院感崗前培訓(xùn)護(hù)士

院感崗前培訓(xùn)護(hù)士院感崗前培訓(xùn)護(hù)士院感崗前培訓(xùn)護(hù)士血的教訓(xùn)2017年1月19日下午，青島市城陽(yáng)區(qū)衛(wèi)計(jì)局接到城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院報(bào)告，醫(yī)院血液透析室發(fā)現(xiàn)9名患者感染乙肝病毒。按照國(guó)家、省、市衛(wèi)計(jì)委要求，嚴(yán)肅處理：免去院長(zhǎng)的行政職務(wù)和黨委書(shū)記職務(wù)，免去分管副院長(zhǎng)的行政職務(wù)和黨委委員職務(wù)，免去院感科和護(hù)理部主任職務(wù)，撤銷(xiāo)透析室主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)。對(duì)以上人員和其他相關(guān)責(zé)任人給予黨紀(jì)處分。

2023/2/2血的教訓(xùn)2017年1月26，浙江省中醫(yī)院一名技術(shù)人員違反“一人一管一用一拋棄”操作規(guī)程，在操作中重復(fù)使用吸管造成交叉污染，導(dǎo)致部分治療者感染艾滋病病毒，造成重大醫(yī)療事故。經(jīng)疾控機(jī)構(gòu)檢測(cè)，確診5例。免去院長(zhǎng)的行政職務(wù)和黨委副書(shū)記職務(wù)，給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分；免去黨委書(shū)記的黨內(nèi)職務(wù)和副院長(zhǎng)的行政職務(wù)；撤銷(xiāo)分管副院長(zhǎng)職務(wù)，免去其黨委委員并給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分；撤銷(xiāo)檢驗(yàn)科主任職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)部主任職務(wù)；免去院感科科長(zhǎng)職務(wù)。

2023/2/2血的教訓(xùn)

2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)情況，其中9人的單眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實(shí)施單眼眼球摘除手術(shù)。

2023/2/2血的教訓(xùn)

手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開(kāi)始出現(xiàn)感染……2023/2/2結(jié)果：18名責(zé)任人受處分，包括衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)；職能部門(mén)負(fù)責(zé)人；當(dāng)事科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)人員；取消二級(jí)甲等醫(yī)院稱(chēng)號(hào)。血的教訓(xùn)2023/2/2SARS風(fēng)暴2002年11月在我國(guó)廣東省部分地區(qū)悄然出現(xiàn)的SARS，在經(jīng)歷了兩個(gè)多月的始發(fā)期后,擴(kuò)散到我國(guó)內(nèi)地24個(gè)省、自治區(qū)、直轄市。在全球共波及亞洲、美洲、歐洲等32個(gè)國(guó)家和地區(qū)。截至2003年8月7日，全球累計(jì)發(fā)病例數(shù)為8,422例，依據(jù)報(bào)告病例計(jì)算的平均病死率達(dá)到了9.3%。發(fā)病初期由于標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)不到位造成了醫(yī)院感染爆發(fā)，感染者約30%是醫(yī)務(wù)工作者。（我們自己）2023/2/2西安交大新生兒事件2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。處理：撤銷(xiāo)西安交大一附院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報(bào)全省。

2023/2/2陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣血液透析患者丙肝醫(yī)院感染暴發(fā)事件2023/2/2陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣血液透析患者丙肝醫(yī)院感染暴發(fā)事件一、基本情況

2016年1月9日發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽(yáng)性病例后，醫(yī)院開(kāi)會(huì)研究決定，一個(gè)月后對(duì)所有血液透析患者進(jìn)行復(fù)查，未采取其他控制措施

截至2016年2月25日，在鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析的43例患者中，陜西省專(zhuān)家組確診丙肝感染病例26例，疑似病例5人，待復(fù)檢5例，待排查7例。（3月3日?qǐng)?bào)衛(wèi)計(jì)委又檢出4例，合計(jì)30例，69.77%）丙肝是無(wú)藥可治的，也沒(méi)有疫苗可用于預(yù)防?。?！

2023/2/2這些事件告訴我們什么？院感工作及醫(yī)院的每個(gè)部門(mén)、所有身處其中的人員都是密切相關(guān)的；感染控制是病人安全的基石！病人的安全是醫(yī)院的基石！感染的預(yù)防和控制工作看似事小不掙錢(qián)，但做好可以省大錢(qián)。我們必須思考：什么是醫(yī)院感染？如何防控？2023/2/2控制醫(yī)院感染，及我們每個(gè)人息息相關(guān)！2023/2/2醫(yī)院感染暴發(fā)

后果非常嚴(yán)重醫(yī)院感染危害性的集中體現(xiàn)和最高體現(xiàn)，一旦發(fā)生，

將對(duì)病人造成傷痛和財(cái)產(chǎn)損失，

有時(shí)甚至是無(wú)法彌補(bǔ)的嚴(yán)重后果。2023/2/2培訓(xùn)的主要內(nèi)容1、院感基本知識(shí)2、消毒隔離制度3、職業(yè)防護(hù)（職業(yè)暴露）安全注射4、醫(yī)療廢物管理5、手衛(wèi)生6、重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)2023/2/2醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)醫(yī)院感染定義：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2023/2/2醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)2017.2.1714:30淄博市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行了醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急演練2023/2/2檢驗(yàn)科院感科流調(diào)組采樣2023/2/22023/2/2醫(yī)療救治專(zhuān)家在討論救治防控方案2023/2/2醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間：一般為入院48小時(shí)后發(fā)生；超過(guò)平均潛伏期；及上次住院有關(guān)。本次感染直接與上次住院有關(guān)部位：其它部位出現(xiàn)新的感染。病原體：原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體。新生兒：分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染診療措施激活的潛在性感染（皰疹病毒、結(jié)核桿菌）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)2023/2/2醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)不屬于醫(yī)院感染的四種情況：皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)；由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作（指明確由某種病原體引起的感染，在住院期間急性發(fā)作，出現(xiàn)臨床癥狀等，如結(jié)核感染、肝炎病毒感染等）2023/2/2醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)醫(yī)院感染的來(lái)源：外源性感染（交叉感染）內(nèi)源性感染（自身感染）2023/2/2醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)外源性醫(yī)院感染:可預(yù)防及控制的感染：病人——外源性醫(yī)院感染的主要傳染源病原攜帶者——攜帶致病菌或條件致病菌的病人、工作人員或陪護(hù)，如攜帶MRSA環(huán)境儲(chǔ)源——潮濕的環(huán)境易生長(zhǎng)銅綠假單胞菌

2023/2/22023/2/22023/2/22023/2/2醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)內(nèi)源性感染;創(chuàng)傷、感染、腸梗阻、休克、營(yíng)養(yǎng)不良、抗腫瘤藥物治療和免疫功能低下腸道內(nèi)細(xì)菌通過(guò)上皮細(xì)胞屏障而移走至腸系膜淋巴結(jié)以及其他遠(yuǎn)距離器官2023/2/2手的接觸侵入性操作

空氣水醫(yī)院感染的主要傳播方式醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)2023/2/2醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)醫(yī)院感染的主要傳播途徑:接觸傳播：直接接觸傳播、間接接觸傳播呼吸道傳播消化道傳播血液/體液傳播醫(yī)療器械和設(shè)備2023/2/2醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)醫(yī)院感染的高危因素:1，銳：銳器刺傷：刀片，針頭、玻璃安砲；2，器：手術(shù)或有創(chuàng)性檢查、治療使用的器械3，免:免疫力低下的病人；（使用免疫抑制劑、腫瘤病人）4，植：植入物（人工關(guān)節(jié)、器官移植）5，入：侵入性檢查治療的材料（介入導(dǎo)管）6，三管：導(dǎo)尿管，氣管插管，血管導(dǎo)管；7，切口：手術(shù)切口2023/2/2

醫(yī)院感染病例報(bào)告制度1、各臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)上報(bào)工作。2、在診療和護(hù)理病人時(shí)，對(duì)病情重、體溫高、免疫力低下、使用抗感染藥物時(shí)間較長(zhǎng)、接受手術(shù)和侵襲性操作病人等具有高危險(xiǎn)因素的病人的病情進(jìn)行觀察，并做相關(guān)檢查，若發(fā)現(xiàn)住院48小時(shí)以后出現(xiàn)的某一部位感染者，按《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》及時(shí)診斷，填寫(xiě)醫(yī)院感染病例登記表，24小時(shí)之內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，不得漏報(bào)，發(fā)生醫(yī)院感染的病人，盡可能做病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，送檢率要求達(dá)到80%2023/2/2

醫(yī)院感染病例報(bào)告制度3、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)各科室報(bào)表進(jìn)行核對(duì)、統(tǒng)計(jì)分析、總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病例，將信息反饋到各科室，查找感染原因，采取有效控制措施。4、感染管理專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)對(duì)各科報(bào)表登記匯總，每季度將匯總表上報(bào)主管院長(zhǎng)。2023/2/2

醫(yī)院感染病例報(bào)告制度5、醫(yī)院感染散發(fā)病例的報(bào)告及控制:A、當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染管理科。B、科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染專(zhuān)職人員應(yīng)及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找原因，采取有效控制措施。6、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定報(bào)告和控制。2023/2/2醫(yī)院感染病例報(bào)告制度

7，醫(yī)院經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。2023/2/2醫(yī)院感染病例報(bào)告制度8、發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報(bào)告：（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。2023/2/2

一、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)要衣帽整齊，并保持清潔。到食堂就餐及外出時(shí)應(yīng)脫去工作服。二、治療、處置、診療、換藥等工作前后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用0.5%碘伏或快速手消毒劑消毒雙手。無(wú)菌操作時(shí)戴帽子、口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。三、病房應(yīng)每日定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)空氣消毒。污染的衣物和被服，放于污物車(chē)（桶）內(nèi)，及時(shí)送洗，不隨地亂丟，不在病房清點(diǎn)。消毒隔離制度2023/2/2

消毒隔離制度四、進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平，接觸皮膚黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。各種用于注射、穿刺、采血的醫(yī)療器具必須一用一滅菌，靜脈采血和輸液實(shí)行一人一針一巾一帶一洗手；換藥時(shí)一人兩鑷子兩彎盤(pán)（碗）的原則。五、重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具和物品，應(yīng)先徹底清洗干凈，再消毒或滅菌，其中感染病人用過(guò)的醫(yī)療器械、器具和物品應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈后再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)消毒或滅菌處理。2023/2/2

消毒隔離制度六、耐熱、耐濕器械和物品滅菌首選物理滅菌法，手術(shù)器械、器具及物品等首選壓力蒸汽滅菌，油、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品等可選用低溫滅菌法或化學(xué)滅菌法。七、含氯消毒劑每日更換一次，配制后必須用測(cè)氯試紙測(cè)定濃度，消毒液桶必須加蓋，并蓋嚴(yán)。2023/2/2

消毒隔離制度八、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、管道、吸氧管，做到一人一更換。濕化液每日更換。吸引器瓶用后浸泡消毒（有效氯含量500mg/L）30分鐘后，沖洗干凈晾干備用。鼻飼管、留置導(dǎo)尿管每周更換一次，尿袋定時(shí)更換一次。氧氣濕化瓶、霧化器及所用管道使用后浸泡于500mg/L（感染病人用后浸泡于1000mg/L）含氯消毒液30分鐘后，沖洗干凈，晾干備用，做到一用一消毒。九、血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器用消毒劑擦拭，每周徹底清洗干凈，其中感染病人用過(guò)的應(yīng)先消毒（浸泡于有效氯1000mg/L消毒液中30分鐘）后清洗干凈，晾干備用。2023/2/2

消毒隔離制度十、因?yàn)槠渌膊〔荒苻D(zhuǎn)到傳染病醫(yī)院治療的傳染病人應(yīng)在指定范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)隨意外出。到他科診療時(shí)應(yīng)做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒。門(mén)診病人中疑似或確診傳染病者，如病情許可應(yīng)立即轉(zhuǎn)往傳染病院，診室桌子、椅子、門(mén)、病人接觸物品均用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。十一、特殊感染病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離。病人用過(guò)的器械、被服、房間要嚴(yán)格消毒處理。用過(guò)的敷料要置雙層醫(yī)療廢物專(zhuān)用袋內(nèi)封閉運(yùn)送到醫(yī)療廢物暫存處。2023/2/2

消毒隔離制度十二、進(jìn)入治療室、換藥室的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)衣帽整齊、戴口罩、私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。治療室、換藥室、處置室每日通風(fēng)換氣，室內(nèi)空氣用紫外線照射消毒每日兩次，每次一小時(shí)，紫外線燈管每周用酒精棉球擦拭一次。十三、治療室、處置室、換藥室內(nèi)的操作臺(tái)、換藥車(chē)、治療車(chē)、墻壁、無(wú)菌物品存放柜、藥品柜、門(mén)把手每日清潔或消毒。每周徹底清潔一次，每月做環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)；辦公室、治療室、換藥室的抹布、拖布等用具須專(zhuān)用。2023/2/2

消毒隔離制度十四、檢驗(yàn)標(biāo)本均需及化驗(yàn)單分別存放，檢驗(yàn)用過(guò)的各種器材（玻璃片、試管、吸管）均先用1000mg/L含氯消毒液浸泡60分鐘后再洗刷、消毒或滅菌。2023/2/2無(wú)菌操作原則—人人應(yīng)掌握1、在執(zhí)行無(wú)菌操作前，先明確無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)。2、操作前30分鐘必須停止清掃周?chē)h(huán)境。3、工作人員應(yīng)規(guī)范著裝、根據(jù)要求嚴(yán)格洗手，操作時(shí)手臂不可接觸無(wú)菌物品或區(qū)域，不可面向無(wú)菌區(qū)大聲談笑。ZML2023/2/2無(wú)菌操作原則—人人應(yīng)掌握4、無(wú)菌物品必須存放在無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，不可暴露在空氣中過(guò)久，一旦超過(guò)滅菌有效期或有污染、疑有污染，應(yīng)立即更換或重新滅菌5、使用無(wú)菌持物鉗夾取無(wú)菌物品，一套無(wú)菌物品只能供一個(gè)病人使用6、任何接觸創(chuàng)面、注入體內(nèi)或插入體腔內(nèi)的物品必須無(wú)菌2023/2/2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)措施一、接觸所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物，必須遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。二、各科室應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員備齊并提供必要的防護(hù)設(shè)施。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各種操作時(shí)，應(yīng)根據(jù)可能接觸血液或體液的情況，決定采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。常用的防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣等。2023/2/2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)措施

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容（原則）

1、所有的病人均被視為具有潛在感染性的病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚及粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。2、既要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。3、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。2023/2/2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)措施三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)接診患者的不同，采取不同的防護(hù)措施，并符合以下要求：1.一般防護(hù)：適用于普通門(mén)（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。2）工作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴外科口罩。3）認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。2.一級(jí)防護(hù)：適用于發(fā)熱門(mén)（急）診的醫(yī)務(wù)人員。

1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。2）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。3）工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。2023/2/2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)措施3.二級(jí)防護(hù)：適用于進(jìn)入甲型H1N1流感留觀室、甲型H1N1流感隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員；接觸從患者身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過(guò)的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則2）根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑，采取飛沫隔離及接觸隔離。3）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。2023/2/2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)措施4）進(jìn)入隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、隔離衣或防護(hù)服、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生及保護(hù)。

2023/2/2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)措施

4.三級(jí)防護(hù)：適用于為實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員可引發(fā)氣溶膠的操作包括氣管內(nèi)插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護(hù)理、胸腔物理治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣（如BiPAP和CPAP)、高頻震蕩通氣、復(fù)蘇操作、死后肺組織活檢等。

除二級(jí)防護(hù)外，應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。2023/2/2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)措施2023/2/2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)措施2023/2/22023/2/2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)措施2023/2/2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)措施注意事項(xiàng)：

①

醫(yī)用防護(hù)口罩可以持續(xù)應(yīng)用6小時(shí)－8小時(shí)，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。

②

離開(kāi)隔離區(qū)前應(yīng)對(duì)佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。

③

醫(yī)務(wù)人員接觸多個(gè)同類(lèi)傳染病患者時(shí)，隔離衣或防護(hù)服可連續(xù)應(yīng)用。

④

接觸疑似患者，隔離衣或防護(hù)服應(yīng)在接觸每個(gè)患者之間進(jìn)行更換。

⑤

隔離衣或防護(hù)服被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。

⑥

戴醫(yī)用防護(hù)口罩或全面型呼吸防護(hù)器應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。

⑦

隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體溫兩次，體溫超過(guò)37.5℃及時(shí)就診。2023/2/2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)措施銳器傷的主要危害：我國(guó)是乙肝高發(fā)國(guó)，有1.3億乙肝病毒攜帶者。艾滋病78萬(wàn)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的形勢(shì)十分嚴(yán)峻2023/2/2安全注射2023/2/2安全注射安全注射的三要素：

１、對(duì)接受接種者無(wú)害

２、對(duì)實(shí)施接種者無(wú)危險(xiǎn)

３、注射后物品（廢物）不會(huì)給公眾帶來(lái)?yè)p害

2023/2/2安全注射2023/2/2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)措施三、銳器傷的防護(hù)原則：1、采血、注射、輸液、換藥等醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)，光線充足，預(yù)防針刺傷或被金屬瓶蓋、玻璃碎片、刀片等割傷。2、用后銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。3、禁止用后注射器回帽，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器2023/2/2用后注射器直接置于銳器合2023/2/2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)措施銳器傷的防護(hù)原則：4、禁止手持銳器隨意走動(dòng)。治療、護(hù)理操作時(shí)推治療車(chē)或端治療盤(pán)。盡量減少尖銳手術(shù)器械在手術(shù)人員之間的傳遞，禁止徒手傳遞銳器。5、勿將使用后的銳利廢棄物混入其它醫(yī)療廢物或生活垃圾內(nèi)。6、加強(qiáng)培訓(xùn)：繼續(xù)教育及學(xué)校課程，提高醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)與知識(shí)。7、領(lǐng)導(dǎo)重視，加強(qiáng)法制與管理，如美國(guó)在2000年11月6日通過(guò)了《針刺安全和預(yù)防》法案2023/2/2發(fā)生銳器傷的處理流程銳器傷局部處理（一擠、二沖、三消毒）報(bào)告暴露級(jí)別評(píng)估定期監(jiān)測(cè)、隨訪處理（一擠、二沖、三消毒）2023/2/2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)措施

發(fā)生銳器傷的局部處理立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，及時(shí)用75％乙醇或者0.5％碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。如果被暴露的是皮膚粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜。2023/2/2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)措施

發(fā)生銳器傷的處理采集醫(yī)務(wù)人員和病人的血標(biāo)本檢測(cè)HBV、HCV、HIV等，醫(yī)務(wù)人員在暴露后的第6、12周及6個(gè)月時(shí)，檢查可能的血清轉(zhuǎn)化；暴露HIV后的隨訪必須按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，而反復(fù)的血清學(xué)調(diào)查需持續(xù)1年以上。對(duì)受傷的醫(yī)務(wù)人員可能感染的病原體，采取有針對(duì)性預(yù)防及治療，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)開(kāi)始；并追蹤監(jiān)測(cè)與觀察。2023/2/2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)措施

發(fā)生銳器傷的處理：對(duì)于既往已有免疫，其抗HBs>10mIU/mL時(shí)，不需要進(jìn)一步治療。對(duì)于沒(méi)有免疫力的人，應(yīng)預(yù)防性肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，盡早使用（最好48h內(nèi)，最遲≤1周）。同時(shí)進(jìn)行乙肝疫苗全程接種。免疫注射后還應(yīng)進(jìn)行血清學(xué)檢查，以確定是否有了合適的血清學(xué)反應(yīng)。對(duì)損傷事件進(jìn)行調(diào)查及處理，提出改進(jìn)措施，開(kāi)展預(yù)防銳器傷的教育。2023/2/2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)措施

醫(yī)務(wù)人員具有傳染病易感者和感染源的雙重身份，做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，不但保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員，更保護(hù)了廣大患者，具有非常重要的臨床意義。2023/2/2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)措施四、在進(jìn)行消毒工作時(shí)工作人員應(yīng)采取自我防護(hù)措施，防止因消毒操作不當(dāng)可能造成的人身傷害。

1、熱力滅菌、干熱滅菌時(shí)應(yīng)防止燒傷或灼傷。壓力蒸汽滅菌應(yīng)防止發(fā)生爆炸及可能對(duì)操作人員造成的灼傷事故。

2、采取紫外線、微波消毒時(shí)應(yīng)避免對(duì)人體的直接照射。2023/2/2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)措施3、采取氣體化學(xué)消毒時(shí)，應(yīng)防止有毒、有害氣體的泄露，可燃?xì)怏w應(yīng)嚴(yán)防燃燒和爆炸事故。4、使用液體化學(xué)消毒劑時(shí)應(yīng)防止過(guò)敏和可能對(duì)皮膚、粘膜的損傷2023/2/2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)措施五、各類(lèi)工作人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個(gè)人防護(hù)和公共環(huán)境保護(hù)。

1、完成操作或離開(kāi)工作區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)摘掉手套，并洗手。2、嚴(yán)禁工作人員穿工作服進(jìn)入食堂和外出2023/2/2醫(yī)療廢物管理制度一定義：

指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2023/2/2醫(yī)療廢物管理制度二、制度：1、嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2、各醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)必須根據(jù)《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》，對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)施嚴(yán)格、合理的分類(lèi)，按照不同類(lèi)別，分置于黃色帶警示標(biāo)識(shí)的包裝袋或容器內(nèi)。3、醫(yī)療廢物達(dá)包裝袋或容器3/4滿時(shí)，采取有效封口，系中文標(biāo)簽，交由本樓層衛(wèi)生員運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存處，雙方在醫(yī)療廢物交接登記本上簽字。做到日產(chǎn)日清。2023/2/2醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)利器盒醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)2023/2/2醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝袋2023/2/2醫(yī)療廢物管理制度4、衛(wèi)生員應(yīng)用專(zhuān)用運(yùn)送工具密閉運(yùn)送，輕裝輕卸，運(yùn)送過(guò)程中應(yīng)防止包裝物或容器破損，要防止醫(yī)療廢物的流失、泄露和擴(kuò)散，遺撒。運(yùn)送完畢及時(shí)清潔消毒運(yùn)送工具。5、衛(wèi)生員運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存站及暫存站工作人員當(dāng)面交接，雙方在醫(yī)療廢物交接登記本上簽字。2023/2/2醫(yī)療廢物管理制度6、醫(yī)療廢物暫存站工作人員負(fù)責(zé)管理暫存的醫(yī)療廢物，并及醫(yī)療廢物集中焚燒處運(yùn)送人員交接簽字。7、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后，對(duì)暫存地點(diǎn)、設(shè)施及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒處理。8、醫(yī)療廢物由后勤科管理，醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查及人員培訓(xùn)。ZML2023/2/2三、醫(yī)療廢物分類(lèi)

——感染性廢物

——病理性廢物

——損傷性廢物

——藥物性廢物

——化學(xué)性廢物醫(yī)療廢物管理制度2023/2/2正確的稱(chēng)重及封口分類(lèi)封口稱(chēng)重交接有效封口和標(biāo)識(shí)2023/2/2醫(yī)療廢物管理制度三、醫(yī)療廢物分類(lèi)：1、感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。如被病人血液、體液、排泄物污染的物品，傳染病病人產(chǎn)生的垃圾等；如棉球、棉簽、紗布及其他各種輔料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械、廢棄的被服等。

2、病理性廢物：診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢物和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。包括手術(shù)中產(chǎn)生的廢棄人體組織、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等2023/2/2醫(yī)療廢物的分類(lèi)感染性廢物2023/2/2

感染性廢物2023/2/2醫(yī)療廢物管理制度3、損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。包括

醫(yī)用針、解剖刀、手術(shù)刀、玻璃試管等；應(yīng)放入銳器盒內(nèi)。

4、藥物性廢物：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的、廢棄的藥品。包括廢棄的一般性藥品,廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物等；

5、化學(xué)性廢物；具有毒性、腐蝕性、易燃、易爆性的廢棄的化學(xué)物品。如廢棄的化學(xué)試劑、化學(xué)消毒劑、汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)等2023/2/2醫(yī)療廢物的分類(lèi)損傷性廢物2023/2/2。2023/2/2醫(yī)療廢物管理制度6、高度危險(xiǎn)性廢物：

如病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等，首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。（檢驗(yàn)科，實(shí)驗(yàn)室）2023/2/2醫(yī)療廢物管理制度7、及醫(yī)療有關(guān)的生活垃圾：2023/2/2醫(yī)療廢物管理制度四：注意醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢物內(nèi)部管理有3禁止：1，禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員轉(zhuǎn)讓?zhuān)I(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物。2，禁止在非收集，非暫時(shí)貯存地點(diǎn)傾倒，堆放醫(yī)療廢物3，禁止將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾2023/2/2重點(diǎn)部位醫(yī)院感染控制措施1、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防SOP2、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防SOP3、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防及控制SOP4、手術(shù)部位感染預(yù)防SOP5、多重耐藥菌醫(yī)院感染防控制度2023/2/2重點(diǎn)部位醫(yī)院感染控制措施導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防SOP一、置管前預(yù)防措施1、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿；2、仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不得使用；3、根據(jù)患者年齡、性別、尿道情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。通常成年男性選16F，女性選14F；2023/2/2重點(diǎn)部位醫(yī)院感染控制措施二、置管時(shí)預(yù)防措施------嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則1、置管者規(guī)范洗手后，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)；2、置管?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道粘膜；3、充分消毒尿道口，防止污染。常規(guī)的消毒方法：用0.5%的碘伏消毒尿道口及其周?chē)つw粘膜。男性：先洗凈包皮和冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒；女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門(mén)，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用；4、對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。2023/2/2重點(diǎn)部位醫(yī)院感染控制措施三、置管后的預(yù)防措施1、妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。2、保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流；3、醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。4、留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢，留取大量尿標(biāo)本時(shí)，可從集尿袋采集（此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），避免打開(kāi)導(dǎo)尿管及集尿袋的接口，；5、保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還需消毒。留置導(dǎo)尿管期間，每日清潔或沖洗尿道口；2023/2/2重點(diǎn)部位醫(yī)院感染控制措施6、患者洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；7、應(yīng)使用個(gè)人專(zhuān)用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空時(shí)要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器；8、不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防尿路感染；2023/2/2重點(diǎn)部位醫(yī)院感染控制措施9、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管，如果導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿管的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管；10、患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)；11、每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管，盡可能縮短留置導(dǎo)管時(shí)間。2023/2/2重點(diǎn)部位醫(yī)院感染控制措施導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防SOP：一、插管時(shí)的預(yù)防控制措施1、深靜脈置管是應(yīng)遵守最大限度的無(wú)菌操作要求，插管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單；2、操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣；3、認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴無(wú)菌手套，插管過(guò)程中手套意外破損應(yīng)立即更換：4、插管過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程；2023/2/2重點(diǎn)部位醫(yī)院感染控制措施5、使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒；6、權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈；7、0.5%碘伏消毒穿刺點(diǎn)皮膚，皮膚待干后，再進(jìn)行置管操作；8、患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒、流感等呼吸道疾病，感染或攜帶有多重耐藥菌的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行置管操作。2023/2/2重點(diǎn)部位醫(yī)院感染控制措施二、插管后的預(yù)防控制措施：1、用無(wú)菌透明、透氣好的專(zhuān)用貼膜覆蓋穿刺點(diǎn)，高熱、出汗多、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者使用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)；2、定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間；無(wú)菌紗布為1次/2d，專(zhuān)用貼膜1-2次/周，如紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、有可見(jiàn)污染時(shí)等應(yīng)立即更換；3、接觸置管穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，必須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生；4、保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)立即更換；5、告知置管患者在洗澡或擦身時(shí)，要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管淋濕或浸人水中；2023/2/2重點(diǎn)部位醫(yī)院感染控制措施6，在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或停止輸液后，應(yīng)及時(shí)更換輸液管路，置管后，用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成；7、對(duì)緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)在48h內(nèi)更換穿刺部位后重新置管，并作相應(yīng)處理；8、懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或出血性靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)2023/2/2重點(diǎn)部位醫(yī)院感染控制措施9、由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理；10、每天評(píng)估保留導(dǎo)管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)管。11、導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。2023/2/2重點(diǎn)部位醫(yī)院感染控制措施三、其他預(yù)防措施：定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；定期公布CR-BSI的發(fā)生率。四、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施不提倡常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，除非懷疑有CR-BSI；不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來(lái)預(yù)防CR-BSI；不推薦通過(guò)全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI；不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管；不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過(guò)導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管；不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過(guò)濾器預(yù)防CR-BSI。2023/2/2重點(diǎn)部位醫(yī)院感染控制措施氣管插管相關(guān)肺炎的預(yù)防及控制SOP如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45°；對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時(shí)一次；鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)；指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流；嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；對(duì)氣管插管或切開(kāi)患者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則；建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門(mén)下分泌物引流；2023/2/2重點(diǎn)部位醫(yī)院感染控制措施呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水可使用滅菌水或新制備的冷開(kāi)水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道；對(duì)于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)；2023/2/2重點(diǎn)部位醫(yī)院感染控制措施正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒：消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次耐高溫的物品如呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，首選清洗消毒機(jī)清洗消毒，干燥封閉保存。不耐高溫的物品如某些材質(zhì)的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器等，應(yīng)選擇高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化電位水、過(guò)氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒，流動(dòng)水沖洗、晾干密閉保存。也可選擇環(huán)氧乙烷滅菌；2023/2/2重點(diǎn)部位醫(yī)院感染控制措施不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來(lái)預(yù)防HAP/VAP；盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑；對(duì)于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括安置于層流室，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無(wú)菌隔離衣等；有關(guān)預(yù)防措施對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。2023/2/2重點(diǎn)部位醫(yī)院感染控制措施手術(shù)部位感染預(yù)防SOP一、手術(shù)前預(yù)防措施1、除急診手術(shù)，應(yīng)積極治療及或糾正可引起感染的疾病或危險(xiǎn)因素，如糾正低氧血癥、低蛋白血癥、控制病人血糖等，提高機(jī)體抵抗力；2、縮短擇期手術(shù)的術(shù)前住院日，應(yīng)盡量少于3天，；3、正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周?chē)つw的污染，若無(wú)禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌藥皂洗澡或清洗手術(shù)部位；術(shù)前備皮須在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)使用不損失皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)；2023/2/2重點(diǎn)部位醫(yī)院感染控制措施4、正確穿戴口罩、帽子、穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套和規(guī)范的外科洗手；5、有明顯皮膚感染或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)參加手術(shù)。6、需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，需在患者皮膚切開(kāi)前30分鐘—2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類(lèi)和劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足量給予非吸收性口服抗菌藥物。7、正確消毒手術(shù)部位的皮膚，消毒范圍符合手術(shù)要求。2023/2/2重點(diǎn)部位醫(yī)院感染控制措施二、手術(shù)中預(yù)防措施1、減少手術(shù)室內(nèi)空氣中塵埃粒子和細(xì)菌濃度，如控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量、保持手術(shù)室出入門(mén)關(guān)閉狀態(tài)、減少人員出入、避免不必要的走動(dòng)和交談；2、手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)該追加合理劑量的抗菌藥物。3、手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。4、保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平；2023/2/2重點(diǎn)部位醫(yī)院感染控制措施5、手術(shù)人員盡量輕柔的接觸組織，保持有效的止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織、避免形成死腔。6、沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)使用溫度為37℃的無(wú)菌生理鹽水等液體；7、術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫，需要局部降溫的特殊手術(shù)，執(zhí)行具體專(zhuān)業(yè)要求。8、需引流的切口，首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分；2023/2/2重點(diǎn)部位醫(yī)院感染控制措施三、手術(shù)后預(yù)防措施1、接觸患者手術(shù)部位或更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。2、術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早拔除引流管；3、定時(shí)觀察手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。2023/2/2多重耐藥菌管理一、定義：多重耐藥：主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥（本院常用？）泛耐藥XDR：對(duì)除了1-2類(lèi)抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類(lèi)獲得性不敏感（“超級(jí)細(xì)菌”）。

全耐藥PDR：對(duì)所有抗菌藥物種類(lèi)均獲得性不敏感MDROs定植：標(biāo)準(zhǔn)為從患者送檢標(biāo)本中培養(yǎng)出MDROs，但無(wú)相關(guān)感染的臨床表現(xiàn)，在排除污染的情況下，判定為定植2023/2/2多重耐藥菌管理二、常見(jiàn)的多重耐藥菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLS)的細(xì)菌、耐碳青酶烯類(lèi)抗菌藥物的鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、耐碳青酶烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、產(chǎn)碳青酶烯酶（KPC）的腸桿菌科細(xì)菌多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）

多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等

2023/2/2多重耐藥菌管理三、多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)、報(bào)告1、臨床科室各科室醫(yī)師在接診感染性疾病或合并感染性疾病的患者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡。如接診外院轉(zhuǎn)來(lái)合并感染的重癥患者，接診醫(yī)師應(yīng)詢問(wèn)或查驗(yàn)其是否為多重耐藥菌感染患者，如為多重耐藥菌感染患者，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并對(duì)該患者實(shí)施MDRO隔離措施。2023/2/2多重耐藥菌管理2、檢驗(yàn)科細(xì)菌室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏試驗(yàn)后，對(duì)多重耐藥菌應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注，并登記《多重耐藥菌檢測(cè)報(bào)告表》，每天報(bào)醫(yī)院感染管理科，并通知所在臨床科室。3、醫(yī)院感染管理科專(zhuān)職人員到微生物室了解多重耐藥菌監(jiān)測(cè)情況后，去臨床科室指導(dǎo)接觸隔離工作。4，臨床科室接到多重耐藥菌的檢驗(yàn)報(bào)告或感染控制專(zhuān)職人員檢測(cè)反饋單后，立即通報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)，并填寫(xiě)“細(xì)菌耐藥檢測(cè)登記卡”報(bào)感染科。2023/2/2多重耐藥菌管理5，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施，如確診為醫(yī)院感染的，必須在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室。6，檢驗(yàn)科每季度向全院公布細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)分析。7，院感科每季度對(duì)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)材料進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，并向院感委員會(huì)及分管院長(zhǎng)匯報(bào)2023/2/22023/2/2

多重耐藥菌病人的管理及防護(hù)措施

2023/2/2多重耐藥菌管理四、多重耐藥菌病人管理開(kāi)醫(yī)囑，隔單間；系標(biāo)示，掛手消；放黃袋，物專(zhuān)用；穿衣服，戴眼罩；常送檢，調(diào)用藥；齊聯(lián)動(dòng)，早告知；濃度準(zhǔn)，頻消毒；廣宣教，保安全。2023/2/2多重耐藥菌管理五、預(yù)防控制措施：（1）、盡量隔離于單間，也可及其他MDRO感染或攜帶患者共居一室；（2）、進(jìn)入隔離房間或接觸該病人時(shí)須戴手套；（3）、預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣；（4）、離開(kāi)病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下；（5）、脫手套和隔離衣后，須用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒劑擦手；2023/2/2多重耐藥菌管理（6）、該病人周?chē)锲贰h(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒2次；（7）、該病人如去其它部門(mén)檢查、治療，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明須使用接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備需清潔消毒；（8）、一般醫(yī)療器械如聽(tīng)診器、體溫表或血壓計(jì)等應(yīng)專(zhuān)用；2023/2/2多重耐藥菌管理（9）、不能專(zhuān)用的物品如輪椅，每次使用后消毒；（10）、盡量限制探視人群，并囑探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度。（11）、定期監(jiān)測(cè)MDRO感染情況，按要求解除隔離2023/2/2多重耐藥菌管理（12）連續(xù)細(xì)菌培養(yǎng)三次間隔24小時(shí)以上可以解除隔離。終末消毒2023/2/2關(guān)愛(ài)生命“手”筑健康讓知識(shí)填充我們2023/2/2手在NI中是如何起作用的？2023/2/2手在NI中是如何起作用的？2023/2/2

一雙沒(méi)有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！2023/2/2手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)直接傳播：

病原體從感染源直接傳播給接觸者，不需外界環(huán)境中傳播因素的參及。病人之間、醫(yī)務(wù)人員與病人之間、醫(yī)務(wù)人員之間，都可通過(guò)手的直接接觸而傳播病原體。間接傳播：

病原體從感染源排出后，經(jīng)過(guò)某種或某些傳播媒介如醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療儀器設(shè)備、病室內(nèi)的物品等傳播給易感者。2023/2/2手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)在間接接觸傳播中，醫(yī)務(wù)人的手在傳播病原體上起著重要作用。因?yàn)槭纸?jīng)常接觸各種感染性物質(zhì)及其污染物品，很易再經(jīng)接觸將病原體傳播給其他醫(yī)務(wù)人員、物品或病人。而且在目前洗手設(shè)施及手的消毒未能很好解決、手的清潔常被忽視的情況下，醫(yī)務(wù)人員的手在醫(yī)院感染的接觸傳播中的作用不能低估2023/2/2手在接觸傳播中的作用2023/2/2加強(qiáng)手衛(wèi)生——切斷接觸傳播2023/2/2手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)自(WHO)2009年倡議發(fā)起，每年的5月5日定為“世界手衛(wèi)生日”旨在強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中提高醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生、減少醫(yī)源性感染的重要性。迄今，全球共有168個(gè)國(guó)家的近1.6萬(wàn)個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加入了WHO發(fā)起的“拯救生命，清潔你的手”全球運(yùn)動(dòng)?！拔姨峁┣鍧嶀t(yī)療”、“我應(yīng)得到清潔醫(yī)療”、“我提倡清潔醫(yī)療”，并注冊(cè)加入“拯救生命：清潔你的手”聯(lián)盟。2015年的主題“安全從這里（手衛(wèi)生）開(kāi)始”，2023/2/2手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí).醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率100%；手衛(wèi)生知識(shí)知曉率≥90%；3.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率≥60%，手衛(wèi)生正確率≥75%；重點(diǎn)部門(mén)依從率和正確率分別達(dá)到90%和100%以上。2023/2/2患者的預(yù)后及恰當(dāng)?shù)氖植啃l(wèi)生有關(guān)IgnazPhilippSemmelweis(1818-65)漂白粉洗手消毒12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdultsStep12:Containyourcontagion

1847年塞米爾維斯(Semmelweis）的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因及醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用石炭酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。1867年英國(guó)外科醫(yī)生李斯特（Lister)研究發(fā)明用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%2023/2/2手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)2003年的SARS，某些醫(yī)院竟成其感染的傳染源，而醫(yī)務(wù)人員的大量感染，更是暴露出醫(yī)院院感知識(shí)的不足，手衛(wèi)生意識(shí)差、知識(shí)缺陷2008年的西安交大新生兒感染事件9名感染，8名死亡其中重要原因就是醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生2023/2/2手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)醫(yī)療環(huán)境中污染無(wú)時(shí)無(wú)處不在所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開(kāi)手的服務(wù)手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手隨時(shí)可能變成“兇手”手衛(wèi)生的不良雙重傷害——害人害己試問(wèn)：我們還有什么理由不做好手衛(wèi)生？2023/2/2手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)手衛(wèi)生規(guī)范：適用于全院各臨床醫(yī)技科室。1、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。2、各科室配備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，必須用流動(dòng)水和洗手液（或皂液）。若用肥皂必須保持干燥3、重點(diǎn)部門(mén)如血透室、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、急診室、消毒供應(yīng)中心、內(nèi)鏡室、臨床檢驗(yàn)室、各臨床科室必須安裝非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)。4、洗手液的容器定期清潔和消毒。禁止將洗手液直接添加到未使用完的出液器中。2023/2/2手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)5、手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品（毛巾）或設(shè)施（烘手機(jī)）應(yīng)避免造成二次污染。6、每季度對(duì)重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑流行爆發(fā)及醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。不同環(huán)境下的手合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌菌落總數(shù):Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)區(qū)域≤5cfu/cm2；(I類(lèi)潔凈或II類(lèi)普通手術(shù)區(qū))Ⅲ類(lèi)區(qū)域≤10cfu/cm2（普通病房等）；Ⅳ類(lèi)區(qū)域≤15cfu/cm2（門(mén)急診等）；且未檢出致病微生物。衛(wèi)生手≤10cfu/cm