惡心，嘔吐，胃腸脹氣。偽膜性腸炎罕見。

⒉皮膚反應(yīng)：與青霉素和頭孢菌素類一樣，該品可引起皮疹，皮膚瘙癢。

⒊過敏反應(yīng)：與青霉素和頭孢菌素類一樣，該品可引起過敏反應(yīng)，用藥前需詢問過敏史，有青霉素過敏史者禁用。

⒋局部反應(yīng)：注射部位局部刺激反應(yīng)、疼痛、靜脈炎、血栓性靜脈炎、水腫等。

⒌實驗室檢查異常：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶—過性升高。

⒍其它反應(yīng)：可見頭痛、頭暈、煩躁、焦慮。2021/3/1011注意事項

⒈使用前需做青霉素皮膚試驗，陽性反應(yīng)者禁用。⒉腎功能不全者慎用。用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能，如發(fā)現(xiàn)腎功能異常應(yīng)及時調(diào)整治療方案。⒊哌拉西林可能引起出血，有出血傾向的患者應(yīng)檢查凝血時間、血小板聚集時間和凝血酶原時間。如果出現(xiàn)出血現(xiàn)象需停藥并采取相應(yīng)的治療措施。⒋對診斷的干擾：應(yīng)用哌拉西林治療期間，直接抗球蛋白（Coombs）試驗可呈陽性，也可出現(xiàn)尿素氮和血清肌酐升高、高鈉血癥、低血鉀癥、血清轉(zhuǎn)氨酶和血清乳酸脫氫酶升高、血清膽紅素增多。⒌該品含鈉，需要控制鹽攝入量的患者使用該品時，應(yīng)定期檢查血清電解質(zhì)水平；對于同時接受細胞毒藥物或利尿劑治療的患者，要警惕發(fā)生低鉀血癥的可能。⒍該品不可加入碳酸氫鈉溶液中靜滴。[10]2021/3/1012

第二類2021/3/1013醒腦靜【作用與特點】醒腦靜注射液是由天然麝香、冰片等中藥經(jīng)科學(xué)方法提取精制而成的，新型中藥注射器劑，對各種病因引起的意識障礙以及高熱等具有顯著療效。研究表明其在清除自由基、降低腦脊液中內(nèi)源性致熱原、抑制缺血再灌注誘導(dǎo)的腦神經(jīng)細胞凋亡、減輕腦水腫、改善腦循環(huán)、保護腦細胞、降低中風(fēng)面積、縮短昏迷時間及退熱等方面有顯著作用，用于治療中風(fēng)、顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、藥物中毒等引起的意識障礙及高熱等總有效率為86.72%，無意識障礙的中風(fēng)患者早期應(yīng)用本品可顯著減輕神經(jīng)功能損害，未見毒副反應(yīng)。2021/3/1014功能：開竅醒腦，涼血行氣、活血化瘀、清熱解毒。主治：1急性腦出血、腦梗塞肺性腦病癲癇中樞感染高血壓腦病病毒性腦炎腦缺血電擊傷各種病因引起的意識障礙，如顱腦外傷、中風(fēng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、肝昏迷、藥物毒物中毒、酒精中毒煤氣中毒中暑等2、急性腦血管意外；3、退中樞性高熱。4，老年癡呆心絞痛等2021/3/1015不良反應(yīng)本品使用過程中偶見皮疹、惡心、面紅、瘙癢等不良反應(yīng)。2021/3/1016鹽酸納洛酮

【藥動學(xué)】口服可吸收，但首過效應(yīng)大。靜注2min內(nèi)顯效，能很快通過血腦屏障。肌注、皮下注射、舌下或氣管內(nèi)給藥起效比靜注稍遲。本品吸收迅速，易透過血腦屏障，代謝很快，作用持續(xù)45～90分鐘，人血漿半衰期為90分鐘，口服吸收效果差【適應(yīng)癥】麻醉性鎮(zhèn)痛藥的急性中毒及酒精急性中毒，首選用于已知或疑為阿片類藥物過量引起的呼吸抑制和昏迷等，也可用于阿片類藥物成癮者的鑒別診斷。。2021/3/1017【不良反應(yīng)】有血壓上升、心率加快、胸悶、震顫、惡心、嘔吐等。2021/3/1018奧拉西坦適應(yīng)證：用于老年性癡呆，多梗塞癡呆及神經(jīng)官能癥、腦外傷、腦炎等癥引起的大腦功能不全、記憶力障礙,特別是對防治老年性癡呆,療效顯著.2021/3/1019藥理作用腦代謝改善藥，屬于r氨基丁酸的環(huán)形衍生物。有抗物理因素，化學(xué)因素所致的腦功能損傷似的作用。能促進腦內(nèi)ATP，可促進乙酰膽堿合成并正增強神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)，具有促進腦內(nèi)代謝作用。可以對抗由物理因素、化學(xué)因素所致的腦功能損.2021/3/1020不良反應(yīng)和注意不良反應(yīng)少見，偶見皮膚瘙癢、惡心、神經(jīng)興奮、頭暈、頭痛、睡眠紊亂，但癥狀較輕，停藥后可自行恢復(fù)。2021/3/1021單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂

含唾液酸的糖神經(jīng)鞘脂，存在于哺乳類動物細胞膜，神經(jīng)系統(tǒng)中含量尤其豐富，是神經(jīng)細胞膜的組成成分，在神經(jīng)發(fā)生、生長、分化過程中起必不可少的作用，對于損傷后的神經(jīng)修復(fù)也非常重要，具有促進神經(jīng)再生、促進神經(jīng)軸突生長和突觸形成、恢復(fù)神經(jīng)支配功能；改善神經(jīng)傳導(dǎo)、促進腦電活動及其它神經(jīng)電生理指標的恢復(fù)；保護細胞膜、促進細胞膜各種酶活性恢復(fù)等作用。2021/3/1022功能主治

中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變包括腦脊髓創(chuàng)傷、腦血管意外、帕金森氏病。2021/3/1023不良反應(yīng)

少數(shù)病人用本品后出現(xiàn)皮疹樣反應(yīng)，應(yīng)建議停用。2021/3/1024第三類2021/3/1025鹽酸氨溴索【適應(yīng)癥】適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病，例如慢性支氣管炎急性加重、喘息型支氣管炎、支氣管擴張及支氣管哮喘的祛痰療法。術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防性治療。2021/3/1026【用法和用量】

成人及12歲以上兒童：每天2～3次，每次15mg，嚴重病例可以增至每次30mg；6～12歲兒童：每天2～3次，每次15mg；2～6歲兒童：每天3次，每次7.5mg；2歲以下兒童：每天2次，每次7.5mg。均為慢速靜脈滴注。2021/3/1027【不良反應(yīng)】

鹽酸氨溴索通常能很好耐受。輕微副作用胃部灼熱、消化不良和偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐，過敏反應(yīng)極少出現(xiàn)，主要為皮疹。2021/3/1028第四類口服藥2021/3/1029丙戊酸鈉片【適應(yīng)癥】

主要用于單純或復(fù)雜失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作，大發(fā)作的單藥或合并用藥治療，有時對復(fù)雜部分性發(fā)作也有一定療效。2021/3/1030

【用法用量】

成人常用量：每日按體重15mg/kg或每日600~1200mg分次2~3次服。開始時按5~10mg/kg，一周后遞增，至能控制發(fā)作為止。當(dāng)每日用量超過250mg時應(yīng)分次服用，以減少胃腸刺激。每日最大量為按體重不超過30mg/kg、或每日1.8~2.4g。小兒常用量：按體重計與成人相同，也可每日20~30mg/kg，分2~3次服用或每日15mg/kg，按需每隔一周增加5~10mg/kg，至有效或不能耐受為止。2021/3/1031藥代動力學(xué)

口服胃腸吸收迅速而完全，約1~4小時血藥濃度達峰值，血藥濃度超過120μg/ml時可出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。隨著血藥濃度增高，游離部分增加，從而增加進入腦組織的梯度（腦液內(nèi)的濃度為血漿中濃度的10~20%），分布在細胞外液和肝、腎、腸和腦組織等。大部分由肝臟代謝，主要由腎排出，少量隨糞便排出及呼出。能通過胎盤，能分泌入乳汁。（藥物吸收后在血漿內(nèi)的總濃度，包括與血漿蛋白結(jié)合的或在血漿游離的藥物，有時也可泛指藥物在全血中的濃度。藥物作用的強度與藥物在血漿中的濃度成正比，藥物在體內(nèi)的濃度隨著時間而變化）。2021/3/1032丙戊酸鈉片【禁忌癥】有藥源性黃疸個人史或家族史者、有肝病或明顯肝功能損害者禁用。有血液病，肝病史，腎功能損害，器質(zhì)性腦病時慎用。2021/3/1033不良反應(yīng)

1.常見不良反應(yīng)表現(xiàn)為腹瀉、消化不良、惡心、嘔吐、胃腸道痙攣、可引起月經(jīng)周期改變。2.較少見短暫的脫發(fā)、便秘、倦睡、眩暈、疲乏、頭痛、共濟失調(diào)、輕微震顫、異常興奮、不安和煩躁。3.長期服用偶見胰腺炎及急性肝壞死。4.可使血小板減少引起紫癜、出血和出血時間延長，應(yīng)定期檢查血相。5.對肝功能有損害，引起血清堿性磷酸酶和氨基轉(zhuǎn)移酶升高，服用2個月要檢查肝功能。6.偶有過敏。7.偶有聽力下降和可逆性聽力損壞。2021/3/1034氯化鉀緩釋片適應(yīng)癥：治療低鉀血癥，如各種原因引起的低鉀血癥，如進食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖等。還可以預(yù)防低鉀血癥，當(dāng)患者存在失鉀情況，尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時（如洋地黃化的患者），需預(yù)防性補充鉀鹽。2021/3/1035不良反應(yīng)

1．口服偶可有胃腸道刺激癥狀，如惡心、嘔吐、咽部不適、胸痛（食道刺激），腹痛、腹瀉、甚至消化性潰瘍及出血。在空腹、劑量較大及原有胃腸道疾病者更易發(fā)生2021/3/10362．高鉀血癥。應(yīng)用過量、或原有腎功能損害時易發(fā)生。表現(xiàn)為軟弱、乏力、手足口唇麻木、不明原因的焦慮、意識模糊、呼吸困難、心率減慢、心律失常、傳導(dǎo)阻滯、甚至心臟驟停。心電圖表現(xiàn)為高而尖的T波、并逐漸出現(xiàn)P—R間期延長。P波消失、QRS波變寬、出現(xiàn)正弦波。一旦出現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng)立即處理。2021/3/1037高鉀血癥處理（1）立即停止補鉀、避免應(yīng)用含鉀飲食、藥物及保鉀利尿藥。（2）靜脈輸注高濃度葡萄糖注射液和胰島素，以促進K+進入細胞，10%～25%葡萄糖注射液每小時300～500ml。每20g葡萄糖加正規(guī)胰島素10單位。（3）若存在代謝性酸中毒，應(yīng)立即使用5%碳酸氫鈉注射液，無酸中毒者可使用11.2%乳酸鈉注射液，特別